腹腔镜下巨大肝脓肿开窗引流术1例

患者 ,女 ,2 4岁 ,主诉腹痛 1年 ,右上腹部肿物 3月 ,于 2 0 0 3年 12月 1日入院。患者 1年前无明显诱因出现右上腹痛、轻度恶心 ,3个月前右上腹部有肿块并逐渐生长 ,腹胀、寒战、高热 ,未经治疗。查体示巩膜无黄染 ,右上腹隆起 ,触及肿大肝脏右肋缘下 10cm ,质软 ,表面光滑无压痛。腹部B超检查示右上腹巨大囊性无回声区前后径 18 0cm ,提示巨大肝脓肿。腹部平扫示右上腹肝脏区有 18cm× 15cm× 10cm巨大肝右叶脓肿。全麻下 ,常规造人工气腹 ,置入腹腔镜见巨大脓肿位于肝右叶 ,呈球形 ,壁薄 (0 8cm) ,取肝左顶部下极脓肿最薄处 ,电剥离钩…     

大网膜交界性畸胎瘤一例

患者女 ,5 2岁。因发现右下腹肿块 2个月 ,并生长较快于 2 0 0 2年 1月 7日入院。既往无腹部外伤史及结核病史。体检 :一般情况好 ,右中下腹可触及 15cm× 2 0cm大小肿块 ,质硬、光滑 ,边界尚清楚 ,无搏动 ,可略移动。妇科检查 :右侧附件扪及 10cm× 8cm大小肿块 ,质软、光滑、无压痛。宫颈涂片未找到癌细胞。血癌胚抗原 (CEA)、铁蛋白 (Fer)、CA12 5、CA5 0等均在正常范围。首次彩色B超检查示 :子宫4 2cm× 3 5cm× 3 7cm ,内见 2 0cm× 1 7cm低回声区 ,右附件区见 5 1cm× 6 1cm液性暗区 ,后方回声增强。诊断“右卵巢囊肿 ,子宫肌…     

肝脏尾状叶血管平滑肌脂肪瘤二例

患者 1　女性 ,2 0岁。体检时B超检查发现左肝下方、胰腺上方 6 8cm× 4 1cm低回声肿块 ,境界清楚。无肝病史 ,血液生化、AFP及CEA等均正常。CT平扫显示肝尾叶5cm× 8cm× 8 5cm低密度肿块 ,增强扫描动脉期呈不均匀增强区。因不能排除恶性肿瘤 ,决定手术治疗。剖腹探查见肝尾叶约 5cm× 8cm肿块 ,行单独全尾状叶切除术。术后病理检查 :肿瘤由丰富的脂肪、血管和平滑肌细胞组成 (图1) ,免疫组化HMB4 5、SMA阳性 ,CD117、S 10 0 p、CK 8、CK 18阴性 (图 2 ) ,诊断为肝脏尾状叶血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma ,AML)。图 1　肝脏…     

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肝结节性增生 (NRH )为一种少见肝脏良性病变。最近 ,我们收治了 1例长径达 2 2cm的巨大肝结节性增生的病例。现报道如下。1　病历简介女性病人 ,2 4岁。以右上腹不适伴有胀闷感半年为主诉来诊 ,既往无慢性肝病史 ,无长期口服避孕药物史。查体 :血压 180 / 10 0mmHg (1mmHg =0 13 3kPa)。右上腹季肋区肋下 5 0cm可触及随呼吸上下活动肿物 ,无压痛 ,腹水征 (-)。化验检查示血、尿、便、肝功能及出、凝血时间均正常 ,肝炎病毒血清学检查阴性 ,甲胎蛋白 (AFP )<2 0mg/L。B超检查 :右上腹发现直径约 2 0cm实质性占位性病变 ,占据整个右半…     

附加肾1例

患者女,2 8岁。因腹部肿块2年,腹痛半个月,于2 0 0 3年1 0月入院。2年前体检时发现右下腹肿块,无不适症状,未做治疗。近半个月来出现右下腹疼痛。体检:浅表淋巴结无肿大,腹软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛。右下腹可扪及一约8cm×5cm质韧肿块,呈类圆形,边界尚清,活动度不大,轻压痛,未闻及血管杂音。腹部彩超示肝脾、双肾、子宫及附件正常;右中下腹可探及一7.5cm×4.3cm大小实质性低回声,呈卵圆形,边界清晰,形态尚规则,内回声不均质;肿块位于下腔静脉右前方,下腔静脉受压变窄,肿块内有丰富血流信号。MRI示腰4、5椎体右前方、腰大肌内侧可…     

肋骨和肺组织遮挡对高强度聚集超声生物学焦域的影响

目的　探讨高强度聚焦超声 (HIFU)在犬肝组织中生物学焦域 (BFR)与肋骨和肺组织遮挡的关系。方法　将实验犬随机分为对照组和手术组 (n =10 ) ,手术组模拟行肋骨部分切除、肋膈角闭合术 (PCCAC) ;以 0 .8MHz、焦距 12 0mm、定点点打、声功率 2 2 0W连续照射两组实验犬肝右叶 90s ,对肝生物学焦域进行面积和体积测定及病理学检查。结果　超声显示手术组犬肝形成 (1.0 4± 0 .2 3 )cm2 回声增强区 ,对照组没有观察到回声增强区 ;肉眼下实验犬肝生物学焦域体积(3 .2 4± 0 .47)cm3 ,与对照组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;对生物学焦域的嗜伊红染色证实其手术组犬肝生物学焦域的坏死程度明显增强 ,范围增大。结论　肋骨和含气肺组织的遮挡对HIFU破坏犬肝组织具有明显的负影响 ,行PCCAC后可以有效提高HIFU在肝脏治疗靶区内的有效能量 ,减少衰减     

腹腔镜下左肝叶切除1例报告

患者女,62岁,因上腹胀痛不适5年,B超发现肝脏多发性囊肿两年住院.查体示:T36.8℃,P84次/min,R20次/min,BP 130/80mm Hg;腹部平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹软,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹部B超示:(1)肝脏多发囊性占位性病变,其中左肝外叶边缘6cm×8cm×10cm囊肿一个,稍内有3cm×4cm×4cm囊肿一个、左右肝表面散在多个直径0.5～1.0cm不等的小囊肿,左肝内叶与右肝交界处、肝圆韧带的右前下方有4cm×5cm×4cm囊肿一个,囊内均有清亮透明液体;(2)胆囊、脾脏、双肾图像未见异常.考虑诊断:肝脏多发囊性占位性病变-肝囊肿.     

肝脏原发性间叶肿瘤二例

例 1　患者女 ,5 2岁 ,右上腹胀痛 ,食欲减退伴低热、消瘦 1个月。肝肋缘下 3ｃｍ ,肝区叩痛。肝功能轻度异常。腹部计算机断层扫描 (Ｃｏｍｐｕｔｅｒｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ,ＣＴ)示 :肝脏右前叶73ｍｍ× 70ｍｍ脂肪密度病灶影 ,不规则分叶状 ,边界清。ＣＴ值 - 6 0～ - 2 0ＨＵ(Ｈｏｕｎｓｆｉｅｌｄｕｎｉｔ)。内部密度不均 ,有粗条状影 ,ＣＴ值 15～ 30ＨＵ。增强扫描时无变化。以右肝占位于1994年 8月 19日手术探查 :肝第Ⅳ、Ⅴ段有 6 0ｍｍ× 5 0ｍｍ不规则肿块 ,淡黄色分叶状 ,质地偏软 ,表面及周围有曲张血管。取肿瘤组织及肝门淋巴…     

原发性肝脏胆管性癌肉瘤一例

患者男 ,5 4岁。因上腹部胀满不适 1个月 ,以“肝占位性病变”收入院。体检 :T37 4℃ ,于剑突下可触及质硬肿块 ,约3cm× 3cm大小 ,活动度差。腹部B超 :肝右叶形态大致正常 ,肝左叶可探及 7 9cm× 8 1cm的实性强回声 ,边界欠规则。左外叶胆管增宽。门静脉矢状部充满实性光点。诊断 :肝癌并门静脉矢状部癌栓及肝左外叶胆管扩张。肝脏MRI:肝左叶内见长T1,略长T2为主欠均质不规则异常信号灶 ,内见团块状短T1,长T2异常信号及等低信号间隔 ,病灶约7 0cm× 10 0cm× 7 2cm大 (图 1)。注射GD DTPA后 ,延迟扫描病灶边缘呈不规则环行强化。诊…     

经腹腔镜亚肝段切除肝血管瘤1例

患者女性 ,4 3岁。反复右上腹疼痛 1年加重 1天入院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 82次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 12 0 /76 mm Hg,皮肤巩膜无黄染 ,腹部平坦 ,右上腹有轻度压痛 ,肝脾未扪及 ,血常规及凝血四项正常 ,肝肾功能无异常发现 ,HBs Ag及 AFP(- ) ,B型超声波检查 :肝脏 段近 段交界距肝前缘 2 cm处的内上方有 3cm× 3cm× 3cm的稍弱回声 ,边界较清的占位病变 ,胆囊壁厚 0 .3cm,内有 0 .6 cm弱回声 ,其基底部窄小的光团 ,肝内胆管不扩张、胰腺正常 ,诊断 :1右肝血管瘤 ;2慢性胆囊为并胆囊息肉。于 2 0 0 1年 5月 2 1日上午在气…     

肝脏纤维性间皮瘤一例

患者男性 ,2 4岁 ,因右上腹隐痛不适二月余入院。无发热、黄疸、恶心、呕吐 ,无腹胀、腹泻、黑便等病史。过去无肝炎病史。查体 :发育、营养正常 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝脏于右侧肋下 3cm可触及 ,压痛不明显 ,肝区有扣击痛。B超、CT及核磁共振检查均提示肝右叶不均质实性团块 ,AFP(- ) ,HBsAg(- ) ,肝功能正常。术前诊断 :肝脏血管平滑肌脂肪瘤 ?入院 5d后在全麻下行剖腹探查术 ,术中见腹腔内无腹水 ,无肝脏硬化征象 ,肿瘤位于肝脏右叶被膜下 ,边界清楚 ,包膜完整 ,向表面凸起。完整切除肿瘤后送病理检查。病理检查 :巨检 :灰白色肿物一…     

成人肝脏错构瘤1例

患者 ,男性 ,6 3岁。因反复右上腹痛 2年 ,以“结石性胆囊炎”于 2 0 0 0年 3月 2 0日入院。查体 :巩膜无黄染。腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,莫菲氏征 ( -) ,无腹水征及双下肢浮肿。 SG-PT正常 ,Hbs Ag( -) ,AFP( -) ,A/ G=1.5 6 ,凝血酶原时间正常。 B超检查 :胆囊内可见 1.2 cm结石影 ,肝左叶包膜下可见 2 .8cm× 2 .2 cm大小 ,边界清晰的异常回声区 ,其内血流丰富。CT增强扫描 :肝左叶病灶呈完全性延迟强化 ,外周呈“包膜样”强化。99m Tc肝血池扫描。 2 h后肝左叶病灶血池无填充。术前诊断 :1.肝良性占位病变 ;2 .胆囊结石并胆囊炎。…     

脾转移癌3例

脾转移癌十分少见 ,国内文献 194 9～ 2 0 0 0年仅见 38例报道[1] 。现报告 3例。1　临床资料　　例 1,男性 ,4 5岁 ,因剑突下胀痛 2 0d于 1994年 10月 18日入院。查体 :营养中等 ,无黄疸及浅表淋巴结肿大 ,上腹膨隆 ,肝肋下 2 .0cm剑突下 8.0cm ,质硬 ,脾肋下 1.5cm。实验室检查 :HbsAg(+) ,肝功能正常 ,AFP 990 8.8ng/ml。腹部CT :左肝 12cm× 8.0cm实质性占位病变与脾脏融合 ,脾内散在分布 10余个直径 0 .5～ 1.5cm低密度病变。 10月 2 6日剖腹探查发现 :左肝肿块大小为 14cm× 12cm× 8.0cm ,质硬 ,凹凸不平 ,右肝散在 10余个直径 1.…     

肝脏炎性假瘤的诊治(附三例报告)

肝脏炎性假瘤极少见。我院在 1 990～ 2 0 0 0年间共行肝肿瘤切除术 450例 ,发现肝脏炎性假瘤 3例(0 .7% ) ,现报告如下。1　临床资料　　例 1 ,男 ,2 8岁 ,因右上腹疼痛 1个月入院。既往无肝病史。查体 :无黄疸 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,未见腹壁静脉曲张 ,脾肋下未及 ,肝右肋下 2 cm、剑突下 3cm、质中、轻压痛 ,移浊征阴性。辅助检查 :HBs Ag(- ) ,血 AFP定量 <2 0μg/L,SGPT 1 58.7IU/L、SGOT92 .9IU/L ,B超及 CT见肝右后叶 8.0 cm× 8.1 cm实质性包块 ,腹腔淋巴结肿大。入院诊断原发性肝癌。入院后在全麻下行右肝后叶及腹主动脉旁淋…     

以左锁骨上淋巴结转移为首发症状的原发性肝癌一例

男 ,45岁。因发现左锁骨上肿块二周入院。有乙型肝炎病史 10年。查体 :慢性肝病容 ,巩膜无黄染 ,肝掌 (± ) ,未见蜘蛛痣 ,左锁骨上多个肿大淋巴结融合为 2 .5 cm× 2 .5 cm× 2 .5 cm大小质硬固定肿块。肝脾肋下未及。实验室检查 :血 Hbs Ag( - ) ,肝功能 child A级 ,血清 AFP 38787.75μg/ L (放免法 )。鼻咽部活检及 CT检查、胸片均未发现异常。上腹部 CT扫描显示右肝后叶巨大实质性占位病变伴门静脉右支癌栓形成。入院后 1周在全麻下行剖腹探查 ,术中发现肝右后叶下段及尾状叶11.0 cm× 8.0 cm大小肿瘤 ,门静脉主收稿日期 :2 0 0 0…     

婴儿右心室多发性横纹肌瘤1例

病儿　男 ,4个月。生后即晕厥、抽搐频繁发作 ,可自行缓解。查体 :呼吸 32次 /min ,心率 10 5次 /min ,口唇无发绀 ,无杵状指 (趾 )。心界向右稍扩大 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及 3/VI级收缩期喷射性杂音 ,P2 减弱 ,肝肋下 3 0cm ,质软。X线胸部正位片显示右室缘有隆起。二维超声心动图及多普勒检查示各房、室腔内径大小正常 ;右室腔内 3 5cm× 1 6cm强回声团块 ,边界不规则 ,回声匀质 ,贴于右室前壁 ,几乎占据整个右室并突向右室流出道 ;右室心尖部 1 9cm× 1 4cm强回声团块 ,左室壁厚度及运动正常 ,各瓣膜结构正常 ,右房内见三尖瓣反流束…     

肝脏黏液性囊肿一例

患者女,65岁,右上腹隐痛不适5年,入院后体检未见异常。B超检查:肝右叶包膜下可见一个强回声区．边界清晰,内回声呈筛网状,大小约2．8 cm×2．9 cm,胆囊显示不清。诊断为肝血管瘤,胆囊萎缩。CT:平扫见肝右前叶一个大小约3．2 cm×3．2 cm的圆形低密度影,边缘清楚,内可见     

多脏器多发性囊肿一例

患者男，63岁。因腹胀痛伴呕吐15d，于2007年2月5日入院。查体：中上腹可扪及包块，质软，边界不清，不活动，大小约9．0cm×8．0cm×7．5cm，无压痛。腹部B超：右上腹11．2cm×8．5cm×6．4cm囊性肿块，边界清楚，形态尚规则，内可见光带飘浮；肝右叶可见数个大小不等无回声区，壁薄光滑，最大面积约2．0cm×1．8cm；胆总管内径为1．1cm。腹部彩超：右上腹13．5cm×9．0cm×7．6cm囊性肿块，形态欠规则，壁光滑，内透声不清晰，呈网状分隔，彩色多普勒超声血流显像未见明显血流信号，壁周围可见少许血流信号。腹部CT平扫＋增强：（1）肝脏右叶囊肿。（2）十二指肠降段至空肠起始段扩张，其内充满水样密度影，CT值12Hu，三期扫描水样密度影无扩张，内侧可见不均匀强化。     

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤一例

患者女,59岁.患者1个月前出现右上腹疼痛,油腻饮食后明显,伴有双肩部及背部酸胀,无恶心呕吐.查体:全身皮肤粘膜无黄染及出血点.腹平软,右上腹轻压痛,未及明显包块,肝脾肋下未及,Murphy征阳性.初步诊断:胆囊炎.B超示:肝右后叶见一个强回声结节,大小为58 mm×53 mm×52 mm,形态尚规整,边缘境界尚清,内部回声欠均,后方回声无衰减.彩色多普勒:其内可见点状血流信号.CT示:肝脏右叶见类圆形低密度影,界限清晰,大部分呈脂肪密度,内见絮状、条状高密度影,增强后明显强化,诊断肝右叶错构瘤.     

肝母细胞瘤并十二指肠癌性穿孔一例

1．病例报告:患孩,男性,7岁。反复右上腹闷痛伴高热10 d,伴解黑褐色样便。查体:巩膜无黄染,右季肋区稍膨隆,肝右肋下5 cm,剑突下10 cm,边缘钝,表面光滑,质中,轻压痛,肝区轻叩痛。血常规WBC:32．4×109／L,W-LCC: 24．5×109／L,HGB:86 g／L。HBsAg:阴性。甲胎蛋白:4 ng／ml。彩超:于肝右前叶与左内叶探及一囊实性包块,范围10．6 cm×10．3 cm×7．7 cm,边界不清,外形不规则,内为强回声中见无回声区,周边探及动脉样血流频谱,脾脏饱满。肝脏CT平扫+增强诊断为右肝巨大肿瘤并出血、感染。手