非ST段抬高急性无Q波型心肌梗死1例

患者男，59岁。晨起右侧心前区持续性疼痛90min，行心电图检查示：大致正常。心前区疼痛持续存在，8h又行心电图检查：大致正常，无动态演变，心肌酶学检查：CK 424u／L、CK-MB 52u／L、AST 66u／L。12h，疼痛仍无缓解，入院。查体：BP 140／80mmHg，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无罗音，心界不大，心率72次／min，律齐，无杂音。辅助检查：CT未见肺栓塞征象。超声检查：未见夹层动脉瘤。心电图检查：大致正常(图1)。     

席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例

患者，女性51岁，因“恶心，呕吐4d”入院。患者4d前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物(无咖啡样物)，无腹痛、腹泻及黑便。体格检查：血压60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，面容呆板，眉毛、腋毛、阴毛脱落。颈无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清。心率90次／min，心律齐，心音低钝。腹软，无压痛、无反跳痛。踝部非凹陷性水肿。辅助检查：血清钠131mmoL／L，血清钾3．8mmol／L，血清氯100mmol／L，血清镁0．97mmol／L，血清钙2．08mmoL／L，血胆固醇8．04mmol／L，血糖3．63mmoL／L。心电图示：窦性心律，     

以皮肤病变为首发症状的侵袭性NK细胞白血病1例

患者，女，67岁。于2006年5月因“上感”而自服“感冒药”治疗后出现全身紫斑，高出皮面伴轻度瘙痒。无咽痛、无咳嗽、偶有发热，T：38℃，无呕血、黑便、无鼻出血及牙龈出血，在我院皮肤科检查血常规示：WBC：4．2×10^9／L，Hb：117g／L，PLT：146×10^9／L，考虑过敏性皮炎，予以局部处理无效。以后又到外院检查血常规示WBC：12．6×10^9／L，Hb：55g／L，PLT：24×10^9／L，血红蛋白、血小板进行性下降。     

先天性二尖瓣瓣上隔膜合并复杂心脏畸形一例并文献复习

1病例资料 患儿男性，8岁7个月，因“发现心脏杂音8年”入院。生长发育、活动量稍差，多汗，易感冒。无发作呼吸困难、发绀、晕厥、黑蒙，无咯血，无水肿。既往史：无特殊。查体：血压：右上：100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）：右下：80／50mmHg。     

Gilbert综合征一例

患者男，41岁。因外院体格检查发现肝功能异常4d入院。患者血TBi143．9μmol／L，直接胆红素13．8μmol／L，ALT、AST正常。抗-HBs、抗-HBc阳性，HBVDNA阴性，无特殊不适，未服用药物。体格检查：体温：36．5℃，脉搏：70次／min，呼吸：18次／min，BP：117／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚，精神好，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤无出血点，浅表淋巴结均未触及，心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，     

间歇性完全性左束支传导阻滞一例

1临床资料 患，男性，51岁。患无不适，健康体检入院，无胸闷，胸痛，心悸，气短，心前区不适等临床症状。患既往体健，否认糖尿病史及高血压、血脂异常病史。曾查心电图示正常心电图。体检：BP120／80mm Hg（1mm Hg：0．133kPa）。双肺呼吸音清晰，心率70次／min，律整，未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯：1．69mmol／L．胆固醇：4．46mmol／L，低密度脂蛋白2．6mmol／L，血糖4．9mmol／L。心电图示：窦性心律，心率69次／min，     

白塞氏病致主动脉瓣赘生物及瓣膜穿孔1例报告

患者，男性，38岁，木工，因活动后心悸、气促20多天，发热1天入院。在当地医院诊为“风心病”。入院体查：T：36．1℃；R：20次／分；P：72次／分；BP：15／7kPa。无贫血貌，下颌有一疖肿，颈静脉充盈，双肺呼吸音正常，心界向左下扩大，心率72次／分，律整，A：SM3°／6，MDM2°／6，I3,4SM2°／6，EDM3°／6，R2SM2°／6，周围血管征阳性，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。否认有风湿热史，近3年反复出现四肢疖肿，面部痤疮，口腔，外阴部溃疡。实验室检查：WBC10．03X109/L，RBC、Hb，plt均正常，ESR26mm／h，…     

铅中毒性脑病一例

患者，男性，38岁。1997年9月24日因头昏、精神差、食欲不振三个月入院。常伴恶心、腹胀不适，嗜睡，喜饮，多汗，日渐消瘦。既往无肝炎病史，嗜酒。1995年3月因急性酒精中毒住院一周，痊愈出院。体检：体温36．8℃，呼吸18次／分，脉搏84次／分，血压21／12．3kPa，神清，形体消瘦，颜面苍黄，全身皮肤粘膜无斑疹和出血点，颈项软，心肺检查无异常发现；腹平软，肝脾肋缘下未触及，无移动性浊音，双下肢无浮肿。实验室检查：血红蛋白849／L，红细胞2．7X1012／L，白细胞总数3．6X109／L，中性0．72，淋巴0．26，嗜酸0．02。肝功能检查：…     

甲亢表现为心动过缓1例

女患，６２岁，因多汗、多食、乏力、体重减轻３年而于１９９８年５月３日入院。查体：血压１６／１０Ｋｐａ，神清、呼吸平稳、甲状腺２度肿大，双肺无罗音，心界无扩大，心率５５次／分，律整，心音略亢进，Ａ２＞Ｐ２，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。Ｔ３：３，４ｎｇ／ｍｌ，Ｔ．：１５６ｎｇ／ｍｌ，心电图示窦性心动过缓，阿托品试验阴性（心率提高至 １０２次／分），排除 ＳＳＳ，诊断为甲亢。窦性心动过缓，给予抗甲状腺素药物治疗：他巴唑１０ｍｇ一日三次口服，约１个月左右，病人多汗、多食、乏力症状减轻，体…     

以腹泻为首发症状的肝癌1例

1 病例介绍。病人男性，49岁，因腹泻3次就诊。病人自述在酒店吃饭后出现轻微腹痛、腹泻、黄稀便，每天3～5次，无恶心、呕吐、无腹胀，无便血，自服PPA片，3次／d，共服4d，症状未见好转。病人自发病以来，饮食较差，睡眠欠佳。既往有乙型肝炎病史15年。查体：T36℃，P83次／min，R：19次／min，Bp：125／80—mmHg。面色灰暗黝黑，神志清，精神不振，腹平软，左上腹压     

甲减心包积液误诊为结核性心包炎1例

患者男，６０岁。因胸闷，心前区不适经我院门诊以“心包积液”收入院。简单病史：胸闷，心前区不适，气短１个月，无咳嗽、咳痰及明显的心前区疼痛，无午后低热，盗汗等症状。入院时查体：体温３６．２℃，心率：１００次／分，呼吸：１９次／分，血压：２１．３／１４ｋＰａ。病人轻度贫血貌，颈静脉充盈，双肺无异常，心音低而遥远，节律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹无异常，周身无凹陷性浮肿。辅助检查：心电图呈窦性心动过速，电轴左偏，ＱＲＳ左肢导低电压。心脏彩超：心包积液（中等量），左心肌肥厚。血常规：白细胞５．６×…     

泰胃美诱发支气管哮喘1例

患者男性，24岁。因咳嗽、喘息、呼吸极度困难半天入院。体检：血压14.5／10kPa(108／75mmHg)端坐位，呼吸困难，口唇、面部紫绀，大汗淋漓。呼吸28次／分，双肺满布哮鸣音。心率120次／分，律齐，无杂音。腹部检查无异常。化验：白细胞10×10^9／L，中性粒细胞0、8，淋巴细胞0、2，血气分析：PaO26、2kPa(46.5mmHg)，PaCO26．7kPa(50mmHg)。     

CT表现为蝶翼样阴影的肺炎1例

病史摘要 患者女性，47岁，既往健康。因发热1周，伴咳嗽、咳痰4天入院。查体：体温37．5℃、脉搏80次／min，呼吸18次／min、血压16／11kPa，全身浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，心脏听诊（-），两肺呼吸音稍增粗，未闻及明显哕音，肝脾未触及，无杵状指。血常规：白细胞10．9×10^9／L、中性粒细胞70．7％，C反应蛋白60．2mg／L，血沉33mm／h，血气分析正常，     

瓜氨酸血症一例并文献复习

患者，男，29岁。于2001年8月29日无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、呕吐，体检：神志清楚，巩膜轻度黄染，心肺正常，肝脾肋下未触及。肝功能检查：ALT 137．5IU／L，AST 104．7IU／L，总胆红素(TBil)54．4μmol／L，直接胆红素(DBil)9．0μmol／L，白蛋白36g／L。B超示：肝脏回声及肝脾体积正常，门脉系统无异常。肝炎病毒标志物阴性。就诊     

再次服用利福平致急性肾衰竭1例

1病历摘要 患者，女，44岁，因“恶心、呕吐2天，无尿1天”于2005年10月11日入院。2天前无诱因出现双肋胀痛，疑肺结核复发，口服利福平0．45g，1次／d，用药当天即出现腰部酸痛、全身关节疼痛、恶心、呕吐，无腹泻，无尿1天。既往史：20年前曾患肺结核，已治愈。查体：T36．6℃，P100次／min。R20次／min，BP110／70mmHg，神志清，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大，     

肺部感染致QRS—T波周期性电交替1例

患者女性，60岁。因发热、咳嗽、咳痰1周入院。既往有支气管哮喘和高血压病史。查体：体温38．5℃。脉搏70次／分。呼吸18次／分。血压160／98mmHg；心界无扩大、心脏听诊无杂音，心率72次／分；双肺呼吸音减低，可闻及少许干啰。实验室检查：血钾3．73mmol／L。X线胸片示：双下肺炎症。痰培养示：副流感嗜血杆菌生长。     

左肺原发孤立性纤维瘤1例

患者，女，53岁，农民，因咳嗽1周人院，患者出现频繁咳嗽，夜间较剧，无痰，不咯血，无发热、盗汗，无胸闷、气急以及胸痛，予以抗炎治疗后稍有好转。体检：T36．8℃，P80次／min，R20次／min，BP：120／75mmHg，神清，浅表淋巴结不大；双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心脏听诊无特殊；腹平软，肝、脾不肿大；双下肢无水肿，NS（一）。     

姐弟同患慢性再生障碍性贫血二例

姐弟同患慢性再生障碍性贫血（CAA）较少见，我院曾收治2例。例1女，15岁。因面黄、乏力1年伴齿龈出血2个月，1995年8月20日来院就诊。既往无贫血及出血病史，家庭中无遗传病史。查体：重度贫血貌，皮肤、粘膜有散在出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压病，心率88次／min，律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝、脾胁线下未触及。血象：WBC2．2×109／L，RBC0．92×1012／L，Hb28g／L，PLT3OX10‘／L，RetO．0O4。骨髓象：骨髓增生重度低F，粒：红一2：1，淋巴细胞0．62，可见较多网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等…     

特发性结肠静脉曲张:下消化道大出血的一种独特病因

患者男，３３岁，因解鲜红色血便２～３天入院。既往无胃肠病史，无致溃疡性药物应用史，无胃肠出血家族史。体检：Ｂｐ１４．６／８．５ｋＰａ，Ｐ１０３次／分，Ｒ１６次／分，无发热。无慢性肝病体征。腹部无压痛，无肝脏肿大，无腹水。直肠指诊无异常。鼻胃管抽吸无血液。化验：Ｈｂ６８ｇ／Ｌ，红细胞压积１９．６％。凝血酶原时间、血小板计数及肝功能均正常。肠镜检查显示整个结肠内有粗大、扭曲的蓝色曲张静脉，无活动出血，出血部位不明。食管─胃─十二指肠镜检查食管及胃内无静脉曲张及溃疡。钡灌肠检查起初认为是多发性息肉，复…     

老年急性心肌梗死误诊为支气管哮喘1例报告

患者女，69岁。因凌晨2：00左右突发胸闷、喘憋、心慌、不能平卧而急呼120。无胸痛、晕厥，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰。约15min后，接诊医生查：P110次／min，Bp160／100mmHg，双肺闻及干湿罗音，ECG示窦性心动过速，