冠心病患者血浆Jagged1蛋白与冠状动脉侧支循环形成的关系

目的:探讨冠心病患者血浆中Jagged1蛋白水平与冠状动脉侧支循环(CCC)形成的关系。方法:根据冠状动脉造影结果入选我院左前降支、左回旋支或右冠状动脉中至少有一支血管直径狭窄≥95%的冠心病患者89例(冠心病组)和造影结果无明显异常的患者30例(正常对照组)。根据Rentrop分级评分将冠心病组患者再分成侧支循环良好亚组(Rentrop分级≥2级,n=42)与侧支循环不良亚组(Rentrop分级≤1级,n=47)。采用酶联免疫吸附法检测所有入选患者血浆中Jagged1蛋白及血管内皮生长因子(VEGF)的浓度,并进行相关性分析。结果:与正常对照组相比,冠心病组患者血浆Jagged1蛋白[(38.74±10.60)ng/L vs(23.04±8.97)ng/L]及VEGF[(113.98±30.80)pg/L vs(72.73±14.55)pg/L]水平均明显升高(P均0.01)。侧支循环良好亚组与侧支循环不良亚组比血浆Jagged1蛋白[(46.77±8.49)ng/L vs(31.56±6.26)ng/L]及VEGF[(128.10±20.24)pg/L vs(92.43±21.09)pg/L]水平均显著升高(P均0.01)。冠心病患者血浆Jagged1蛋白与VEGF水平呈正相关(r=0.730,P0.01)。多元回归分析显示,Jagged1蛋白(OR=1.318,P=0.000)和VEGF(OR=1.043,P=0.043)是影响CCC形成的独立预测因素。结论:侧支循环良好亚组血浆Jagged1蛋白水平较侧支循环不良亚组明显升高,表明Jagged1蛋白在CCC形成过程中可能起重要作用,这为冠心病患者临床治疗提供新的研究方向。     

冠状动脉病变程度与估算肾小球滤过率的相关性

【摘要】 目的 研究冠状动脉病变程度与估算肾小球滤过率的相关性。方法 将在煤炭总医院心内科行冠状动脉造影的425例患者根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组、冠状动脉单支病变组、冠状动脉双支病变组和冠状动脉三支病变组,收集患者的临床资料和相关生化检查指标,采用改良MDRD公式计算估算肾小球滤过率(eGFR),探讨冠状动脉病变程度与估算肾小球滤过率的相关性。结果 冠状动脉三支病变组血肌酐明显高于冠状动脉单支病变组,差异有统计学意义(123.72±165.88 vs 73.26±21.18, P<0.05);冠状动脉三支病变组eGFR低于冠状动脉单支病变组和冠状动脉双支病变组,差异有统计学意义(85.23±34.73 vs 98.33±34.62, 85.23±34.73 vs 96.30±32.84, P<0.05)。logistic回归分析显示：与冠脉双支病变相比eGFR与冠脉三支病变呈负相关(OR=0.987,95％CI 0.977-0.997,P= 0.014);与冠脉单支病变相比,血肌酐与冠脉三支病变呈正相关(OR=1.022,95％CI 1.003-1.040,P= 0.021)。结论 与冠脉双支病变相比,eGFR降低为冠脉三支病变的独立危险因素。肾功能不全与冠状动脉病变严重程度密切相关。     

葡萄糖耐量受损患者胰岛素抵抗与冠状动脉侧支循环的相关性研究

目的:探讨葡萄糖耐量受损(IGT)患者胰岛素抵抗(IR)与冠状动脉(冠脉)侧支循环之间的关系。方法:入选行冠脉造影术患者227例,男性131例,平均年龄(53.2±11.0)岁。采用HOMA2法测定IR(HOMA2-IR)指数,采用Gensini积分系统定量评定冠脉狭窄程度,按Rentrop分级法对冠脉侧支循环情况进行分级,并依此将187例IGT且至少有一支血管存在慢性闭塞病变的患者分为4组:Rentrop0级组(n=55),Rentrop1级组(n=42),Rentrop2级组(n=39),Rentrop3级组(n=51);糖耐量正常且冠脉狭窄50%患者作为对照组(n=40)。结果:与对照组患者相比,4个Rentrop不同分级组的患者餐后2 h血糖(2 h-PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、HOMA2-IR指数和Gensini积分明显增高,空腹胰岛素(FINS)明显减低;与Rentrop3级组和2级组患者相比,Rentrop1级组患者2 h-PBG和Rentrop 0级组患者2 h-PBG、Hb A1c、HOMA2-IR指数、Gensini积分明显增高,Rentrop0级组患者FINS明显减低,差异均有统计学意义(P0.05)。多元逐步回归分析的结果显示,HOMA2-IR指数(R=0.518,P0.05)、Hb A1c(R=1.916,P0.05)、2 h-PBG(R=2.130,P0.05)和FINS(R=1.547,P0.05)可能是冠脉狭窄程度的危险因素。二元Logistic逐步回归分析的结果显示,侧支循环不良者(Rentrop0级和1级的患者)与HOMA2-IR指数(比值比=1.679,95%可信区间:1.101~2.558,P=0.016)相关。结论:IGT伴冠状动脉慢性闭塞的患者,HOMA2-IR指数显著升高,IR是冠状动脉狭窄程度和侧支循环形成的独立危险因素。     

冠状动脉侧支循环在急性心肌梗死的发生率、预测因素及预后研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者侧支循环发育良好的发生率、预测因素及其对预后的影响。方法研究共入选1125例成功接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者,依据Rentrop分级法分为侧支循环良好组(181例)和侧支循环较差组(944例),比较两组患者基线资料、介入相关指标与预后情况,分析影响侧支循环形成的可能因素。结果AMI患者侧支循环发育良好的比例为16.1%,侧支循环良好组患者糖尿病(23.2%vs.35.2%,P=0.002)和吸烟比例(26.5%vs.37.3%,P=0.005)显著低于侧支循环较差组,心绞痛病程显著长于侧支循环较差组(6.5±3.8 vs.4.2±2.5,P=0.024),SYNTAX评分更高(39.3±14.8 vs.32.2±12.6,P=0.039),PCI相关心肌梗死发生率更低(17.7%vs.26.7,P=0.011),其慢血流/无复流发生率更低(16.6%vs.23.8%,P=0.033)。随访1年,侧支循环良好组心力衰竭发生率(13.8%vs.22.1%,P=0.012)和总MACCE(34.3%vs.48.3%,P=0.001)显著低于侧支循环较差组。多因素回归分析显示目前吸烟(OR=1.329;95%CI:1.029~3.917,P=0.028),糖尿病(OR:2.266;95%CI:1.326~3.924,P=0.044),心绞痛病程(OR=0.769;95%CI:0.567~0.928,P=0.031),SYNTAX评分(OR=0.801;95%CI:0.608~0.937,P=0.046)是侧支循环形成的独立预测因素。结论AMI患者侧支循环发育良好者PCI相关心肌梗死和慢血流/无复流发生率更低,吸烟、糖尿病、心绞痛病程和SYNTAX评分是其独立预测因素。     

非酒精性脂肪性肝病与冠状动脉侧枝循环形成的相关性研究

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与冠状动脉严重狭窄的侧枝循环(CCC)形成之间的关系。方法选择2015年6月~2017年9月于长江航运总医院收治的182例冠状动脉狭窄(冠状动脉中至少一支直径狭窄≥95%)的患者为研究对象。NAFLD的诊断参照NAFLD诊疗指南(2010年修订版),并根据Rentrop分级将患者分为CCC形成不良组(Rentrop 0~Ⅰ级,n=85)和良好组(RentropⅡ~Ⅲ级,n=97)。结果 CCC形成不良组的NAFLD患病比例为47.1%,高于CCC形成良好组24.7%,差异有统计学意义(P0.01)。随着Rentrop分级的增加,NAFLD患病比例逐降低(P0.01)。多因素Logistic回归分析表明,NAFLD(OR=2.13,95%CI:1.20~3.77;P=0.01)、hs-CRP(OR=1.61,95%CI:1.02~2.54;P=0.04)、Gensini评分(OR=0.83,95%CI:0.72~0.95;P=0.01)和右冠状动脉严重狭窄(OR=0.70,95%CI:0.50~0.98;P=0.04)是CCC形成不良的独立影响因素。结论在冠状动脉严重狭窄的患者中,NAFLD是影响冠状动脉侧支循环形成的一个重要因素。     

超高龄冠心病患者危险因素与冠状动脉病变特点的相关性

目的 探讨超高龄冠状动脉硬化性心脏病(简称"冠心病",CAD)患者的临床特点,并进行危险因素与冠状动脉病变的相关性分析.方法 回顾性分析行经皮冠状动脉介入治疗(PC1)的391例CAD患者的临床资料,比较超高龄组(≥80岁,n=116)、老年组(71～79岁,n=275)的临床及介入治疗资料的特点.结果 与老年组比较,超高龄组心力衰竭患病率(25.9% vs 11.3%)、术前肌钙蛋白T(cTnT)阳性率(41.4% vs 28.4%)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平[(1.19±0.35) vs (1.12±0.29)mmol/L]、PCI术前术后肌酐差值[(1.84±17.5) vs (-2.01±12.2)μmol/L]、ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者比例(21.6% vs 13.5%)、Gensini积分[(45.62±31.18) vs (40.48±28.12)]均明显增高(均为P＜0.05);总体病例分析显示男性、合并糖尿病、血清肌酐水平高的患者Gensini积分显著升高(均P＜0.01),Gensini积分随着脂蛋白a[Lp(a)]的升高而升高(P＜0.05)、随HDL-C的升高而降低(P＜0.05);胱抑素C(Cys C)与估算的肾小球滤过率(eGFR)呈显著负相关(r=-0.509,P＜0.01);eGFR≥60ml/(min·1.73m2)组的Cys C水平显著低于eGFR＜60ml/(min·1.73m2)组[(1.30±0.26) vs (2.01±0.53)mg/L,P＜0.01].结论 超高龄CAD患者中,冠状动脉病变程度重,急性冠脉综合征比例大,多合并心力衰竭.     

老年2型糖尿病患者脑白质病变与肌酐和肾小球滤过率的相关性研究

目的观察糖尿病患者脑白质病变(WML)的特点,及其与肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)的相关性。方法选取我院神经内科老年患者153例,分为糖尿病组76例和非糖尿病组77例。采用Fazekas量表评估患者WML严重程度。结果糖尿病组空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐、高血压及中-重度WML比例明显高于非糖尿病组[(7.95±5.62)mmol/L vs(5.31±0.85)mmol/L,P=0.000;(7.29±1.46)%vs(6.03±0.23)%,P=0.000;(81.56±31.36)μmol/L vs(66.44±15.78)μmol/L,P=0.000;76.3%vs 59.7%,P=0.028;55.3%vs 33.8%,P=0.007]。相关性分析显示,糖尿病患者Fazekas评分与年龄、高血压、肌酐呈正相关(P0.05,P0.01),与eGFR呈负相关(P=0.021)。结论 2型糖尿病患者易出现中-重度WML;肌酐、eGFR与患者WML明显相关。     

非糖尿病患者空腹血糖水平和冠状动脉病变的关系

目的探讨非糖尿病患者空腹血糖水平和冠状动脉(冠脉)病变程度的关系。方法回顾性纳入行冠状动脉造影的非糖尿病受检者464例,根据冠状动脉造影结果,将受检者分为冠心病组(n=290)和非冠心病组(n=174),计算受检者冠脉Gensini评分,对两组受检者临床数据进行对比,通过Spearman相关分析以及Logistic回归分析,评估空腹血糖水平和冠状动脉病变程度之间的关系。结果冠心病组空腹血糖水平显著高于非冠心病组[(5.31±0.60)mmol/L vs.(5.45±0.66)mmol/L,P0.05],Spearman相关分析提示空腹血糖水平和Gensini评分显著正相关(r=0.180,P0.01)。Logistic回归分析表明,空腹血糖水平升高是冠心病的独立危险因素(OR=1.145,95%CI:1.046~1.997,P=0.026)。结论在非糖尿病患者中,空腹血糖水平和冠脉病变程度显著正相关,空腹血糖水平升高是冠心病的独立危险因素。     

慢性冠状动脉闭塞病变侧支循环形成的影响因素分析

目的分析慢性冠状动脉闭塞病变患者冠状动脉侧支循环形成的影响因素。方法采用双中心回顾性的方法分析温州医学院附属台州医院及中山大学孙逸仙纪念医院住院的慢性冠状动脉闭塞患者143例的临床资料,根据Rentrop and Cohen分级法对侧支循环形成情况进行分级,并根据分级水平将患者分为侧支循环不良组(0级与1级)与侧支循环良好组(2级和3级)。结果两组年龄、性别、高血压、饮酒、心肌梗死、缺血性脑卒中及总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌钙蛋白T浓度等比较,差异无统计学意义(P>0.05);而两组吸烟、糖尿病及血肌酐、空腹血糖、血红蛋白、高敏C反应蛋白浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血管闭塞支数比例及靶血管闭塞比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。以Rentrop and Cohen分级为因变量,以年龄、性别、原发性高血压、糖尿病、血脂浓度、超敏C-反应蛋白、估算的肾小球率过滤(estimated glomerular filtrationrate,eGFR)为自变量进行Logistic回归分析,结果显示糖尿病(OR=1.24,95%CI:1.12～1.41)及eGFR(OR=1.12,95%CI:1.23～1.52)入选回归方程。结论合并糖尿病或肾功能不全的慢性冠状动脉闭塞患者侧支循环差,而糖尿病及肾功能不全可能是影响侧支循环形成的重要因素。     

成都地区干部保健人群缺血性心脑血管病的5年随访研究

目的探讨成都地区干部保健人群5年缺血性心脑血管病发病率以及相关危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,分析我院2011~2016年有连续随访数据的干部保健人群822例,根据诊断分为冠心病组43例,非冠心病组779例。多因素分析缺血性心脑血管病的相关危险因素。结果 822例有连续随访数据的受试者,5年缺血性心脑血管病发病率为523人/10万,年发病率为104人/10万。冠心病组年龄、糖尿病、空腹血糖、肌酐水平明显高于非冠心病组[(71.26±9.61)岁vs(63.81±9.79)岁,P=0.000;20.5%vs 8.2%,P=0.045;(6.38±2.48)mmol/L vs(5.09±1.10)mmol/L,P=0.000;(80.47±20.87)μmol/L vs(74.81±15.10)μmol/L,P=0.020]。logistic回归分析显示,年龄、吸烟与空腹血糖与缺血性心脑血管病密切相关(OR=1.104,95%CI:1.057~1.154,P=0.000;OR=2.219,95%CI:1.018~4.835,P=0.045;OR=1.564,95%CI:1.320~1.852,P=0.000)。结论干部保健人群缺血性心脑血管病发病率偏低,主要与增龄、高血糖以及吸烟相关。     

冠心病患者血清IGF—I浓度检测的临床意义

目的探讨血清IGF-I浓度检测对估价冠心病患者左室功能及冠脉侧支循环状况的临床意义。方法应用放射免疫分析法检测4l例冠心病患者和15例正常人的血清IGF-I浓度;冠心病患者均行选择性冠状动脉造影,按Ren-trop法对侧支循环分级;左室造影测左室射血分数(LVEF)。结果冠心病患者组血清IGF-I浓度与正常对照组比较无显著性差异[(107.92±44.74)n/mL vs(113.05±33.65)n/mL,P＞0.05]。冠心病组中,IGF-I水平≥120 ng/mL的A亚组LVEF及Rentrop侧支循环分级均显著高于IGF-I水平＜ 120 ng/mL的B亚组(LVEF 0.62±0.13 vs 0.5l±0.12,P＜0.01;Rentrop 1.56±0.96 vs 0.12±0.33,P＜0.001)。IGF-I水平与LVEF(r=0.45,P＜0.001)及Rentrop侧支循环分级(r=0.74,P＜0.001)均呈显著正相关。结论较高的IGF-I水平可能提示冠心病患者有较好的左室功能和冠脉侧支循环;血清IGF-I浓度检测可作为估价冠心病患者左室功能及冠脉侧支循环状况的指标。     

冠状动脉慢性闭塞患者侧支循环形成的影响因素分析

目的研究冠状动脉慢性闭塞病变患者冠状动脉侧支循环形成的影响因素。方法选取冠状动脉造影结果显示至少1支主要冠状动脉血管为慢性闭塞病变的患者144例。根据Rentrop分级情况,0级和1级为受损侧支组(72例),2级和3级为充分侧支组(72例)。通过调查患者的血清学指标及HOMA模型评定患者胰岛素抵抗指数。结果冠状动脉受损侧支组患者体质量指数(BMI)[(24.2±3.4)kg/m~2比(26.1±5.9)kg/m~2,P=0.023]、总胆固醇(TC)[(5.37±1.35)mmol/L比(4.57±0.94)mmol/L,P=0.000]、载脂蛋白B(ApoB)[(1.20±0.37)mmol/L比(1.01±0.21)mmol/L,P=0.000]、脂蛋白a[(0.11±0.05)mg/L比(0.15±0.08)mg/L,P=0.001]、空腹胰岛素[(17.9±7.8)pmol/ml比(12.3±7.5)pmol/ml,P=0.014]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[(5.21±3.11)比(3.53±2.47),P=0.031]、β细胞功能指数(HOMA-β)[(179.9±82.0)比(107.8±77.9),P=0.002]、C反应蛋白(CRP)[(16.95±9.50)mg/L比(7.95±8.07)mg/L,P=0.038]显著高于充分侧支组;而载脂蛋白A-Ⅰ(Apo A-Ⅰ)[(1.34±0.18)mmol/L比(1.42±0.20)mmol/L,P=0.010]、胰岛素敏感性指数(ISI)[(-4.41±0.78)比(-4.12±0.75),P=0.024]显著低于充分侧支组。双变量相关分析显示,侧支循环形成与BMI、TC、Apo B、脂蛋白a、空腹胰岛素、HOMA-IR、HOMA-β、CRP成正相关(P0.05),而与Apo A-I、ISI负相关(P0.05)。logistic回归分析显示,在校正体重、Apo A-I、HOMA-β因素后,脂蛋白a(OR 7.575,P=0.009)、TC(OR 2.154,P=0.001)是冠状动脉侧支循环形成的独立影响因素。结论肥胖、CRP及HOMA-IR与冠状动脉侧支循环形成可能有关,TC、脂蛋白a可以作为预测慢性闭塞患者侧支循环形成的独立危险因素。     

冠心病与无症状性脑梗死关系的临床研究

目的:探讨冠心病(CHD)与无症状性脑梗死(SBI)之间的关系。方法:随机选择行冠脉造影检查患者430例,其中CHD患者330例,非CHD患者100例。根据头颅MRI扫描结果是否合并SBI,CHD患者被分为CHD合并SBI组(208例)和CHD无SBI组(122例)。检测所有患者的超敏C反应蛋白(hsCRP)、血同型半胱氨酸(Hcy)指标,并计算冠状动脉病变评分(CAS)和Gensini评分(GS)。结果:CHD患者中合并SBI发生率明显高于非CHD患者(63%比31%,P0.01);与CHD无SBI组比较,CHD合并SBI组的年龄明显较大[(60.79±9.65)岁比(67.14±9.77)岁],高血压(41.0%比66.8%)、高血脂症病史(37.7%比55.8%)比例明显增大,hsCRP[(3.92±2.17)g/L比(5.85±6.27)g/L]、Hcy[(9.20±3.20)μmol/L比(10.54±4.25)μmol/L]水平明显升高,CAS[(0.88±0.88)分比(1.94±0.94)分]和GS[(18.62±16.23)分比(53.04±39.61)分]评分明显增加,伴有冠脉左前降支狭窄比例(25.4%比69.2%)明显增大,P均0.01;Logistic回归分析显示,SBI的危险因素为年龄(OR=1.07,95%CI:1.032~1.108)、高血压病史(OR=2.195,95%CI:1.104~4.366)、Hcy(OR=1.088,95%CI:1.001~1.182)、CAS(OR=1.776,95%CI:1.049~3.007)、GS(OR=1.039,95%CI:1.013~1.066),P0.05或0.01。结论:冠心病患者无症状性脑梗死(SBI)发生率较非冠心病者高;冠脉病变越严重,合并SBI比例越大。冠脉造影评分和Gensini评分异常提示可能存在SBI。     

严重冠脉狭窄患者血清二甲基精氨酸水平与侧支循环形成的关系

目的 探讨严重冠脉狭窄患者侧支循环形成与否与血清二甲基精氨酸(ADMA)浓度的关系.方法 经冠状动脉造影收集主要冠脉至少有一支狭窄程度在95%以上的123例冠心病患者,测定其血清ADMA浓度.采用Rentrop方法对冠状动脉侧支循环进行分级,0级为侧支循环未形成组(n=63),1~3级为侧支循环形成组(n=60).结果 侧支循环未形成组血清ADMA浓度(2.43±0.78)μmol/L显著高于侧支循环形成组(1.95±0.72)μmol/L(P＜0.01).结论 严重冠脉狭窄患者血清ADMA浓度与侧支循环形成有关.     

冠心病患者认知功能障碍的影响因素分析

目的研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者发生认知功能障碍的影响因素。方法选择2018年11月至2019年5月于华北理工大学附属医院住院行冠状动脉(冠脉)造影的冠心病患者163例为研究对象。搜集患者临床基线资料,应用简短精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能状态将其分为对照组(n=105)及认知功能障碍组(n=58)。比较两组间MMSE评分五个子项目得分情况,采用多因素Logistic回归分析冠心病患者认知功能障碍的影响因素。结果两组患者糖尿病比例(20.7%vs. 11.4%)、高血压比例(45.1%vs. 24.9%)、年龄[(64.69±8.58)vs.(51.84±9.46)]岁、血尿酸水平[(336.92±100.06)vs.(307.06±74.78)]μmol/L、血肌酐水平[(72.56±29.79)vs.(66.39±24.75)]μmol/L、Gensini评分[(55.43±41.76)vs.(18.51±15.26)]等相比,差异均具有统计学意义(P0.05)。两组患者体重指数、有无心房颤动、尿素氮水平、血脂水平、D-二聚体计数比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。认知功能障碍组在记忆力(1.672±0.542)、理解及计算能力(2.724±0.854)、回忆能力(2.017±0.606)显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析提示,高龄(OR=2.728,95%CI:0.459～1.154)、高血压(OR=2.445,95%CI:0.621～3.366)、糖尿病(OR=1.252,95%CI:0.538～2.914)、中Gensin评分(OR=5.461,95%CI:1.890～15.775)、高Gensin评分(OR=40.640,95%CI:7.991～206.689)是认知功能障碍的危险因素。结论高龄、高血压、糖尿病、Gensini评分高的冠心病患者发生认知功能障碍的风险性越高,对该类患者应提前采取相关措施延缓认知功能障碍的发生。     

血浆非对称性二甲基精氨酸水平与2型糖尿病患者脑微出血的相关性研究

目的探讨血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)与2型糖尿病患者脑微出血(CMB)的相关性。方法 122例2型糖尿病患者采用3.0T MRI确定是否存在CMB,并分为CMB组27例,非CMB组95例。应用ELISA法检测患者血浆ADMA水平。结果 CMB组较非CMB组年龄偏大[(62.25±8.01)岁vs(57.68±11.15)岁,P=0.020)],高血压比例高[(77.8%vs 44.2%,P=0.002)],血浆ADMA升高[(1.6(1.2,2.0)μmol/L vs 1.3(1.1,1.5)μmol/L,P=0.004)],估算肾小球滤过率[81(70,94)ml/(min·1.73m2)vs 99(82,112)ml/(min·1.73m2),P=0.000]降低。血浆高ADMA水平是CMB存在及部位(深部/幕下型)独立危险因素(OR=3.564,95%CI:1.038~12.235,P=0.043;OR=8.657,95%CI:1.896~39.517,P=0.005)。结论 2型糖尿病患者血浆ADMA水平与CMB的存在及CMB发生位置密切相关。     

炎性肠病患者发生非酒精性脂肪性肝病的危险因素

目的探讨炎症肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患病情况及相关危险因素。方法以2017年1月至2019年10月新疆军区总医院收治的409例IBD患者为研究对象,应用腹部超声筛查NAFLD,根据是否合并NAFLD分为NAFLD组(131例)和对照组(278例),比较两组患者年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、腹围、病程及并发症(高血压、糖尿病、吸烟)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)、白蛋白、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血肌酐、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等的差异。采用Logistic回归分析IBD患者发生NAFLD的独立危险因素。结果IBD患者NAFLD的患病率为32.03%(131/409)。NAFLD组患者年龄[(50.24±12.83)岁vs(38.74±10.91)岁]、BMI[(28.24±4.90)kg/m2 vs(23.52±3.73)kg/m2]、腹围[(93.10±11.52)cm vs(85.52±10.06)cm]、病程[(8.52±1.84)年vs(5.84±1.28)年]、高血压比例[20.61%(27/131)vs 4.68%(13/278)]、糖尿病比例[9.92%(13/131)vs 1.80%(5/278)]、吸烟比例[50.38%(66/131)vs 38.13%(106/278)]、GGT[(26.57±8.19)U/L vs(18.46±4.36)U/L]和HbA1c[(6.65±2.17)%vs(3.64±1.05)%]水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析表明年龄(OR=1.33,95%CI:1.15~1.82,P=0.018)、BMI(OR=1.80,95%CI:1.25~3.27,P=0.002)、病程(OR=2.60,95%CI:1.10~3.26,P=0.010)和糖尿病(OR=1.77,95%CI:1.23~4.79,P=0.006)是IBD患者发生NAFLD的独立危险因素。结论IBD患者NAFLD的患病率高,年龄、BMI、病程和糖尿病均是IBD患者发生NAFLD的独立危险因素,可通过促进健康生活方式进行代谢干预,以减少NAFLD的发生。     

高敏C反应蛋白与高血压患者肾功能损伤的相关性研究

目的探讨高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与高血压患者肾功能损伤是否具有直接相关性。方法收集2016年1~6月就诊于北京安贞医院的高血压患者496例,按照估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)分为肾功能正常组411例和肾功能降低组85例。记录患者身高、体质量、血压。采集外周静脉血5ml,由中心化验室统一检测尿素、肌酐、TC、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP。结果 2组女性、冠心病、糖尿病、吸烟、体质量指数、TC、TG、HDL-C及LDL-C比较,差异无统计学意义(P0.05)。肾功能降低组年龄、高血压病程、尿素、肌酐、hs-CRP明显高于肾功能正常组[(62.44±17.81)岁vs(60.49±14.40)岁,P=0.014;(7.30±5.90)年vs(6.10±4.70)年,P=0.021;(6.53±1.88)mmol/L vs(4.21±1.60)mmol/L,P=0.000;(137.50±42.48)μmol/L vs(78.67±21.71)μmol/L,P=0.000;(4.63±2.41)mg/L vs(2.04±1.41)mg/L,P=0.000]。相关分析显示,eGFR与年龄、高血压病程、尿素、肌酐呈负相关(r=-0.451,r=-0.564,r=-0.545,r=-0.794,P=0.000)。结论 hs-CRP水平在高血压合并肾功能损伤的患者升高。     

急性冠状动脉综合征患者血清脂肪细胞因子的变化与冠状动脉病变程度的关系

目的观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清脂肪细胞因子:脂联素、瘦素、抵抗素水平变化及其对冠状动脉病变程度的影响。方法选择2009年1月~2011年10月在我院经冠状动脉造影确诊为ACS的患者95例作为ACS组,另选择冠状动脉造影正常的95例作为对照组。ACS组根据病变支数分为单支组(43例)、双支组(33例)、三支组(19例)。所有患者检查脂联素、瘦素、抵抗素水平及生化检查。结果 ACS组抵抗素[(4.63±1.44)μg/L vs(2.42±0.93)μg/L,P=0.017]、瘦素[(9.60±1.39)μg/L vs(6.70±1.38)μg/L,P=0.009]水平明显高于对照组,脂联素[(8.99±1.66)μg/L vs(12.11±1.97)μg/L,P=0.006]水平明显低于对照组。随着病变支数增多,脂联素水平明显降低,瘦素、抵抗素水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析,ACS患者的脂联素OR=0.078,95%CI:0.017~0.364,P=0.001;抵抗素OR=16.56,95%CI:2.298~119.280,P=0.005;瘦素OR=7.17,95%CI:1.594~32.261,P=0.010。结论脂联素、瘦素、抵抗素在诊疗ACS方面具有重要价值。     

肾小球滤过率对老年冠心病患者冠状动脉病变程度的评估价值

目的 分析行冠状动脉(冠脉)造影检查老年人群中评估肾小球滤过率(eGFR)与冠脉病变程度的相关性.方法 根据冠脉造影结果 ,将初次行选择性冠脉造影的657例患者分为3组,中青年组(<60岁)、老年组(60～69岁)和高龄组(≥70岁).根据简化MDRD公式计算eGFR,定义肾功能正常:eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2;;肾功能轻度减退:eGFR 60～89 ml·mi-1·1.73 m-2;肾功能中重度减退:eGFR 15-59 ml·min-1·1.73 m-2.比较不同eGFR与冠心病严重程度的关系. 结果 随着冠脉粥样硬化的出现,eGFR呈下降趋势;高龄组中,随着冠脉病变的支数增多,eGFR有下降趋势,多支病变与2支病变组内比较,差异有统计学意义(P=0.035).按改良Gensini评分标准对冠脉病变严重程度评分,并将eGFR与Gensini评分作相关分析,在控制了高血压(降压药使用)、吸烟、血脂异常(降脂药使用)、年龄、糖尿病等变量影响后,eGFR与Gensini评分密切相关(r=0.110,P=0.005). 结论 在老年人群中,eGFR下降与冠脉病变程度相关,并与冠脉病变的Gensini积分呈线性相关,可评价冠脉病变的严重程度与预后.