胃肠道癌术后置泵腹腔热化疗的疗效评价

胃肠道癌根治术后局部复发和远处转移是影响患者生存率的重要原因，而全身静脉化疗疗效又不太理想。腹腔热灌注化疗是肿瘤热治疗基础上发展起来的一种治疗肿瘤腹腔播散和预防腹部肿瘤术后复发的方法。为进一步研究术后腹腔置管早期热灌注化疗替代全身化疗对中晚期胃肠道癌的疗效，1997年1月至1999年1月间我们对86例Ⅱ-Ⅲ期胃肠道癌术后患者进行随机对照研究，随诊至2004年1月，进行远期疗效评价，现报告如下。     

介入导向下Ａd—p53基因治疗晚期恶性肿瘤的临床安全性初步观察

目的：观察介入导向下经动脉导管系统灌注ｐ５３重组腺病毒（Ａｄ－ｐ５３）进行恶性肿瘤基因治疗的安全性。方法：选择经放化疗无效或复发及因故不能进行常规治疗的中晚期肿瘤患者１５例,经瘤组织主要供血动脉进行 １．５×１０~１０～２． ８× １０~１１ｐｆｕ／次、累积剂量为 ９． ５×１０~１０～１． ４０ ×１０~１２ｐｆｕ／例的 Ａｄ－ｐ５３基因治疗（其中 ５例宫颈癌病人联合化疗）,并观察出现的副作用。结果：临床观察发现以发热、流感样症状为主的５种不良反应,其中发热８例,流感样症状２例,胃不适、腹泻及心动过速各１例;血常规检查发现白细胞和血小板减少各１例,血红蛋白减少２例;肝肾功能检查发现转氨酶ＣＧＴ、ＡＳＴ升高２例;治疗前后未见心电图改变（只有１例在化疗开始当天出现心动过速,第２天又恢复正常）。与化疗联合治疗未产生强于单纯化疗的副作用。上述毒副反应以１级反应为主（占８６．８％）,无Ⅲ、Ⅳ级反应。结论：在所用试剂量范围内Ａｄ－ｐ５３经动脉局部用药及与化疗联合治疗是安全可行的。     

热化疗对恶性胸腔积液中肿瘤细胞表达Ｋｉ-６７、ＰＣＮＡ、Ｂｃｌ-２、ｐ５３的影响

目的　研究射频热疗联合胸腔灌注化疗对恶性胸腔积液中肿瘤细胞表达Ｋｉ-６７、ＰＣＮＡ、Ｂｃｌ-２和ｐ５３的影响。方法　８５例确诊为恶性胸腔积液患者随机分为热化疗组和灌注化疗组,采用中心静脉导管胸腔闭式引流,尽可能排尽胸水后,热化疗组４４例,给予顺铂胸腔灌注化疗,然后进行胸腔射频热疗;灌注化疗组４１例,仅予顺铂胸腔灌注化疗。通过免疫组化法检测治疗前和治疗１疗程后胸腔积液中肿瘤细胞Ｋｉ-６７、ＰＣＮＡ、Ｂｃｌ-２和ｐ５３的表达情况。结果　热化疗组治疗后胸腔积液中肿瘤细胞中Ｋｉ-６７和ＰＣＮＡ的表达率均较治疗前下降,两者比较均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;两组治疗后Ｋｉ-６７、ＰＣＮＡ、ｐ５３和Ｂｃｌ-２的表达率比较均无显著差异（Ｐ＞０.０５）。结论　射频热疗能够显著提高化疗抑制恶性胸腔积液中肿瘤细胞增殖和促进肿瘤细胞凋亡的作用。     

腹腔灌注化疗加热疗治疗恶性腹水疗效观察

目的：观察腹腔灌注化疗加局部热疗治疗恶性腹水的疗效.方法：将70例恶性腹腔积液患者随机分为治疗组（35例）和对照组（35例）.腹腔置管引流腹水后,给予顺铂50mg腹腔灌注化疗,治疗组行腹腔灌注化疗后即刻行腹部局部热疗,对照组仅行腹腔灌注化疗,每周1次,4次后评价疗效.结果：治疗组总有效率（CR＋ PR）为77.14％,对照组总有效率（CR＋PR）为45.71％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：腹腔灌注化疗加腹部局部热疗治疗恶性腹水较单纯腹腔灌注化疗疗效好,值得临床推广.     

胃肠道癌术后早期腹腔化疗的临床分析

为防止胃肠道癌术后腹腔内复发和肝转移，探讨切实有效的辅助治疗措施。对５０例胃肠道癌根治术后行卡铂、５－Ｆｕ、ＩＬ－２腹腔内灌注，与５０例根治术后单用静脉化疗相比较。腹腔化疗组５年复发率（３２％）明显低于静脉化疗组（６２％）；５年生存率（７２％）明显高于静脉化疗组（４４％）。腹腔化疗组全身毒副反应明显低于静脉化疗组。腹腔热灌注化疗对胃肠道癌术后腹腔内复发及肝转移的预防和治疗颇有意义     

紫杉醇脂质体腹腔灌注治疗腹腔转移癌的疗效观察

腹腔是临床常见的晚期肿瘤的转移部位之一,当转移症状明显时,病变已属中晚期,失去手术治疗的机会.因此,腹腔转移癌大多选择全身或局部化疗.全身化疗受体质状况和患者依从性的限制,而局部化疗因其能减轻症状,且毒副反应不明显而易被患者所接受.我们自2010年10月至2012年5月应用紫杉醇脂质体腹腔灌注治疗腹腔转移癌患者26例,现将结果报道如下.     

腹腔内温热灌注化疗的临床应用

晚期腹腔恶性肿瘤的治疗临床上较为棘手，我们应用温热对癌细胞的生物学效应设计了简易的腹腔内温热灌注化疗方法（ｉｎｔｒａｐｒｉｔｏｎｅａｌｃｈｅｍｈｙｐｅｒｔｈｅｍｉｃｒｅｒｆｏｕｓｉｏｎ，ＩＣＨＰ）治疗晚期腹腔恶性肿瘤，获得了较为满意的效果，现报告如下。１　材料与方法１．１　临床资料　全组３１例患者均系我科确诊已无手术指征或术后复发、腹膜转移的中晚期患者。随机行简易腹腔内温热灌注化疗（灌注组）和全身化疗（对照组），并作对照研究。灌注组１６例，男１０例，女６例，年　　作者单位：云南省昆明市延安医院　…     

大肠癌旁粘膜细胞增殖模式与术后复发机制的探讨

目的：探讨大肠癌旁粘膜细胞增殖模式变化与肿瘤术后复发的关系。方法：用免疫组化染色方法对７８例大肠癌标本的癌组织、癌旁粘膜及１２例正常大肠粘膜进行ｐ５３蛋白、增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）检测,并进行随访。结果：癌组织ＰＣＮＡ高表达明显高于癌旁（Ｐ＜００１）,癌旁ＰＣＮＡ高表达与隐窝增殖区扩大、上移,明显影响术后第１年局部复发死亡率（Ｐ＜００１）,癌组织ｐ５３蛋白阳性表达率６１５４％,癌旁为２６９２％,癌及癌旁ｐ５３阳性表达不影响细胞增殖活性及术后第一年内的复发死亡率（Ｐ＞００５）。结论：大肠癌的复发可能与大肠癌的发生一样是正常隐窝增殖分化失调的顺序过程。ＰＣＮＡ可直观表现其增殖活性及增殖模式。ｐ５３突变及表达是多中心性的,癌旁ｐ５３突变点的存在是肠癌局部复发的潜在因素。     

晚期卵巢癌术后早期顺铂腹腔热灌注化疗临床研究

目的：评价卵巢癌术后早期腹腔热灌注化疗疗效。方法：将2002年1月-2005年12月我科收治晚期上皮性卵巢癌减瘤术后患者80例,随机单盲分成实验组40例（紫三醇联合卡铂方案静脉全身化疗联合腹腔热灌注顺铂化疗组）与对照组40例（紫三醇联合卡铂方案静脉全身化疗组）。分析两组生存率、复发情况及不良反应。结果：80例病人均完成全部6周期静脉全身化疗,实验组静脉全身化疗期间同期完成腹腔热灌注化疗6次。实验组患者术后3年生存率,5年生存率70%,55%,高于静脉全身化疗组42.5%,32.5%,不良反应可耐受。结论：术后早期腹腔热灌注化疗是晚期卵巢癌减瘤术后的有效辅助化疗,不良反应可耐受,可提高晚期卵巢癌病人的生存率和生活质量。     

局部热疗联合腹腔灌注化疗治疗癌性腹水的临床观察

目的：探讨局部热疗联合腹腔灌注化疗治疗癌性腹水的临床疗效和不良反应。方法;32例晚期癌症患者合并癌性腹腔积液,接受局部热疗和腹腔灌注化疗（化疗主要应用顺铂和氟尿嘧啶）。结果：32例中,CR6例（18．7％）,PR14例（43．7％）,sD8例（25％）,总有效率（CR＋PR）为62．5％（20／32）。结论;局部热疗在治疗晚期癌性腹水患者中无明显不良反应,局控率满意。     

兔VX2移植瘤PET—CT的显像研究

目的：研究兔VX2移植瘤的PET／CT显像及其应用前景。方法：48只日本大白兔种植VX2肿瘤,随机分为4组,分别于2、4、6和8周进行PET／CT显像,获得注射^18F-FDG后不同时间（20、40、60、80、100和120min）PET／CT图像,以及肿瘤组织和正常组织的SUV值。显像后处死大白兔,进行病理检查,观察肿瘤细胞的核分裂像及平均肿瘤微血管密度。结果：VX2移植瘤总成活率为80％;注射^18F-FDG后40～100min的SUV值与20和120min的SUV值相比,差异有统计学意义,P≤0．001。种植VX2肿瘤细胞后2、4、6和8周的肿瘤组织和正常组织的SUV值差异均有统计学意义,P均〈0．05。肿瘤大小的增殖、病理性核分裂像和平均肿瘤微血管密度与注射^18F-FDG后60min的SUV值密切相关。结论：PET／CT还可以清楚地显示肿瘤的解剖部位、形态、大小和肿瘤细胞的代谢状况,及时发现转移,是一项可靠和有价值的检查手段。     

^18F-FDG PET/CT显像在食管癌分期中的应用

目的：探讨^18F-FDG PET/CT显像在食管癌分期中的应用价值。方法：对23例病理学确诊的食管癌患者,术前1周行全身PET/CT显像,根据病理结果评价PET/CT显像在食管癌分期中的应用价值。结果：19例患者进行了食管癌切除和淋巴结清除术,PET/CT显像发现50处病灶,与病理结果相比较,假阳性5处,假阴性3处,PET/CT诊断灵敏性为94%,特异性为76%;另4例患者因PET/CT发现多发转移而改变了治疗方案。结论：应用^18F-FDG PET/CT进行食管癌检查能显著提高分期的敏感性和准确性,具有较好的临床应用前景。     

Efficacy of continuous hyperthermic peritoneal perfusion for the prophylaxis and treatment of peritoneal metastasis of advanced gastric cancer: evaluation by multivariate regression analysis.

Thirty-two patients with advanced gastric cancer underwent continuous hyperthermic peritoneal perfusion (CHPP) combined with surgery: to prevent peritoneal recurrence in 15 patients without peritoneal metastasis (prophylactic CHPP) and to treat 17 patients with peritoneal metastases (therapeutic CHPP). The postoperative outcome was compared with that of control patients treated with surgery alone. Peritoneal recurrence was less frequent (26%) and the 5-year survival rate was significantly higher (39%) in the patients with prophylactic CHPP than in 40 control patients (42 and 17%, respectively). The patients with therapeutic CHPP showed significantly better median survival than did 20 control patients (11 vs. 6 months). Cox multivariate regression analysis revealed that CHPP was an independent prognostic factor in the prophylactic study (hazard ratio = 0.3965), and that the independent prognostic factor in the therapeutic study was not CHPP but complete resection of the peritoneal metastasis. Thus, CHPP has no marked benefit for established peritoneal metastasis. CHPP for the prevention of peritoneal recurrence may have a beneficial effect on long-term survival, but a prospective randomized trial is needed to clarify its prognostic value.     

原发性精囊癌的诊断和治疗

目的：探讨原发性精囊癌的临床表现、影像学特点和诊疗方法。方法：分析我科收治的2例原发性精囊癌,并结合文献进行复习。结果：2例患者术前经 CT 检查可见盆腔巨大囊性肿物,未见正常精囊结构。1例术前于超声引导下经直肠精囊穿刺活检确诊为精囊癌;另1例术中冰冻病理检查诊断为精囊癌。2例均于术中行膀胱、精囊、前列腺切除术,术后病理均诊断为精囊腺癌。患者术后恢复良好,分别随访3年及6个月,未见复发和转移。结论：原发性精囊癌临床罕见,术前诊断困难,最好的治疗方法是早期手术,切除范围应足够广泛。术后应定期随访,注意复发。     

In vivo tumor delivery of the green fluorescent protein gene to report future occurrence of metastasis

The green fluorescent protein (GFP) gene was administered to intraperitoneally (i.p.) growing human stomach cancer in nude mice to visualize future regional and distant metastases. GFP retroviral supernatants were injected i.p. from day 4 to day 10 after i.p. implantation of the cancer cells. Tumor and metastasis fluorescence was visualized every other week with the use of fluorescence optics via a laparotomy on the tumor-bearing animals. At 2 weeks after retroviral GFP delivery, GFP-expressing tumor cells were observed in gonadal fat, greater omentum, and intestine, indicating that these primary i.p. growing tumors were efficiently transduced by the GFP gene and could be visualized by its expression. At the second and third laparotomies, GFP-expressing tumor cells were observed to have spread to lymph nodes in the mesentery and other regional sites. At the fourth laparotomy, widespread tumor growth was visualized by GFP expression, inducing liver metastasis. No normal tissues were found to be transduced by the GFP retrovirus. Thus, reporter gene transduction of the primary tumor enabled detection of its subsequent metastasis. This gene therapy model could be applied to primary tumors before resection or other treatment to have a fluorescent early detection system for metastasis and recurrence.     

人葡萄膜黑色素瘤小鼠肝内种植模型生长行为研究

目的：采用肝内注射人眼葡萄膜恶性黑色素瘤株（MuM2B细胞）方法制备该肿瘤的小鼠肝内种植模型,研究肿瘤在其体内的生物学行为。方法：选用BALB／C-nu裸鼠,将5×10^4个MUM2B细胞注入裸鼠肝脏包膜下。连续观察6周,每周随机处死3只裸鼠以观察成瘤率及侵袭率。采集裸鼠的荷瘤肝脏、心脏、脾脏、肺脏、肾脏、胃和肠等组织器官,常规石蜡切片,HE染色后镜检肿瘤在肝脏内的生长行为及其向其他脏器侵袭和转移的情况。结果：该模型的成瘤率可达83．3％。接种后的前4周,肿瘤在肝脏内浸润性生长,未侵犯周围脏器;接种后第5周,肿瘤开始侵袭肾脏、脾脏、胃和十二指肠的包膜,并可突破胃及肠道的包膜,在其浆膜层中侵袭生长;接种后第6周,肿瘤对肾脏、脾脏、十二指肠和胃的侵袭加剧。肿瘤细胞可侵入裸鼠十二指肠的肌层内生长,亦可侵入裸鼠胃肌层及胃黏膜下层,甚至向胃黏膜肌层内侵袭生长;接种后第6周,肿瘤开始向裸鼠肺脏转移,所有受检裸鼠的肺门组织及肺实质内均可查见转移性瘤灶,转移率达100％;除肺脏外,其余脏器内均未查见转移性瘤灶,提示肺脏是该肝内种植瘤的主要转移靶器官。此外,荷瘤2周后,裸鼠脾脏红髓增生明显,髓内可见大量巨核细胞及髓系来源的粒细胞,呈现白血病样反应;荷瘤4周后,脾脏内星空样现象明显,巨噬细胞活跃,提示裸鼠脾脏组织学改变与荷瘤生长状态密切相关。结论：裸鼠肝内注射MUM2B细胞能够建立起稳定的人葡萄膜黑色素瘤小鼠肝内种植模型。种植的肿瘤细胞在裸鼠肝脏内呈浸润性生长,侵袭包括胃、十二指肠、脾脏及肾脏在内的多个器官,并可远端转移至肺脏。     

Intraperitoneal chemotherapy in gastric cancer patients with peritoneal dissemination

Peritoneal dissemination is one of the non-curative factors in gastric cancer and colon cancer. Although many treatments have been conducted for peritoneal dissemination, no standard chemotherapy has yet been established. For sometime we had used continuous hyperthermic peritoneal perfusion (CHPP)for peritoneal dissemination in gastric cancer and colon cancer. CHPP has a marked survival benefit for scirrhous type gastric cancer patients without liver metastasis. Patients with prophylactic CHPP have significantly better prognoses than those without prophylactic CHPP, and therapeutic CHPP has a survival benefit for gastric cancer patients with slight to moderate peritoneal dissemination (P 1-2). But CHPP has no significant prognostic benefit for gastric cancer patients with severe peritoneal dissemination (P 3). Therefore, a new cancer treatment is needed for those patients. On the other hand, many kinds of anticancer agents, including cisplatin, via intraperitoneal (ip) administration have been tried thus far for peritoneal dissemination therapy. Especially, intraperitoneal taxane anticancer agent is very effective for the treatment and local control of severe peritoneal dissemination in gastric cancer. A phase I/II study of taxane anticancer agents via ip administration should be tried in gastric cancer patients with peritoneal dissemination.     

^（18）F-FDG PET/CT与增强CT对胰腺癌可切除性评估价值分析

目的：探讨18F-FDG PET/CT与增强CT对胰腺癌可切除性评估价值。方法：回顾性分析病理、术中所见或临床综合及随访资料证实的胰腺癌病人18F-FDG PET/CT和增强CT影像资料,对比二者及二者联合对胰腺癌可切除性评估价值。结果：74例病人中24例进行了手术,其中仅15例成功完整切除了肿瘤,另9例因术中发现不可切除因素而行姑息手术。余50例均经随访证实因多发转移而不可切除。以不可切除为阳性指标,18F-FDG PET/CT显像对不可切除评估的灵敏度、特异性及准确性分别为79.66%,86.67%和81.08%,增强CT的灵敏度、特异性及准确性分别为84.75%,93.33%和86.49%,二者差异无显著性。以其中一种方法阳性即认为不可切除,二者联合判断的灵敏度、特异性及准确性分别为91.53%,86.67%和90.54%,显著优于单独PET/CT或增强CT。结论：18F-FDG PET/CT与增强CT均为胰腺癌可切除性评估重要手段,二者价值相似,具有互补性,联合应用准确性更高。     

影响子宫内膜癌术后放疗疗效的相关因素分析

目的探讨影响子宫内膜癌术后放疗疗效的相关因素。方法对74例手术后子宫内膜癌患者,应用6-MVX线加速器盆腔照射,4500～5000cGy/4.5～5周,外照射后均联合192Ir腔内后装治疗。参考点：阴道黏膜下0.5cm。DT16～20Gy,每次4～5Gy,每周1～2次。结果子宫内膜癌手术后联合放疗2年总生存率（OS）和无病生存率（DFS）分别为91.9%和81.1%,其中ⅠB～ⅡB期患者2年DFS为90.7%。子宫内膜癌手术后联合放疗2年内阴道复发率和盆腔复发率分别为8.1%和6.8%,远处转移率为9.5%。单因素分析淋巴结转移和病理分期明显影响子宫内膜癌患者的2年OS;淋巴结转移、病理分期、病理类型、年龄明显影响子宫内膜癌患者的2年DFS。多因素分析淋巴结转移明显影响子宫内膜癌患者的2年OS,病理类型和淋巴结转移明显影响子宫内膜癌患者的2年DFS。Ⅲ期病例术后单纯放疗和放疗联合化疗比较,2年OS和DFS无统计学差异。结论子宫内膜癌以手术治疗为首选治疗方法,根据手术及术后病理检查的结果,对病变范围及影响预后相关危险因素进行全面评估,从而制定最佳的治疗方案,对子宫内膜癌患者进行个体化的治疗已成为当前的总趋势。     

PET/CT显像在妇科恶性肿瘤术后复发及转移中的临床应用价值

目的:探讨正电子发射断层显像(PET/CT)在诊断妇科恶性肿瘤术后复发与转移中的临床应用价值。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月,在我中心行PET/CT检查的56例妇科恶性肿瘤术后患者的全身PET/CT的显像结果,确诊依据为术后病理结果、血糖类抗原125（CA125）持续升高水平和临床随诊结果,评价PET/CT对妇科恶性肿瘤术后复发、转移的诊断效能。结果:56例患者中,经病理结果、血CA125持续升高水平、临床随诊结果证实,肿瘤复发及转移者25例,没有复发、转移者26例,假阳性者3例,假阴性者2例,PET/CT显像在妇科恶性肿瘤术后复发及转移的灵敏度、特异性、准确率分别为92.6%（25/27）、89.7%（26/29）、91.1%（51/56）;转移灶分为阴道残端、全身淋巴结、远处器官转移,PET/CT显像对各转移灶的灵敏度及特异性分别为87.5%(7/8)和97.9%(47/48)、95.0%（19/20）和91.7%（33/36）、91.3%（21/23）和90.9%（30/33）;PET/CT显像发现全身多部位、多器官转移的6人,改变了临床分期及治疗方案。结论:PET/CT显像对妇科恶性肿瘤术后复发及转移的诊断,具有较高的灵敏度和特异性,对肿瘤术后复发及转移的临床分期及治疗方案的确定具有非常大的指导意义。