房性心动过速伴间歇性旁路传导酷似室性心动过速一例

患者男性 ,45岁。反复发作阵发性心动过速 2年。此次因突发心悸 2 0ｍｉｎ来院急诊。常规 12导联心电图 (图 1)示Ｐ波不清 ,ＱＲＳ呈 3种形态 :①宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限0 16ｓ ,ＲＲ规则 ,心室率 15 8次 /ｍｉｎ ;②正常形态ＱＲＳ波 ,时限 0 0 7ｓ;③介于正常与畸形之间的ＱＲＳ波 ,时限 0 10ｓ。酷似室性心动过速 (室速 )。为鉴别此心动过速是室上性心动过速 (室上速 )还是室速 ,加做食管导联同步记录。食管导联清楚显示正负双相Ｐ波 ,Ｐ′Ｐ′间期规则 ,心率 15 8次/ｍｉｎ ,Ｐ′Ｒ固定为 0 0 7ｓ,宽大畸形ＱＲＳ波前可见“Δ”波 ,…     

室速与室上速伴室内差传的鉴别诊断

室速 (ＶＴ)的典型心电图特征为 :①连续出现 3个或 3个以上的室早 ;②ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,时限 >0 12ｓ,ＳＴ -Ｔ方向与ＱＲＳ主波方向相反 ;③心室率 10 0～ 2 5 0次 ｍｉｎ ,心律规则 ;④Ｐ波与ＱＲＳ波无固定关系 ,形成房室分离 ;⑤发作突然开始 ;⑥可以发生心室夺获与室性融合波。室上速(ＰＳＶＴ)的典型心电图特征为 :①心率 15 0～2 5 0次 ｍｉｎ ,节律规则 ;②ＱＲＳ波形态与时限均正常 ;③Ｐ波为逆行性 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ) ,常埋于ＱＲＳ波内或位于其终末部分 (但窦房折返性心动过速、心房自律性增高的心动过速和房内折返性…     

室上性心动过速自然终止呈现短暂房室传导阻滞1例

患者男 ,40岁。临床诊断 :心动过速原因待查。图中Ｖ1可见Ｐ′位于ＱＲＳ之后 ,Ｒ -Ｐ′ 0 0 8ｓ,Ｐ′直立 ,Ⅱ导前 3个搏动心率为 1 50次 ｍｉｎ,ＱＲＳ正常 ,Ｒ -Ｐ′<Ｐ′-Ｒ ,可考虑为房室反复性心动过速 (前传型 )。Ⅱ导联中Ｒ5的Ｔ波外形较Ｒ1 ～Ｒ4的Ｔ为高。Ｒ5后未见Ｐ′。Ｐ4后部分Ｐ波未继以ＱＲＳ。终末部Ｐ -ＱＲＳ呈 1∶1下传 ,窦性下传Ｐ -Ｒ仍为 0 2 0ｓ,ＱＲＳ呈Ｒｓ型。心电图诊断 :①室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) ;②自然终止后呈现短暂的房室传导阻滞下传讨论　ＰＳＶＴ突发、突止 ,常规心电图能记录到发作开始或终止时…     

短阵室性心动过速并室房逆传和房性融合波1例

患者男 ,65岁 ,因反复胸闷、气急加重半月入院。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性前壁心梗 ,慢性心衰 ,心功能Ⅲ级 ,高血压病。入院后心电图检查 (图 1)示 :Ｖ1 ａ、Ⅱａ与Ｖ1 ｂ、Ⅱｂ为心电图连续记录 ,示窦性心律 ,Ｐ波在Ｖ1 导呈正负双向 ,Ⅱ导联直立。Ｐ -Ｐ间期 0 84～ 0 92ｓ,频率 71～ 65次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ,Ｒ5提早出现 ,呈宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限 0 14ｓ,其前无相关Ｐ波 ,随后出现 8个与Ｒ5形态一致的宽大畸形的ＱＲＳ波 ,考虑为短阵室性心动过速 (ＶＴ) ,频率 83～ 12 5次 ｍｉｎ。紧随Ｒ1 3后可见在Ｖ1 导联呈负正双向…     

脑外伤致完全性房室传导阻滞1例

患者女 ,44岁。平素体健。上楼时突然摔倒 ,出现晕厥伴呕吐 ,大小便失禁 ,急诊入院。体检 :患者抽搐 ,神志不清 ,心音弱 ,血压测不到。查ＣＴ :头部扫描未见明显异常。临床诊断 :脑外伤 ,脑振荡。急查心电图 (图 1,只刊Ｖ1 和Ｖ5导联 )示 :窦性心律 ,窦性Ｐ波频率 115次 ｍｉｎ ,各导联Ｐ波与ＱＲＳ波无传导关系 ,心室率平均 2 0次 ｍｉｎ左右 ,各导联ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,时限达 0 14ｓ ,呈ＣＬＢＢＢ型 ,Ｖ5导联最长Ｒ-Ｒ间期达 5 3 2ｓ。心电图诊断 :①窦性心动过速 (ＳＴ) ;②完全性房室传导阻滞伴心室停搏 ,室性逸搏心律。即行心…     

静注异搏定激活旁道顺传功能1例

患者女 ,2 6岁。因阵发性心悸 3年 ,再发 2ｈ就诊。图示阵发性室上速 (ＰＳＶＴ) ,心室率 198次 ｍｉｎ ,ＲＰ >70ｍｓ(图 1)。平时心电图正常 :Ｐ、ＱＲＳ波形态、时限正常 ;ＰＲ间期正常 ,无δ波。心电图及临床初步诊断 :ＰＳＶＴ(顺传型ＡＶＲＴ)。心电监护下 ,给予异搏定 5ｍｇ静脉注射 ,5ｍｉｎ静注完毕。 3ｍｉｎ后 ,ＰＳＶＴ终止 ,图示 :窦性节律 ,Ｐ -Ｐ间距规则 ,ＱＲＳ波呈现 2种形态 ,一种ＱＲＳ波形态正常 ,Ｐ -Ｒ间期 0 .14ｓ;另一ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,起始部可见δ波 ,Ｐ -Ｒ间期 <0 .12ｓ(图 2 )。 2种波形出现比例不定 ,…     

R在P上现象致心室颤动一例

患者女性,６５岁,冠心病。因心悸、胸闷１周伴晕劂２次来院就诊。心电图（图１）示：Ⅱ导联ＰＰ规则,心率１０１次／ｍｉｎ,ＱＴ间期 ０．３７ｓ（最大值 ０．３５ ｓ）;可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波,落于窦性Ｐ波之上,呈二联律,ＳＴ段压低１ｍｍ,Ｔ波负正双向。心电图诊断：窦性心动过速,频发室世早搏（室早）呈Ｒ在Ｐ上的现象（ＲｏｎＰ）,心肌缺血。约 １０ ｍｉｎ后,患者突感头晕．继而意识丧失。心电图（图 ２）示Ｐ波不清,ＱＲＳ波宽大畸形,时限０．０２ｓ,ＲＲ规则,心率１５０次／ｍｉｎ,ＱＲＳ－Ｔ波融合,诊断…     

加速的室性逸搏心律酷似间歇性预激综合征

患者男 ,62岁。因反复胸闷心悸 2 0余年就诊 ,临床诊断 :原发性高血压 (ＥＨ) ,高血压性心脏病 (ＨＨＤ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)分析中发现 2 2∶0 0～ 0 1∶0 0频繁可见如图 1的宽大畸形ＱＲＳ -Ｔ波 ,联律间期在 0 80～ 1 50ｓ,多连发 3次或 3次以上 ,频率 46～ 60次 ｍｉｎ ,Ｒ′ -Ｒ′间期不等 ;Ｐ -Ｒ′间期长短不一 ,但均 <0 1 2ｓ ,有时可见室性融合波 ;Ｐ -Ｐ间期互差>0 1 6ｓ,Ｐ波频率 49～ 68次 ｍｉｎ,当心率≥ 60次 ｍｉｎ时宽大畸形ＱＲＳ波被抑制 ,终止时无代偿间歇。动态心电图诊断 :①窦性心动过缓 (ＳＢ)伴心律…     

房早伴交替性右束支内差异传导

患者男 ,5 2岁。因心前区有短暂不适 ,心悸、气急就诊。体检心界不大 ,心律不齐 ,未闻杂音。图为Ｖ1 导联 ,Ｐ波正常 ,频率 85次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 16ｓ,ＱＲＳ波 0 10ｓ,ＱＴ间期 0 3 4ｓ,Ｔ波双相 ,可见提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ波 ,Ｐ′Ｒ′为 0 14～ 0 2 0ｓ交替出现 ,0 14ｓ者ＱＲＳ形态与窦性略异 ,0 2 0ｓ者ＱＲＳ呈右束支阻滞图形 ,早搏配对时间相等。心电图诊断　①窦律 ;②房早二联律交替性右束支内差异传导图 1　说明见正文讨论　房早伴右束支内差异传导在临床上常见 ,但下传心室时呈右束支阻滞图形与正常图形交替出现则…     

多源性室性早搏二联律法则1例

患者男 ,2 7岁。临床诊断 :心肌炎、心律失常型。图示 3条为ＬＯＮＧ -ＴＥＲＭ(Ⅱ )导联 (ｃａｌ1 2 ,12 .5ｍｍ ｓｅｃ)连续描记。图中可见 3种形态ＱＲＳ波 :①正常窦性心律 ,频率为 79次 ｍｉｎ。②提早出现前无Ｐ波呈ＱＳ形者 (ＰＶＳＡ) ,联律间期为 0 .4 5ｓ。早搏后的Ｒ′ -Ｒ间期为 1.0 2ｓ。③继长间期后出现宽大畸形呈Ｒ型者 (ＰＶＳＢ) ,Ｔ波与主波方向相反 ,并以 0 .5 8ｓ的固定间期与前窦性激动形成二联律。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发多源性室性早搏 (ＰＶＳ)二联律。图 1　说明见正文讨论　ＰＶＳ二联律法则是折返性Ｐ…     

Brugada综合征

患者女性 ,43岁 ,以“反复胸闷、心悸 8年 ,再发 1天”为主诉入院 ,体检 :神清 ,呼吸急促 ,血压 12 / 8Ｋｐａ ,心率 :180～ 2 0 0次 /分 ,心电图 (图Ａ) :ＱＲＳ波宽大畸形 ,Ｖ1～Ｖ6均呈ＱＳ型 ,频率 :186次 /分 ,Ｖ1、Ｖ2 导联可见明显的心房波 ,频率 2 2 0次 /分 ,心电图诊断 :1 阵发性房性心动过速 ,2 阵发性室性心动过速 ,3 房室分离[1] 。经心律平静注后 ,心电图 (图Ｂ) :可见整齐规则的Ｐ′波 ,频率 :2 2 0次 /分 ,ＱＲＳ波律齐 ,频率 :6 0次 /分 ,ＱＲＳ波形态呈完全性右束支阻滞的图形 ,Ｖ1～Ｖ6导联的ＳＴ段抬高呈下斜型或马鞍…     

双向双重室性并行心律1例

患者男 ,81岁。反复咳嗽 12年 ,心悸、气急 4月 ,加重 3ｄ入院。临床诊断 :①肺心病 ;②糖尿病Ⅱ型图 1　说明见正文图为Ⅱ导联连续记录 ,基本心律为窦性 ,频率 10 0次 ｍｉｎ ,可见频发提前出现两种不同形态的ＱＲＳ波 ,1种呈“ｑＲ”型 ,另 1种呈“ｒＳ”型 ,ＱＲＳ波宽大畸形 ,时限 0 12ｓ ,为室性异位搏动 ,两种不同形态的室性异位搏动各自按自己的频率发出冲动 ,联律间期不同 ,相同形态的室性异位搏动之间存在倍数关系 (见梯形图 )。Ｒ4形态介于“ｒＳ”型室早及窦性ＱＲＳ波之间 ,其前有窦性Ｐ波 ,为窦性与“ｒＳ”型室早所形成的室…     

奎尼丁致尖端扭转型室速1例

患者男 ,4 0岁。因心慌气促入院 ,平日有高血压但仍能从事工作。体检 :心左界达左锁骨中线外约 1.0ｃｍ ,主动脉瓣区第 2音较亢进 ,血压 2 1.3 14 .7ＫＰａ。Ｘ线胸透显示左心室影扩大。临床诊断高血压性心脏病、阵发性心动过速性质待查。心电图诊断为心房扑动 (2∶1房室传导 )。服用奎尼丁2 4ｈ后心电图示Ⅱ导联ＱＲＳ均呈宽大畸形综合波 ,时限 >0 12ｓ,呈阵发性室速 ,心室率平均 2 5 0次 ｍｉｎ。开始 4跳ＱＲＳ综合波向上 ,继之 3跳向下 ,第 8跳为窦性ＱＲＳ波 ,其前Ｐ波明显 ,以后Ｐ波按 0 .5 0ｓ的周期出现 3个窦性Ｐ波。Ｒ9又呈室性…     

特发性室速伴室房文氏现象

患者男 ,2 9岁。因“阵发性心动过速史 10年余”入院 ,查体 :ＨＲ 169次 ｍｉｎ ,律齐 ,除心动过速发作时心跳较快外 ,其他体格检查及超声心动图检查、Ｘ线胸片、动态心电图、心肌酶谱等各项辅助检查均未见明显异常。心动过速发作时常规心电图示 :心率 167次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期基本规则 ,ＱＲＳ时限0 .12ｓ,呈完全性右束支阻滞图形 ,Ｖ1 呈Ｒ型 ,Ｖ4～Ｖ6 呈ｒＳ型 ,ｒ Ｓ <1。电轴 - 10 8° ,最长ＲＳ时限 70ｍｓ,各导联ＱＲＳ波后多可见逆行Ｐ波 ,偶有逆行Ｐ波脱漏 ,以Ⅱ导联最为明显。ＲＰ时限为 12 0ｍｓ。心电图诊断 :特发性室速伴室…     

室上性心动过速伴完全性左右束支阻滞交替出现

患者 ,女 ,4 3岁 ,突然晕厥 ,意识丧失 ,15ｍｉｎ后来我院就诊。主诉 :心悸、头晕、心前区不适。既往有突然发作 ,突然停止的心动过速史。体查 :心浊音界不扩大 ,心律齐 ,频率2 4 0次 ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,心音恒定 ,ＢＰ90 6 0ｍｍＨｇ ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :室上速 ,心源性休克。即刻做心电图(图 1)示 :心率 2 4 0次 ｍｉｎ ,节律绝对匀齐 ,Ｐ′波在ＱＲＳ波之后 ,Ｖ1 呈大Ｒ形 ,Ｖ5呈ＲＳ形 ,Ｓ波粗钝、宽阔大于 0 0 4ｓ,、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4 波形与Ｖ5波形相似 ,ＱＲＳ0 13ｓ,Ｖ4 、Ｖ5Ｒ Ｓ<1。心电轴等于 - 5 0°,Ⅰ呈 …     

窦性心动过速伴QRS波电交替1例

患者女 ,2 4岁。因在家自然平产后发热不退 ,来院就诊。查体 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 112次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 70ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 7次 ｍｉｎ ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及病理性干湿性罗音。心前区无异常隆起 ,未触及震颤 ,心界不扩大 ,各瓣膜区未闻及杂音。心电图示 :Ｐ -Ｐ规则 ,间期为 0 .5 5ｓ,频率为 110次 ｍｉｎ ,Ｐ-Ｒ间期固定为 0 .14ｓ ,ＱＲＳ波形态正常。Ｖ1 导联可见ＱＲＳ波每搏振幅之差 1ｍｍ ,电交替 (见图 1)。心电图诊断 :①窦性心动过速 (ＳＴ) ;②ＱＲＳ波电交替图 1　窦性心动过速伴ＱＲＳ波电交替讨论　心电交替是 1种少见的心…     

室间隔缺损伴发一过性加速性室性逸搏心律

患者女 ,12岁。发现心脏杂音 10年 ,心脏超声示 :室间隔膜周部缺损 ,约 12ｍｍ ,左向右分流 ,左室稍增大。临床诊断 :先天性心脏病 ,室间隔缺损。心电图分析 :图Ａ未见Ｐ波 ,ＱＲＳ时间 12 0ｍｓ,呈左束支阻滞图形 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 94次 /ｍｉｎ ,其后有Ｐ-波 ,Ｒ-Ｐ-间期 80ｍｓ,ＱＲＳ电轴 +3 3°。图Ｂ恢复窦性心律后出现宽大ＱＲＳ波 ,其前无Ｐ波 ,为室性逸搏 ,形态与图Ａ中的ＱＲＳ-Ｔ相同。心电图诊断 :①窦性心律 ;②室性逸搏 ;③加速性室性逸搏心律讨论　室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导的鉴别一直是体表心电图…     

特发性室性心动过速伴1∶1室房传导1例

患者男 ,2 9岁。半年前曾于感冒后发作心慌、胸闷。在当地医院就诊时查心电图示频发性室性早搏 (ＰＶＳ) ,心脏Ｂ超未见异常。给予心律平口服后好转。今又发作心慌 ,来院就诊。体检 :神志清 ,血压正常 ,心脏无杂音 ,心电图检查如图 1所示 :各导联ＱＲＳ波宽大畸形 ,呈右束支阻滞图形合并电轴右偏 ,与以往ＰＶＳ形态一致。Ｒ -Ｒ间距匀齐 ,心率 143次 ｍｉｎ ,每个ＱＲＳ波之后均有一逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ- 间期固定为0 16ｓ。心电图诊断 :特发性室性心动过速 (ＶＴ)伴 1∶1室房传导。图 1　特发性室速伴 1∶1室房传导　　讨论　特发性ＶＴ多见…     

间位性性早搏后窦性激动伴室内差传

患者男 ,5 0岁。临床诊断 :高血压病。心电图示 :窦性心律 (ＳＲ) ,Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｐ间期 0 80ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ,ＱＲＳ时间 0 0 8ｓ,ＳＶ1 +ＲＶ5电压 >4 0ｍＶ ,Ⅰ、Ⅱ、Ｖ5、Ｖ6 导联ＳＴ-Ｔ改变。各导联有提前成对出现的宽大畸形的ＱＲＳ波 ,伴有继发的ＳＴ -Ｔ改变 ,酷似成对室性早搏 (ＰＶＳ)及频发ＰＶＳ伴反复搏动。仔细测量长Ⅱ导联 ,成对出现的宽大畸形的ＱＲＳ波的第 2个ＱＲＳ波的ＳＴ段表面光滑与其前的ＱＲＳ波ＳＴ段有所不同 ,第 1个提前出现的ＱＲＳ波的ＳＴ段上有一个正向Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间期 0 80ｓ,为正常的窦…     

短阵性室速后窦性频率的改变似钩拢现象1例

患者男 ,75岁。临床诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 (ＭＩ) ,室壁瘤。心电图示 :Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｒ间期固定为 0 2 0ｓ ,ＱＲＳ波呈室上性 ,心率 77次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,ＱⅠ、ａＶＬ >1 4Ｒ、Ｖ3Ｒ 、Ｖ1 呈ＱＳ型 ,Ｖ2～ 6 呈ｒＳ型 ,Ｖ7为Ｒ型 ,ＳＴＶ1 ～Ｖ5抬高 0 1～ 0 3ｍＶ不等 ,ＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ4～ 6 倒置 ,ＴＶ3Ｒ～Ｖ2 直立。在Ｖ3Ｒ、Ｖ7导联见连续出现的宽大畸形的ＱＲＳ -Ｔ波 ,频率为 15 3次 ｍｉｎ ,可见房室分离。心电图诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 ,室壁瘤 ,多发性短阵性室性心动过…