1例临床护理体会

2011年4月我们成功抢救1例静脉滴注核糖核酸致过敏性休克患者,并给予精心护理,取得满意效果.现报告如下. 1 临床资料 患者,男,40岁,因胃癌术后于2011年4月1日收住我院放疗科.患者意识清,精神好,体温36.2 ℃,脉搏74次/min,呼吸19次/min,血压115/83 mm Hg,血常规正常,既往无过敏史.入院后遵医嘱给予核糖核酸100 mg加入0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注.注射用核糖核酸为吉林敖东药业集团延吉股份有限公司生产,每支50 mg,为白色或白色冻干块状物或粉末.滴入30 mL后患者突然出现胸闷,随之面色潮红,全身荨麻疹,痛痒,测血压95/60 mm Hg,脉搏90次/min.考虑核糖核酸过敏反应,立即给予停药,遵医嘱给予高流量吸氧,地塞米松5 mg静脉推注.随后患者诉头昏、心悸,面色苍白,意识淡漠,血压60/48 mm Hg,立即去枕平卧,遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5 mg皮下注射,地塞米松5 mg静脉推注,15 min后患者意识清醒,面色红润,血压110/60 mm Hg,呼吸平稳,病情趋于稳定.     

因体位变换反复出现痰阻窒息1例护理

患者,女,49岁,主因“呼吸困难、咳嗽、咳痰1月余,加重3 d,发现血压降低11 h （11 h前血压突然降至81/43 mm Hg）”于2010年9月21日于我院急诊就诊。查体示：嗜睡状态,呼吸深慢,左侧呼吸音减低,口唇紫绀,体温38.5℃,心率114次/min,血压177/107 mm Hg,血气分析示：pH 7.00,PaCO298 mm Hg, PaO236 mm Hg,BE-9.8 mmol/L。查血糖26.7 mmol/L,尿酮体（＋＋＋）,查胸片示：双肺渗出性病变,炎症？予气管插管接呼吸机辅助通气、抗感染、降糖、消酮治疗。其后多次查心电图示：V2~6导联T波倒置,超声心动图示：前壁、前间壁节段性室壁运动异常。为进一步诊治于9月26日收入院,入院诊断：①急性冠脉综合征？心功能Ⅱ级（Killip分级）。②肺部感染。③呼吸衰竭Ⅱ型。④呼吸性酸中毒。⑤酮症。⑥高血压3级,极高危。⑦神经根炎。⑧气管插管术后。于10月10日晨起翻身后患者突然出现脉搏血氧饱和度（SpO2）下降至50%~60%,心率降至50~60次/min,患者浑身大汗淋漓,意识淡漠,双肺可闻及较多痰鸣音,考虑痰液较多阻塞气道,通气不畅所致。即刻将呼吸机吸氧浓度调高,同时急行人工气道吸痰治疗,吸出约8 mL黄色黏痰后SpO2渐升至100%,心率升至100~120次/min。在此后的1周内患者再次反复出现上述现象,SpO2下降最低38%,心率减慢最低至43次/min,均经及时紧急救治处理后患者转危为安,而且发生次数逐渐减少,1周后未再出现上述现象。     

胸部刀刺伤致失血性休克患者1例麻醉抢救体会

患者 男,35岁.胸部刀刺伤致血气胸,失血性休克.既往身体健康.患者人手术室时血压为90/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),心率为145次/min,呼吸16次/min,神志淡漠.人手术室后立即给予心电监护,吸氧,股静脉穿刺,快速输入乳酸钠林格500 ml,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml后血压回升至100/60 mm Hg,心率120次/min.     

气管插管时机对心肺复苏的影响

目的:观察紧急气管插管在心肺复苏中的作用。方法:选择162例呼吸循环衰竭的患者随机分为紧急气管插管组和心跳呼吸停止后即刻插管组,将SpO2<60%,PaCO2>50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),pH<7.13(经鼻导管或面罩吸氧均无改善),对呼吸频率<10次/min或>30次/min,指脉氧<80%、血压<80/50 mm Hg合并有室颤逸搏等即行气管插管为治疗组,心跳呼吸停止后即刻插管为对照组,观察复苏成功率。结果:回顾性分析162例患者,紧急气管插管组抢救成功率较心跳呼吸停止后即刻插明显提高(P<0.01)。结论:尽早气管插管可以提高心肺复苏的成功率。     

成功抢救重度心律平中毒患者1例

1 病例介绍 患者,女,41岁,因自服心律平100片2 h于2009年5月31日,16:00时入急诊室.查体:神志清,精神差,心率58次/min,血压87/58 mm Hg.处理:立即吸氧心电监护,建立静脉通路,静滴生脉、多巴胺升压,异丙肾提心率,并应用西咪替丁等胃黏膜保护剂及快速补液.同时大量清水洗胃到洗胃水清彻,共洗胃10000 ml.16:30时患者突然出现抽搐,呼吸停止,心电监护示室颤,即刻给予胸外心脏按压,电除颤、气管插管,静推肾上腺素、阿托品、地塞米松等,并应用心肺复苏仪辅助抢救.     

气管内全麻拔管后喉痉挛1例

1病例介绍 患者,女,64岁,体重58 kg,在气管内麻醉下行乳腺癌根治术,麻醉前血压150/80 mm Hg、脉搏100次/min;麻醉诱导:咪唑安定3 mg、芬太尼0.2 mg、万可松6 mg、异丙酚50 mg行气管内插管,异氟醚、万可松维持麻醉,手术平稳结束.阿托品0.5 mg+新斯的明1.0 mg拮抗.血压120/70 mm Hg,呼之能睁眼、合作,潮气量400 ml左右,常规拔管,数分钟后出现呼吸急促、伴有较粗糙的喉鸣音和吸气困难,血压140/80 mm Hg、脉搏110次/min,托起下颌面罩加压给氧,SpO2 100%,数分钟后急促呼吸及喉鸣音基本缓解,呼吸较浅表,次数减慢,数分钟后,又出现发作性的呼吸急促及喉鸣音,在托起下颌及面罩加压吸氧的同时,因诊断及原因不明确,先后给予地塞米松10 mg、氨茶碱250 mg,症状不见好转,因症状表现为喉痉挛,立即用喉镜检查咽及喉部,无异物,仅见声门呈关闭状态,给阿托品0.5 mg、5%葡萄糖酸钙10 ml,前述症状仍不见好转,继之静注杜冷丁10 mg两次、氟哌啶1 mg,患者仍诉呼吸困难,患者呈腹式呼吸伴有气管牵曳,经用新斯的明0.5 mg,数分钟后气管牵曳症状基本消失,将患者置于半坐位,打胸部压迫绷带,而后送患者回病室.回病室后未在出现喉痉挛症状.     

多系统器官衰竭抢救成功一例报告

1临床资料患者女，52岁。因前纵隔畸胎瘤手1993年4月在气管插管静脉复合麻醉十异氟醚吸入麻醉下行右刻胸畸胎瘤摘除术，手术历时4h30min，术中失血及500ml，输血1600ml。手术结束后10min患者发作支气管哮喘，经用氨茶减及地塞米松静在后缓解。术后10h患者开始出现呼吸困难，呼吸、脉搏逐渐增快。术后20h呼吸40次／min，脉搏140次／mini血气分析示；PH7．206，PaOz5．60kPa，PaCO：9．66kPa，提示ARDS。紧急气管插管，插管成功后，患者突然发生心搏、呼吸骤停，立即胸外按摩并高额呼吸机喷射给氧，静注肾上腺素。3min后心脏复跳，随后…     

电复律联合胺碘酮急诊介入治疗抢救急性心肌梗死1例

患者,男性,60岁,高校教师,主因胸痛2h急诊入院。入院后心电图示V1~3ST段抬高0.2~0.4mV,V2~5T波高尖,V5~6ST段压低,伴窦性心动过缓,诊断为前壁心肌梗死,给予心电血压监护、吸氧、静脉滴注极化液治疗。20min后患者突然出现阿斯综合征、四肢抽搐,呼吸停止,心电监护示室颤,立即行胸外心脏按压,气管插管,同时静推肾上腺素2mg,非同步直流电复律(200J),复律后转为窦性心律。5min后再次出现室速、室颤,给予胺碘酮150mg缓慢静推,非同步直流电(300J)除颤后转为窦性心律,心率为66次/min,恢复自主呼吸,予面罩吸氧,并给予胺碘酮450mg加入5%葡萄糖500…     

严重颌面外伤术中呼吸心跳骤停1例报告

1临床资料患者,男,32岁,因酒后驾驶摩托车撞伤头面部,急诊入手术室,在局麻下行“上、下颌骨联合骨折固定,口腔粘膜多处撕裂伤清创缝合术”。患者神志清楚,口腔内出血不止,血压170/90mmHg,脉搏130次/min,呼吸30次/min,SaO295%,术中烦躁不安,手术行至90min时,患者突然极度烦躁,手术医师施以物理控制,约2min后患者突然全身肌肉松驰,神志不清,呼吸停顿,听诊心音消失,立即行胸外心脏按压,气管内插管,以肾上腺素1mg静注并同时吸引口腔内血块,2min后心跳、呼吸相继恢复,血压60/30mmHg,脉搏130次/min,呼吸16次/min,SaO295%,加压输血,补液,同时辅…     

1例高龄病人食物反流致窒息原因及护理

1 病历简介 患者女性,99岁.于2004年3月22日以胆囊结石收治入院.主诉右上腹阵发性疼痛,伴进行性加重1d,恶心、呕吐黄绿色胃内容物数次.体格检查:神志清醒,体质消瘦,T36.9℃,P88次/min,R18次/min,BP16/10kPa.患者全腹平软,右上腹压痛及反跳痛.心肺检查正常,既往体健,B超提示胆囊结石.实验室检查:WBC18.3×109/L,N0.96×109/L,血清电解质正常.予丁溴东莨菪碱(解痉灵)40mg/d静脉点滴持续解痉,同时予抗炎、补液治疗,病情缓解.2004年3月26日上午8∶40,患者饱食后于床边俯身擦浴时,突然出现胸闷、呼吸困难,继而呼之不应、四肢瘫软、颜面紫绀,叹息样呼吸.测双侧瞳孔等圆等大,直径2.5mm,对光反射存在,血压测不到,HR65次/min,R6次/min,SpO2为54%,两肺听诊大量湿罗音及哮鸣音.立即予患者平卧位,高流量面罩加压给氧,建立静脉通道予升压、兴奋呼吸,多功能心电监护等.2min后患者呼吸停止,室性逸搏心律37次/min,BP8.7/7.3kPa,瞳孔散大,对光反射消失.立即予心、肺、脑复苏,予气管插管后由气管导管内吸出大量食物残渣.经抢救患者自主呼吸恢复,HR84次/min,R18次/min,BP14.7/9.3kPa,SpO297%,但患者仍呈昏迷状,于2004年3月26日下午5∶00转送ICU继续治疗.     

静脉推注泛影葡胺致过敏性休克1例

患者 ,男 ,52岁 ,因输尿管结石入院 ,既往无药物过敏史。碘过敏试验阴性 ,行ＩＶＰ ,静脉推入 60 %泛影葡胺 (中国上海信谊药厂 ,批号 97110 1- 1) 40ｍｌ后约3ｓ ,患者突然出现耳鸣 ,口唇紫绀 ,口吐白沫 ,四肢肌肉抽动 ,继而意识丧失 ,血压脉搏测不到 ,心音听不到 ,呼吸停止。立即静脉推注肾上腺素 2ｍｇ ,地塞米松 2 0ｍｇ ,速尿 60ｍｇ ,肌肉注射非那根 2 5ｍｇ ,行气管插管 ,人工呼吸 ,吸氧 ,心脏胸外按压等 ,静脉滴注 2 0 %甘露醇 ,5%小苏打液 ,病人心跳、呼吸停止约 10ｍｉｎ ,经抢救后心电监护示逸博心律 ,11次 /ｍｉｎ ,呼吸好转 ,…     

骨盆以下躯体离断伤1例的麻醉处理

1临床资料患者男,42岁,30分钟前因车祸致骨盆处躯体横断入院,既往病史不详。于急诊科行气管插管、右侧锁骨下静脉置管后进入手术室。入室血压80/30mm Hg,脉搏82次/min,手控呼吸16次/min,心率80次/min,律齐。面色苍白,皮肤湿冷,双侧瞳孔散大,对光反射消失。双肺呼吸音清晰。下腹部腹壁破损,腹腔脏器外露,骨盆毁损,双下肢与骨盆仅有部分软组织相连。选择全身麻醉,气管导管立即接呼吸机控制呼吸15次/min,氯胺酮100mg,万可松4mg静脉注射维持麻醉,经中心静脉导管快速补充平衡盐、全血。然后多巴胺13mg●kg-1●min-1静滴维持血压。入室10分钟后血…     

胃泌素瘤一例

患者男,47岁,因腹痛6年,腹泻2年,于2009年10月19日就诊于北京协和医院消化科.6年来反复中上腹痛,伴反酸,外院胃镜示多发胃溃疡,服用奥美拉唑后好转.2年前开始水样腹泻,进食后加重,体重下降9 kg.体格检查:体温36.2℃,脉搏78次Ymin,呼吸14次/min,血压115/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

舌咽神经、喉上神经阻滞联合气管黏膜表面麻醉抑制气管插管反应的效果观察

目的 观察舌咽神经、喉上神经阻滞联合气管黏膜表面麻醉对气管插管反应的抑制作用.方法 选取ICU清醒至浅昏迷的具有气道保护反应且需要气管插管的40例患者,将其随机分为两组,每组各20例.在插管前给予A组患者咪唑安定5 mg适当镇静,尔后行舌咽神经、喉上神经阻滞,环甲膜穿刺,气管内表面麻醉,5～10 min后行经口气管插管.常规给予B组患者丙泊酚2 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,肌松后插管.记录插管前、插管后1 min、15 min、45 min的血压、脉搏、插管反应（呛咳、作呕、喉痉挛）、插管时间、插管次数、副反应.结果 A组患者的血压、心率变化较小.B组则较规律地出现插管后血压先上升后下降的变化.A组插管时间长于B组,A组患者咬肌不如B组松弛.10 min后83.5％的B组患者出现明显呛咳,需要后续镇静.34％的A组患者有呛咳反应,给予镇静.45 min时,A组患者没有出现局麻药失效后的气道高敏反应.结论 行舌咽神经、喉上神经联合气管黏膜表面麻醉可以有效地抑制气管插管反应,较静脉快速给药患者相对安全.     

1例气管切开患者使用无创呼吸机的护理

<正>1病例介绍患者,男,36岁,因双肺肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭,于2011年5月6号入我院ICU。入院后查体:T 36.9℃,Bp 100/70㎜Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),P 83次/min,血气分析示:pH 7.31,PaCO290 mm Hg,PaO 230 mm Hg,双肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。既往史:1年前因呼吸衰竭行气管切开术。入院后突然出现意识不清,立即行气管切开及呼吸机辅助治疗,模式为辅助-控制模式(A/C)FIO235%。给予持续心电监测、抗感染等治疗。2011年5月8号患者意识清楚,复查血     

剖腹探查致气胸及心脏骤停1例

病历摘要男患,52岁。患肝脓肿,在硬膜外阻滞麻醉下行肝右叶脓肿切开引流术。开腹行探查时,病人诉胸闷、胸痛、烦躁不安,即呼吸、心跳骤停。立即给面罩吸氧,气管内插管,胸外心脏按压,肾上腺素1mg静注。1分钟后心跳复苏,血压9.33/5.33kPa,脉搏109次/分,2分钟呼吸恢复,行辅助呼吸。5％碳酸氢钠250m1。心电监护:窦性心律不齐,未做特殊处理,血压13.3/9.33kPa。脉搏110次/分.呼吸18次/分,继续行     

抢救重症有机磷中毒合并电击伤一例

患者男,28岁,农民。于2004年1月10日16时被行人发现躺在离断的电线旁(220V),身边有呕吐物,左手掌有灼伤痕,伤后0·5h送急诊科。患者呈深度昏迷状态,呼吸微弱,急诊经口气管插管,球囊辅助呼吸;心电监护示心室纤颤,给予电击除颤4次,期间静脉推注肾上腺素3mg、氟美松10mg,心电图转为窦性节律,收入重症监护室。给予佩戴冰帽、呼吸机控制呼吸、多功能监护仪监护。查体:体温35·0℃,心率120次/min,无自主呼吸,血压140/100mm H(1mm Hg=0·133kPa);深昏迷,全身皮肤干燥,肢端凉,双瞳孔直径1mm,双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿啰音,心音弱,四肢肌张力低,…     

甘露聚糖肽致过敏性休克抢救成功1例

患者,男,65岁,因直肠癌术后4周行化疗于2005年7月3日入院,以往有青霉素过敏史。体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg,一般情况可。病人于2005年7月5日静滴药物甘露聚糖肽时,突然出现高敏反应,气管痉挛,端坐呼吸,口唇紫绀,随即出现面色青紫,双上肢抽搐,立即行吸氧,人工呼吸,地塞米松10mg静推,副肾素1mg静推,同时行气管插管,心电监护,患者呼吸表浅,给可拉明0.375g静推,洛贝林3mg静推。于下午4时10分面色青紫缓解,但自主呼吸无力,血氧饱和度90%左右,继之球囊辅助呼吸。测血压(86~90)/(60~64)mmHg,给生理盐水200ml 多…     

口服苏合香丸致过敏性休克1例

患者,女,30岁,于2004年3月14日2:35顺产一活男婴,产程顺利,已解产后小便。11:00突然主诉喉部不适,气促,呼吸困难。查体:患者颜面潮红,眼睑、口唇水肿,口唇紫绀,全身出现散发片状丘疹,测脉搏130次/min,血压78/39mmHg,呼吸30次/min,双肺呼吸音清。初步诊断为过敏性休克。立即让患者平卧,给予吸氧,肾上腺素1mg皮下注射,地塞米松10mg,10%葡萄糖酸钙10ml加100g/L葡萄糖静脉注射,非那根25mg肌肉注射,予心电监护,面罩加压给氧,吸痰,吸出白色泡沫痰。11:20测血压98/59mmHg,脉搏125次/min,血压24次/min,SaO299%;11:30测脉搏135/85mmHg,脉搏110次/m…     

气胸胸腔穿刺术后单侧复张性肺水肿1例报告

<正>1 病历摘要患者,女,74 岁,因"气短胸闷 10 余天"入院。否认其他慢性病病史及吸烟史。入院查体: 体温 36.3℃,脉搏97 次 /min,呼吸 26 次 /min,血压 130 /85 mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 3 kPa) ,经皮血氧饱和度( SpO2) 95%。精神欠佳,口唇轻度发绀,气管无明显偏移。右侧胸廓稍饱满,呼吸动度明显减弱,右肺叩诊鼓音,呼吸音基本消失。胸部 CT 显示: 右侧气胸,右肺压缩约70%( 见图 1) 。入院诊断: 右侧自发性气胸。