雾化吸入和静脉注射米力农对大鼠急性肺损伤疗效的比较

目的 比较雾化吸入和静脉注射米力农对大鼠急性肺损伤(ALI)的疗效.方法 SD大鼠40只,体重300～350 g,随机分为4组(n=10):对照组(Ⅰ组)、ALI组(Ⅱ组)、米力农雾化吸入组(Ⅲ组)和米力农静脉注射组(Ⅳ组).Ⅰ组经右颈外静脉插管注入0.1%BSA溶液2 ml/kg;Ⅱ组经20 min注入油酸混悬液2 ml/kg;Ⅲ组注入油酸后30 min雾化吸入1 mg/ml米力农10 min,每60分钟重复一次,共4次;Ⅳ组注入油酸后30 min经右颈外静脉注射米力农10 μg/kg,然后静脉输注米力农1 μg·kg-1·min-1 10min,每60分钟重复一次,共4次.各组于第4次治疗结束后放血处死大鼠.于治疗开始即刻、第1次治疗时、第2次治疗时、第3次治疗时和第4次治疗时,记录平均动脉压(MAP)和肺动脉压(PAP),测定动脉血气和混合静脉血气,计算氧合指数(PaO2/FiO2)和肺内分流率(Qs/Qt).回收支气管肺泡灌洗液(BALF),进行中性粒细胞计数,采用Bradford法测定蛋白浓度;测定肺组织湿,干重比(W/D)和髓过氧化物酶(MPO)活性;观察肺组织超微结构.结果 与Ⅲ组比较,Ⅳ组第3次治疗和第4次治疗时MAP和Pa02/FiO2降低,第4次治疗时PAP和Qs/Qt升高,BALF蛋白浓度、中性粒细胞计数和肺组织W/D、MPO活性均升高(P＜0.05).结论 雾化吸入米力农减轻大鼠ALI的作用优于静脉注射米力农,对血液动力学影响小.     

先天性心脏病术后肺动脉高压的一氧化氮吸入治疗

目的　探讨先天性心脏病(先心病)术后肺动脉高压(肺高压)病儿吸入一氧化氮(NO)的适应证、避免毒副作用等。方法　选择31例先心病术后传统治疗无效的、难治的反应性肺高压或肺高压危象病儿,给予NO吸入治疗。试验分NO吸入前、中、后3个阶段,各阶段均进行各项血液动力学指标的测定。结果　吸入不同浓度NO［10～80百万分之体积(ppm)］后,平均肺动脉压力和体肺循环压力之比分别降低了34.8%和45.0%(P＜0.01),有效率为87.1%;吸入NO后二氧化氮、高铁血红蛋白含量明显高于吸入前(P＜0.05),但仍在允许范围。结论　吸入NO可明显降低先心病术后难治的反应性肺高压或肺高压危象病儿的肺动脉压力和肺血管阻力,临床上未发现明显的毒副作用。因此,NO是一种有效、安全、理想的肺血管扩张剂。     

吸入伊洛前列素和一氧化氮治疗先天性心脏病术后肺动脉高压

目的 探讨吸入伊洛前列素对先天性心脏病(CHD)术后早期机械通气和持续吸入一氧化氮(NO)的基础上,仍合并肺动脉高压(PH)病儿的疗效及对预后的影响,并初步探讨其作用机制.方法 30例CHD根治手术后在机械通气和持续一氧化氮(NO)吸入的基础上仍合并PAH的病儿,随机分为试验(T)组和对照(C)组.在原治疗基础上,T组给予伊洛前列素100 ng·kg-1·min-1,吸入10 min,C组给予0.9%NaCl 4ml吸入.每4h一次,连续治疗48 h.超声和心电监测观察病儿的血流动力学和呼吸机条件的改变.对比首次吸药前后血浆环磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP)浓度变化.结果 T组停止吸入伊洛前列素后20min,肺动脉收缩压(sPAP)和肺动脉收缩压/主动脉收缩压(sPAP/sBP)明显下降,分别为:(43.23±11.72)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和0.48±0.13,均小于C组(53.13±13.60)mm Hg和0.60 ±0.15,P<0.05.停止吸药120 min,T组sPAP/sBP仍然小于C组(0.48±0.09对0.59±0.14,P<0.05).连续治疗24 h和48 h,T组sPAP和sPAP/sBP继续下降,均明显小于C组(P<0.01).停止首次吸药后20 min,T组cAMP(578.68±193.05)pg/dl较治疗前(406.64±179.18)pg/dl明显升高(P<0.01),也明显大于C组(392.26±94.46)pg/dl(P<0.01).C组2例因肺高压危象(PHC)死亡,T组无死亡.结论 CHD双心室矫正术后早期机械通气和持续吸入NO仍合并PH病儿,吸入伊洛前列素后可明显降低sPAP和sPAP/sBP.伊洛前列素可能减少肺高压危象(PHC)导致的死亡.其扩血管作用可能与血浆cAMP浓度升高有关.     

静脉输注米力农抑制慢性肺动脉高压患者使用苯肾上腺素后的肺动脉压增高

慢性肺动脉高压患者施行心脏手术时,由于其心功能较差,长期进行利尿和术前禁食使血容量不足等原因,在麻醉诱导的过程中可发生血压过低,此时常用α受体激动剂苯肾上腺素提升血压。一些有关急性肺动脉高压的动物实验和临床研究报道：苯肾上腺素可以有效地升高血压,增加心输出量,同时降低肺动脉压力（PAP）和肺血管阻力指数（PVRI）。然而对于慢性肺动脉高压患者来说,苯肾上腺素可能增加PAP和PVRI。米力农为腺苷-3＇,5＇-cAMP选择性磷酸二酯酶抑制剂,可以有效地降低严重的肺动脉高压。本研究旨在探讨米力农对于慢性肺动脉高压的作用,观察在慢性肺动脉高压患者行心脏手术时米力农能否抑制苯肾上腺素引发的PAP和PVR增高。     

术中置入左心房导管用于合并中重度肺动脉高压患儿先天性心脏病修复术后管理的效果

目的 评价术中置入左心房导管用于合并中重度肺动脉高压患儿先天性心脏病修复术后管理的效果.方法 择期CPB下行心脏修复术的先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患儿60例,性别不限,年龄9个月～14岁,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=30):中心静脉置管组(C组)和左心房置管组(L组).全麻诱导后2组置入三腔中心静脉导管.L组经右颈内静脉置入单腔中心静脉导管,术中由术者经房间隔或卵圆孔置入左心房用于术后左心房压力(LAP)监测及血管活性药给药,术后维持LAP 8～ 12 mm Hg.记录机械通气时间和ICU停留时间.记录术后48 h内多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、米力农、前列地尔的用量.结果 与C组比较,L组术后多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠、前列地尔用量减少,机械通气时间和ICU停留时间缩短(P＜0.05).结论 左心房导管监测LAP不仅可指导合理用药,还可提高治疗效果,优化合并中重度肺动脉高压患儿先天性心脏病修复术后管理的效果.     

米力农复合一氧化氮对先天性心脏病患者体外循环后肺动脉高压的影响

目的 评价米力农复合一氧化氮(NO)对先天性心脏病(CHD)患者体外循环(CPB)后肺动脉高压(PH)的影响.方法 先天性左向右分流型心脏病经肺动脉导管确诊为PH患者24例,随机分为3组(n=8):NO组(N组)、米力农组(M组)和米力农复合NO组(NM组).CPB主动脉开放后,N组于CPB结束血液动力学平稳后,吸入20 ppm NO 45 min;M组静脉注射米力农负荷量50 μg/kg,然后持续静脉输注0.5μg/kg-1·min-1至术毕;NM组静脉注射米力农负荷量50 μg/kg,然后持续静脉输注0.5μg/kg-1·min-1至术毕,脱离CPB后,吸入20 ppm NO 30 min.分别于切皮前(T0)、CPB结束血液动力学平稳后、吸入NO15 min、30 min和停止NO吸入后15 min记录血液动力学指标.结果 N组吸入NO时平均肺动脉压(mPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低(P＜0.05),停止吸入后,均出现不同程度的回升(P＜0.05),平均动脉压(MAP)、体循环阻力指数(SVRI)以及心脏指数(CI)差异无统计学意义(P＞0.05);M组静脉输注米力农期间PVRI下降,CI增加(P＜0.05),mPAP、MAP以及SVRI差异无统计学意义(P＞0.05).NM组给药期间mPAP和PVRI降低,CI增加(P＜0.05),停吸NO前后mPAP、PVRI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CHD合并PH患者CPB后,静脉输注米力农复合吸入NO可降低mPAP和肺循环阻力,增加CI;米力农可预防NO停用后PH反跳.     

小儿先天性心脏病术后经左房输注儿茶酚胺类药物的可行性

目的本研究拟探讨小儿复杂先天性心脏病(先心病)手术后经左房给儿茶酚胺类药物的可行性。方法从19例手术治疗的复杂先心病患儿中，随机抽取6例经左房输注儿茶酚胺，其余患儿采取经中心静脉给药。手术前经右颈内静脉安放Swan-Ganz导管，待术中放入肺动脉。左房给药组患儿，穿刺右锁骨下静脉置入30cm长的4号深静脉管，待手术中经卵圆孔或房间隔缺损放入左房，作为手术后经左房给药的通路。两组患儿均在开放循环后，分别经左房或中心静脉，立即输注多巴胺和多巴酚丁胺，剂量为6～lOug·kg     

吸入伊洛前列素对先天性心脏病矫治术患者体外循环后肺动脉高压的影响

目的 评价吸入伊洛前列素对先天性心脏病矫治术患者体外循环后肺动脉高压的影响.方法 选择体外循环下先天性心脏病矫治术患者58例,年龄14～60岁,气管插管后右颈内静脉置漂浮导管监测肺动脉压.体外循环下行先天性心脏病矫治术,体外循环结束后平均肺动脉压仍>25mm Hg,此时通过压缩式雾化器吸入伊洛前列素10μg,于吸药前即刻(T_0)、吸药完毕后即刻,吸药完毕后5、15、30和60min时监测心率、右房压、肺小动脉楔压、平均肺动脉压、平均桡动脉压、肺血管阻力和体循环阻力、心输出量及混合静脉血氧饱和度.结果 先天性心脏病矫治术患者体外循环后存在肺动脉高压患者28例.与吸药前即刻比较,吸药完毕后各时点患者平均肺动脉压和肺血管阻力明显降低,心输出量和吸药完毕后即刻、5 min时混合静脉血氧饱和度明显升高(P<0.05或0.01).结论 体外循环结束后吸入伊洛前列素可有效降低先天性心脏病矫治术患者肺动脉压和肺血管阻力,有助于患者安全、顺利地脱离体外循环.     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗远期随访

目的　探讨先天性心脏病 (先心病 )合并重度肺动脉高压者术前肺血管阻力 (PVR)、肺体循环血流量比 (QP/QS)与术后远期效果的关系。方法　 1 987年 6月到 1 999年 6月间手术治疗且资料完整的合并重度肺动脉高压的先心病病例共 349例 ,30 5例生存。对全部生存病例进行随访 ,对 2 94例有效随访结果 ,用统计学方法分析其术前PVR、QP/QS 和术后远期生活状况、肺动脉高压状况之间的关系。同时与住院未手术病例进行对照研究。结果　术前PVR≥ 1 2 0kPa·L- 1 ·s- 1 或QP/QS<1 2 5的病例 ,术后保持优良状况的生存率曲线明显降低 (P <0 0 5) ;术后生存曲线与未手术组差异无显著性。结论　PVR≥ 1 2 0kPa·L- 1 ·s- 1 或QP/QS<1 2 5者先心病术后远期疗效较差 ,表明此值为临界状态 ,高于此值者 ,手术应慎重考虑     

静脉输注利多卡因对常规治疗类风湿关节炎效果的影响

目的:评价静脉输注利多卡因对常规治疗类风湿关节炎效果的影响。方法:选取2019年9月至2020年9月类风湿关节炎患者44例,性别不限,年龄32~85岁,体重40~76 kg,按照随机数字表法分为2组( n＝22)：对照组(C组)和利多卡因组(L组)。2组患者均给予常规治疗,当患者VAS评分≥5分时,口服糖皮...     

Combined effect of milrinone and NO to treat pulmonary hypertension after cardiopulmonary bypass in congenital heart disease patients

Objective：To investigate the effect of milrinone combined with nitric oxide（NO） on pulmonary artery pressure after cardiopulmonary bypass（CPB） in congenital heart disease（CHD） complicated by pulmonary hypertension（PH）. Methods Twenty-four ASA Ⅱ or Ⅲ patients with CHD and PH （NYHA grade Ⅱ or Ⅲ） undergoing open heart surgery under CPB were randomly divided into three groups（n=8 each）： group N（inhaled NO, n=8）, group M （milrinone group, n=8）and group NM（combined group, n=8）, In group M, the patients received after removal of aortic clamp a loading dose of 50pg/kg milrinone followed by a continuous infusion at 0.5 pg/kg/min till the end of operation. In group N, the patients inhaled 20ppm NO for 45 min after successfully weaning from CPB. In group NM, as aortic clamp removed, a bolus of 50pg/kg milrinone was given and followed by continuous infusion at 0.5 pg/kg/min till the end of surgery, and after successfully weaning from CPB, patients inhaled 20ppm NO for 30mins. Mean pulmonary artery pressures（mPAP）, mean systemic pressure（MAP） and cardic index（CI）, pulmonary vascular resistance index（PVRI）, systemic vascular resistance index（SVRI） values were recorded before operation（T0, baseline）, after weaning from CPB（T1）, at inhaled NO for 15mins（T2）and 30 minutes（T3）, and 15mins（T4） after the termination of NO inhalation.
Results：The 3 groups were comparable with respect to age, body weight, body surface area and CPB time. In NO group, NO inhalation significantly decreased mPAP（22±16）% and PVR by （32±24）% as compared with baseline values at TO （P〈0.05）, but they slightly rebounded after termination of NO inhalation at T4. In group M, milrinone significantly decreased PVRI by（30±12）% as compared with baseline values （P〈0.05）but did not significantly change mPAP. In group NM, milrinone and NO significantly decreased mPAP by （26±4）% and PVRI （31±13）%（P〈0.05） and they did not rebound after termination of NO inhalation.
Conclusions：Milrinone infusion combined with NO inhalation can significantly mPAP and PVR after CPB in patients with CHD and PH. Milrinone can prevent rebound PH after termination of NO inhalation.     

吸入伊洛前列素行急性肺血管扩张试验在先天性心脏病合并重度肺动脉高压术前评估中的作用

目的 评价吸入伊洛前列素的急性肺血管扩张试验在先天性心脏病(CHD)肺动脉高压(PH)患者心脏外科手术适应证选择中的作用.方法 对2006年6月至2008年12月46例CHD合并重度PH患者的临床资料进行回顾性分析.其中男性15例,女性31例,平均年龄(12±9)岁.所有患者术前均接受心导管检查和吸入伊洛前列索试验,患者平均肺动脉压(mPAP)(80±13)mm Hg(1 mill Hg=0.133 kPa),平均肺小动脉阻力指数(PVRI)(17±10)wood·m2.将吸入伊洛前列素试验肺血管阳性反应定义为在体循环压力不变或上升的情况下,PVRI下降≥20%,并作为选择手术适应证的重要条件.药物试验阳性患者在心脏外科修补术后均放置肺动脉漂浮导管,监测术后肺动脉压力、阻力以及心功能状况.结果 46例患者中,药物试验阳性29例(63.1%),吸药后PVRI由(15±6)wood·m2降至(9-4-4)wood·m2,肺循环体循环阻力比(Rp/Rs)由0.7±0.2降至0.4±0.2(P值均<0.05).药物试验反应阴性者17例(36.9%),吸药后PVRI由(21±10)wood·m2降至(19±9)wood·m2(P<0.05),Rp/Rs由1.0±0.5降至0.9±0.5(P>0.05).23例患者接受了心脏外科手术治疗,全部存活.其中药物试验阳性组21例,术后mPAP降至(27±10)mm Hg.药物试验阴性组仅2例接受外科修补术,术后mPAP均>45 mm Hg.结论 吸入伊洛前列素试验阳性患者术后肺动脉压力和PVRI明显降低,可作为评价合并PH的CHD手术适应证的一种蕈要手段.     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血清血管内皮生长因子含量的变化

目的 观察先天性心脏病（ＣＨＤ）合并肺动脉高压（ＰＨ）患儿肺动,静脉血清血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）的含量并探讨其与ＣＨＤ引起ＰＨ间的关系,方法 应用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）检测ＣＨＤ合并ＰＨ（ＰＨ组）以及不合并ＰＨ（对照组）患儿肺动,静脉血清ＶＥＧＦ的含量的。结果（１）ＰＨ组患儿肺动脉血清ＶＥＧＦ含量与对照组无有显差异（Ｐ〉０．０５０,而肺静脉血清ＶＥＧＦ含量明显高于对照组（Ｐ〈０     

APCO和PAC监测先天性心脏病重度肺动脉高压患者剖宫产术围术期CI的一致性

目的 评价动脉压力波形心排量法(APCO)和肺动脉导管法(PAC)监测先天性心脏病重度肺动脉高压患者剖宫产术围术期心指数(CI)的一致性.方法 择期行剖宫产术的妊娠合并先天性心脏病重度肺动脉高压患者30例,术中均同时采用APCO及PAC监测.采取连续硬膜外麻醉.于硬膜外给药前即刻(T1)、硬膜外给药后5 min(T2)、10 min(T3)、胎儿娩出前即刻(T4)、胎儿娩出后2 min(T5)、5 min(T6)记录CI.APCO和PCA监测的CI(分别为A-CI和P-CI)进行Peamone相关性分析和Bland-Altman一致性检验.结果 各时点P-CI均高于A-CI(P＜0.05);与T1时比较,T1-T4、T6时A-CI和P-CI差异无统计学意义(P＞0.05),L时A-CI和P-CI升高(P＜0.05);Bland-Atlman一致性分析结果显示2种监测方法的一致性较差.T1-T6时2种方法监测的CI均呈正相关(T1-T6时相关系数分别为0.93、0.95、0.94、0.89、0.96、0.91,P＜0.05).结论 APCO与PAC监测先天性心脏病重度肺动脉高压患者剖宫产术围术期CI的一致性较差,但在监测CI变化趋势上是相同的.     

三种药物对心脏瓣膜置换术后早期肺高压治疗的对比观察

目的 观察吸入一氧化氮（ＮＯ），静注前列腺素Ｅ１及米力农对心脏瓣膜置换术患者体外循环后早期肺高压的治疗作用，并比较它们对血液动力学和肺内分流率（Ｑｓ／Ｑｔ）的影响。方法 选择瓣膜病合并肺高压瓣膜置换术患者３１例，主动脉插管拔除后５分开始用药治疗，随机分为三组：吸入ＮＯ（Ｎ组，９例）静注前列腺素Ｅ１（Ｐ组，１０例）静注米力农（Ｍ组，１２例），采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术测定血浆液动力学参数，取构动     

体外循环下心脏矫治术中地氟醚-NO对先心病合并肺动脉高压患儿肺的保护作用

目的 探讨体外循环下心脏矫治术中吸入地氟醚-NO对先心病合并肺动脉高压患儿肺的保护作用。方法 40例先心病合并肺动脉高压患儿随机分为4组（n=10）：对照组（CON组）、地氟醚组（DES组）、NO组（NO组）及地氟醚＋NO组（DES＋NO组）。DES组在肺动脉导管置入后吸入地氟醚1～1．3MAC直至转流前（约40min），NO组在相同时段吸入10～20ppmNO，DES＋NO组在相同时段吸入地氟醚与10～20ppmNO。在开胸后5min（T0）、转流前5min（T1）、转流开始后5min（T2）以及手术结束时（T1）各时点分别记录患儿的平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAP）、气道峰压（Ppeak）和呼吸系统总顺应性（Crs），在T0、T3时点分别抽取动脉血测定高铁血红蛋白（MetHb）、血浆可溶性细胞粘附分子（sICAM-1）和丙二醛（MDA）浓度以及黄嘌呤氧化酶（XOD）活性。结果 与T0相比，T1-3时NO组和DES＋NO组PAP降低；L时CON组Ppeak升高，Crs及PaO2降低（P〈0．01），DES组PaO2降低但Ppeak、Crs差异均无统计学意义，NO组和DES＋NO组Ppeak、Crs和PaO2差异均无统计学意义。与CON组相比，L时N0组和DES＋NO组Ppeak降低，Crs及PaO2增高（P〈0．05）。与L相比，L时CON组sICAM-1、XOD和MDA水平均升高；T1时DES组、NO组和DES＋NO组上述指标均低于CON组。结论 在体外循环下心脏矫治术中，先心病合并肺动脉高压患儿转流前吸入地氟醚与NO，不仅可降低肺动脉压，还可通过抑制全身炎性反应及脂质过氧化反应，减轻肺损伤。