早产预测

早产是新生儿及幼儿死亡的主要原因,同时也是婴幼儿神经和呼吸系统发育异常等长期疾病的主要原因。准确的早产预测不仅对早产的诊治起着重要的作用,避免不必要的早产发生,同时也可避免过度的干预治疗。本文从早产的风险因素、临床预测及生物标志物等方面对早产预测进行讨论。     

早产的预测

早产往往是隐藏在后面的病理情况的具体表现 ,如果只是用传统的方法 (临床表现或胎心监护仪记录子宫收缩 )来预测是否会发生早产 ,敏感性和特异性都比较差 ,不利于临床处理。近几年的研究显示 ,通过超声检查了解宫颈管的长度 ,以及测定某些生化指标的变化 ,都可以从某种程度上预测早产的发生 ,为临床的及时和正确处理提供比较可靠的证据。虽然这些年的研究取得了一些进展 ,预测的敏感性和特异性也有所提高 ,但是结果仍然不太令人满意 ,主要原因是造成早产的原因比较多 ,而且机制也各不相同。因此 ,试图用一种方法来预测所有的早产是一种不切…     

早产的预测

国内将早产(pretermbirth,PTB)定义为妊娠达到28周而不足37周分娩者.目前,既往流产史或者早产史以及妊娠中期子宫颈长度(cervical length,CL) ≤25 mm用于预测早产已获得多个指南推荐.近年来,生化分子标志物如胎儿纤维连接蛋白、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1、胎盘α微球蛋白1、炎症因...     

早产的预测

早产是围产儿死亡和疾病的首要原因.但研究发现先兆早产孕妇很多没有治疗也没发生早产,如何鉴别"真正"的早产和"假的"早产即早产预测和早期诊断问题,是当前产科研究的热点之一.     

重视早产的预测

        2017年美国妇产科医师学会（ACOG）早产指南定义早产为妊娠不满37周的分娩,但因各国的新生儿治疗水平不同,所以对早产的下限设置各不相同［1］。我国早产的定义为孕28周至不足37周的分娩。2012-05-02 WHO发布的《全球早产儿行动报告》指出,每年出生的早产儿估计已达1500万,全球早产平均发生率约为10%,高居妊娠并发症榜首［2］。早产是导致新生儿死亡的主要原因之一,也是继肺炎之后导致5岁以下儿童死亡的第2大原因。据资料显示,西方发达国家早产儿死亡率为0.5%～0.9%,发展中国家则更高,为12.7%～20.8%［3］。我国早产儿总数原本就位居全球第2,随着二孩政策的开放,早产儿的数量将进一步升高。出生的早产儿即使有幸存活下来,也将面临多种并发症,如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、脑瘫、神经功能障碍和视听障碍等［4-6］,昂贵的治疗费用给家庭和社会造成了巨大的负担。近年来,各国政府及组织已经逐渐意识到早产是21世纪威胁下一代人口素质亟待攻克的妊娠期难题。2012年比尔盖茨基金会和全球预防早产-死产联盟（Global Alliance for Project Performanace Standards,GAPPS）均设立专门的研究基金,以促进对早产诊治的相关研究［7］。WHO将每年的11月17日定为“世界早产日”,呼吁人们对早产予以更多关注。     

预测早产的进展

无论在发展中国家或发达国家 ,早产仍然是新生儿发病率和死亡率最主要和最常见的原因 [1 - 3 ] 。过去数十年 ,发达国家的早产发生率没有太大改变 ,大约在 5 %～ 10 % [4- 6]。长久以来 ,国内外许多学者都在致力研究如何预测和早期诊断早产的发生 ,研究方法及文章报道也很多 ,现就预测及早期诊断早产的进展综述如下。一、高危因素评分系统利用人口统计学及临床可变因素来作高危因素评分系统已有数十年历史。与早产有关的因素包括 :早产史、多胎妊娠史、社会经济状况差、瘦小体型、种族、烟酒过度、滥用毒品、过度劳累、精神压力过大、多孕多…     

早产预测的最佳选择

<正>早产(preterm birth,PTB)是指妊娠不满37周的分娩,其下限设置依据各国新生儿治疗水平的不同而存在差异,多设置在妊娠24～28周,但随着新生儿救治水平的不断提高,有些国家已经将其下限移至妊娠20～22周。我国目前一直沿用的早产定义为妊娠达28周但不足37周分娩者。早产是导致新生儿死亡以及5岁以下儿童死亡最常见的原因,而存活下来的早产儿与足月儿相比,短期和长期并发症如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、癫痫、     

早产的预测方法评价

<正>早产(preterm labour,PTL)约占分娩总数的5%～15%[1,2]。尽管我国围产医学水平有了很大提高,早产仍是导致新生儿死亡和患病的首要原因。不同国家对早产定义不同,美国等将妊娠满24周至不足37周分娩称为早产。我国目前仍以妊娠满28     

早产预测指标的评价

本文对预测早产的宫颈结构超声指标、实验室生化才免疫指标进行评价。认为：超声指标能客观精确地反映宫颈结构。宫颈指数〉０．５２对早产的阳性预测值达８９％；宫颈阴道分泌物ＩＦＮ检测是预测早产敏感而特异的指标，具有快速简便的优点；羊水或阴道分泌物炎性细胞因子检测，对于感染性早产具有较高的预测价值，其敏感性高于羊水培养，对产儿具有预测意义 。     

早产预测的研究现状

早产的预测手段包括病史、宫颈长度和阴道分泌物中生物标志物检测等。建议针对早产高危人群进行宫颈长度的筛查和监测。生物标记物对无症状孕妇的早产预测价值尚不能肯定,但对于先兆早产孕妇有一定的预测价值,可以联合宫颈长度的超声检测提高预测的准确性。今后仍然需要进一步研究预测方法的有效性。     

超声检查预测早产研究进展

<正>早产严重威胁新生儿及婴幼儿健康,它是仅次于肺炎引起5岁以下儿童死亡的第二大主要原因,2012年WHO公布全球早产率达11.1%,并整体呈上升趋势~([1])。此外,早产儿中胎儿畸形、胎儿合并症的发生率明显高于足月儿,给家庭及社会带来了沉重的经济负担~([1])。因此,早期预测早产采取预防性措施及治疗对于降低围产儿发病和死亡率至关重要。目前,临床预测早产主要根据患者临床症状、病史、Bishop评分、生化检查及超声检查。     

自发性早产的预测方法评价

尽管我国围生医学水平有了很大提高,早产(preterm labour,PTL)仍是导致新生儿死亡和患病的首要原因[1,2].不同国家对早产定义不同,我国目前仍以妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产,包括自发性早产和治疗性早产.自发性早产儿预后与分娩孕周密切相关,分娩孕周小于32周的早产儿预后较差[3].因此,临床上积极开展自发性早产的预测,及早发现及治疗自发性早产是降低围生儿病死率的关键.现将临床上常用的自发性早产预测方法分述如下.     

早产预测与药物治疗

妊娠满28周至不足37周，新生儿出生体重在1000～2499g，各器官发育尚未成熟，此间分娩称为早产(preterm labor)，新生儿称早产儿。近年国外也有学者将妊娠20周后至36周前中断妊娠者称为早产。早产约占所有分娩人数的5％～15％，其中约65％是难以避免的。维持早产儿的生命花费大，效果差，早产儿的死亡率高；即使存活，也易留有智力低下或神经系统后遗症，因此早产的早期诊断和早期防治对优生优育具有重要意义。本文仅就早产的预测和药物治疗介绍如下。     

早产的预测及预防措施的评价

早产是产科十分常见的并发症之一.目前早产发生率各国报道不一,大约为5%～11%,20世纪后期美国组织进行了许多大样本多中心早产预防的研究,但美国早产发生率仍一直居高不下,目前为12.7%.     

早产的预测及预防措施的评价

早产是产科十分常见的并发症之一。目前早产发生率各国报道不一．大约为5％11％．20世纪后期美国组织进行了许多大样本多中心早产预防的研究，但美国早产发生率仍一直居高不下．目前为12．7％。加拿大、澳大利亚早产发生率分别为7．6％，8．2％，中国早产发生率为6％-7％。当然各国早产诊断标准的不一致（如美国标准是妊娠24-37周分娩为早产）也影响各国早产发生率的统计。     

胎儿纤维连接蛋白对先兆早产孕妇发生早产的预测价值

目的研究胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）对先兆早产孕妇发生早产的预测价值，及与宫颈长度联合应用时对早产的预测意义。方法联合国内三家医院对有先兆早产症状的孕妇进行阴道后穹窿分泌物中fFN的测定及宫颈的超声检测，追踪这些孕妇的妊娠结局。结果（1）共检测122例先兆早产孕妇，75例fFN阳性，阳性率为61.5％。（2）阳性孕妇中7d内、14d内、37周前分娩率分别为22．7％（17／75）、41．3％（31／75）、65．3％（49／75）；阴性孕妇则分别为0％（0／47）、0％（0／47）、12．8％（6／47）。对于7d内、14d内和37周内分娩的阴性预测值分别为100％、100％和87．2％。（3）50例孕妇同时进行了宫颈长度的测量。以宫颈长度≤26mm为异常。50例中fFN（＋）和宫颈长度同时异常者7d内、14d内、37周前分娩率分别为13．3％（2／15）、40．0％（6／15）、93．3％（14／15），均显著高于fFN（＋）而宫颈长度正常的孕妇。宫颈长度异常而fFN阴性者中无一例14d内分娩。二者同时异常预测先兆早产孕妇发生早产的敏感性为70％，特异性为97．2％，阳性预测值为93．3％，阴性预测值为85．4％。结论（1）在先兆早产孕妇中阴道后穹窿分泌物fFN阳性对先兆早产孕妇发生早产有一定的预测意义，阴性预测短期内不发生早产的价值较大。（2）fFN测定与宫颈长度联合应用可以提高37周前早产阳性预测结果，但对短期内发生早产的预测意义不大。     

双胎自发性早产预测及预防

随着辅助生殖技术的发展,双胎妊娠的发生率增加,早产的发生率也随之增加。有证据表明,超声检测宫颈长度和胎儿纤维蛋白测试可以预测双胎妊娠的自发性早产,但是到目前为止,没有任何有效的双胎妊娠的自发性早产的干预措施。本文对双胎自发性早产的预测和预防进行阐述。     

双胎妊娠早产预测方法的研究进展

双胎妊娠早产风险远高于单胎妊娠,故找寻可靠的方法对双胎妊娠早产进行预测,对改善新生儿结局有着重要的意义。目前较为常见的方法有经阴道超声测量子宫颈长度(CL)、胎儿纤维连接蛋白(fFN)测定、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)测定及联合测定。经阴道超声测量CL以及fFN测定均为较为可靠的预测指标,故普遍地运用于临床实践中,但两者各自的孕期最佳筛查时期、频次以及联合测定是否提高预测早产准确性还仍无定论。另外,现有研究表明NE通过损伤子宫颈组织从而促进早产发生,可通过对其测定预测早产,但关于双胎妊娠的研究较少,其准确性有待考证。因此,关于经阴道超声测量CL及fFN联合测定、NE测定是否能有效预测双胎妊娠早产,还仍需大量研究进一步证实。     

早产的病因及预测方法的新进展

早产是影响围产儿预后的主要因素。研究表明：早产的病因主要为母体或胎儿下丘脑一垂体一肾上腺轴异常活跃、生殖道或全身炎症、蜕膜出血及子宫病理性过度延伸等因素有关。预测早产发生的多数实验室指标仍有待进一步完善；阴道B超对宫颈长度的观察、胎儿纤维连接蛋白浓度的监测的联合应用，是目前普遍承认有效的预测方法。多年来各国的产科医师均致力于研究早产的病因，     

口服避孕药与遗传性卵巢癌的危险率

约10%侵袭性上皮性卵巢癌是遗传性的,主要发生于胚细胞有BRCA1或BRCA2基因突变的妇女。BRCA1基因突变携带者患卵巢癌的危险率约45%,而BRCA2基因突变者约25%。降低BRCA1或BRCA2基因突变妇女患卵巢癌危险率的现代方法包括预防性卵巢切除和超声筛查,但这两种方法