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1.
患者男 ,6 8岁。高血压 ,冠心病。心电图示 :ＰＰ间期规则 (0 .83ｓ) ,Ｐ1～ 6 连续被阻 ,继而发生逸搏心律 ,逸搏周期 1.6 4ｓ(心室率 37次 ｍｉｎ) ,逸搏与窦性激动下传的ＱＲＳ波形态接近 ,提示为交接性逸搏 ;图中Ｒ4 宽大畸形、提前出现 (可能源于左心室 ) ,并使其后出现的窦性Ｐ波 (Ｐ7～ 1 1 ) 1∶1下传心室 ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,心室率 72次 ｍｉｎ。心电图诊断 :窦律 ,交接区逸搏心律伴右束支传导阻滞 ,以上共同构成高度房室传导阻滞。室性早搏 (ＰＶＳ)致交接区韦金斯基现象 (见图 1)。图 1 说明见正文讨论 本图窦性激动 1∶1传导… 相似文献
2.
患者男 ,69岁。因反复头昏、胸闷、晕厥 5年 ,加重 3ｄ而入院。诊断 :冠心病、心绞痛 ;病窦综合征。心电图Ⅱ导联连续描记示 :窦性频率约 3 6～ 3 7次 ｍｉｎ ,为窦缓 ,心室就由房室交接区所控制。上行Ｒ4及下行Ｒ3、Ｒ7提前出现 ,ＱＲＳ波形态正常 ,前有相关窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间距 0 .16ｓ,为心室夺获 ;其余ＱＲＳ波均为房室交接性逸搏 ,Ｒ -Ｒ间期明显不等。上行Ｒ2 Ｒ3、Ｒ4Ｒ5及下行Ｒ1 Ｒ2 、Ｒ3Ｒ4、Ｒ5Ｒ6 为基本逸搏周期 ,为1.3 1～ 1.3 6ｓ;上行Ｒ1 Ｒ2 、Ｒ5Ｒ6 及下行Ｒ4Ｒ5明显延长 ,为 1.5 9～ 1.65ｓ,结合梯形图分析 ,其产生… 相似文献
3.
患者女 ,70岁。临床诊断 :急性下壁心肌缺血 ,心律失常 ,心功能Ⅲ级 (ｋｉｌｌｐｅ分级 )。上两条图为入院时心电监护仿Ⅱ导联非连续记录 :窦速 ,频率 12 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波有Ｒｓ和ＲＳ两种。由梯形图可以看出 ,Ｒｓ型为窦性激动下传心室 ,ＲＳ型为交接性逸搏。交接区近端为 2∶1阻滞区 ,远端为文氏型传导 ,1个文氏周期结束时连续 3次窦性Ｐ波未能下传心室 ,随后即出现 1次交接性逸搏 ,交接性逸搏又干扰了下 1个文氏周期的第 1个本应下传心室的激动 ,因此第 1行Ⅱ导联头两个文氏周期实为远端 4∶3文氏传导 ,却表现为Ｒｓ与ＲＳ波2∶1交… 相似文献
4.
患者男 ,78岁。以咳痰 10余年、胸闷、气短 5年 ,加重 2个月为主诉入院。临床诊断 :肺心脑病。心电图 (图 1Ａ)Ｖ1导联示 :窦性心律 ,频率 71次 ｍｉｎ ,可见长Ｒ -Ｒ间期为 1 5 4～ 1 6ｓ,频率为 3 6次 ｍｉｎ ,为交接区逸搏周期 ,有 2个提前出现的ＱＲＳ波 (Ｒ3、Ｒ6 ) ,其前有相关Ｐ波 ,其Ｐ -Ｒ间期分别为0 3 3ｓ和 0 2 9ｓ,为心室夺获。图 1Ｂ为图 1Ａ后 2ｈ记录 :呈 1∶1传导 ,其Ｐ -Ｒ间期为 0 2 8ｓ ,为一度ＡＶＢ ,心电图诊断 :①窦性心律 ;②不典型二度Ⅰ型ＡＶＢ图 1 Ａ 不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞 Ｂ 一度房室… 相似文献
5.
患者女 ,75岁。临床诊断 :冠心病 ,不稳定型心绞痛 ,心功能Ⅳ级。入院时心电图 (图 1 )示 :窦性Ｐ波消失 ,ＱＲＳ波呈室上性 ,基本规则 ,频率 50次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波后均有一逆行Ｐ-波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,Ｖ1 直立。Ｒ -Ｐ-间期长短交替 ,长者为0 2 0ｓ,短者为 0 0 8ｓ,两者相差 0 1 2ｓ,心电图诊断 :交接性逸搏心律 ,逆向性房室结双径路讨论 该患者的ＱＲＳ波时限为 0 0 8ｓ,Ｒ -Ｒ间期规则 ,室率 50次 ｍｉｎ且于ＱＲＳ波前无相关Ｐ波 ,后有一逆Ｐ-,符合交接性逸搏心律。该心律的出现是由于窦房结病变 ,失去了对心室的控制而引… 相似文献
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患者男 ,2 9岁。临床诊断 :病态窦房结综合征。图中除第 1、2个心搏外 ,余Ｐ波与ＱＲＳ波无关。ＰⅡ 直立 ,Ｐ -Ｐ频率 42次 ｍｉｎ ,下传的Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ波0 14ｓ,ＱＲＳ波的终末部增宽、粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞(ＣＲＢＢＢ) ;Ｒ3～ 8延缓出现 ,律齐 ,频率约 42次 ｍｉｎ ,其前无相关Ｐ波 ,为逸搏心律 ,Ｒ3、Ｒ4与Ｐ波下传的Ｒ1 、Ｒ2 图形相同 ,呈ＣＲＢＢＢ图形 ,为交接性逸搏 ,Ｒ6 、Ｒ7宽大畸形 ,时限 0 16ｓ,在Ｖ5、Ｖ6 导联上呈单向有切迹的Ｒ波 ,Ｖ1 ～Ｖ3呈ｒＳ型 ,为完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形… 相似文献
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患者女 ,6 7岁。因跌伤而入院。心电图示Ⅱ和Ｖ1 导联非同步记录 ,基本心律为窦性 ,ＰＰ基本匀齐 ,频率 88次 ｍｉｎ ,两个导联上的Ｐ与其下传的ＱＲＳ波呈 3∶2关系 ,Ｐ下传的心搏ＰＲ为 0 .17ｓ ,ＱＲＳ电压低的称为心室夺获 ,两次心室夺获之间有 1次交接区性逸搏 ,逸搏间期恒定为 1.12ｓ,以上两种ＱＲＳ波构成典型的“逸搏 -夺获二联律”。此外 ,本例心室夺获 (即窦性Ｐ波下传心室的ＱＲＳ波为不完全性右束支阻滞(ＩＲＢＢＢ)型 ) ,而交接区逸搏的ＱＲＳ波反为正常化形态 ;此为1种矛盾现象。综上分析 ,本例诊断为 :窦律 ,二度房室传导阻… 相似文献
8.
患者女 ,2 8岁。临床诊断 :足月妊娠。产前查体 ,心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ间期相等 ,频率 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期相等 ,频率 60次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 6～ 0 11ｓ ,ＱＲＳ波时间正常。心电图诊断 :窦性心动过速 (ＳＴ) ,二度房室传导阻滞伴完全性干扰性房室脱节 ,房室交接区逸搏心律讨论 本例图示Ｐ波均未下传 ,心房率高于心室率 ,极易误诊为三度房室阻滞。三度房室阻滞心电图产生基础是交接区绝对不应期极度延长并占据整个心动周期 ,使在心动周期任何部位出现的室上性冲动均发生传导中断。而二度房室阻滞时交接区绝对不应… 相似文献
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患者女 ,6 4岁。临床诊断 :病窦。心电图 12导联中 ,除长Ⅱ导联及ａＶＲ的ＱＲＳ波之后 0 10ｓ与Ｖ5导联ＱＲＳ波之前0 0 8～ 0 10ｓ分别有 2～ 3个宽大、顶端有切迹 ,时限 0 11ｓ的窦性Ｐ波外 ,余各导联ＱＲＳ波前后均无窦性Ｐ波 (图略 )。图为Ⅱ导联连续记录 ,ＱＲＳ波前均无窦性Ｐ波 ,Ｒ -Ｒ间期 1 0 6～ 1 2 8ｓ不等 ,频率 4 7～ 5 7次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波时限、形态正常 ,为交接性逸搏性心律不齐 ,在长Ｒ -Ｒ间期之ＱＲＳ波后 0 14～0 2 0ｓ有一逆Ｐ- ,Ｐ- 深倒而尖。Ｒ1 ～Ｒ2 夹有两个Ｐ- 波 ,且Ｒ1 ～Ｒ2 与Ｒ4 ～Ｒ6 、Ｒ7～… 相似文献
10.
患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前… 相似文献
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患者女 ,5 7岁。临床诊断 :冠心病。就诊时心电图各导联ＱＲＳ前均有Ｐ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｐ波倒置 ,ａＶＬ、ａＶＲ导联Ｐ波直立 ,ＰＶ1 负正双向 ,Ｒ -Ｒ间距均等 ,心率为 75次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,心电轴正常 ( 64°) ,ＱＲＳ波时间0 0 8ｓ ,形态、电压均正常 ,ＳＴ段无偏移 ,Ｔ波正常。心电图诊断为房室交接性自主性心动过速图 1 房室交接性自主性心动过速讨论 交接性心律是由房室交接区异位起搏点发出激动控制心室 ,同时激动还可逆传到心房 ,引起心房除极而产生Ｐ- 波。其除极方向指向左上方 ,额面Ｐ- 波电… 相似文献
12.
患者女 ,3 7岁。临床诊断为脑梗死。心电图示 :ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1～ 6 导联均倒置 ,Ⅰ低平 ,ａＶＲ直立。Ⅱ导联连续记录可见 :Ｐ波规律出现 ,频率 60次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波亦规律出现 ,且形态正常 ,频率 42次 ｍｉｎ ,Ｐ与ＱＲＳ完全无关 ,Ｐ波频率 >ＱＲＳ波频率。心电图诊断 :①双重性交接性心律 ;②三度房室传导阻滞 (Ⅲ°ＡＶＢ)。图 1 说明见正文 讨论 双重性交接性心律指交接区并存的两个起搏点所构成的双重性心律 ,1个起搏点控制心房 ,另 1个起搏点控制心室 ,两者之间无固定关系。本例心电图ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1～ 6导联… 相似文献
13.
患者女 ,临床诊断 :心肌病。有心衰史 3年。图为Ｖ1 导联非连续记录。Ｐ波为窦性 ,Ｐ -Ｐ间期 0 64～ 3 18ｓ不等 ,部分长短Ｐ -Ｐ间有倍数关系 ,Ｐ -Ｒ 0 14ｓ,下传的ＱＲＳ波呈完全性左束支阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形。部分Ｐ波落在ＱＲＳ波终末、ＳＴ段及Ｔ波前支而未下传。在较长心室应激期内Ｐ波缺如。ＱＲＳ波形态呈ＣＬＢＢＢ型及ＣＲＢＢＢ型两类。上条Ｒ3、5、7为交接性逸搏 ,偶联间期Ｒ3、7为 1 0 4ｓ,Ｒ5与同类型Ｒ波的逸搏心律周期相等。Ｒ7～ 1 0 形成ＣＬＢＢＢ型逸搏心律 ,Ｒ -Ｒ间期 1 14～ 1 17ｓ,频率 5 1～ 5 3ｂｐｍ。Ｒ… 相似文献
14.
患者男 ,73岁。因晕厥、活动后胸闷、气促就诊。查体 :心脏向左扩大。临床诊断 :心律失常。图 1、2记录于入院后第 2ｄ。窦性Ｐ波规则出现 ,心率约1 2 5次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期除终末 1次ＱＲＳ提前外 ,其余规则 ,Ｐ和ＱＲＳ无关。图 1示ＱＲＳ波形态有以下改变 ,即从正常至增宽切迹 ,时限从 0 0 8～ 0 1 3ｓ。ＳＴＶ5、6水平型下斜。图 2 (与图1同次记录 )在Ｐ -Ｐ及Ｒ -Ｒ间期不变的情况下 ,出现了ＱＲＳ波形由不完全右束支阻滞至完全性右束支阻滞图型演变。心电图诊断 :①窦性心律 ;②高度房室传导阻滞 ;③交接性逸搏心律 ,直接显示型… 相似文献
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患者男 ,5 6岁。临床诊断 :冠心病。图为Ⅰ导联连续描记 ,窦性心律 ,心率 60次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ,图中出现 2组插入性室早 (ＰＶＳ)二联律 ,其后的Ｐ -Ｒ间期逐渐延长。如Ｐ1 Ｒ为 0 14ｓ ,Ｐ2 Ｒ 0 18ｓ,Ｐ3Ｒ 0 2 7ｓ,Ｐ4未下传 ,呈 4∶3房室传导 ,Ｒ7是房室交接区逸搏 ,与其前窦性Ｐ波形成房室交接区干扰。Ｐ8Ｒ是 0 14ｓ ,Ｐ9Ｒ 0 16ｓ ,Ｐ1 0 Ｒ 0 2 0ｓ,Ｐ1 1 Ｒ 0 3 2ｓ,Ｐ1 2 未下传 ,呈 5∶4房室传导。本例Ｑ -Ｔ间期延长达 0 6ｓ。讨论 插入性ＰＶＳ引起房室交接区文氏现象 ,与ＰＶＳ的逆行隐匿性传导有关。由… 相似文献
16.
患者女 ,44岁。平素体健。上楼时突然摔倒 ,出现晕厥伴呕吐 ,大小便失禁 ,急诊入院。体检 :患者抽搐 ,神志不清 ,心音弱 ,血压测不到。查ＣＴ :头部扫描未见明显异常。临床诊断 :脑外伤 ,脑振荡。急查心电图 (图 1,只刊Ｖ1 和Ｖ5导联 )示 :窦性心律 ,窦性Ｐ波频率 115次 ｍｉｎ ,各导联Ｐ波与ＱＲＳ波无传导关系 ,心室率平均 2 0次 ｍｉｎ左右 ,各导联ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,时限达 0 14ｓ ,呈ＣＬＢＢＢ型 ,Ｖ5导联最长Ｒ-Ｒ间期达 5 3 2ｓ。心电图诊断 :①窦性心动过速 (ＳＴ) ;②完全性房室传导阻滞伴心室停搏 ,室性逸搏心律。即行心… 相似文献
17.
患者女性 ,２３岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示Ｐ波多于ＱＲＳ波群且与ＱＲＳ波群完全无关 ,Ｐ＿Ｐ间期不等 ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期小于不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期 ,为室性时相性窦性心律不齐 ,即钩拢现象［１］。ＱＲＳ波群呈 ｑＲ型 ,时间０．０８ｓ,Ｒ＿Ｒ间期十分规则 ,周长１．４６ｓ,频率４３次／ｍｉｎ ,系房室交接区逸搏心律。第５、１５和１８个ＱＲＳ波群之后可见Ｐ-波 ,Ｐ-波与其前ＱＲＳ波群固定 ,Ｒ＿Ｐ -间期０．１８ｓ,系交接区性逸搏逆传心房所致。仔细观察 ,后两个Ｐ-波与第１… 相似文献
18.
例 1 女性 ,30岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。常规心电图为窦性心律 ,室性早搏 (ＰＶＳ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)示 :ＰＶＳ发生后出现非阵发性交接性心动过速伴房室分离 ,频率为 64～ 70次 ｍｉｎ。心动过速发生后 ,窦性频率由心动过速前 60～ 67次 ｍｉｎ提高至 73～ 77次 ｍｉｎ。心电图诊断 :非阵发性交接性心动过速伴钩拢现象 (图 1 )。例 2 女性 ,5岁。临床诊断 :急性心肌炎。心电图示Ｐ波与ＱＲＳ无关 ,心房率约 1 0 0次 ｍｉｎ,心室率 53次 ｍｉｎ ,Ｔ波Ｖ1 ～Ｖ5宽大倒置 ,Ｑ -Ｔ间期延长至 0 52ｓ。Ｐ1 ～Ｐ2 、Ｐ3 ～Ｐ… 相似文献
19.
房室交界性逸搏伴传出阻滞二例 总被引：1，自引：0，他引：1
梁群 《中华心律失常学杂志》1999,3(1):53-53
例１患者女性，７１岁。反复黑、眩晕和晕厥就诊。临床诊断冠心病、病态窦房结综合征。图１上下两行为Ⅱ导联连续记录。上行首段和未段共有５个窦性Ｐ波，并以正常ＰＲ间期下传心室，下行未见到Ｐ波。上行Ｒ４和下行３个ＱＲＳ波皆为交接区逸搏的心室波，逸搏周期（间期... 相似文献
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患者男 ,80岁。以哮喘为主诉就诊。查常规 12导联心电图 ,并连续记录Ⅱ导联 ,示基本心律为窦性 ,频率平均70次 ｍｉｎ ,在长Ⅱ导联上 ,Ａｐ3～ 1 0、1 3～ 1 6 ,Ｂｐ2～ 9、1 1～ 1 4 均为连续房早 (ＰＡＳ) ,频率为 3 0 0次 ｍｉｎ ,其中Ａｐ4、Ｂｐ3、 14有下传 ,余皆未下传 ,ＡＲ4、7,ＢＲ3、4均为交接性逸搏。心电图诊断 :①窦性心律不齐 ;②频发ＰＡＳ (大多未下传 )伴短阵性房扑 ,隐匿性交接区传导 ;③交接性逸搏讨论 频发ＰＡＳ极易发生隐匿传导 ,因ＰＡＳ出现较早 ,落在交接区的临界相后 ,便隐匿传入交接区 ,使交接区产生新的不应… 相似文献