超声测量视神经鞘直径评估颅内压增高的临床研究进展

颅内压监测在神经重症的治疗中十分重要,目前主要有无创和有创两种方法,各具优点,有创监测颅内压虽为颅内压监测的金标准,但缺点明显,无法广泛应用。视神经鞘具有特殊的解剖结构,颅内压增高时视神经鞘直径(ONSD)会出现增粗,故超声监测ONSD判断颅内压升高是一种无创、简便、易行且可以床旁重复操作的方法。本文就国内外超声监测ONSD判断颅高压研究进展进行综述。     

超声测量视神经鞘直径联合闪光视觉诱发电位监测颅脑损伤患者颅内压的临床价值

目的 应用超声测量颅脑损伤患者视神经鞘直径（ONSD）,探讨其联合闪光视觉诱发电位（FVEP）在颅脑损伤患者颅内压监测中的临床价值。方法 选取我院重症医学科收治的100例颅脑损伤患者,其中仅采用FVEP指导临床治疗者43例（对照组）,FVEP联合ONSD指导临床治疗者57例（联合组）,比较两组中颅内压升高者ONSD、颅内压的差异;分析ONSD、颅内压与颅内压升高的相关性。比较两组甘露醇使用时间及总量、急性肾损伤例数、住院费用、抗菌药物使用强度、住院时间、机械通气时间。结果 对照组与联合组中出现颅内压升高者分别为29例和22例,两组颅内压升高者颅内压比较差异无统计学意义;联合组和对照组中颅内压升高者ONSD均显著高于颅内压正常者,差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示,联合组ONSD、颅内压与颅内压升高均呈正相关（r=0.739、0.981,均P<0.05）;且ONSD与颅内压呈正相关（r=0.752,P<0.05）。联合组甘露醇使用时间、住院时间、机械通气时间均短于对照组,甘露醇使用总量、急性肾损伤占比、住院费用、抗菌药物使用强度均少于对照组,差异均有统...     

超声测量视神经鞘直径与眼球横径比值在重症颅脑损伤患者颅内压监测中的应用

目的研究重症颅脑损伤(TBI)患者颅内压监测中超声测量视神经鞘直径(ONSD)与眼球横径(ETD)比值的应用价值。方法回顾性选取2020年1月至2021年1月保定市第二中心医院收治入院的98例重症TBI患者为研究对象。所有患者均于入院24 h内接受开颅手术治疗,采用腰椎穿刺术测定颅内压,手术完成后24 h内选取索诺声超声M-Turbo与6-13 MHz线阵超声探头测定ETD、ONSD,选取颅内压监护仪记录颅内压值。参考颅内压值分为研究组(n=58,颅内压≤20 mmHg)与对照组(n=40,颅内压>20 mmHg)。分析并比较两组入院后同期监测指标水平及与ONSD/ETD比值相关性;分析两组超声测量ONSD/ETD比值、ONSD与颅内压相关性;超声测量ONSD/ETD比值、ONSD预测颅内压水平上升的准确性经受试者工作特征(ROC)曲线评价,并比较金标准脑室内测压与超声测量ONSD/ETD比值、ONSD诊断一致性。结果研究组较对照组GSC评分、颅内温度、ETD更高,颅内压、ONSD、ONSD/ETD比值更低,差异均有统计学意义(P <0.05)。两组患者GCS与ONSD/E...     

床旁超声测定视神经鞘直径预测颅内压增高的临床应用研究

目的:分析床旁超声测定视神经鞘直径(ONSD)在预测颅内压增高的应用价值.方法:选择2019年5月—2021年1月本院神经外科、神经重症及重症医学科病房收治的36例颅脑疾病患者,所有患者由神经外科医师经侧脑室放置颅内压监测探头手术;患者术后住神经外科、神经重症监护室或ICU后,对患者的ONSD进行测量,同时护士记录IC...     

超声测量视神经鞘直径预测颅内压增高的围手术期应用进展

视神经鞘(ONS)是颅内硬脑膜的直接延续,内有横梁式的蛛网膜下腔.当患者颅内压(ICP)升高时,脑脊液会经蛛网膜滤出使视神经鞘增宽,因此可以用视神经鞘直径(ONSD)预测ICP增高.目前,围手术期ICP监测手段较少,超声测量ONSD预测ICP的技术因具有无创、床旁、快速等优势在临床上被广泛应用,将该技术应用于围术期患者...     

床旁超声测量视神经鞘直径对颅脑损伤患者颅内压增高的诊断价值

[目的]探讨利用床旁超声测量视神经鞘直径在颅脑损伤患者中检出颅内压（ICP）增高者的应用价值.[方法]35例颅脑损伤（ICP正常22例,ICP增高13例）患者及10名健康志愿者行床旁超声检查测量视神经鞘直径,并对颅脑损伤患者进行ICP测定.比较三组之间视神经鞘直径,计算视神经鞘直径与ICP的相关性,利用ROC曲线探究预测ICP增高的最佳阈值及准确性.[结果]ICP增高组视神经鞘直径显著高于ICP正常组及对照组（P〈0.05）,ICP正常组视神经鞘直径与对照组差异无统计学意义（P〉0.05）,视神经鞘直径与ICP之间存在正相关关系（r=0.733,P〈0.01）.ROC曲线显示视神经鞘直径≥5.0 mm作为判断标准效果最佳,此时敏感度86.4%（19/22）、特异度84.6%（11/13）、准确度85.7%（30/35）、阳性预测值90.5%（19/21）、阴性预测值78.9%（11/14）.[结论]床旁超声测量视神经鞘直径能够较好预测ICP水平,当视神经鞘直径≥5.0mm提示ICP增高.     

超声测量视神经鞘直径预测围手术期急性颅内压增高患者预后的临床价值

目的 探讨超声测量视神经鞘直径（ONSD）在预测围手术期急性颅内压增高患者预后中的临床价值。方法 选取我院收治的急性颅内压增高患者180例,使用超声测量术前（T0）、麻醉后（T1）、手术开始（T2）、术后即刻（T3）、术后清醒时（T4）ONSD,无创颅内压监测仪测量不同时点颅内压,比较不同时点ONSD和颅内压的差异。分析不同时点ONSD与颅内压的关系。依据格拉斯哥预后（GOS）评分将患者分为预后良好组157例（4～5分）和预后不良组23例（1～3分）,比较两组不同时点ONSD的差异,分析ONSD、颅内压与GOS评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析ONSD、颅内压预测围手术期急性颅内压增高患者预后的诊断效能。结果 所有患者T0～T2时ONSD、颅内压比较差异均无统计学意义;T3、T4时ONSD、颅内压均较T0时降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示,T0～T4时ONSD均与颅内压呈正相关（均P<0.001）。预后良好组和预后不良组T3时ONSD、颅内压均较T0时降低,且预后良好组ONSD和颅内压均更低,差异均有统计学意义（均P<0.05...     

急诊头痛患者视神经鞘直径与颅内压相关性研究

目的:通过与颅脑电脑断层扫描(CT)进行比较,探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)在伴有头痛的颅高压患者诊断中的运用价值。方法:前瞻性纳入120例因头痛而急诊就诊的患者。其中60例ONSD增加(≥5 mm)和60例ONSD正常(5 mm)患者。先后进行ONSD测量及头颅CT检查,并将两者的检查结果进行比较。结果:①头颅CT正常范围内的患者,左、右ONSD中位数分别为4.4(3.6～5.6) vs.4.3(3.6～5.5)mm;头颅CT异常的患者,左、右ONSD中位数分别为5.3(5.1～6.5) vs.5.6(5.1～6.7)mm,双侧ONSD测量值均差异无统计学意义(P0.05);②头颅CT单侧病变部位ONSD患侧与健侧相比,病变部位ONSD更高5.7(5.2～6.7) vs. 5.4(5.1～5.9),P=0.001;③ONSD与头痛类型没有显著相关性(P0.05);④合并基础疾病的头痛患者建议进行急诊超声ONSD初筛,尤其在糖尿病及肾功能不全的患者中。结论:床边超声检查视神经鞘直径是一种无创、简便易行的评估急诊颅内高压头痛患者的有效的初筛方法。     

超声检测视神经鞘直径在急性颅内压增高患者诊断与治疗的临床价值研究

目的 探讨超声检测视神经鞘直径(ONSD)在急性颅内压(ICP)增高患者诊断与治疗的临床价值。方法 选择2020年3月至2023年3月在本院治疗的急性ICP增高患者180例,收集患者术前(T0)、麻醉后(T1)、手术开始(T2)、术后即刻(T3)、术后清醒时刻(T4)的ONSD以及ICP,分析各时刻ONSD与ICP的关系。并参考格拉斯哥预后评分(GOS)进行预后评估,分为预后良好组(157例)和预后不良组(23例),比较两组术前、术后即刻ONSD,并分析ONSD与GOS的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD对围术期急性ICH患者预后的预测价值。结果 T0～T2时刻患者ONSD、ICP无明显变化,T3～T4时刻患者ONSD、ICP明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性结果发现,T0～T4时刻ONSD均与ICP呈正相关(P<0.05)。预后良好组与预后不良组术后ONSD、ICP水平均降低,且预后良好组术后ONSD、ICP水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性结果发现,术后即刻ONSD、ICP均与GOS呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术后即刻ONSD、ICP预测患者预后不良的的AUC分别为0.886、0.782,均有较好的预测价值(P<0.05)。结论 超声检测ONSD可有效评估急性ICP增高患者的ICP情况,且对患者预后有一定的预测价值。     

视神经鞘超声测值在诊断儿童颅内压增高中的应用研究

目的：探讨超声测量视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter,ONSD）在诊断儿童颅内压增高中的应用价值。方法：选取2021年8月—2022年10月贵港市人民医院神经外科重症监护室和儿童重症监护室收治的神经危重患儿80例,记录患儿的性别、年龄、身高、体重以及体质量指数（body mass index,BMI）。所有患儿均行腰椎穿刺术测定颅内压（intracranial pressure,ICP）。于腰椎穿刺术前1 h内应用超声测量患儿双眼ONSD值,以ICP≥20 mmHg为研究组,ICP <20 mmHg为对照组,比较两组患儿ONSD和ICP的差异。分析ONSD值与年龄、ICP的相关性,并比较<4岁与≥4岁儿童ONSD值的差异。绘制受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic,ROC）曲线,计算ONSD诊断颅内压增高（IH）的最佳阈值。研究组行降颅压治疗后再次测量ONSD和ICP值,比较降颅压治疗前后ONSD和ICP的差异。结果：研究组ICP和ONSD值显著大于对照组[（23.30±1.31） mmHg vs (...     

重症颅脑损伤患者不同颅内压与视神经鞘直径、血清S100β、NSE的相关性

目的 探究重症颅脑损伤患者的颅内压与视神经鞘直径、血清中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(N S E)的相关性.方法 回顾性选取该院2017年10月至2019年12月收治的80例重症颅脑损伤患者,根据腰椎穿刺颅内压测量分为升高组(41例)和对照组(39例).分别测量两组患者视神经鞘直径、血清S100...     

视神经鞘超声检查评估颅内压增高的研究进展

颅内压增高是临床常见的危重急症之一,严重影响患者脑功能甚至危及患者生命。因此迅速、准确地评估颅内压以便及时采取临床干预和对后续治疗效果至关重要。基于视神经鞘直径能随颅内压力改变的原理,超声测量视神经鞘直径能够无创、快速地评估颅内压增高。本文就国内外视神经鞘超声评估颅内压增高的研究进展进行综述。     

横断面调查超声测量视神经鞘直径在维持性血液透析患者中的分布情况

目的 通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者横断面调查,应用超声测量其视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)的数值分布情况。方法 选取2022年9月—10月的MHD患者,由同一检查者采用B型超声分别测量双眼球后3 mm处ONSD,每侧眼球均测量纵切面直径和横切面直径,将2次ONSD平均值作为该眼ONSD。结果 共纳入206例患者,平均年龄(60.2±14.3)岁,平均透析时间62.5(26.0,113.0)月。其中女性166例(80.6%),合并糖尿病71例(34.5%),合并冠心病40例(19.4%)。MHD患者中男性ONSD平均直径高于女性(t=3.180,P=0.002);男性患者左眼ONSD平均直径高于女性(t=-3.399,P=0.001);与非糖尿病患者比较,糖尿病MHD患者左眼和右眼ONSD平均直径均显著增大,差异有统计学意义(t=-3.824,P<0.001);与非冠心病患者比较,冠心病MHD患者左眼和右眼ONSD平均直径差异均不显著(t=-1.064,P=0.289)。结论 ...     

中国健康成人球后视神经鞘直径的超声测量

目的 应用B型超声测量中国健康成人球后视神经鞘直径的正常值范围,探讨B型超声测量球后视神经鞘直径（ONSD ）的方法及其可靠性.方法 选取82例无眼部疾病的中国健康成人,共82只眼.由两名检查者（检查者A和检查者B）分别应用B型超声对同一受检眼采用横向扫描和纵向扫描的方法,测量球后3 mm处视神经鞘直径,比较不同检查者间的一致性.结果 型超声横向扫描测量中国健康成人球后3mm处ONSD范围为2.7～5.6 mm,平均（4.06±0.58） mm;纵向扫描测量的ONSD测量值范围为3.6～6.6 mm,平均（4.74±0.62）mm.两检查者间横向扫描测量的相关系数为0.596,纵向扫描测量的相关系数为0.618,均具有良好的相关性.结论 B型超声是一种简便、快速、安全、可靠的检测球后视神经鞘直径的方法.     

重型颅脑损伤术后患者持续颅内压监测的护理体会

目的探讨重型颅脑损伤术后患者持续颅内压监测的护理配合。方法对2010年5月至2012年4月收治的重型颅脑损伤患者112例,持续进行动态颅内压监测,并给予相应的护理,针对颅内高压及时干预。结果 112例患者中有73例术后出现不同程度的ICP增高,其中4例手术无效死亡;对108例术后患者用格拉斯哥预后量表进行评估,恢复良好59例、轻残37例、重残7例、植物状态1例、死亡4例。结论对重型颅脑损伤患者进行持续颅内压监测能及早发现颅内高压,早期进行治疗和护理,有助于降低致残率、病死率,提高患者的生活质量。     

重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理

目的 对重型颅脑损伤患者进行颅内压监测的护理要点分析.方法 对29例重型颅脑损伤患者进行持续有创颅内压监测,准确记录颅内压数值及波形,根据颅压变化给予相应处理.结果 29例患者监测3～7 d,均有ICP升高.结论 持续颅内压监测可以及时准确地反应患者的病情变化,精心的护理可以有效指导治疗,改善颅脑损伤患者的预后.     

尼莫地平用于重型颅脑损伤中颅内压的改变

将２４例重型颅脑损伤病人随机分为常规组和尼莫地平组，尼莫地平组在常规缚治疗的基础上，加用尼莫地平。结果尼莫地平组颅内压（ＩＣＰ）下降明显，并能维持较长的时间，血压，呼吸，脉搏变化也不大，而常规组ＩＣＰ下降较快。但回升也较快，可见，尼莫地平与甘露醇合和，可有效地降低ＩＣＰ，并使ＩＣＰ维持有一个较平稳状态，提出用药过程中注意监测颅内压和血压，药液输注时要稀释后避光输入。     

持续动态颅内压监测在重型颅脑外伤术后临床意义

目的动态观察颅内压（ICP）的变化，探讨颅内压监测在重型颅脑外伤术后的作用和临床意义。方法对180例重型颅脑外伤术后患者进行持续动态颅内压监测，随机分为ICP监测组和常规神经外科治疗组，根据监测结果，调整治疗方案并观察其疗效。结果①ICP监测组在脱水剂应用时间、剂量及并发症方面均低于常规治疗组，两组差异有统计学意义（P〈0．01）；②ICP监测组疗效优于常规神经外科治疗组，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对颅脑外伤术后患者应及早动态观察颅内压有助于指导和及时调整治疗措施，降低并发症，提高疗效及估计预后。     

持续颅内压监护在重型颅脑损伤中的应用

目的 探讨颅内压持续动态监护在重型颅脑损伤救治中的指导意义.方法 将我院2004年8月至2011年2月收治的124例重型颅脑损伤患者随机分为颅内压监护组(62例)和常规治疗组(62例).颅内压监护组根据颅内压的变化随时调整治疗方案,常规治疗组凭经验进行常规的神经外科治疗.结果 颅内压监护组并发急性肾功能衰竭7例,电解质紊乱11例;常规治疗组并发急性肾功能衰竭15例,电解质紊乱25例.颅内压监护组并发症发生率低(x2值为分别为3.54,7.67,P均<0.01).颅内压监护组及常规治疗组甘露醇使用时间分别为(6±2)、(15±3)d,使用剂量分别为(749±125)、(1545±250)g;恢复良好和轻残分别为28、16例,13、9例;重残、植物生存及死亡分别为9、17例,4、7例,8、13例;颅内压监护组较常规治疗组甘露醇使用时间短、剂量小(t值分别为8.32,7.41,P均<0.01),恢复良好和轻残比例高(x2值分别为5.07,3.55,P均<0.01),而重残、植物生存及死亡比例低(x2值分别为0.84,0.89,1.43,P均<0.01).结论 持续颅内压监护有利于早期指导和及时调整治疗措施,降低并发症,改善预后.

Abstract：

Objective To discuss the meaning of continuous intracranial pressure (ICP) monitoring in patients with severe traumatic craniocerebral injury. Methods One hundred and twenty four patients with severe craniocerebral injury treated from August 2004 to February 2011 in our hospital, were enrolled and divided randomly into ICP monitoring group (n = 62) and routine treatment group (n = 62). The patients of ICP monitoring group had adjusted treatment plan according to the changes of ICP at any time, whereas the patients in routine treatment group underwent routine neurosurgical treatment according to the doctors' experience. Results There were 7 cases of acute kidney function failure,and 11 cases of electrolyte disturbances in the ICP group.There were 15 cases of acute kidney function failure, and 25 cases of electrolyte disturbances in the routine group. The complication rate in the ICP group was lower than that in the routine group (x2 =3. 54 and 7.67 for acute kidney function failure and electrolyte disturbances respectively, Ps <0. 01). The days of mannite using were (6±2)dand (15 ±3)d, respectively; the dosage of mannite using were (749 ± 125) g and (1545 ±250) g,respectively. The good recovery and slight disability were 28 and 16 cases in the ICP group, and 13 and 9 cases in the routine group,respectively. The severe disability,vegetative state and death were 9,4 and 8 cases in the ICP group,and 17,7 and 13 cases in the routine group. The days and dosage of mannite using in the ICP group were much less than those in the routine group (t = 8. 32 and 7.41, Ps < 0. 01). The proportion of good recovery and slight disability in the ICP group were higher than those in the routine group(x2 =5. 07 and 3. 55,Ps <0.01). However, the proportion of severe disability, vegetative state and death in the ICP group were lower than those in the routine group (x2 =0.84,0.89 and 1.43, Ps < 0. 01) . Conclusion Continuous ICP monitoring in severe craniocerebral injury shows benefits in directing treatment plan adjustment, reducing complications and improving the prognosis.