急性心肌梗死误诊18例分析

我院自 1 982年 8月至 2 0 0 0年 9月误诊的急性心肌梗死 ( AMI)共 1 8例 ,其中误诊为急性胃炎 5例 ,急性胆囊炎 4例 ,急性胰腺炎 1例 ,牙病 3例 ,肩周炎 2例 ,颈椎病 3例 ,现将误诊原因分析如下。1　误诊疾病类别1 .1　因上腹部疼痛伴恶心、呕吐分别被误诊为急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 :本文有 5例误诊为急性胃炎 ,给予阿拉品肌注及胃炎合剂等口服无效 ,次日查心电图及心肌酶谱提示 AMI;有 4例误诊为急性胆囊炎 ,患者除了消化道症状外 ,腹部体征均有莫菲氏征( ) ,经解痉抗感染治疗无效 ,急查心电图及心肌酶提示 AMI;有 1例误诊…     

急性心肌梗死早期不典型心电图表现3例

梗死区ＳＴ段弓背向上抬高是急性心肌梗死 (ＡＭＩ)早期的典型心电图表现。现报告 3例ＡＭＩ早期不典型ＥＣＧ如下。例 1　男 ,5 5岁。反复心前区疼痛 1Ｗ ,疼痛每次持续 3～ 10ｍｉｎ ,向左前臂放射 ,症状加剧 10ｈ伴晕厥 1次入院。体检 :神志清 ,呼吸平 (2 0ｂｐｍ) ,体温 36 .4℃ ,脉搏 10 2ｂｐｍ ,血压12 .9 9.2ＫＰａ。两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音 ,心浊音界向左下扩大 ,心率 10 2次 ｍｉｎ ,律齐 ,各听诊区未闻及病理性杂音。血电解质、肝肾功能正常 ,心肌酶峰值 :肌酸激酶 (ＣＫ)5 880ＩＵ Ｌ ,肌酸激酶同功酶 (ＣＫ -ＭＢ) 31…     

胆囊结石误诊为急性心肌梗死1例

患者女 ,76岁 ,因饱餐后突感胸闷 ,胸痛向右腹部放射伴恶心呕吐 1ｈ来诊。既往无类似症状。查体 :Ｔ 37.7℃、Ｐ 86次 ｍｉｎ、Ｒ 18次 ｍｉｎ、ＢＰ 90 6 0ｍｍＨｇ ,面色苍白 ,大汗淋漓 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音 :心率 85次 ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,腹平软 ,肝、脾肋下未触及 ,腹部未扪及包块 ,四肢活动可。心电图示 :Ｖ1 ～Ｖ3呈ＱＳ型 ,Ｖ4 呈ｑＲＳ型 ,Ｖ1 ～Ｖ4 的ＳＴ段弓背型抬高 0 .1～ 0 .4ｍＶ ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ1 ～Ｖ5的Ｔ波倒置 ,窦性心动过缓 (心率约 4 8次 ｍｉｎ)。如图 1　门诊以急性前间壁心肌梗死收入病房。经…     

急性心肌梗死误诊73例病例分析

急性心肌梗死(AMI)是临床上较常见的一种心血管疾病,以中老年患者多见。部分患者临床表现不典型,常易误诊、漏诊。我们选择了我院心血管科住院患者因各种原因而误诊的73例,现分析报道如下。     

症状不典型心肌梗死误诊分析

急性心肌梗死（AMI）是常见内科急症,通常是因持久与严重心肌急性缺血引起部分心肌坏死,从而产生具有相当特征的临床症候群。其症状、心电图表现及血清酶个体差异较大,典型病例不难诊断,不典型者则易于误诊,漏诊,严重影响病人预后。现选择3例症状不典型的AMI进行分析,报告如下。     

特殊表现的急性心肌梗死6例误诊分析

典型的急性心肌梗死 (AMI)诊断并不困难。据统计无痛性心肌梗死约占 1/ 3,临床症状不典型的 AMI容易误诊、漏诊。现将误诊的 6例 AMI分析如下。临床资料 :1以面部酸胀为首发症状误诊 1例 (例 1) :患者男 ,70岁。因阵发性面部酸胀 2个月 ,加重伴持续性胸骨后闷痛16小时入院。既往身体健康。患者于 2个月前每于劳累时出现面部酸胀 ,持续 3～ 5分钟可自行缓解 ,无其他不适。于 16小时前因劳累出现面部酸胀加重 ,伴胸骨后持续性闷痛、上腹饱胀、恶心、呕吐 1次 ,无腹泻。以“急性胃炎”给予常规治疗 ,病情无好转收入院。查体 :一般情况好 ,…     

单纯心房心肌梗死1例

患者女,63岁。因持续心前区疼痛3天入院。有原发性高血压史。体检:体型肥胖,BP16/6kPa(120/46mmHg),颈静脉无怒张,心界稍向左下扩大,心率84次/min,律不齐,无杂音。心电图(附图上)示窦性心律,多个导联P-R段改变:Ⅰ、aVL导联向上偏移0.5—1mm,略呈弓背形,aVF、Ⅱ、Ⅲ导联呈水平形,Ⅱ、Ⅲ导联向下偏移1—2mm,V_1导联水平下移1mm且见切迹呈圆拱形。心电图诊断:心房心肌梗死。24h动态心电图示频发室性期前收缩、房性期前收缩,短阵房性心动过速。心室晚电位阳性,踏车运动试验阳性。彩色多普勒超声心动图未见心房附壁血栓,无节段运动。心肌酶谱CK-MB0.7U/L、CK-NAC16.3U/L、LDH-L169.9U/L、SGOT38.1U/L、aHBD97.1U/L。经治疗20天,心电图(附图下)见P-R段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联恢复正常,V_1导联回升,PTF_v—0.04·s,aVL导联回降至基线,但仍呈弓背形。心肌酶谱正常。动态心电图偶见房性期前收缩。患者痊愈出院。     

急性心肌梗死21例误诊漏诊分析

急性心肌梗死(AMI)不典型者易被误诊漏诊。1998年1月至2003年1月，我院共收治不典型AM162例，误诊漏诊21例。现分析如下。     

酒精中毒误诊为急性心肌梗死l例

患者男,25岁,因“全身乏力、大汗、颤抖8h,加重6h”于2002年7月21日急诊在外院就诊,被收住院。患者平时无     

心室预、激误诊急性下壁心肌梗死1例

患者男性，45岁。主因胸背部不适感1天，加重4小时入院。入院后诊断为：冠心病、急性下壁心肌梗死。住院期间发现如下心电图表现。     

尿毒症患者心电图酷似急性右室心肌梗死1例

患者男性,41岁。因乏力、少尿、浮肿、眼胀伴气促1d,于2004年2月26日9点步行入院。患者16岁时曾患“肾小球肾炎”。心脏彩超示:左心扩大、心功能不全、心包少量积液和多瓣膜返流。入院心电图示窦性心律,心率88次/min,P R间期0.16s,PtfV1=0.06mm·s,V1、V3R呈rS型,V4R呈QS型,SV1+RV5=4.2mV,SV2+RV6=5.2mV,STV1～V3、V3R～4R上抬0.1～0.25mV。其中STV3R～4R上抬分别为0.25mV和0.20mV,STV5～6下移0.05mV伴T U波倒置。48h后复查心电图(图1)示:STV3R～6R仍然抬高,呈渐低排序,分别为0.3mV、0.2mV、0.15mV和0.1mV,QRS电压及…     

急性右室心肌梗死前壁导联ST段抬高的心电图表现

1．1对象33例急性下壁心肌梗死为首次诊断。其中右室心肌梗死12例,男性10例、女性2例,年龄48～78（平均60．1士4．3）岁。所有病例均符合WHO急性心肌梗死的诊断标准,同时排除急性心包炎、心肌病、心瓣膜病等。     

115例急性下壁心肌梗死者胸前导联ST段变化规律探讨

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)心电图胸前导联ＳＴ段下移 ,已被广大心电和临床工作者认识 ,并在诊断中具有重要意义。同时也发现 ,并非所有下壁ＡＭＩ胸前导联ＳＴ段均有下移且下移程度亦有很大差别。1　资料与方法1 1　对象　 1993年 8月～ 2 0 0 1年 9月收治 ,根据ＷＨＯ标准确诊的下壁ＡＭＩ,同时有前间壁、前壁、前侧壁、广泛前壁ＡＭＩ,室内传导阻滞及早期复极综合征者除外 ,共 115例。男 6 9例、女 4 6例 ,年龄35～ 90 (6 6 6 3± 11 0 1)岁。1 2　方法　依有否右室壁、后壁ＡＭＩ分为 :单纯ＡＭＩ 2 2例 ,男 11例、女 11例 ;下壁、后壁…     

365例急性心肌梗死临床分析

对 198 6年～ 1995年我院收治的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)者 36 5例 ,分析如下。1　资料与结果1.1　构成比　 10年共收治 36 5例 ,占同期内科住院总数的 2 .0 5 %～ 4 .75 % ,平均 3.4 4 %。1.2　年龄与性别　发病年龄 2 9～ 92岁 ,以 6 1～ 70岁年龄组最高 ,男 2 6 4例、女10 1例 ,男女比为 2 .6 1∶1。1.3　发病季节　全年均有发病 ,每月发病构成比为 5 .8%～ 10 .8% ,以 5、10月份最高 ,1、8月份偏低。1.4　职业　农民 2 5 8例 ,占 71% ,工人、机关干部 10 7例占 2 9%。1.5　发病至入院时间　以 1、4、2 4、72 4ｈ分组 ,分别占 6 .9%、17.1%…     

V1导联对急性正后壁心肌梗死的诊断价值

正后壁急性心肌梗死（AMI）在临床上并非少见,近年来日益受到重视,随着AMI常规18导联心电图的开展,其诊治率不断提高。本文探讨下壁合并正后壁AMI时V1导联的诊断价值。     

48例急性心肌梗死早期的不典型心电图分析

急性心肌梗死(AMI)早期约一半以上病例的心电图表现不典型,尤其是无Q波性极易误诊或漏诊。心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ也常在出现症状后4～6h才升高。容易失去溶栓最佳时机。本文对本院近年来接诊及收治的48例早期不典型心电图AMI表现进行总结分析报告如下。     

常规导联心电图表现单纯正后壁心肌梗死1例

患者 ,女 ,6 5岁 ,因发作性胸部不适 6年 ,加重 1ｄ入院。其不适主要为下胸部胀闷感 ,重时伴左臂酸胀。多因活动或情绪激动诱发 ,持续 3～ 5ｍｉｎ可自行缓解或含服“消心痛”后缓解。 1ｄ来发作频繁 ,近 2 0ｈ呈持续性 ,且程度加重 ,伴恶心、呕吐 ,含服“消心痛”无效入院。体检无异常 ,心电图 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｔ波低平 ,Ｖ1～ 4 呈Ｒｓ型、ＳＴ段压低0 .5～ 1.5ｍｍ ,Ｔ波直立 ,Ｖ5,6呈 ｑＲ型 ,ＳＴ段压低 ,Ｔ波倒置。故加作Ｖ7～ 9、Ｖ3Ｒ～ 5Ｒ 导联 ,显示Ｖ7呈ｑＲ型 ,Ｖ8,9呈ＱＲ型、ＳＴ段轻度抬高 (图 1)。急查心脏超声 :左室…     

急性前壁心肌梗死伴右胸导联ST段抬高1例

急性前壁并右室心肌梗死较少见。现对急性前壁心肌梗死伴右胸导联(V3R、V4R)心电图ST抬高分析讨论如下。患者男,52岁。因"突发胸痛伴大汗2h"入院。查体:血压:105/75mmHg,心率:64bpm,大汗淋漓,颈静脉无怒张,心肺听诊未见异常。心电图(图1):窦性心律(58bpm)。QRS波形态:V1导联呈qrs、V2呈qr型。ST段:V1～V4、V3R、V4R、aVR、aVL导联抬高0.1～0.6mV,抬高幅度V2导联最明显(0.6mV),V2>V1>V3R>V4R;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段压低0.1～0.2mV。提示急性前壁、右室心肌梗死。急查心肌酶:CK1945U/L(参考     

肺心病误诊为心肌梗死l例

患者男 ,69岁。因流涕、咳嗽伴咳痰 7ｄ ,喘息加重入院。查体 :体温 3 8.6℃ ,心率 93次 ｍｉｎ ,实验室检查 :Ｈｂ 89ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 14.4× 10 9 Ｌ ,Ｎ 90 % ,Ｌ 9% ,Ｅ 2 % ;双肺闻及少许哮鸣音 ,心脏未闻及杂音。患者自述胸闷、心前区疼痛 ,患有“肺心病”8年。入院时心电图 (略 )示 :ＱＲＳ波 ,Ｖ1 呈ｑｒｓ型、Ｖ2 呈ＱＳ型 ,Ｖ3和Ｖ4呈ｒＳ型。因而怀疑有前间壁心肌梗死。心电图诊断为 :①窦性心律 ;②心电轴“不定型” ,肢导联低电压 ;③心电图不正常 ;④ＳＴ -Ｔ改变 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ的ＳＴ段下移0 .0 5ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1…     

8例胃肠型急性心肌梗死误诊分析

急性心肌梗死（AMI）常以其它症状为首发,尤其是无痛性AMI易造成误诊误治,导致严重后果。现将8例胃肠型AMI报道如下。