经输尿管镜钬激光联合球囊扩张器治疗尿道狭窄

【摘要】 目的 研究直视下钬激光尿道内切开并球囊扩张治疗尿道狭窄的疗效。方法〓2013年6月至2014年12月,共收治36例尿道狭窄患者,术前详询病史、体检、行尿流率测定及逆行尿道造影,所有病人在尿道狭窄处行直视下钬激光尿道内切开和球囊扩张,术后留置16~18Fr硅胶尿管7~21天,所有病人术后随访6~12个月,随访期间测定尿流率,必要时每3个月进行尿道逆行造影或排泄性尿路造影。结果〓第一次术后治愈30例,总体成功率为83.4%。6例再狭窄和狭窄并尿瘘。结论〓直视下钬激光尿道内切开联合球囊扩张是治疗尿道狭窄安全有效的微创方法。     

直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄或闭锁(附32例报告)

自１９９５年６月以来,我们应用Ｓｔｏｒｚ尿道镜开展直视下尿道内切开术治疗各种类型的尿道狭窄３２例,效果满意,报告如下。资料和方法　本组３２例。均为男性。年龄１５～６８岁,平均３５岁。病程３周～１０年。病因：骨盆骨折致后尿道损伤２５例,尿道会师术后３例,尿道吻合术后２例,炎性前尿道狭窄２例。狭窄或闭锁长度０－５～２．０ｃｍ。术前均行尿道逆行造影＋膀胱尿道排泄造影,如尿道闭锁,常不能满意显示后尿道,可经膀胱造瘘口将金属尿道探子插入后尿道至闭锁处,配合尿道逆行造影或采用尿道会师法,经前后尿道分别插入尿…     

阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗长段前尿道狭窄

目的 总结阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的手术经验.方法 本组41例患者,年龄17～76岁,平均42.7岁,病程4～38个月,平均15个月.术前经逆行尿道造影、排泄性膀胱尿道造影均证实前尿道狭窄.狭窄段长度3cm～7cm,平均4.1 cm.术前27例尿流率测定均为低平曲线,最大尿流率3.5～6.9 ml/s,平均5.7 ml/s.运用阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗长段前尿道狭窄.结果 41例患者随访12～36个月,平均23.1个月.术后排尿通畅39例,测定最大尿流率16～36ml/s,平均17.2 ml/s.出现并发症4例,其中尿道狭窄2例,尿道毛石形成2例,本组无尿瘘发生.结论 运用阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗长段前尿道狭窄,手术成功率高,并发症少,是治疗长段前尿道狭窄的良好术式.     

罕见的膀胱臀部瘘1例报告及文献复习

目的：报告1例罕见女性膀胱臀部瘘和复习相关文献,探讨膀胱臀部瘘发病原因、形成机制及治疗原则。方法：患者18年前开始出现右臀部软组织反复感染后臀部漏尿,当地医院先后多次手术治疗无效。后转来我院行膀胱臀部瘘瘘管切除＋膀胱壁无张力修补术,膀胱臀部瘘消失,3个月后复查膀胱镜、尿道造影及尿流率检查。绪果：患者术后3个月复查膀胱镜见膀胱修补处黏膜连续完整、光滑红润,未见瘘口样改变,尿道排泄造影示膀胱充盈好,未见造影剂外渗,尿流率检查示最大尿流率35ml／s,膀胱容量305ml,随访至今尿瘘无复发。结论：膀胱臀部瘘非常罕见的,病因多较复杂,采用瘘管、周围瘢痕切除和膀胱壁分层无张力修补可取得了满意的治疗效果。     

后尿道闭锁伴尿道直肠瘘1例报告

患儿，男，6岁。因先天性肛门闭锁，于出生后3d在当地医院施行手术治疗，术后尿道无尿液排出，但肛门溢尿。于1995年10月27日以后尿道闭锁伴尿道直肠瘘收入我院。排泄性尿路造影显示后尿道闭锁伴尿道直肠瘘。尿道会师造影显示后尿道闭锁，长度1cm。于充分肠道准备后，在基础加硬膜外麻醉下，采用腹会阴联合径路施行尿道吻合加直肠瘘修补术。术中见尿道闭锁于前列腺部，长度1cm。瘘口在闭锁部位以上尿道后部，直径0．8cm，与直肠相通。水中充分游离尿道，充分切除瘘四周围瘢痕组织后单纯分层修补直肠瘘，将尿道闭锁部分切除后端端吻合。分别…     

前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄

目的探讨长段复杂性后尿道狭窄治疗新方法。方法采用分期前尿道代后尿道成形术治疗3例复杂性后尿道长段狭窄（6．5—10．0cm）患者。第一期行阴茎转位尿道端端吻合术，术后3—6个月行二期阴茎伸直、尿道会阴造口术，6个月后行第三期前尿道成形术（Johanson Ⅱ期尿道成形术）。结果例1术后排尿通畅，膀胱尿道造影检查示尿道通畅，双侧输尿管返流近消失，最大尿流率18．8ml／s，随访2年，最大尿流率18ml／s，无剩余尿。例2术后排尿通畅，最大尿流率19．5ml／s，无剩余尿，尿道扩张可顺利通过22F尿道探子。例3经会阴一耻骨联合径路行第一期阴茎转位尿道端端吻合术、尿道直肠瘘、尿道会阴瘘切除、修补术，术后尿道直肠瘘及尿道会阴瘘治愈，但因耻骨联合切口感染致吻合口狭窄，有待进一步治疗。结论分期前尿道代后尿道加前尿道重建方法是治疗男性长段复杂性尿道狭窄的有效方法。     

可控制性膀胱造口术三例报告

我们应用膀胱前壁皮瓣缝合成新尿道，通过左右交叉的腹直肌达到自行控制尿液的术式［１］治疗３例需行永久性膀胱造瘘尿流改道患者。报告如下。资料和方法　本组３例，男２例，女１例。年龄６３～７５岁。１例女性患者为６３例经产妇，患压力性尿失禁，先后行尿道折叠术和膀胱颈悬吊术，效果不佳，会阴部伴严重尿液性湿疹。２例男性患者前列腺增生术后合并炎症，导致尿道炎性狭窄。膀胱尿道造影示尿道狭窄闭锁，无法行其它手术治疗，需行永久性膀胱造瘘尿流改道。病人取平卧位，连续硬膜外麻醉。下腹部正中切口，充分显露膀胱，设计膀胱皮瓣…     

牵引——可拆除式尿道对合术治疗难治性后尿道狭窄

我们于1990年1月自行设计“牵引—可拆除式尿道对合术”治疗6例难治性后尿道狭窄,经随访均获得满意疗效。现介绍如下。1 临床资料本组6例难治性后尿道狭窄均为骨盆骨折所致,年龄17~45岁。病程2个月~16年,其中4例作过会师水,术后进行过多次尿道扩张术无效。1例入院时带有耻骨上膀胱造瘘管,余5例均表现尿线变细或滴尿。6例术前均作了尿道排尿造影和尿道逆行造影,显示后尿道狭窄明显。术中测量狭窄长度为2~3cm。1例合并尿道会阴瘘,2例合并阳萎。     

尿道套入术135例报告

198 5～ 1 998年我院应用尿道套入术治疗外伤性后尿道狭窄 1 35例 ,报告如下。临床资料　本组 1 35例。均为男性。年龄 1 6～ 56岁 ,平均 33岁。原发病均为骨盆骨折所致的后尿道损伤。伤后 54例行尿道会师术 ,75例伤后仅行膀胱造瘘术 ,6例行后尿道吻合术。伤后 6个月～ 2年出现渐进性排尿因难或不能排尿。尿道造影示造影剂不能通过后尿道或后尿道呈线样狭窄 ,狭窄段为2 .0～ 3.5ｃｍ。方　法　 1 35例均行尿道套入术。取截石位 ,同时采用下腹正中和会阴部切口。切除狭窄段后 ,充分游离远端尿道 ,自外口置入 2 2～ 2 4Ｆ硅胶管 ,断端周边用可…     

游离黏膜组织重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的临床研究

目的 探讨利用游离黏膜一期尿道成形治疗复杂性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法 2000年8月至2004年7月采用2种游离黏膜一期尿道成形术治疗73例复杂性尿道狭窄。术前42例已行耻骨上膀胱造瘘，余31例最大尿流率1．2～6．5ml／s。用游离结肠黏膜(n=22)重建尿道长10～18cm，平均13cm；用口腔黏膜(n=51)重建尿道长3～11cm，平均5cm。术后随访分别行逆行尿道造影及尿流率，部分患者行尿道镜检查。结果随访2～48个月，平均19个月。术后排尿通畅67例(91．8％)。发生再次狭窄4例，其中结肠黏膜重建者1例，口腔黏膜重建者3例；排尿欠畅2例，定期行尿道扩张；尿道皮肤瘘2例；结肠腹壁瘘1例。1例结肠黏膜重建尿道者术后47个月移植物活检示结肠黏膜的组织形态学基本无变化。结论口腔与结肠黏膜均可作为较理想的尿道替代物，口腔黏膜较适合狭窄段不长的尿道修复，结肠黏膜较适合复杂性超长段尿道狭窄或缺损的治疗。     

再生膀胱自发性破裂一例报告

患者,男,62岁。1985年3月因无痛性血尿诊断为膀胱癌,排泄性尿路造影示双肾功能正常,行膀胱次全切除、膀胱再生术。未切除前列腺和后尿道。术后尿失禁半年,服中药后好转。1986年7月复查,B 超示双肾积水。排泄性尿路造影发现左肾无功能,右肾积水。10月9日大剂量排泄性尿路造影示右肾盂及中上段输尿管扩张,下段输尿管呈鼠尾状改变,左肾不显影。11月14日入院。11月19日晨1时,患者呻吟,诉腹痛不适,面色苍白,出冷汗。当即导尿,流出20m1 鲜红尿液,并可见条状血     

强行尿道扩张膀胱粘膜移植术治疗陈旧性后尿道狭窄

陈旧性后尿道狭窄的治疗方法虽然很多,但对于狭窄段较长、缺损,伴有尿道瘘或多次手术后的病例治疗仍较困难。我们用“强行尿道扩张膀胱粘膜尿道移植术”治疗陈旧性后尿道狭窄5例,术后有4例恢复了排尿功能,经随访1～3年,效果良好。     

膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄(附12例报告)

目的:评估膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄的临床疗效。方法:采用膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄男性患者12例,中位年龄33(19～54)岁。术前行尿道探子会师+尿道造影对狭窄部位和长度进行评估,经造瘘口置入膀胱软镜探及尿道内口,经尿道外口置入尿道内切开镜并调暗光源,在膀胱软镜光源引导下行尿道狭窄内切开术,并对手术时间、失血量、并发症进行记录。术后留置尿管1个月,拔除尿管后每月进行随访,术后3个月行尿道造影、尿流率及国际勃起功能指数问卷(IIEF)评分评估。结果:手术均获成功,手术时间(37±12)min,手术后血红蛋白较术前降低(4.5±2.3)g/L,拔除尿管后无尿失禁,术前术后IIEF评分无明显变化(12.4±6.6vs 13.1±7.0,P>0.05)。随访6～22个月,9例无需进一步处理,排尿正常;3例拔除尿管后出现排尿困难和继发性尿道狭窄,给予每周1次尿道扩张,2例连续4周、1例连续6周尿扩后可置入F18尿道探子,排尿正常,术后3个月Qmax均在(16.2±5.8)ml/s以上。结论:膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄简便易行,创伤小,并发症少,近期及远期疗效满意,可作为骨盆骨折术后尿道狭窄的首选治疗方法。     

镍钛记忆合金尿道支架在尿道修复中的临床应用

目的:探讨镍钛记忆合金尿道支架在尿道修复中的疗效.方法:2007年1月～2009年12月,390例患者应用镍钛记忆合全尿道支架行尿道修复术,经尿道支架内插入脑室引流管达膀胱行尿液引流,其中尿道下裂372例,尿道上裂3例,女性假两性畸形3例,阴茎再造6例,骑跨伤后后尿道狭窄5例,阴茎离断伤1例,而尿道下裂中尿道重建317例,尿瘘修补35例,尿道狭窄修复例16例,尿道憩室修复4例.结果:390例患者术后随访4月～3年,共发现尿瘘或尿道裂开27例,尿道(口)狭窄8例,尿道憩室2例,并发症总发生率为9.5%.结论:镍钛记忆合金尿道支架可有效降低尿道修复术后尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生.     

索利那新治疗小儿下尿路梗阻导致膀胱过度活动症一例报告并文献复习

目的 探讨索利那新治疗小儿下尿路梗阻导致OAB的有效性和安全性. 方法 2010年1月6日我院收治下尿路梗阻致OAB患儿l例,男,4岁.排尿困难、尿频、尿急、尿失禁4年.BUN 4.7 mmol/L,SCr 39.3 μmol/L.B超检查示双肾集合系统分离,肾盂前后径分别为左侧3.3 cm,右侧2.3 cm;肾实质厚度为左侧1.0cm,右侧0.4 cm;双侧输尿管内径左侧1.3 cm,右侧1.6 cm,至膀胱壁段管腔变细.IVU检查示左肾中度积水,输尿管明显增粗,迂曲扩张,输尿管末端似存在狭窄,膀胱呈高张状态.排泄性膀胱尿道造影检查示膀胱壁不光滑,密布憩室;排尿时膀胱颈部存在狭窄征像,尿道膜部似存在狭窄征像.泌尿系CT检查示双肾积水,双输尿管增粗,膀胱壁增厚,内壁不光滑;膀胱呈高张状态.核素肾动态显像检查示GFR左肾86.6 ml/min,右肾18.5 ml/min;左肾盂、肾盏排泄受阻,右肾血流灌注及肾小球功能严重受损.尿动力学检查:尿流率6.7 ml/s,储尿期可见膀胱无抑制性收缩,膀胱顺应性下降,排尿期逼尿肌压力为80 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呈现梗阻曲线(高压低排).入院诊断为后尿道瓣膜.在全麻下行膀胱镜后尿道瓣膜切除术,术中见后尿道自精阜远端发出瓣膜,瓣膜附着于尿道下壁,在尿道球膜部交界处分为2个帆状突起,沿尿道两侧壁走行,用电切襻切除瓣膜.术后患儿排尿通畅,术后3个月复查B超示肾和输尿管积水无改善,于全麻下行膀胱穿刺造瘘术.造瘘术后6个月,复查B超示肾盂前后径为左侧3.2 cm,右侧2.0 cm;输尿管全程扩张,左侧1.3 cm,右侧1.4 cm.加用索利那新(5 mg/片),1/3片,约1.7 mg,每天1次. 结果 服药1个月后复查B超示输尿管由全程扩张改善为上段扩张;服药2个月后复查B超示肾盂前后径为左侧1.1 cm,右侧1.0 cm;双侧输尿管扩张消失.随访至今共服药13个月,无口干、便秘、视物迷糊等不良反应. 结论 外科治疗后加用索利那新,能够安全有效地减轻下尿路梗阻致OAB患儿的上尿路积水,有利于保护肾功能.     

脱细胞尿道细胞外基质修复尿道缺损的临床研究

目的 总结新型替代材料修复尿道缺损的临床经验.方法 采用组织工程学材料脱细胞尿道细胞外基质(ECM)修复男性长段尿道缺损8例.患者平均年龄56岁.病程3～60个月,平均16.7个月.其中陈旧性前尿道狭窄4例、球部尿道狭窄2例、狭窄段从前尿道延伸到后尿道2例.狭窄长度3～8 cm,平均5 cm.结果 8例随访3～21个月,平均12.5个月.术后6周拔除尿管2例,8周拔管6例.无狭窄、尿瘘,排尿通畅7例,1例排尿不畅者定期行尿道扩张.术后8周尿道造影显示尿道通畅,未见吻合口狭窄.结论 脱细胞尿道细胞外基质为机体提供了良好的供宿主组织爬行替代的框架,在修补后可有效地与宿主组织融合,修补后的尿道愈合良好.     

线型电刀电切治疗男性尿道狭窄12例报告

2005-2008年,我们采用线型电刀电切治疗男性尿道狭窄12例,疗效满意.现报道如下. 对象与方法 本组12例.平均年龄62(32～80)岁.前尿道狭窄2例,后尿道狭窄10例.外伤性6例、炎症性1例、医原性5例.术前均经尿道膀胱造影和排泄性尿道造影确诊.     

镍钛尿道支架管在尿道下裂修复术中的作用

目的探讨镍钛记忆合金尿道支架管在预防尿道下裂术后尿瘘及尿道狭窄中的作用.方法 2001年1月～2004年12月,应用镍钛记忆合金尿道支架管作为尿道支架修复63例尿道下裂,其中阴茎近端型19例,阴茎阴囊型22例,阴囊会阴型8例,为一期尿道重建;尿道下裂术后尿瘘行尿瘘修补术10例;尿道下裂术后尿道狭窄再次重建尿道4例.结果 63例伤口均Ⅰ期愈合,术后获随访2个月～2年,排尿通畅,均无尿瘘和尿道狭窄发生.其中62例于术后2～3个月后拔除尿道支架,1例于12个月后拔除.结论镍钛记忆合金尿道支架管可有效预防尿道下裂术后尿瘘及尿道狭窄的发生.     

犬尿道狭窄动物模型的建立

目的制作犬尿道狭窄动物模型。方法健康雄性成年犬15只，10g／L戊巴比妥钠（30mg／kg）静脉麻醉后，切开阴茎腹侧包皮，逆行尿道造影，随机抽取3只犬设为对照组，同步观察，余12只犬为试验组，以好克公司F10小儿电切镜直视下行前尿道电切术。术后第15和30天时分别麻醉动物，做尿道镜及尿道造影检查，评价模型制作效果。结果1只（8．3％）犬死于术后尿道感染，3只（25％）犬术后当天发生尿潴留，术后第15天，4只（36．3％）犬在尿道损伤部位发生瘢痕性狭窄，术后30d，存活的11只（91．7％）犬全部出现尿道狭窄，对照组犬尿道正常。结论采用小儿电切镜制造犬前尿道损伤能成功制作出尿道狭窄动物模型，为瘢痕性尿道狭窄的发生机理和分子生物学研究提供实验对象。     

膀胱粘膜移植尿道成形术治疗陈旧性尿道狭窄

陈旧性尿道狭窄是泌尿外科临床工作的难题之一,常因狭窄段长、位置高不易显露、炎症或其他局部病理情况,使尿道修复成功率低或术后并发症多而不够满意。我院自1983年元月以来采用膀胱粘膜移植尿道成形术,治疗陈旧性尿道狭窄10例,效果满意,现报告如下。临床资料:10例均为男性,年龄18～52岁,平均37.6岁。尿道狭窄长度为2.5～5cm.8例为骨盆骨折致后尿道断裂,2例骑跨伤致尿道球部断裂。10例中7例曾急诊行尿道会师术,1例耻骨上膀胱造瘘;2例尿道球部断裂曾行断端吻合术,术后经反复尿道扩张仍有排尿不畅。3例后尿道断裂者曾