血液超滤治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效分析

目的 探讨血液超滤治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效。方法 选择我院2019年3月～2020年3月收治的135例患者随机分为观察组（n=68）和对照组（n=67）。对照组采用呋塞米注射液治疗,观察组采用血液超滤治疗。观察比较两组临床疗效、液体清除量、体重减轻、BNP水平变化、住院时间、1个月内门诊急诊及再次住院的次数、SF-36评分。结果 观察组显效47例（69.12%）、有效15例（22.06%）、无效6例（8.82%）,明显优于对照组的40例（59.70%）、13例（19.40%）、14例（20.90%）（Z=5.769,P=0.000）;总有效率（91.18%）明显高于对照组（79.10%）（χ2=3.897,P=0.048）。治疗后,观察组的液体丢失量、体重减轻、BNP水平变化明显高于对照组（t=40.292,P=0.000;t=14.055,P=0.000;t=10.349,P=0.000）;住院时间、30 d内门诊或急诊次数均明显低于对照组（t=17.103,P=0.000;t=6.307,P=0.000）。两组SF-36评分与治疗前比较均显著升高（t=8.998,P=0.000;t=2.750,P=0.007）,且治疗后观察组SF-36评分为（86.21±13.09）分,显著高于对照组的（73.09±15.17）分（t=5.377,P=0.000）。结论 血液超滤治疗ADHF临床疗效显著,可有效改善患者液体潴留症状及心功能,减少体质量,缩短住院时间,降低再次入院次数,提高生活质量,安全性高,值得推广应用。     

顽固性心力衰竭合并利尿剂抵抗的处理

心力衰竭是一种常见的临床综合征,在众多治疗药物中,利尿剂是唯一能消除心力衰竭液体潴留的药物,然而由于各种复杂的机制,在临床治疗中,部分患者出现利尿剂抵抗现象,从而造成心力衰竭患者治疗失败。随着新药物、新技术发展,研究人员对利尿剂抵抗提出了一些应对措施,本文对利尿剂抵抗的发生机制及应对策略进行综述。     

补肾填精法论治心力衰竭利尿剂抵抗探析

<正>慢性心力衰竭利尿剂抵抗(diuretic resistance in chronic congestive heart failure)简称心衰利尿剂抵抗,是指在心衰治疗过程中,出现了使用足够的利尿剂仍未能达到预期减轻水钠潴留的现象,其发生率38%^[1]。对利尿剂抵抗的概念目前还没有统一的认识。通常认为,每天静脉应用呋塞米剂量≥80mg或相当于上述呋塞米的日剂量仍不能达到合适的尿量[0.5～1.0m L·kg^-1·h^-1]者为利尿剂抵抗^[2];利尿剂抵抗发生机制复杂,西医治疗效果有限,且易引起副作用,性价比低。中医文献无"心衰利尿剂抵抗"病名,根据其症状,归属中医"心胀""心咳""喘证""水肿"     

利尿剂抵抗的研究进展

利尿剂是治疗心力衰竭患者的基石,尤其针对充血性心衰,存在水钠潴留的患者,临床上更是首选药物.但部分心力衰竭(HF)患者,由于各种复杂的病理生理机制,治疗过程中出现利尿剂抵抗的现象,利尿剂抵抗患者的预后较差,提示更高的再住院率和死亡率.利尿剂抵抗是心力衰竭治疗中面对的一大难题.近年来,随着新药物、新技术发展,研究人员对利...     

充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗

充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗问题较为常见,其原因可能与患者依从性差、肾功能损害等因素有关。利尿剂抵抗的心力衰竭预后差,临床医师应识别利尿剂抵抗,并早期采取应对措施。     

慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的研究进展

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群,在心力衰竭的药物治疗中,利尿剂能够充分有效地控制心力衰竭患者的液体潴留,但慢性心力衰竭患者伴利尿剂抵抗的现象较为常见。本文综述了慢性心力衰竭患者伴利尿剂抵抗的发生机制和治疗策略等方面的临床研究进展。     

慢性心力衰竭利尿剂抵抗患者应用托伐普坦的疗效分析

[摘要] 目的 观察托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症及利尿剂抵抗的疗效,探讨其作用机制。方法 收 集慢性心力衰竭伴低钠血症及利尿剂抵抗患者 60 例,随机分为试验组和对照组各 30 例,试验组给予托伐普坦治 疗,对照组给予呋塞米治疗。用药 7d 后,观察 2 组 Na + 、 K + 、尿量、血肌酐、 6min 步行试验距离、血浆氨基末端脑 钠肽前体( N-terminalfragmentofproBNP , Pro-BNP )等指标的变化。结果 治疗后对照组轻度、中度和重度低钠 血症患者血钠浓度无明显变化,而试验组治疗后轻度、中度和重度低钠血症患者血钠浓度较治疗前明显升高( P < 0.05 ),治疗后 2 组差异有统计学意义( P <0.05 或 <0.01 );治疗后 2 组 NYHA 分级均有降低( P <0.05 或 < 0.01 ),但试验组降低更多,治疗后 2 组差异有统计学意义( P <0.01 );治疗后试验组 Na + 、 K + 、尿量、 6min 步行试 验距离均较对照组明显增加,血肌酐和 Pro-BNP 均较对照组明显降低( P <0.01 )。结论 精氨酸加压素受体拮抗 剂托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症及利尿剂抵抗疗效良好,且早期用药可以达到更好的临床效果。     

间断利尿预防慢性心力衰竭利尿剂抵抗的机制研究

目的:探究间断利尿预防慢性心力衰竭利尿剂抵抗的机制.方法:选取20只8～10周龄通过缩窄升主动脉建立的大鼠心力衰竭模型为研究对象,将其随机分为持续利尿剂组与间断利尿剂组,每组10只.比较两组实验起点及第6、12、16、20周血液指标(PRA、Ang-Ⅱ、ALD及NT-proBNP)、心脏超声检查结果(HR、LVEDD、...     

大剂量速尿持续静脉泵入治疗伴有利尿剂抵抗心力衰竭

目的观察大剂量速尿静脉泵入治疗伴有利尿剂抵抗心力衰竭的疗效及安全性。方法将31例常规治疗后心功能Ⅳ级(NYHA分级)患者,予以速尿120~800 mg.d-1静脉泵入治疗,保持每日尿量不少于1 500 m l。治疗前后分别评价心功能、血压、心率及血清生化指标。结果大剂量速尿静脉持续泵入治疗可显著改善患者症状,使左室射血分数、心率、体重和血压明显降低(P<0.05或P<0.01);常规补充氯化钾及适量补充氯化纳,治疗前后血清钾和肌酐水平无显著差异(P>0.05)。结论大剂量速尿静脉泵入治疗可以显著改善利尿剂抵抗和心力衰竭症状,而且安全可靠。     

络风宁2号方对慢性心衰利尿剂抵抗患者临床疗效及安全性观察

目的 观察络风宁2号方对慢性心衰利尿剂抵抗患者的临床疗效及安全性.方法 将70例慢性心衰合并利尿剂抵抗患者随机分为治疗组35例,对照组35例.应用24 h尿量、体质量、血浆N-端脑的肽前体(NT-proBNP)、典型心衰症状量化评分、托拉塞米用量以及心衰患者的疗效评价标准以及电解质、肝肾功能等安全性指标作为评价指标,分...     

托伐普坦治疗合并低钠血症及利尿剂抵抗的心力衰竭

目的 评估短期小剂量托伐普坦治疗失代偿心力衰竭合并低钠血症的有效性和安全性。方法 筛选并回顾性分析2012年4月至2014年3月符合入选标准的患者资料,将患者分为托伐普坦组(15mg×7d)和常规治疗组(3～4%高渗盐水)。观察住院期间心力衰竭症状的改善和血清钠水平的升高,口干、肌酐升高、神经系统症状等副反应,以及出院后180天的心血管死亡率。结果 共有37例患者入选并分为托伐普坦组(16例)和标准治疗组(21例)。两组的基线资料无差异。在规范化治疗基础上,治疗第7天血清钠升高程度(ΔNa),出院前体重减轻幅度(ΔBW),血浆NT-proBNP水平降低幅度(ΔNT-proBNP),心功能恢复到Ⅱ级(NYHA分级)以上的比率,托伐普坦组显著大于标准治疗组(P＜0.05);托伐普坦显著减少住院期间日均呋塞米用量(P＜0.001)、肌酐升高幅度以及住院天数(P=0.002),但并不降低180天的心血管死亡率(P＞0.05)。结论 对于利尿剂抵抗的失代偿心力衰竭合并低钠血症的患者,短期小剂量的托伐普坦可显著改善短期内失代偿性心力衰竭的症状,升高血清钠浓度,减轻利尿剂抵抗,并且副反应较少,耐受性良好,但并不降低长期心血管死亡率。     

低浓度多巴胺配合速尿纠正心衰利尿剂抵抗疗效观察

随着人类寿命的不断延长,心衰的发病率越来越高,长时间的心衰病史和大剂量的利尿剂应用常常会产生利尿剂抵抗.如今,利尿剂抵抗已成为难治性心力衰竭的一个重要因素.本文探讨低浓度多巴胺配合速尿纠正利尿剂抵抗的疗效.     

温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗疗效及安全性的Meta分析

背景　利尿剂是心力衰竭治疗的基石药物,但部分长期应用利尿剂的患者对利尿剂的敏感性逐渐减低,导致利尿作用减弱甚至消失,临床中将这种现象称为利尿剂抵抗。利尿剂抵抗与心力衰竭患者的死亡率存在独立相关性,目前西医对此尚无特效药物,而中医采用温阳利水法治疗此类患者取得了一定的疗效。目的　系统评价温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效及安全性。方法　检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMBase、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）,检索时限为建库至2020年1月。筛选出应用温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的随机对照试验,主要结局指标：24 h尿量,左心室射血分数（LVEF）。次要结局指标：N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）,临床症状有效率,心功能改善率。安全性指标：血钾,肌酐。采用Cochrane Handbook评价标准和改良Jadad量表对纳入文献进行质量评价,运用RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果　共纳入符合标准的文献14篇,932例患者,Meta分析结果显示,观察组24 h尿量〔MD=499.41,95%CI（287.26,711.55）,P<0.000 01〕、LVEF〔MD=5.25,95%CI（3.28,7.22）,P<0.000 01〕、临床症状有效率〔RR=1.26,95%CI（1.16,1.37）,P<0.000 01〕、心功能改善率〔RR=1.25,95%CI（1.14,1.38）,P<0.000 01〕、血钾〔MD=0.19,95%CI（0.14,0.24）,P<0.000 01〕高于对照组,NT-proBNP低于对照组〔MD=-594.14,95%CI（-796.95,-391.33）,P<0.000 01〕。对LVEF指标进行亚组分析结果显示,无论样本量大于80或小于80,观察组LVEF均高于对照组〔MD=2.04,95%CI（0.64,3.44）,P=0.004〕、〔MD=6.61,95%CI（5.17,8.04）,P<0.000 01〕。结论　在常规西药基础上联用温阳利水中药可以进一步改善心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的临床疗效且安全性良好,但仍需更多高质量的临床研究加以验证。     

托拉塞米与呋塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的短期疗效观察

目的：观察老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者短期应用托拉塞米、呋塞米对利尿剂抵抗的临床疗效。方法：随机将60例老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者分为呋塞米泵入组（A组,30例）和托拉塞米静推组（B组,30例）,治疗5天,比较2组治疗前后血pro-BNP（Pro-BrainNatriureticPeptide,pro-BNP）、6分钟步行试验、NYHA心功能分级、血电解质变化、尿量、肾功能等指标。结果：2组治疗后心功能均得到改善,尿量均明显增多,托拉塞米组疗效优于呋塞米组,差异有统计学意义（P〈0．05）;托拉塞米组（B组）6分钟步行试验较呋塞米组（A组）显著增加,pro-BNP则显著降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）;A组治疗后血钾较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,B组血钾无明显改变（P〉0．05）,2组治疗前后血钠、血肌酐均无明显变化（P〉0．05）。结论：短期泵入呋塞米和静推托拉塞米均可改善老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的临床症状,增加尿量,改善心功能,托拉塞米改善心功能总有效率高于呋塞米。     

心力衰竭合并利尿剂抵抗的中西医治疗概述

<正>心力衰竭(简称心衰)是各种主要心脏疾患进展过程的终末阶段,也是大多数心脏疾病致死事件的主要原因,严重影响患者的基本生活质量^[1]。利尿剂的合理应用可以大大减轻心脏负荷,从而有效缓解心衰患者症状,恰当地使用利尿剂是心衰药物治疗能够取得成功的关键和基础^[2]。有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿药物^[3],但近年来研究结果表明有近25%～30%的心衰患者可能会发生利尿剂抵抗,而中重度心衰患者发生利尿剂抵抗的概率明显升高,进而演变为难治性心衰,甚至会诱发急性心肾综合征^[4]。因此心衰合并利尿剂抵抗的治疗成为延缓心衰进展的一大重点。本文对于心衰合并利尿剂抵抗的中西医结合治疗做一概述。     

利尿剂在心力衰竭中的治疗进展

心力衰竭(心衰)指心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。利尿剂在心力衰竭治疗中占重要地位,是治疗急性呼吸困难和维持慢性心衰血容量稳定的一线用药。合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。利尿剂种类较多,近年有关利尿剂治疗心衰的研究不断涌现,尤其是托拉塞米、醛固酮受体拮抗剂、托伐普坦等在心衰治疗中的应用有较多的文献报道,该文就相关研究进展予以综述。     

利尿剂在治疗心力衰竭中的应用体会

利尿剂用于心力衰竭的治疗,已有50余年的历史,它可以通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收,减少心力衰竭时的钠水潴留,减少静脉回流,减轻肺淤血,降低前负荷,改善心功能。到目前为止,在治疗心力衰竭的患者中,利尿剂是任何一种有效治疗策略中必不可少的药物。单一使用利尿剂可以减轻症状,但不能改善心衰病人的心功能。     

芪苈强心胶囊降低慢性心力衰竭急性失代偿患者发生利尿剂抵抗风险的回顾性研究

背景 利尿剂抵抗与心力衰竭(HF)患者的病死率增加有关。芪苈强心胶囊是用于治疗HF的中药。目前缺乏其在改善利尿剂抵抗方面作用的临床证据。目的 探讨芪苈强心胶囊能否降低慢性HF急性失代偿(ADCHF)患者发生利尿剂抵抗的风险并改善其预后。方法 纳入2018年1月—2022年6月在天津大学胸科医院CICU病区住院治疗的HF患者374例为研究对象,根据是否发生利尿剂抵抗将患者分为利尿剂抵抗组(118例)和非利尿剂抵抗组(256例)。收集患者的一般资料和实验室检查结果等。对患者随访12个月,观察因心血管事件再住院或全因死亡情况。绘制各组患者的Kaplan-Meyer生存曲线,生存曲线比较采用Log-rank检验。采用多因素Logistic回归分析探究患者发生利尿剂抵抗风险的影响因素。采用多因素Cox回归分析探究ADCHF患者发生终点事件的影响因素。结果利尿剂抵抗组年龄、体质量、N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、国际标准化比值(INR)高于非利尿剂抵抗组,24 h液体摄入量、估算肾小球滤过率(eGFR)、淋巴细胞绝对值、芪苈强心胶囊使用率低于非利尿剂抵抗组。多因...     

应重视利尿剂在治疗高血压及心力衰竭中的地位

利尿剂是当前临床治疗高血压及心力衰竭的基本用药。可有效降低血压，防止高血压引起的心脑血管并发症，而且是唯一可以充分控制心力衰竭患者液体潴留，明显改善心力衰竭患者临床症状的药物。但在临床实践过程中利尿剂在高血压尤其在心力衰竭治疗中不合理的应用是较为常见的。为此依我们的经验，结合对国内外指南的理解，谈一些看法。