海上氦氧常规潜水训练及其医学保障

随着我国海洋开发和海军的不断发展,对海上潜水作业能力及援潜救生保障能力的要求不断提高.为了提高我海军大深度氦氧常规潜水作业能力,海军某部组织了海上氦氧常规潜水训练,笔者为此次训练提供了医学保障,保证了潜水员的安全.现总结如下.     

大深度氦氧潜水训练医学保障工作体会

空气潜水作业受氧中毒、氮麻醉等因素影响,水下作业深度受到限制,通常有效作业深度控制在60m左右。超过60 m的大量潜水任务,如援潜救生、水下勘察、水下工程、海洋开发、打捞沉船以及科学研究等,通常使用氦氧潜水来完成。氦氧潜水作为现代潜水的一种重要手段,因为受下潜深度大、减压时间长、水下条件复杂等因素影响,对医学保障要求较高,因此对医务保障人员提出了较高要求。以往研究人员通过大量研究和实践积累了丰富的氦氧潜水医学保障经验。本文在以往经验的基础上,结合本部队进行的几次大深度氦氧潜水训练的医学保障工作,提出以下几点体会…     

ALADIN-TEC腕式潜水电脑表与中、美、苏减压方案的比较

目的：比较ALADIN-TEC腕式潜水电脑表与中、美、苏减压方案的异同。方法：把潜水电脑表固定在加压舱内,用压缩空气加压,记录其减压方案,并与对应深度－时程的中、美、苏减压方案作比较。结果：在浅深度（≤15m）情况下使用时,潜水电脑表减压总时间过长;在较大深度（〉15m）情况下使用时,潜水电脑表第一停留站过浅。结论：潜水电脑表的减压方案需经修正后才能用于潜水作业。     

我国常规空气潜水减压表现状分析与设想

着重介绍了国内常用的几种常规空气潜水减压表的特点与不足。我国海军已颁布的空气潜水减压表 ,是由前苏海军三个不同年代的减压表中分别选取其中一部分组合而成 ,因而在深度与水下工作时间分档、氮过饱和安全系数的确定以及水面减压时吸氧方式等诸多方面存在着明显的不一致 ,更重要的是相当大一部分方案的安全性差 ,与我国海军潜水医学保障水平的实际情况极不相称。关于如何完善和发展我国常规空气潜水减压表 ,作者提出了自己的设想。     

美国NOAA颁布的氮氧饱和潜水减压表的计算与分析

美国1975年出版的《国家海洋大气管理局潜水手册》(NOAA Diving Manual)第1版中颁布了两张氮氧饱和潜水减压表,一是氮氧饱和潜水标准减压表,二是氮氧饱和潜水应急减压表。1979年所出的第2版中将前者易名为氮氧饱和潜水保守减压表(以下简称“保守表”);后者易名为氮氧饱和潜水标准减压表(以下简称“标准表”)。除名称变动外,内容并未更动。两表适用的深度范     

He-O2潜水训练中氦昏厥1例

1 病例资料 2005年8月某部进行氦氧常规潜水训练,潜水过程中发生1例氦昏厥,具体情况如下:某潜水员,男,28岁,潜水工龄8年,下潜前体检:主诉良好,体温(腋)36.5℃,脉搏68次/min,呼吸17次/min,血压110/80 mm Hg,心肺检查及五官科检查均未见异常.     

模拟氦氮氧三元气100m潜水对家兔心电图的影响

目的 研究氦氮氧三元气潜水对心电图和心脏功能的作用。 方法 8只家兔在高压动物舱中模拟潜水,逐渐加压至100m深度再减压返回海平面过程中,分别在加压前(0m),最大深度100m,减压过程中的30、20、10m和出舱后(0m)测试家兔的心电图。 结果 各阶段的心率与0m加压前的心率相比,均无明显变化。在潜水过程中,有4只家兔分别出现过窦性心律不齐,但回到常压后恢复正常。另外,在减压到20m和10m深度时,PR间期较潜水前有明显延长,且 20m时的R波波幅和10m时的P波波幅均减小,但回到常压后各指标均恢复正常。 结论 在高压动物舱内的氦氮氧三元气潜水对心电图有可逆性影响,但并没有严重影响心脏活动。本研究表明了氦氮氧三元气潜水是相对安全和可行的。     

12～60m空气潜水减压表的模拟潜水实验观察

本表深度12～60m,共178个减压方案。采用5～120min共13类理论组织,根据潜水深度及水底停留时间选取不同的氮过饱和安全系数,按Haldane原理,经计算机计算。并经17个深度、44个方案共141人次的模拟潜水验证,无减压病发生,各生理指标无异常改变。与原表相比,本表在理论组织分类及安全系数的选取等许多方面作了较大改进。     

氦氧混合气在医学实践中的应用

氦氧混合气具有独特的理化特性,不仅可作为呼吸气体用于潜水作业,还在哮喘、慢性阻塞性肺疾病、减压病等多种疾病的治疗和预防中展现出良好的效果。随着更多理化效应被发现,相关应用还在持续扩展。本文对氦氧混合气在医学实践中的应用进行综述,为后续更多拓展提供借鉴。     

超声气泡检测在潜水减压研究中的应用

即使没有违背减压方案,潜水减压结束后潜水员体内也会产生气泡,发生静脉气体栓塞.由于气泡数量少或这些气泡尚未造成明显的减压病症状和体征,大部分情况下潜水员并未感觉存在静脉气体栓塞.然而,减压后体内气泡的数量、部位、持续时间等与潜水后减压病的发生风险有关,越来越多的研究通过检测潜水减压后体内气泡的相关参数来评估减压应激程度...     

潜水减压病猪模型的建立及评估

目的 建立潜水减压病(DCS)猪模型,用于应用基础研究.方法 选用6头巴马小型猪,采用DWC150型动物实验舱模拟潜水方案处理,以压缩空气加压至600 kPa,停留30 min后,以600～500 kPa 1 min、500～400 kPa 1.5 min、400～300 kPa 2 min、300～200 kPa 2.5min、200～100 kPa 3 min的方案减压.用动物跑步机评测肢体运动功能,诱发电位仪检测脊髓诱发电位联合确定DCS脊髓损伤;超声评估右心气泡量和心肺功能;观察皮肤症状演变并检测血液指标.通过整体行为学、组织病理学、循环和神经生理学、气泡生成、炎症反应等方面筛选建立评估指标体系.结果 模型DCS发病率00％,死亡率0％.运动功能和诱发电位在减压前后发生明显变化;超声检测出减压后静脉系统气泡量显著,肺动脉指标改变;同时出现典型皮肤损伤;白细胞、血小板数量减少,D-二聚体量增高,肺、脊髓发生淤血、出血等病理改变.上述各类指标能够客观反映模型损伤,可以组成衡量模型发病的评估体系.结论 巴马猪是制备DCS大动物模型的理想动物.     

犬膝部骨内高压模型研制和钻孔减压术的降压作用

本实验用25只成年杂种犬,随机结扎一侧股静脉,造成该侧膝部骨内高压模型。用综台指标进行观察,并在此模型上进行钻孔减压。结果表明:用此方法。可成功地造成该侧膝部骨内高压模型;切断组与不切断组差异无显著性,而不切断法更为简单可行;该方法造成骨内高压模型后,如果不给予减压处理,此高压可维持至少半年,也不能自行恢复到正常水平,钻孔减压术可使压力立即下降达48.7％,减压术后,压力保持于低压水平可达4个月:组织学改变与退行性骨关节炎的改变大体一致,从临床的角度考虑,人体类似的改变可能由于各种原因所致的长期静脉性淤血而引起。     

硬膜外枕大孔减压术:Arnold-ChiariI型畸形的外科治疗选择

目的介绍一种Arnold-ChiariI型畸形(ACM-I)的外科治疗方法,并探讨其临床效果。方法采用枕大孔减压加环枕筋膜切除或松解,但不切开硬脑膜的技术,以硬脑膜膨起搏动恢复为有效。结果23例中除1例恶化外,术后神经功能状况均好转和稳定,总有效率为95.7%。结论硬膜外枕大孔减压术能提高治疗效果,降低手术并发症,是ACM-I微创手术的一种选择。     

经鼻型肠梗阻导管治疗难治性肠梗阻10例体会

目的 探讨经鼻型肠梗阻导管诊断、治疗难治性肠梗阻.方法 回顾性分析2009年2月至2011年3月收治的10例经鼻型肠梗阻导管治疗的难治性肠梗阻患者.结果 10例患者,3例治愈,2例中转手术,3例死亡,2例放弃治疗.结论 经鼻型肠梗阻导管对难治性肠梗阻能够有效减压、缓解症状,能够帮助确定肠梗阻部位,能够治愈部分因粘连、炎性包块导致的肠梗阻.     

兔减压病模型及其评估体系的建立

目的 建立潜水减压病新西兰白兔模型及其评估体系。方法 选取25只新西兰白兔建立潜水减压病模型,采用DWC150型动物实验加压舱模拟潜水,压缩空气加压至500 kPa暴露60 min后,以200 kPa/min匀速减至常压。选取6只正常新西兰白兔置于加压舱内给予常压通气,作为正常对照组。减压出舱后,采用超声检查观察流经右心室的气泡量,对气泡量、后肢功能状态、呼吸功能、肺和脊髓组织病理检查结果进行评分,并检测血常规和凝血功能。结果 采用本减压方案,新西兰白兔减压病的发病率为76%（19/25）,死亡率为28%（7/25）。造模后,超声检查发现动物静脉系统内存在大量气泡,且气泡量评分高于正常对照组（Z=-3.702,P=0.002）;新西兰白兔减压病模型的后肢运动功能和呼吸功能发生改变,其Tarlov评分、呼吸功能评分均差于正常对照组（Z=-2.172、-3.702,P均<0.05）;肺湿干质量比较正常对照组增加（t=4.52,P<0.01）。H-E染色结果示,减压后24 h新西兰白兔肺组织可见肺泡腔出血、肺泡间隔增厚,脊髓组织可见空泡样改变。与高气压暴露前比较,减压出舱后6 h、12 h减压病新西兰白兔的白细胞计数均增加（t=3.933、2.838,P=0.003、0.019）,减压后1 h红细胞计数、红细胞比容均减少（t=-2.606、-2.481,P=0.031、0.038）;血小板计数呈先降后升的趋势（F=3.024,P=0.039）,减压后12 h时与高气压暴露前比较差异有统计学意义（t=2.545,P=0.031）。结论 成功建立了新西兰白兔减压病模型,以及包括行为学、肺和脊髓组织病理学、炎性指标和凝血功能指标在内的减压病模型评估体系。     

激光照射家兔眼前部组织的实验研究

用YAG、CO_2激光按不同功率照射家兔眼,观察对角膜、虹膜、晶状体的损伤和修复过程,探索两种激光对角膜的最小损伤和使其穿孔的有效功率。结果发现:YAG激光用230～250mW(1～2秒)时,可使角膜上皮呈灰白色混浊,1～2W(5～6秒)时角膜穿孔;CO_2激光用340～380mW(0.2～2秒)时,同样使角膜上皮灰白色混浊,1.3～1.4W(1秒)时角膜穿孔,在功率、照射时间、光斑相同的条件下,CO_2激光对角膜损伤重,YAG激光则对虹膜、晶状体损伤重。     

大鼠脊髓减压病模型的探索研究

目的：探讨建立大鼠脊髓减压病模型的加减压方案。方法：SD大鼠随机分为正常对照组、安全减压组和快速减压组,快速减压组分别采用3种加减压方案建立大鼠减压病模型,取脊髓胸腰段,HE染色后观察病理变化。结果：采用方案Ⅱ（经308空气加压至1MPa,高压下停留5．5min,50s减至常压出舱）制备的大鼠减压病模型,大体解剖可见所有大鼠脊髓有较多淤血和出血点,病理切片显示广泛的脊髓损伤。结论：方案Ⅱ制备的减压病模型大鼠死亡率低而且普遍发生脊髓损伤,可以作为建立脊髓减压病模型的加减压方案之一。