深圳市龙华新区社区健康服务中心全科医师基本情况调查

目的了解深圳市龙华新区基层社区健康服务中心(社康中心)全科医师基本现状。方法收集深圳龙华新区全部53家社康中心全科医师的基本信息及医师资格证从业信息,对其现况进行描述性分析。结果龙华新区社康中心全科医师配置从2008年的1名增长至2016年的94名,目前龙华新区全科医师数量为0.31名/万人,南北片区全科医师配置率差异有统计学意义(c2=3.89,P=0.048);深圳市龙华新区社康全科医师配备率达77.36%,社康中心平均100个注册医师中具有25.61名全科医师,公立医院社康中心配备的全科医师比率较民营医院社康中心高(c2=4.02,P=0.045);社康中心全科医师男女性别比为1.94,年龄以40岁以下为主(占56.38%),学历以专科为主(53.19%),初级及以下职称占78.12%。结论近年来深圳龙华新区社康中心全科医师的配置得到迅速发展,但全区全科医师数量仍然不足,全科医师职称和学历也普遍偏低。     

深圳市四区社康中心服务供需情况现状分析

目的了解深圳宝安区、龙岗区、福田区和罗湖区社康中心卫生服务供给和利用现状,比较社康中心服务存在的问题和差别,为卫生行政部门制定相关政策提供参考依据。方法运用描述性统计方法比较分析深圳市2008—2010年四个区437家社康中心的服务人口、基本医疗和公共卫生服务等情况。结果 2008—2010年宝安区社康中心的服务人口持续高于关内两区,约为福田区和罗湖区的3.16和2.59倍,差异有统计学意义(P<0.01);关内两区门急诊和中医门诊人均可利用次数高于关外;宝安区的门急诊服务人次数和上转人次数均高于其余三区,且上下转人次数之间的差距最大。四区社康中心的健康档案覆盖率下降19.39%～31.20%,关外下降幅度高于关内,其中龙岗区下降幅度最大;宝安区的高血压和糖尿病规范管理人次数低于关内两区,差异有统计学意义(P<0.01)。结论社康中心基本医疗服务与公共卫生服务发展不均衡,关外较关内失衡更严重且卫生服务可及性较差,建议完善管理制度,加大对关外社康中心的财政支持力度。     

基于数据包络分析的社区健康服务中心运营效率评价及发展建议

目的 评价社区健康服务中心（社康中心）的运营效率,并提出发展建议。方法 运用数据包络分析（DEA）,对深圳市坪山新区某公立医院下设的21家社康中心2013年的基本运行效率（包括综合效率、纯技术效率和规模效率）进行分析。评价指标：投入指标包括总支出、职工人数;产出指标包括总收入、门诊人次、妇儿保健人次、慢性病管理人数、家庭医生签约数。结果 21家社康中心平均综合效率为0.839,综合有效比例为38.1%（8/21）;平均技术效率为0.929,纯技术有效比例为66.7%（14/21）;平均规模效率为0.904,规模有效比例为38.1%（8/21）;其中综合效率、纯技术效率及规模效率均未达到有效的社康中心有7家。结论 社康中心运行效率较低,且存在医疗资源浪费及各项医疗服务开展不均衡等问题;在进行社康中心建设中,应合理进行资源配置,发挥各资源的最大效用。     

社康中心不合理使用抗菌药的情况调查及对策研究

目的 了解我市社康中心抗菌药不合理使用情况,针对原因探索相应对策.方法 采用随机数字法,在我市600多家社康中心随机抽取32家社康中心2009年1-12月的全科诊疗处方,每家社康中心随机抽取100张,根据临床药理学知识、文献资料等,对不合理处方进行统计分析,并对该社康中心的一名全科医生进行问卷调查.结果 共审核处方3 200张,其中抗菌药处方1 431张,不合理使用抗菌药处方921张,无适应证用药、轻度感染患者使用二联抗菌药等不合理用药尤为突出.结论 社康中心抗菌药使用不合理现象普遍存在,全科医生需定期接受合理用药知识的培训,并加强对社区居民有关合理使用抗菌药知识的健康教育,建议全科医生利用患者到社康中心就诊的机会,对患者进行面对面的有针对性的合理用药健康教育.     

深圳市光明新区社区健康服务中心发展现状及对策研究

目的了解深圳市光明新区社区健康服务中心(社康中心)的人才建设、资源配置、业务开展及经济运行状况,找出存在的主要问题,并提出发展对策与建议。方法以光明新区的32个社康中心为调查对象,抽取不同行政岗位人员共160人进行问卷调查,并对相关负责人进行个人深入访谈及小组座谈。结果全区社康人员在编比例过低(缺编率达80.23%),人员极为紧缺(尚缺少卫生技术人员329人),从事公共卫生服务的人员严重不足。仅有11个社康中心的业务用房能满足开展业务的需要。基本仪器设备不全,较多出现陈旧老化现象,配置档次较低。结论应继续加大政府投入力度,落实财政补偿机制,加强社康人才队伍建设,完善管理和监督机制;加快完善医疗用房与设备建设,以保证功能需要及诊疗质量;不断进行社康文化建设和内涵建设,打造光明社康卓越品牌。     

深圳市龙华区全科医师接诊儿童患者现况调查

目的了解深圳市龙华区社区健康服务中心(简称"社康中心")全科医师接诊儿童患者的情况以及存在的问题。方法本研究采用定性和定量方法进行。首先采用目的抽样方法选取深圳市龙华区社康中心全科医师进行个人深度访谈, 对访谈内容录音、转录, 使用Nvivo软件对访谈内容进行编码, 采用主题框架分析法进行资料整理和主题提炼。在定性访谈结果基础上, 制订调查问卷, 采用电子问卷调查龙华区所有社康中心全科医师的一般资料、所在社康中心接诊儿童患者情况、全科医师接诊儿童患者的意愿、能力、存在的问题、促进社康中心接诊儿童患者的措施。结果 (1)定性研究结果:个人深度访谈10名全科医师后信息达到饱和。通过对访谈资料的反复阅读、归纳和分析, 提炼出4个主题:①社康中心全科医师接诊儿童患者门诊量较大, 以常见病种为主;②社康中心全科医师愿意接诊儿童患者, 但能力有欠缺;③社康中心儿童诊疗存在较多问题;④培训、激励政策有助于促进社康中心接诊儿童患者。(2)定量研究结果:共收回问卷223份, 有效问卷219份。深圳市龙华区所有社康中心均接诊儿童患者, 大部分社康中心儿童患者占整体门诊量的20%～60%。84.5%(185...     

福田区家庭医生制服务模式与效果评价的研究

目的探讨深圳市福田区家庭医生制服务模式,并对该服务模式的运行效果进行评价。方法采用分层抽样法,在全区78家社康中心随机抽取8家社康中心,再从这8家社康中心随机抽取425名已签定家庭医生服务合约1年的居民,对比这425名居民签约前后1年社区首诊率的变化。福田区78家社康中心自2012年1月起,全面推行了家庭医生制服务,在居民自愿签约的基础上,家庭医生为签约居民提供个性化的健康管理、预约式社区首诊和社康中心-医院双向转诊、举办医院专家预约式门诊诊疗等服务。结果通过制定家庭医生临床技能培训体系、建立具有"利益共同体管理模式"的全科服务团队、推行家庭医生首诊负责制、实施健康管理临床路径,签约居民在签约后的社区首诊率较签约前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以自愿签约为基础并实施个性化健康管理等措施的家庭医生制服务模式,能吸引居民到社康中心接受服务,改善签约居民社区首诊意愿,有助于推动社区首诊制的全面实施。     

PKU-VPSM工具在全面持续改进全科医师服务质量中的干预分析

目的探讨PKU-VPSM工具在全面持续改进全科医师服务质量中的干预价值。方法本次研究自2011年6月—2013年6月展开调查,选择深圳市盐田区2家社康中心作为实验组,另外抽取2家与实验组社康中心规模、政策环境、管理模式、社区类型等类似的社康中心作为对照组,对刚接受服务后的居民进行问卷调查（如接受服务的居民是小孩的,由监护人回答）,每家社康中心随机调查200名居民,共调查800名居民。另外对实验组社康中心进行全科医师和中心主任服务质量采用PKU-VPSM工具进行全面持续改进,对比干预前后患者对服务质量的满意度,并将干预后实验组的情况与对照组进行对比。结果干预前,实验组全科医师服务质量与对照组相比,差异没有统计学意义,P〉0.05。全面持续改进1年后,患者对实验组社康中心服务质量满意度明显提升,P〈0.05。结论 PKU-VPSM工具在全面持续改进全科医师服务质量中的应用,有效地提升了医师服务质量,具有良好的适应性和实用性。     

社区卫生孕产妇保健的现状与影响因素分析

目的了解深圳市宝安区西乡街道孕产妇保健的现状,分析影响孕产妇保健的相关因素。方法对深圳市西乡医院33个社康中心2009年9月1日-2010年8月31日的《孕产妇系统管理表》进行回顾性调查和分析。结果6608例孕产妇,其中户籍常住人口189人,暂住人口1557人,流动人口4862人;孕产妇的初婚年龄平均为(25.8±3.2)岁;大部分孕产妇知晓避孕方法为宫内节育器,占51.85%;孕产妇在社康接受保健的资料显示,绝大多数人接受过产后访视,接受过儿童保健知识的健康教育;在医院接受孕期保健的人数和项目明显大于社康,影响社区卫生服务中孕期保健的主要障碍是服务资源不足,居民对社区妇幼医生的信任程度不够,社区孕产妇保健的宣传力度不够。结论有必要改革公共卫生经费和资源的投入,加强社区妇幼医师的职能,加强社区卫生服务中对孕产妇保健的指导和宣传工作,提高孕产妇孕期在社康管理的覆盖率。     

社区基本公共卫生服务成本研究

目的 测算获得基本公共卫生服务成本。方法 通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,再通过两轮德尔菲法专家咨询,确定基本公共卫生服务标准;然后随机抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查,按照服务标准测定基本公共卫生每一项具体服务内容的工作时间、工作强度和2013年服务量等。结果 60家社康中心2013年基本公共卫生服务时间为854 202.9 h,使用工作强度调整后为856 141.9 h。按照调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构在编人员收入标准和专家建议人力成本价格,换算得到人均基本公共卫生服务成本分别为67.5元/（人·年）、68.3元/（人·年）、76.4元/（人·年）和87.5元/（人·年）。结论 完成2013年基本公共卫生服务人均成本至少67.5元/（人·年）,远高于当前投入的40元/（人·年）。服务对象单位成本可作为基本公共卫生服务绩效考核依据。     

运用远程医疗技术提升社康中心服务质量的研究

目的分析远程诊疗服务系统对提高社康中心的整体服务质量与水平的干预作用。方法随机选取蛇口人民医院3家社康中心每家50例,共150例患者作为远程医疗服务使用的实验组,同时选取同等规模的另外3家社康中心每家50例,共150例患者作为对照组。12个月后,比较运用远程诊疗技术后试点社康中心与没有使用远程诊疗技术试点社康中心社康医生诊疗水平、患者满意度和高血压、糖尿病患者的控制率指标情况。结果实验组的社康医生诊疗水平明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。实验组的患者满意度明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。实验组的高血压、糖尿病控制率明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论远程诊疗技术对提高社康中心的服务质量有促进作用,值得进一步推广。     

儿童结核病的流行概况及防治要点

结核病是严重危害人们身体健康的传染病。20世纪80年代以来,随着耐药、结核病合并HIV及移民等情况的加剧,结核病在全球出现“复燃”趋势,以致世界卫生组织(WHO)于1993年宣布全球结核病处于“紧急状态”。目前,全球结核病感染者约为世界人口的1／3,每年新发活动性结核患者约800万人,死亡约200万～300万人。我国是全球22个结核病高负担国家之一,近一半人口受结核杆菌感染,估算全国现有活动性肺结核病患者451万人,每年死亡约13万人。     

无锡新区流动人口肺结核现状分析及影响因素探讨

目的 分析无锡新区流动人口肺结核的流行趋势,了解无锡新区肺结核在流动人口和本地人口中的发病与转归情况,为控制流动人口肺结核的流行提供依据.方法 对无锡新区2006-2008年登记管理的肺结核病人的登记本及治疗管理卡等资料进行整理和统计分析,比较发病和转归情况,分析可能的影响因素.结果 2006～2008年,新区共发现肺结核病人416例,其中流动人口的肺结核发病率为40.69/10万,本地人口为24.82/10万.流动人口肺结核患者的治愈率为82%,本地人口肺结核患者的治愈率为89.16%.流动人口病人治疗中断率12.00%,本地人口为0.60%.结论 与本地人口相比,流动人口的肺结核发病人群年龄较轻,多为青壮年,发病率也显著高于本地人口,而其治愈率低,治疗中断率高,使得治疗管理的难度较大.提示对于肺结核的防治,要着重提高流动人口结核病的防治质量,从多方面创造有利环境.     

浅谈龙华新区儿科专科医师数量现状及相关问题

目的分析龙华新区儿科专科医师数量现状及相关问题。方法统计龙华新区医疗机构数目和龙华新区医师注册执业范围,对龙华新区儿科专科医师数量现状进行分析。结果龙华新区存在"儿科医生荒"的情况,这种情况有待改善。结论在多种因素的影响下,龙华新区儿科医师数量和国家平均水平还有不小的差距,需要针对导致"儿科医生荒"发生的原因,采取相应的对策,以更好地解决"儿科医生短缺"问题。     

深圳市福田区社康中心基本药物的配备及使用情况分析

目的 评价辖区内社康中心基本药物制度的实施情况及医生的处方行为,为制定社康中心运行、管理政策提供依据.方法 采用横断面调查法,以调查表的方式收集全面实施基本药物制度前、后辖区内社康中心基本药物的配备、使用信息,并对医生的处方行为、合理用药情况进行分析.结果 共有5家区属医院的10个社康中心接受了调查评估.全面实施基本药物制度后,区属医院管办的10家社康中心基本药物配备率为100.0%;基本药物让利金额增加156.4%;诊疗人次增加36.5%,每张处方平均金额总体下降14.5%;平均每张处方用药品种数小于5种,注射剂药物、抗菌药品使用比例以及合理用药处方比例有所增加.各社康中心上述指标存在差异.结论 实施基本药物制度可切实减轻患者就医负担,行政措施的干预是确保基本药物制度及相关配套政策得以顺利实施的前提,对社区医生的处方行为进行规范和引导是提高基本药物使用率的关键.     

深圳市新医改实施对社康中心全科门诊的影响研究

目的了解新医改政策实施后社康中心全科门诊各项指标的变化,探讨新医改推进过程存在的问题,提出相应的建议,评价政策的长期效果。方法对比分析2011年7月1日—2012年6月30日（新医改前1年）和2012年7月1日—2013年6月30日（新医改后1年）深圳市沙井街道20家社康中心各项门诊指标。主要分析医改前后总诊疗收入、诊疗人次、诊疗次均费用、药品收入、门诊输液率等的变化。结果社康中心总诊疗收入略有下降,降幅为0.34%;诊疗人次大幅度下降,降幅达到20.68%;诊疗次均费用明显升高,增幅为25.65%;药品收入下降,降幅为18.17%;输液率大幅度下降,由医改前的17.88%下降到医改后的6.39%,下降了11.49%,下降幅度为179.81%。结论一般诊疗费的设置欠合理,零差率的药品品种偏少,社康中心患者流失严重,应设立医改评估机制,对医改进行及时评估,按病种分类定价诊疗费和建立合理的用药体系。加强配套综合改革,增加政府投入,实行全民医保和社康中心收支两条线,切实减轻患者的医疗负担。     

社区健康服务中心诊疗人次变化趋势的指数曲线拟合分析

目的 探讨社区健康服务中心(社康中心)诊疗人次的变化趋势,为社康中心管理决策提供依据.方法 应用Excel软件对2003-2008年社康中心的诊疗人次建立指数曲线模型,并预测下一年的诊疗人次.结果 建立2003-2008年社康中心诊疗人次的拟合模型为:y=10963e0.3072x,相关指数为R2=0.994,平均误差为3.16%,拟合效果良好,利用此模型外推预测2009年的诊疗人次为94 153人次.结论 社康中心历年诊疗人次呈明显上升趋势,其变化符合指数曲线模型.利用Excel软件的函数和数据分析工具,为社康中心的统计或计量分析工作带来极大的便利,可为社康中心人力资源的合理配置等管理工作提供科学依据.     

社区健康服务中心实施目标管理的探讨

目的探讨目标管理在社区健康服务中心的应用。方法采用自行设计的社康医务人员屡职评价表,对医务人员和或社康中心按月进行考核。结果2007年与2006年患者满意度进行比较,以及是否实施目标管理的2间社康站患者满意度比较,经χ^2检验,P〈0.01,差异有统计学意义,说明实施目标管理可以提高社康中心的服务质量。结论在社康中心实施目标管理是可行的、有效的。     

规范建立社区居民健康档案的探讨

本院从1998年开展社区卫生服务工作以来,始终把建立居民健康档案作为社康中心的一项重要工作,按照"五个标准统一"(基本建设标准统一、基本设备标准统一、基本服务项目标准统一、基本人员配置标准统一、基本药物目录标准统一)建设社康中心,狠抓内涵建设,居民满意度逐年提升,至2009年底.本院十家社康中心共建立居民健康档案20.6万份,建档率达到95.6%,通过第三方调查居民满意度达到89%.现将主要做法和体会总结如下.     

社康中心口腔器械的消毒与管理方法探讨

目的:针对社康中心口腔门诊的特点,探索一种有效的口腔器械消毒与管理模式。方法:由医院本部口腔科对医院下设的7个社康中心的口腔医疗器械进行统一规范化消毒管理。采用集中清洗消毒灭菌,分类包装,定时按需配送,消毒建立档案,对社康中心兼职护士进行口腔器械消毒灭菌知识培训等措施。结果:①社康中心口腔器械的消毒灭菌全部达标。②减少了医院对社康中心口腔消毒设备的重复投资;③器械的利用率明显提高;④器械的丢失与损坏明显减少,精密器械得到良好的维护。结论:集中消毒管理,统一配送的模式是社康中心口腔器械消毒和管理的一种有效手段。