一例脱细胞异体真皮加自体薄皮片修复阴茎阴囊完全脱套伤的护理

<正>阴茎阴囊皮肤撕脱伤较多采用皮瓣或皮瓣加植皮方法进行修复[1-2],我院2010年10月成功采用脱细胞异体真皮加自体薄皮片修复阴茎阴囊完全脱套伤1例。术后经3年随访发现,该患者阴囊、阴茎外形和性生活均满意。现报告如下。1病例介绍患者,男性,29岁,因阴茎及阴囊处皮肤完全撕脱伤4h,于2010年10月9日入院。入院查体:血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg),急性病容,心肺     

合成、自体及组织工程阴茎增粗充填材料的特性及其临床应用

不同种类阴茎增粗充填材料各有优缺点.天然生物组织材料为自身组织、取材方便、无毒性、无刺激性、组织相容性好、无排异反应,但有移植脂肪吸收、供区切口瘢痕、远期外形不佳等缺点.人工合成生物材料中硅橡胶假体可塑性强、不被机体代谢、吸收和降解等,但有异物感、易使皮肤破溃感染等缺点;膨体聚四氟乙烯组织相容性好、材质软、易塑形,但价格昂贵;聚丙烯酰胺水凝胶、聚甲基丙烯酸甲酯组织相容性好、不引起免疫反应、易于注射,但缺点是易形成硬结,若发生了并发症很难取出.组织工程材料是近年来阴茎增粗研究的重点,但其研究尚处在起步阶段,多数报道仅处于实验室阶段,在国内推广尚需时日.文章对有关阴茎增粗充填材料进行整理,分析不同种类充填材料在阴茎增粗术中的应用.     

改良包皮环切术联合阴茎增粗术56例临床护理

目的:探讨改良包皮环切术联合阴茎增粗术的围术期护理方法。方法:对56例接受改良包皮环切联合阴茎增粗术的患者进行围术期和术中护理干预,术后从手术疼痛程度、切口愈合情况和患者术后满意度3个方面评估护理干预的效果。结果:术中有21.4%的患者无疼痛感,48.2%的患者有轻微疼痛感,23.2%的患者有不适感,5.4%的患者有疼痛感,1.8%的患者有恐惧感,无患者不能耐受手术;术后切口均甲级愈合,术后阴茎的形态及感觉均有所改善。结论:护理干预对缓解改良包皮环切术联合阴茎增粗术患者的紧张的情绪,减少术后并发症,增强术后满意度有重要作用。     

“阶梯式倒U形”生物束带阴道紧缩术

目的介绍生物束带(脱细胞异体真皮,HADM)"阶梯式倒U形"阴道紧缩术的临床效果和操作方法。方法:从本手术项目组2018年1月至2019年9月期间实施的"阶梯式倒U形"生物束带阴道紧缩术案例中,随机选择50例作为研究对象;均由同一手术项目组按照统一操作规范,采用生物束带实施"阶梯式倒U形"阴道紧缩术。统计平均手术时间;观察术前、术后(即刻)阴道口及阴道前1/3大小,计算阴道收紧有效率;测量术前、术后(即刻)会阴体高度,计算会阴体抬高有效率;检测术后2月阴道握持力,计算阴道握持力增加有效率;观察术后并发症及其发生率;随访术后2月、6月、1年患者对手术满意度。结果:50例"阶梯式倒U形"生物束带阴道紧缩术平均手术时间28min;48例术后阴道明显收紧,有效率达96%;38例会阴体高度明显抬高,有效率达76%;45例术后2月阴道握持力明显增加,有效率达90%;术后均未发生排异反应,无直肠损伤、血肿、感染等。30例得到有效随访,随访率达60%;术后2月、6月、1年患者满意度分别为88%、97%、98%。结论:"阶梯式倒U形"生物束带阴道紧缩术手术操作快捷,可有效收紧阴道、修复会阴体和增加阴道握持力等,具有临床效果确切、并发症少、安全性高、可操作性强和求美者满意度高等优势,值得临床推广应用。     

HADM生物束带加强会阴体在阴道紧缩术的应用

目的 探讨使用脱细胞异体真皮(HADM)生物束带加强会阴体的操作方法及其在阴道紧缩术中的作用.方法 随机选取本手术项目组2019年2月～2020年12月使用HADM生物束带加强会阴体的阴道紧缩术50例求美者作为观察对象;均在生物束带"U型"缩窄阴道腔的基础上,同时用HADM生物束带在会阴部肌肉层"8"字形加强会阴体;主...     

1例阴茎离断再植术后缺如延长术病人的护理

正阴茎离断伤在临床上较为罕见,通常由于意外事故、刑事案件等造成,需行手术治疗。治疗方案包括阴茎的再植与成活、术后排尿和性功能的恢复等[1]。阴茎离断伤会给病人的身心带来严重的创伤且临床疗效同受伤的部位、程度、缺血时间等紧密相关,因而在治疗和护理上较为特殊。2013年9月28日我科对1例阴茎离断再植术后部分缺损病人行阴茎离断再植术后缺如延长术,效果满意。现将护理总结如下。1病例介绍     

同种异体脱细胞真皮加自体刃厚皮片修复手部烧伤

目的 探讨同种异体真皮加自体刃厚皮片移植的临床应用,丰富手部严重烧伤的治疗。方法 2001-2005年采用同种异体真皮加自体刃厚皮片移植修复55个手部严重烧伤创面。结果 55个创面中,52个创面植皮完全成活,无瘢痕增生,没有刺痛,搔痒症状。只有3个创面出现散在点状坏死,经过2～3次换药愈合,有较明显的瘢痕。伤愈6-24个月获随诊11例13个创面：皮肤色素沉着基本如常,创缘无瘢痕增生,质地柔软,弹性良好,无挛缩。与自体全厚植皮无明显差异。结论 采用同种脱细胞真皮＋自体刃厚皮片移植修复手部严重烧伤,手术方法简便,疗效满意,没有排斥反应．是手部烧伤治疗的重要补充。     

异种(猪)脱细胞真皮与自体薄皮片联合移植的初步应用

目的寻找在深度烧伤的治疗中一种较理想的创面覆盖物.方法应用50kg左右健康小白猪的皮肤,制成0.4mm厚度的细网状脱细胞真皮,移植于烧伤切痂后或烧伤瘢痕切除后的创面上,手术当天或1周后在脱细胞真皮表面移植自体薄皮片.结果15例中14例成活良好.随访3个月～1年,移植处皮肤生长良好,手及关节部位功能恢复良好.结论异种(猪)脱细胞真皮与自体薄皮片联合移植是深度烧伤切痂及烧伤瘢痕切除术后创面修复的良好方法之一.     

脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕创面

目的探讨脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕创面的临床效果。方法 52例外伤及烧伤后瘢痕,根据瘢痕切除后创面封闭术式分为复合植皮组和自体植皮组各26例,一次性切除瘢痕后,复合植皮组采用脱细胞异体真皮联合头刃厚皮移植修复创面,自体植皮组采用自体刃厚皮片或薄中厚皮片移植修复创面。比较2组植皮成活率和植皮后创面完全愈合时间,随访10个月,观察创面移植区域的色泽、质地、皮下丰满度、瘢痕增生情况及对关节功能的影响等。结果复合植皮组创面植皮成活率(92.31%)、创面愈合时间[(12.62±3.18)d]与自体植皮组[96.15%、(11.90±2.61)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05);复合植皮组植皮区丰满,瘢痕增生轻,色泽、质地优于自体植皮组(P<0.05);复合植皮组关节功能受影响5例,自体植皮组关节功能受影响10例,差异有统计学意义(P<0.05);复合植皮组头皮供皮区均无瘢痕增生,自体植皮组供皮区色素改变16例,瘢痕形成10例,其中2种情况均发生者8例,供皮区瘙痒16例,供皮区反复破溃3例,影响睡眠5例。结论脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕丰满度高、瘢痕增生轻,功能恢复好,供皮区损伤小。     

脱细胞真皮基质作为填充材料的初步研究

目的探讨脱细胞真皮基质材料应用于整形美容领域的可能性。方法 2008年11月-2009年8月,对脱细胞真皮基质进行溶血试验、皮下埋植和肌肉埋植试验,分别于术后1、2、4周取样并评价其与血液接触反应,以及在体内的降解情况,同时与对照材料相比较,对脱细胞真皮基质的安全性和使用功能性进行初步的研究。结果脱细胞真皮基质具有良好的血液相容性和组织相容性,不引起机体的排斥反应;不同厚度的真皮基质具有不同的降解率,可根据使用需要进行叠加。结论脱细胞真皮基质可作为生物组织补片,具有应用于整形美容领域和组织修复的潜力。     

异种脱细胞真皮修补巩膜缺损实验研究

目的观察异种（猪）脱细胞真皮（Xeno—ADM）修补兔眼巩膜缺损的临床效果及病理组织学变化。方法制作兔局部巩膜缺损模型，用Xeno—ADM进行修补，活体观察动物术后情况及移植物情况，并分别于第2、4周取移植交界处移植物光镜下观察炎症变化、血管化情况及融合情况。结果大体观察未见明显炎症反应及眼球的变形溶解；光镜下2周时可见局部炎细胞浸润，Xeno—ADM与自体巩膜形成局部融合，4周时炎细胞明显减少，Xeno-ADM与自体巩膜完全融合。结论异种脱细胞真皮血管化快、免疫原性低，是一种良好的巩膜替代物。     

表皮干细胞联合脱细胞真皮构建人工皮肤促进创面愈合的实验研究

目的探讨表皮干细胞联合脱细胞真皮构建人工皮肤促进创面愈合的可行性。方法（1）用胰蛋白酶和EDTA联合消化法分离表皮,用Ⅳ型胶原快速黏附法分离、纯化人表皮干细胞,以含表皮生长因子、角质细胞无血清培养液等组成人表皮干细胞培养基进行体外培养,测定克隆形成率。（2）将培养人表皮干细胞接种于制备的脱细胞真皮支架中,构建组织工程人工皮肤,移植治疗兔全层皮肤缺损创面,观察创面修复效果。（3）取新西兰白兔常规制作背部全层皮肤缺损创面,随机分为4组：A、B、C组分别用含表皮干细胞的组织工程皮肤、含角质细胞的组织工程皮肤和单纯脱细胞真皮移植于皮肤缺损创面;D组用创面空置为对照。观察创面修复情况、局部炎症反应,并记录创面愈合时间。结果体外培养的人表皮干细胞增殖稳定,克隆形成率明显高于角质细胞对照组（P〈0．05）。移植后A组创面愈合良好,局部炎症反应轻微,无出血、积脓、坏死,创面愈合时间较B、C、D组明显缩短（P〈0．05或P〈0．01）。结论以表皮干细胞作为种子细胞联合脱细胞真皮构建人工皮肤可用于皮肤缺损创面的修复治疗。     

脱细胞真皮基质预防Frey综合征的系统评价

目的系统评价脱细胞真皮基质(AMD)预防Frey综合征的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆(2010年第1期)、MEDLINE、EMbase、SIGLE、GreyNet、NTIS、CBMdisc、VIP、CNKI和万方数据库,查找有关应用脱细胞真皮基质预防Frey综合征的研究。检索时限均为1995～2010年。由4名评价者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,然后采用RevMan 5.0.0软件对资料进行Meta分析。结果共纳入15个研究,共计472例受试患者。Meta分析结果显示,植入ADM能有效降低Frey综合征发生,其主观和客观差异均有统计学意义[RR=0.11,95%CI(0.06,0.18),P<0.01;RR=0.14,95%CI(0.10,0.19),P<0.01];暂时性面神经麻痹的发生率低于对照组,其差异无统计学意义[OR=0.78,95%C(I0.37,1.66),P=0.53];血清肿及粘液囊肿的发生率高于对照组,其差异也无统计学意义[OR=2.63,95%CI(0.09,79.25),P=0.58],并可以通过放置引流和局部加压包扎解决;涎漏的发生率低于对照组,其差异有统计学意义[OR=0.24,95%CI(0.08,0.69),P=0.009]。结论本系统评价结果显示,应用ADM能有效降低Frey综合征的发生率,安全性较好。建议术前行碘酒/碘伏过敏检查,术中行快速冰冻切片明确肿瘤性质,尽量固定牢固,术后放置负压引流及行局部加压包扎。     

不同方法制备猪脱细胞真皮基质及创面移植的实验研究

目的比较两种方法制备的猪脱细胞真皮基质分别与自体刃厚皮复合移植修复大鼠全层皮肤缺损的效果。方法使用DispaseⅡ／TritonX-100(中性蛋白酶／曲拉通)和高渗盐水／十二烷基硫酸钠(SDS)两种方法去除猪表皮及真皮中的细胞成分，分别得到猪脱细胞真皮基质Ⅰ和Ⅱ。63只SD大鼠背部全层皮肤缺损分别使用猪脱细胞真皮基质Ⅰ 自体刃厚皮及猪脱细胞真皮基质Ⅱ 自体刃厚皮覆盖，术后观察移植物成活率和植皮区收缩率，同时取移植物进行组织学观察，并与单纯自体刃厚皮移植相比较。结果两种方法制备的猪脱细胞真皮基质分别与自体刃厚皮复合移植的移植物成活率和植皮区收缩率差异无显著性，组织学观察显示复合皮上皮化良好，胶原纤维排列有序，基底膜结构完整。两复合皮组术后第6周移植物成活率与自体刃厚皮组比较差异均无显著性，术后第4周开始两复合皮组移植物收缩率明显降低。结论两种方法制备的异种脱细胞真皮基质与自体皮复合移植都能很好地修复全层皮肤缺损，改善创面愈合质量。     

异种（猪）真皮支架的临床应用分析

目的探讨异种（猪）真皮支架与自体刃厚皮复合移植修复较大创面的可行性及提高复合移植的成活率。方法42例创面面积为34～1200cm2,分一步法和二步法两种手术方法行复合移植,其中一步法6例,二步法36例,用辐射猪皮保护二步法中的移植支架。结果一步法成活率为(60±3.4)％,二步法成活率为(96±3.4)％,在辐射猪皮保护下支架血管化良好。结论二步法复合移植成活率高,较大创面使用异种（猪）真皮支架与自体刃厚皮复合移植是可行的,辐射猪皮是较佳的外敷料。     

异种(猪)无细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植修复深度烧伤创面的实验研究

目的　观察异种 (猪 )无细胞真皮支架与自体微粒皮加同种异体皮复合移植修复全层皮肤缺损的效果。方法　 4 8只 SD大鼠背部全层皮肤缺损创面 ,分别行异种 (猪 )无细胞真皮支架与自体微粒皮移植(复合皮组 )和单纯微粒皮移植 (对照组 ) ,术后定期观察创面愈合情况并行创面愈合率和收缩率的计算 ,同时取创面组织进行组织学观察。结果　复合皮组的创面愈合情况良好 ,未见明显挛缩 ,皮肤弹性较好 ,两组异体皮成活情况及创面愈合情况相近 ,但是复合皮组创面收缩率显著低于对照组。组织学观察复合皮组上皮化良好 ,胶原纤维排列有序 ,基底膜结构完整。结论　异种 (猪 )无细胞真皮支架与自体微粒皮复合移植能修复全层皮肤缺损 ,改善创面愈合质量。     

异种(猪)脱细胞真皮基质治疗小儿Ⅱ度烧伤的护理

目的:探讨异种(猪)脱细胞真皮基质一次性覆盖创面治疗患儿Ⅱ度烧伤的护理。方法:159例Ⅱ度烧伤患儿采用真皮基质覆盖创面后,加强生命体征的监测、准确补液抗休克、密切观察创面情况及加强营养供给。结果:159例患儿全部安全渡过休克期,真皮基质包扎治疗Ⅱ度烧伤患儿,疗效好,愈合时间缩短,疤痕增生轻。结论:正确的创面处理方法,及时有效的护理措施及准确无误的病情监测等是增进患儿烧伤治疗效果的关键,真皮基质是一种良好的生物敷料,值得推广。     

急性冠脉综合征患者HS-CRP和MMP-9变化对临床护理的意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清高敏C-反应蛋白(HS-CRP)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的变化及其在临床护理中的意义。方法检测103例ACS患者,其中包括不稳定性心绞痛(UA)56例,急性心肌梗死(AMI)47例,以及对照组(冠脉造影阴性)40例的血清HS-CRP和MMP-9含量,比较组间差异。结果UA组、AMI组和对照组的血清HS-CRP浓度分别为(3.87±0.76)g/L、(4.12±0.67)g/L和(1.67±0.38)g/L,MMP-9浓度分别为(113.25±7.76)ng/ml、(193.09±25.87)ng/ml和(42.05±3.81)ng/ml,ACS患者的血清HS-CRP和MMP-9浓度均明显高于对照组(P<0.01)。结论ACS患者的血清HS-CRP和MMP-9变化明显,可作为标志物用于指导临床护理工作。     

82例结直肠癌组织HPV16 DNA表达的研究

目的:分析不同部位、分期的结直肠腺癌及癌旁正常粘膜组织中人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)16的表达。方法:应用PCR方法检测82例手术切除的结直肠癌新鲜标本及癌旁正常黏膜组织中HPV16E7DNA的表达。结果:结直肠癌组织HPV16E7DNA的阳性表达率(42/82)明显高于癌旁正常黏膜组织(4/82,P<0.01);直肠癌组织中HPV16E7的表达(64.10%)明显高于升结肠癌(18.18%,P<0.05);HPV16阳性率与Dukes分期相关(P<0.01),与癌组织分化程度无相关性。结论:结直肠癌组织HPV16E7DNA的表达率明显高于癌旁正常黏膜组织,提示部分结直肠癌存在HPV16感染。癌灶部位距肛门越近,感染率越高;Dukes分期越低感染率越高。