重症患者营养评估与治疗的研究进展

重症患者往往病情较重,营养不良与其死亡风险升高显著相关,因此,合理有效的营养支持显得至关重要。但目前对于开展重症患者营养治疗的具体实施步骤仍存在不少困惑。本文结合近些年重症患者营养治疗相关进展对营养治疗过程包括营养风险筛查及营养评估方法的选择和适应证、肠内营养与肠外营养介入的时机与方式等关键步骤作进行综述,以期提高对重症营养治疗的认识。     

营养管理模式对神经外科重症患者营养摄入的影响

目的：探讨一种适合临床应用的营养管理方法，降低神经外科重症患者营养不良的发生率。方法：采用随机分组法将120例神经外科重症患者分为实验组（60例）及对照组（60例），实验组采用经培训的营养护士对患者进行营养管理，对照组采用传统的营养管理方法，由医师、护士对患者进行营养管理。观察两组患者家属营养知识掌握、患者营养方案落实、患者营养指标及并发症发生情况。结果：采用营养护士对患者进行营养管理，能提高家属对相关营养知识的认知，保证患者营养方案的落实，充分发挥营养师、医护人员、家属的作用，降低患者营养不良的发生率。结论：营养护士对患者进行营养管理优于传统的营养管理方法。     

关于重症患者个性化医学营养治疗方案的研究进展

重症监护室（ICU）的医学营养治疗（MNT）旨在预防营养状况良好患者发生营养不良,并阻止或改善营养不良患者的进展。营养不良是重症患者重要的预后危险因素,严重影响患者的预后如住院时间、死亡率、感染率和机械通气时间等。虽然营养状况对重症患者的预后有影响,但最佳营养策略一直是一个令人关注的话题。由于重症患者病情的多样性,为ICU患者个性化定制和调整MNT方案至关重要。因此,本文针对不同类型ICU患者群体给予特定营养治疗的基本原则和方案进行总结与概述,为ICU临床营养治疗提供一定参考。本文主要内容包括：ICU患者营养不良的诊断,营养、能量和蛋白质需求的最佳时间和给予支持途径,特定营养素的补充,以及MNT的监测和并发症。     

再谈胃肠内营养的实施

营养不良目前还是住院患者中（包括重症监护病房在内）普遍存在且没有得到充分解决的问题,国外的研究显示医院中各个年龄段成年住院患者的营养不良发生率大致为20％～69％,而国内一项使用欧洲肠外与肠内营养学会制订的营养风险筛查2002方法评估住院患者营养风险的研究口0中显示：15098例三甲医院住院患者营养不良（不足）总发生率为12．0％,     

早期肠内营养支持对神经外科危重患者预后的影响（附63例临床对比分析）

神经外科危重患者容易发生营养不良，尤其较长时间昏迷的危重症患者的营养状况可进一步恶化，导致营养不良发生率明显增高，严重影响疾病的预后。我院2004年10月至2007年10月对32例神经外科危重患者采用早期肠内营养支持治疗，与传统延迟肠内营养支持进行比较研究，观察早期肠内营养支持对患者营养不良发生率的影响，探讨早期肠内营养治疗是否能够改善神经外科危重患者的近期预后。     

SGA在重症患者中的应用及对预后的预测价值

目的探讨全面主观营养评定法（SGA）在重症患者中的应用及对预后的预测价值。方法纳入重症患者101例,排除住院时间＜3d、脑死亡或肿瘤晚期的患者12例,最终纳入89例。所有患者入组后采集相关指标,并在48h内完成SGA,通过分析SGA与传统营养指标及预后指标的关系来探讨SGA在ICU中的应用和对预后的预测价值。结果使用SGA评定的营养不良（以下简称营养不良）患者病死率是营养正常患者的2倍（P=0.015）,矫正混杂因素后,存在营养不良患者的死亡风险是营养正常患者的3.8倍（OR=3.785,95%CI1.153~12.425,P=0.028）。存在营养不良的患者的白蛋白、前白蛋白、BMI、肱头肌波褶（TSF）、上臂肌围（AMC）等指标低于营养正常组（均P＜0.05）,营养不良与白蛋白等传统营养指标有相关性。营养不良患者的ICU住院时间较营养正常患者长,但差异无统计学意义（P=0.243）。结论SGA评定的营养不良与较多传统的营养指标有较好的一致性,对ICU患者的预后有预测价值,在ICU中有一定的应用前景。     

肿瘤重症患者的营养状况评估及营养支持现状分析

目的分析肿瘤重症患者的营养状况及其营养支持特点。方法回顾分析184例收治于中山大学肿瘤防治中心重症医学科(ICU)且入住时间在5 d以上的肿瘤重症患者的临床资料,应用营养风险筛查2002(NRS2002)对患者入院时营养状况进行评估,分析入院时营养状况和营养支持情况对入住ICU时间、机械通气情况以及临床结局的影响。结果入院时存在营养风险和营养不良的患者共90例,占总调查人数的48.9%,其中胸外科45例(50%),明显高于肿瘤内科11例(12.2%)、综合科6例(6.67%)和头颈科4例(4.44%)等科室。5例超重的肿瘤患者入院时即存在营养风险。174例(94.6%)肿瘤重症患者在ICU治疗期间接受了肠内营养(EN)+肠外营养(PN)模式的营养支持。存在营养风险和营养不良的90例患者中,55例(61.1%)接受了早期营养支持;无营养风险的87例患者中,有6例(6.9%)接受了营养支持。入院时NRS评分≥3分和NRS评分3分的肿瘤重症患者的病死率、机械通气的发生率、机械通气时间和入住ICU时间的差异均无统计学意义(P0.05)。NRS评分≥3分的肿瘤重症患者,早期接受营养支持者的病死率、机械通气时间和入住ICU时间均低于未接受营养支持者,差异有统计学意义(P均0.01)。结论部分肿瘤重症患者入院时即存在营养不良及营养风险,需尽早制定合理的营养支持计划。当入院时NRS评分≥3分时,早期营养支持有一定的改善肿瘤重症患者临床结局的可能性。     

消化内科老年住院患者营养不良及营养风险评估分析

目的调查该院消化内科住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用情况。方法采用定点连续抽样,对消化内科218例老年住院病人应用欧洲营养风险筛查（NRS 2002）方法进行营养风险筛查,统计营养不良、营养风险发生率和营养治疗率。结果消化内科老年住院患者入院时营养不良的发生率为23.9%,营养风险的总发生率为46.3%,入院后患者营养支持率为29.4%。结论 NRS2002能有效筛查消化疾病住院患者营养状况,消化内科老年住院病人的营养不良发生率和营养风险发生率较高,目前的营养治疗方式存在着一定的不合理性,应重视肠内营养的应用。     

老年肝胆外科住院患者的动态营养风险调查

目的探讨老年肝胆外科住院患者的营养风险、营养不足发生率以及营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样,对1 172例老年肝胆外科住院患者(≥65岁)入院后第2天早晨和住院2周或出院时采用欧洲营养不良风险排查表(NRS)进行营养不良风险和全面营养状况评估,统计总体营养不良及存在营养不良风险发生率。结果 NRS2002的适用率为90.19%。入院时NRS 2002筛查结果显示,患者总的营养风险发生率为39.27%,营养不足的发生率为27.72%;入院2周或出院时NRS 2002的评估结果显示,患者总的营养风险发生率为28.29%,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论住院患者因疾病及其严重程度不同,营养不良的发生率和特点亦不同,NRS可评估住院患者的营养不良和营养不良风险。     

肝硬化患者的营养风险筛查及营养指导

营养风险是指“现存或潜的营养和代谢状况导致的疾病或术后出现相关临床结局的机会”,既包括已经出现营养不良的患者,也包括目前虽未发生营养不良,但是因手术、感染等因素可能会出现营养问题,而影响临床结局的患者。肝硬化患者发生营养风险比发生营养不良更普遍,其意义比发现营养不良更重大。欧洲肠内肠外营养学会推荐把营养风险筛查（NRS 2002）作为住院患者筛查营养风险的方法,且NRS 2002适用于中国患者。     

营养风险筛查表-2002结合实验室营养指标检测对食管癌术前患者营养状况分析

目的:运用营养风险筛查表-2002对食管癌术前患者进行营养风险筛查, 并结合实验室营养指标检测综合分析患者营养状况及相关影响因素, 为临床营养支持提供依据。方法:对62例食管癌术前患者采用营养风险筛查表-2002进行术前营养风险调查, 并结合人体营养指标血清视黄醇结合蛋白(RBP)、前白蛋白(PAB)、白蛋白、血红蛋白、红细胞计数进行检测分析。结果:38例(61.29%)患者术前具有营养不良风险, 年龄≥60岁者营养不良风险发生率为79.49%;有吞咽困难者营养不良风险发生率为68.63%;logistic回归分析年龄、体质量指数和有无吞咽困难均为术前营养风险相关危险因素(P<0.01)。有营养风险患者RBP、PAB、白蛋白、血红蛋白均明显低于无营养风险患者(P<0.01);有营养风险患者红细胞计数与无营养风险患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:食管癌术前患者存在较高的营养不良风险, 医务人员应重点关注有吞咽困难、年龄≥60岁、体质下降、RBP和PAB早期改变者, 为患者采取及时有效的营养支持。     

早期胃肠营养在术后重症患者治疗中的效果分析

目的观察早期胃肠营养支持用于神经外科术后重症临床治疗中的效果。方法选择2017年8月—2018年8月期间于我院神经外科接受手术治疗的50例重症患者,依照随机数字表法分为传统、试验组,术后分别予以常规营养供给法、早期胃肠营养支持法,加强营养指标、神志状态以及并发症发生情况的监测,并作出对比分析。结果术后2、3、4周时,试验组患者Alb与Hb水平均高于同期传统组,术后3、4周GCS评分大于传统组,具有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为8.0%,低于传统组的28.0%(P<0.05)。结论针对神经外科术后重症患者,推行早期胃肠营养干预方法,有稳定患者营养指标的作用,降低并发症发生的风险,优化预后。     

神经性厌食症诊断和营养治疗

目的 加强对神经性厌食症的认识，提高对该病的诊治水平。方法 通过对1例典型病例的诊断、营养评价和分阶段营养治疗，由肠外营养逐渐过渡到肠内营养，最后进普食，同时配合行为和心理治疗。结果 经过33天的营养支持，患者体重由28ks增加到33ks，由严重混合型营养不良，改善为轻-中度营养不良，出院继续治疗，随访1年，患者一般情况良好。结论 提高对该病的认识有助于早期诊断，合理的营养治疗并辅以行为治疗，是有效的治疗方法。     

老年肝硬化患者营养状况及其与临床相关因素分析

目的探讨老年肝硬化患者营养状况及与各临床相关因素的关系。方法采用SGA（主观全面评估）、NRS-2002（营养风险筛查）对2009年5月至2010年5月200例住院肝硬化患者进行营养评估和营养风险筛查,分析不同年龄组肝硬化患者营养状况及风险与并发症、住院时间、Child分级及临床各相关因素的关系。结果住院肝硬化患者营养不良发生率、营养风险发生率老年组（≥60岁）均高于非老年组（〈60岁）,老年组肝硬化中有营养不良、营养风险的患者住院时间明显长（P〈0．05）;老年肝硬化患者Child分级、并发症发生率在有营养不良、营养风险与无营养不良、无营养风险患者之间比较差异无统计学意义。结论老年肝硬化患者营养不良和营养风险发生率明显增加,住院时间明显延长;在治疗原发病的同时,应对他们给予合理的营养支持。     

三种营养评价方法对老年住院患者营养状况的评价

目的 用三种营养评价方法评价住院老年患者营养不良风险的发生率,探讨最适合住院老年患者的营养评价方法。方法 采用微型营养评价精法(MNA-ALL)、简易的微型营养评价法(MNA-SF)、欧洲营养不良风险调查方法(NRS-2002)对108例住院老年患者营养状况进行调查,并比较不同评价方法的优劣。结果 MNA-ALL和MNA-SF对营养良好、潜在营养不良、营养不良的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。MNA-ALL、MNA-SF、NRS2002对营养良好和潜在营养不良(包括营养不良)的检出率差异有统计学意义(P<0.01)。三种方法对男性、低龄组(60~79岁)住院老年患者潜在营养不良(包括营养不良)的检出率差异无统计学意义,女性、高龄组(>80岁)差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论 住院老年患者的营养不良风险的发生率较高,MNA-ALL较其他方法检出营养不良的发生率更高,可作为老年患者入院营养状况筛查的方法。     

GNRI在稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者营养筛查中的应用分析

目的 探讨老年营养风险指数（Geriatric Nutritional Risk Index,GNRI）对门诊老年慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者营养不良的诊断效能。方法 研究入组了105例老年门诊慢阻肺患者,对其进行营养筛查,对营养正常组（高GNRI组）和营养不良组（低GNRI组）两组患者的相关临床和实验室参数进行了比较,并进行了相关性分析。并以营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool,MUST）为诊断标准,对GNRI的诊断效能进行了评估。结果 老年门诊慢阻肺患者营养不良患病率较高,D组患者中营养不良率达61.8%。营养正常组和营养不良组两组患者体重指数、血清白蛋白、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、6分钟步行距离、过去1年急性加重次数均有显著差异,GNRI与以上参数显著相关。以MUST为判断标准,GNRI的敏感性81.8%,特异性83.6%,准确度82.9%,具有较好的诊断效能。结论 GNRI可用于老年门诊慢阻肺患者的营养筛查,其操作简单方便且相对准确,可在其他医疗机构推广开展。     

老年住院患者营养筛查及营养支持研究进展

老年住院患者是营养不良及营养风险的高危人群。营养不良可导致老年患者不良的临床结局,如增加发病率、病死率、并发症,降低生活质量,延长住院时间,增加住院费用等。临床医师需对老年住院患者进行常规营养筛查;对于存在营养不良或有营养风险者应给予合理营养支持。该文对老年住院患者营养筛查及营养支持的国内外研究状况进行综述。     

营养风险筛查2002、营养不良通用筛查工具和患者主观整体评估在住院肿瘤患者中的应用

目的探讨不同营养筛查工具在住院肿瘤患者营养风险评估中的应用价值。方法选取2014年2月至2018年12月焦作市第二人民医院住院的416例肿瘤患者,采用营养风险筛查2002(NRS2002)、营养不良通用筛查工具(MUST)和患者主观整体评估(PG-SGA)评估肿瘤患者营养风险,利用灵敏度、特异度、约登指数比较3种营养筛查与评估工具的评定效果。结果 NRS2002、PG-SGA、MUST筛查营养风险或营养不良患者人数分别为108(26.0%)、164(39.4%)、106(25.5%)。3种营养风险筛查工具中营养风险或营养不良筛查灵敏度和特异度最高的为MUST(88.6%和89.6%),假阳性率和假阴性率最低的为MUST(12.7%和11.4%),MUST与营养不良诊断标准(BMI)相关性最好。结论 MUST在营养风险筛查能力方面更有优势。     

ECMO患者肠内营养实施研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是能提供短暂心肺支持的体外生命支持系统,已广泛应用于合并严重呼吸循环衰竭患者。ECMO实施会影响重症患者的营养需求及肠内营养启动的可行性,增加ECMO患者营养不良的风险。适当的营养支持可改善ECMO患者营养状态,降低其住院并发症和病死率。文章拟从ECMO患者营养需求量评估、肠内营养启动时机、喂养耐受性和充分性等方面进行综述。     

腹部外科患者的营养风险筛查

目的 评估腹部外科患者营养不良、营养风险发生情况.方法 采用欧洲营养风险筛查（NRS 2002）方法,定点连续抽取徐州医学院附属医院2个普外科病区中的124例腹部外科患者进行营养风险筛查,统计营养不良、营养风险的发生率.结果 腹部外科患者入院时营养不良的发生率为14.5%,营养风险的发生率为25.0%;恶性肿瘤疾病患者营养不良的发生率高于良性疾病患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;60~90岁年龄组患者、恶性肿瘤疾病患者营养风险的发生率分别高于18~59岁年龄组患者及良性疾病患者,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 NRS2002可用于腹部外科患者的营养风险筛查.应根据NRS2002评估结果指导临床营养支持的合理应用,尤其是营养不良、营养风险发生率较高的老年患者和恶性肿瘤患者.