钟氏现象Chung phenomenon

1972年 ,因EdwardChung首先描述和提出心房内差异性传导 (aberrantatrialconduction)的心电图特征和诊断 ,因而该心电图表现又被称为钟氏现象 (Chungphenomenon)。与心室内差异性传导相似 ,房内也可发生差异性传导。并根据是否呈频率依赖性 ,又可分为时相性和非时相性房内差传。非时相性房内差传即为钟氏现象。它是一种少见的心电现象 ,发生率约为1‰。其心电图特征为 :①基础心律为窦性心律 ;②形态变异的“窦性”P波可出现在各种早搏 (房早、室早 )、并行心律 ,或其他原因引起的长间歇之后 ;③窦性P波形态变异 ,即较长间歇后的第 1个或…     

房早伴钟氏现象及非典型文氏型窦房阻滞1例

患者男 ,60岁。因间断性心悸 1年 ,加重 1个月入院。临床诊断 :冠心病 (ＣＡＤ)。住院期间发现如下心电图 (ＥＣＧ)表现。图 1为长Ⅱ导联连续记录 ,全图Ｐ波有 3种形态 ,其中第 1种 :第 1、4、7、10、13、18、2 1、2 3、2 6、2 9个Ｐ波振幅较低为0 1ｍＶ ,时限 0 10ｓ ,顶部圆钝 ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ,其下传的ＱＲＳ波为Ｒｓ型 ,是房早后的差异传导的窦Ｐ ;第 2种 :第 2、6、8、15、2 2、2 5、2 8个Ｐ波振幅较高为 0 15ｍＶ ,时限 0 12ｓ,顶部较尖锐 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ ,其下传的ＱＲＳ波仍为Ｒｓ型 ,但振幅较前略有降低 ,是房早 ;第 …     

动态心电图记录肺源性心脏病死亡1例

患者女性 ,７２岁。因反复咳嗽、喘息１０年 ,全身水肿１月入院。体检 :Ｔ３６．５℃ ,Ｐ８０次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１１０／６５ｍｍＨｇ。双眼睑水肿 ,双肺呼吸音减低 ,未闻干湿口罗音。心界不大 ,心律齐 ,心率８２次／ｍｉｎ ,三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。实验室检查 :血清Ｋ +６．１４ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ +１１２．６０ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＣＬ-９０．１０ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｃａ２ + ２．１６ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＣＯ２结合力２７．００ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＳａＯ２９７ %，ＥＳＲ１５ｍｍ／ｈ，ＷＢＣ７．９×１０９／Ｌ ,Ｎ０．６…     

蛛网膜下腔出血致一过性肺性P波1例

患者男 ,4 2岁。突然剧烈头痛伴恶心、喷射状呕吐 2ｈ就诊。体查 :ＢＰ 2 1.3 12 .6ＫＰａ ,体温 37.6℃ ,意识清醒 ,表情淡漠 ,嗜睡 ,呈木呆状 ,心率 110次 ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜无病理性杂音 ,双肺无异常 ,脑膜刺激征阳性 ,肌力、肌张力正常。血气分析 :氧分压 (ＰＯ2 ) 11.0ＫＰａ,二氧化碳分压 (ＰＣＯ2 ) 5 .1ＫＰａ。ＣＴ检查 :蛛网膜下腔出血 ,临床诊断 :蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ) ,心电图示 (图略 ) :①窦性心律 ,律齐 ,心率 12 5次 ｍｉｎ。②Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波形态高尖 ,电压 0 .3ｍＶ ,ＱＴ间期延长。患者于入院后第 2ｄ ,病…     

肺心病酷似急性广泛前壁心肌梗死合并左前分支阻滞1例

肺心病酷似急性广泛前壁心肌梗死合并左前分支阻滞１例修振顺，郑霖昌患者，女，５４岁。因反复咳嗽、咯痰、喘息２０年，心悸，气急３年，加重４天于９４年４月２５日入院。３年前曾在本院诊为慢性肺源性心脏病。４天前，因受凉后咳嗽喘息加重，心悸胸闷、气急不能平卧．...     

高度房室传导阻滞伴韦金斯基现象1例

患者男 ,6 8岁。高血压 ,冠心病。心电图示 :ＰＰ间期规则 (0 .83ｓ) ,Ｐ1～ 6 连续被阻 ,继而发生逸搏心律 ,逸搏周期 1.6 4ｓ(心室率 37次 ｍｉｎ) ,逸搏与窦性激动下传的ＱＲＳ波形态接近 ,提示为交接性逸搏 ;图中Ｒ4 宽大畸形、提前出现 (可能源于左心室 ) ,并使其后出现的窦性Ｐ波 (Ｐ7～ 1 1 ) 1∶1下传心室 ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,心室率 72次 ｍｉｎ。心电图诊断 :窦律 ,交接区逸搏心律伴右束支传导阻滞 ,以上共同构成高度房室传导阻滞。室性早搏 (ＰＶＳ)致交接区韦金斯基现象 (见图 1)。图 1　说明见正文讨论　本图窦性激动 1∶1传导…     

右室肥大掩盖右位心图形1例

患者女 ,4岁。出生后常紫绀 ,活动后心悸就诊。体检 :体温 3 7℃ ,脉搏 12 5次 ｍｉｎ ,呼吸 3 5次 ｍｉｎ ,杵状指 (趾 ) ,口唇及颜面发绀。心率 12 5次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音听诊在胸骨右缘第2、3肋间闻及 3级收缩期较柔和杂音。Ｘ线示 :心胸比例0 6,肺血减少 ,心影增大 ,以右室大为主。超声心动图提示右位心 ,巨大房间隔缺损及室间隔缺损 ,肺动脉狭窄 ,左室发育不良。心电图 (图 1)示Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｐ间期 44 0～480ｍｓ ,Ｐ波在导联Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 呈高尖型 ,电压 0 3～ 0 4ｍＶ ,Ｐ-Ｒ间期 160ｍｓ,ＱＲＳ时限 80ｍｓ。Ｐ波及…     

P波跨越T波和P波同时跨越T与P波现象各1例报告

例1 女性,54岁。发作性心悸、胸闷3年,加重1W。体检:BP 110/65mmHg,心率 106次/min,律不齐,未闻及病理性杂音。双肺无异常。临床诊断:冠心病、心律失常。急诊心电图示:P波规律出现,P—P间期0.49s,P—R间期0.36～0.38s,除P_4、P_(15)、P_(20)后见QRS波脱落,多数P波在前QRS波之后及T波之前(图略)。心电图诊断:①窦性心动过速;②不典型二度Ⅰ型房室阻滞及P跨越T波现象。 例2 男性,46岁。因冠心病、心律失常,急性支气管炎     

某些心电现象之间的掩盖现象

当两种心电现象合并出现时,一者可完全掩盖另一者的存在,或两者可互相掩盖使波形正常化,甚或彼此皆“面目全非”。正确地认识该现象有重要的临床意义,现综述如下。 一、沃-帕-怀综合征对某些心电现象的掩盖     

急性心肌梗死P波电交替现象2例

例1 患者男性,70岁.1998年1月4日因胸骨后压榨性疼痛3h就诊.临床诊断:急性前壁心肌梗死.1月10日出现呼吸困难,X线胸片示心脏扩大、肺淤血.超声心动描记术示左心室舒张末期内径60mm,室间隔及前壁变薄、运动减弱,左心房内径46mm.1月16日心电监测示P波时隐时现.嘱患者深呼吸(15次/min)连续描记M Ⅱ导联(右上肢电极置于胸骨柄处,图     

房室结双径传导致跨越式P波1例

患者男 ,84岁。因反复胸闷、心悸 5年 ,咳嗽气急 1Ｗ入院。临床诊断 :冠脉粥样硬化性心脏病 ,心功能Ⅲ级。当日作常规心电图 ,图示Ⅱ导联 :Ｐ波为窦性 ,ＰＰ间期匀齐(0 72ｓ) ,窦性频率 83次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ ,ＲＲ间期不齐。Ｐ1～ 5重叠在ＱＲＳ起始部 ,Ｐ6 位于ＱＲＳ之前 ,但Ｐ6 -Ｒ间期 <0 .12ｓ,Ｐ6 下传受阻、ＱＲＳ脱漏。Ｐ7-Ｒ间期 0 .32ｓ,Ｐ8-Ｒ间期 0 .6 6ｓ,突然跳跃延长为 0 .34ｓ。Ｐ9-Ｒ间期 >Ｐ8-Ｒ间期 ,ＲＰ9、ＲＰ1 0 间距不一致。心电图诊断 :窦性心律 ,不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞 (二度Ⅰ型ＡＶＢ) ,房…     

皮肌炎引起巨大倒置T波1例

皮肌炎可累及心脏 ,主要改变有各种心律失常、充血性心衰、ＳＴ -Ｔ改变。心脏受累是皮肌炎死亡最常见并发症之一 ,应引起警惕。现报告 1例皮肌炎引起巨大倒置Ｔ波者。患者女 ,5 8岁。既往身体健康 ,1999年 1月 8日来我院皮肤科就诊。自述 3个月前发现面部浮肿 ,并有红斑、四肢无力。查体 :Ｔ 37℃ ,ＢＰ 17.2 9 11.97ＫＰａ。心率 6 0次 ｍｉｎ ,律齐 ,心脏听诊无杂音。心电图示窦律 ,Ｔ波轻度改变 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ低平 )。面部浮肿 ,并有对称性多形性红斑 ,红斑上可见毛细血管扩张。实验室检查 :血沉加快、血浆总蛋白正常。2 4ｈ尿中肌酸…     

急性阑尾炎诱发大J波1例

患者男 ,2 8岁。因转移性右下腹部疼痛 2 0ｈ急诊入院。临床诊断 :急性阑尾炎。心电图 (图 1Ａ)示 :窦性心律 ,频率93次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 18ｓ ,Ｑ -Ｔ间期 0 34ｓ,Ｖ1 、Ｖ2 导联中ＱＲＳ波与ＳＴ段连接处可见明显大Ｊ波。心电图诊断 :窦性心律 ,明显Ｊ波。行阑尾切除术图 1　明显Ｊ波讨论　心电图上从ＱＲＳ波急转为ＳＴ段连接处称之为Ｊ点 ,如Ｊ点偏移呈特殊圆顶或峰状时称为Ｊ波。Ｊ波形成的机理未完全阐明 ,文献资料认为与低温、酸中毒、高血钙症、神经系统病变有关。部分还继以恶性心律失常的发生 ,患者临终前常可出现明显Ｊ波…     

韦登斯基现象1例

患者女性,17岁,因发热2天伴反复抽搐入院.临床诊断:病毒性心肌炎,阿-斯综合征.入院时心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示:P-P间距相等,频率为113次/min,为窦性心律.QRS波有二种形态,一种较宽呈左束支传导阻滞型,另一种时限正常,呈RS或qRs型,P波与QRS波无关,为完全性房室传导阻滞,R＇_9     

文氏型心房回波1例

患者女 ,74岁。反复发作性心慌 2 0余年 ,近 1年来心慌发作频繁 ,每日 1～ 2次 ,数分钟后可自行缓解 ,此次心慌发作时伴有晕厥而收入院。临床诊断预激综合征 (ＷＰＷ ) ,阵发性房室反复性心动过速 ,给予射频消融术 ,手术后第 4日行动态心电图检查。图示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期逐渐延长 (但每搏延长的程度甚微 )之后出现 1个逆行Ｐ- 波 ,且未下传心室 ,Ｒ -Ｐ- 间期0 12ｓ ,包含有Ｐ- 波的Ｐ -Ｐ间距短于 2个窦律周期 ,考虑逆行Ｐ- 波的激动进入了窦房结 ,重整窦律 ,为文氏型心房回波 ,每隔 2～ 3次窦性心搏发生 1次文氏型心房回波 ,ＣＭＶ5…     

Ⅱ度A—VB并单纯性P波电交替1例

患者男性,86岁,临床诊断:肺原性心脏病、冠心病。附图A为V_1连续记录,有3种P波:(1)直立高尖P波;(2)直立低小P波(P’),两者形态相似、交替出现,P-P’和P’-P间距匀齐(0.79—0.81s),平均心率75次/min,P和P’_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P和P’_(aVR)倒置(附图B),不伴其它波段电压改变,为单纯性窦性P波电交替。     

加速性交接性逸搏心律伴逆传文氏现象1例

患者男 ,8岁。临床诊断 :先天性心脏病、房间隔缺损入院。入院后 ,行房间隔修补术。术后第 1ｄ ,Ⅰ、Ⅱ导联同步描记心电图 (图 1 )示 :窦性Ｐ波消失 ,ＱＲＳ波时限 0 0 8ｓ,Ｒ -Ｒ间距略有不齐 ,频率约 1 0 4次 ｍｉｎ ,可见逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ-间期为 0 1 8ｓ与 0 32ｓ,Ｒ -Ｐ-间期逐搏延长 ,直至发生心房漏搏。Ｐ-波Ⅰ、Ⅱ导联倒置 ,Ｒ -Ｐ-间期规律发生变化且时间固定 ,故Ｐ-波为逆行Ｐ′波。梯形图示房室交接区异位节律点规律发放激动 ,前传心室的同时 ,逆传心房 ,发生 3∶2文氏现象。造成Ｐ--Ｐ-间隔长短交替 ,长Ｐ--Ｐ-间隔 <2个…     

急性心内膜下及右心室心肌梗死掩盖下壁心肌梗死1例

患者女性，64岁。因劳累后心前区压榨样疼痛1h就诊。有冠心病史10余年。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓。BP 90/60mmHg，心率110次/min，偶闻期前收缩，心音低钝，未闻及病理性杂音。急查血清心肌酶谱，AST5690nmol·s-1/L,CK9670nmol·s-1/L，LDH24.6nmol·s-1/L，肌钙蛋白I（+）。心电图（图1A）示：窦性心律，除aVR、V1导联外其余导联ST段普遍压低，讨论本例心肌酶谱增高，ST段显著压低，V3R~V5RST段抬高0.1~0.15mV及QS波，急性心内膜下及右心室心肌梗死的诊断可以成立，前者是无Q波型心肌梗死的常见类型。根据心电图表现估…     

低血钙致显著T波电交替1例

患者女性 ,３５岁。因胸闷、气急１天入院。３年前心电图示Ｑ＿Ｔ间期延长 ,并有反复手足抽搐病史１年余。体检 :ＢＰ１１／９ｋＰａ(８２．５／６７．５ｍｍＨｇ)。皮肤干燥 ,毛发稀疏。双肺底可闻及湿音。心界略向左侧扩大 ,心率７７次／ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,无杂音。陶瑟征阳性。辅助检查 :血清钾４．３０ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清钠１４５．００ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清氯９９．７０ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清钙１．２２ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清磷３．７９ｍｍｏｌ／Ｌ。超声心动描记术示左心房、左心室肥大 ,心肌节段性运动不良。临床诊断 :特发性甲状旁…