应急体外循环救治严重外伤性心脏大血管破裂3例报告

例1 男,48岁,被尖刀刺伤左前胸2、3肋间,约20 min后被急送入我院手术室.心率150次/min,血压55/40 mm Hg,贫血貌.在快速静脉补液同时,行全麻剖胸探查,经左胸前外侧切口第3肋间进胸,见左胸腔积血约1000 ml,主动脉弓部有血凝块.     

Wernicke脑病1例

患者,男,41岁.因柏油样便3 d,呕吐咖啡色液体1 600ml,伴冷汗1 d入院.查体:神清,四肢厥冷,心率120次/min,血压70/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血红蛋白32 g/L,红细胞比容9.1%.电子胃镜示:贲门血管畸型、糜烂性胃炎、十二指肠球炎.给予制酸、止血、输注红细胞悬液800 ml,改善微循环,升压等急救治疗.患者生命体征平稳,心率112次/min,血压升至105/60 mm Hg.患者未再呕吐咖啡色样液体,柏油样便逐渐转变成棕褐色.但患者却开始烦躁不安,不配合治疗.查体:神清,不合作,定时定向差,对检查者的问话理解差,语无伦次.     

术前访视应用于手术室护理的影响效果分析

目的：观察评价将术前访视应用于手术室护理中的效果,总结护理经验。方法：选取创伤骨科患者80例,据入院顺序随机分为对照组与观察组各40例,前者由巡回护士执行常规术前访视,后者由专职护士执行术前访视路径,分别记录2组患者访视时、进入手术室时焦虑水平、血压与心率。结果：术前1天2组患者焦虑、血压、心率水平差异无统计学意义（P＞0.05）;入手术室时,观察组焦虑水平37.5±7.4分低于术前1天41.8±7.1分、低于对照组41.4±9.1分,心率79.6±10.1低于对照组87.8±19.1;对照组收缩压130.1±15mm Hg、舒张压77.1±10.1mm Hg、心率87.8±19.1次/min,高于术前1天120.1±14.1mm Hg、72.4±10.1mm Hg、76.5±10.4次/min,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：落实新的术前访视路径,有助于减轻患者入手术室时焦虑情绪,抑制血压、心率升高,保障手术安全;术前方式应注重控制时间、氛围,避免过犹不及,增加患者心理压力。     

髋关节置换术骨水泥综合征1例

<正>1病例介绍患者,女,70岁,65 kg,右侧股骨颈骨折7 d,拟行人工髋关节置换术,术前患者一般状态中等,神清合作,有高血压病史,血、尿常规化验值均在正常范围,ECG电轴左偏,ST段低下,非正常心电图,术前血压160/100 mm Hg,HR 78次/min,呼吸16次/min。患者9:00进手术室,BP 170/100 mm Hg,HR 80次/min,9:15行腰硬联合麻醉CSEA——腰麻(SA):L_(3～4)注入0.5%布比卡因2.6 ml(重比重液),硬膜外麻醉(EA)于L_(2～3)头向置管3 cm,SA平面T_9(9:30)手术开始BP 120/60 mm Hg,HR 70次/min。10:45时BP 140/80 mm Hg,HR 95次/min,此时已输入生理盐水1000 ml,血定安500 ml,在安置人工髋臼窝时血压无明显改变,但在清理股骨骨髓腔、骨水泥充入后,安置人工股骨头(共插入2次)后(10:50),血     

飞行员服用藿香正气水致过敏反应1例

1临床资料患者男性,28岁,飞行员,飞行时间700 h。2010年7月5日感头晕、鼻塞,自服藿香正气水20 ml,服药1 h后自觉皮肤瘙痒,无恶心、呕吐、胸闷等不适症状,遂来就诊。查体:神智清醒,体温37.5℃,呼吸28次/min,血压120/75 mm Hg,心率85次/min,律齐,颈、胸、腹部可见大量不规则红色斑疹,结合病史,诊断为药物过敏反应。给予5%葡萄糖500 ml     

第180例阵发性高血压-心悸-肾上腺结节

病历摘要 患者女,33岁.因发作性血压升高、心悸1个月于2008年11月19日就诊于北京协和医院.发作时血压最高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心率最快115次/min.伴冷汗,胸闷,呼吸困难,腹痛,肢端麻木,濒死感.每日发作2～3次,每次持续5～20 min缓解.缓解期无症状,血压正常.发病以来体重下降5 kg.外院诊为"嗜铬细胞瘤".否认高血压、糖尿病、心脏病史.否认服用药物或毒品.在外企工作,精神压力较大.体格检查:体温36.1 ℃,心率75次/min,呼吸16次/min,血压125/75 mm Hg.     

成功抢救氧氟沙星致过敏性休克1例体会

1 病例资料 患者,男,20岁,因畏寒发热、咽痛不适1 d就诊.否认既往有药物过敏史.查体:体温39.8 ℃,脉搏90次/min,急性病容,颜面潮红,咽部明显充血,双侧腭扁桃体Ⅰ度肿大、红肿充血.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心率90次/min,律齐.血常规检查:白细胞10.1×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.16.诊断为急性上呼吸道感染.给予氧氟沙星注射液100 ml(200 mg),以40滴/min速度静脉滴注.当液体输入约15 min时,患者突然出现胸闷、呼吸急促、烦躁不安、腹痛、恶心、皮肤潮冷、肢端发凉.血压72/40 mm Hg,心率120次/min,心律齐,考虑为过敏性休克,即刻更换原液体,扶其去枕平卧,迅速给予0.1%肾上腺素0.5 mg肌内注射,高流量吸氧,同时给予5%葡萄糖注射液250 ml加地塞米松注射液20 mg快速静脉滴注,约20 min后患者呼吸逐渐平稳,血压升至106/70 mm Hg,心率96次/min,继续观察生命体征,加输5%葡萄糖注射液250 ml,内加维生素C,直至病情稳定,症状缓解.     

口服苄欣致过敏性休克1例

1 临床资料 患者,男,27岁,因咽喉疼、咳嗽在家口服苄欣胶囊0.3 g.患者服药后约10 min感全身皮肤瘙痒,可见荨麻疹、面唇肿并伴有打喷嚏、流眼泪等症状,速来我院(距院300米),途中感胸闷、头晕继而剧烈呕吐、抽搐、神志模糊.家属诉其同胞姊妹中曾有青霉素过敏史,查血压50/30 mm Hg,脉搏细速(130次/分).双肺呼吸音粗,无干湿口罗音,心率130次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.即取平卧位,头向一侧,以防止呕吐物吸入引起窒息,并保持呼吸道畅通.吸氧,静注0.1%肾上腺素1 mg和地塞米松20 mg,葡萄糖酸钙10 ml、5%GS 500 ml加地塞米松20 mg静滴.在抢救过程中密切监测患者的生命体征及神志变化.抢救10 min后,患者神志逐渐恢复,血压80/50 mm Hg,脉搏90次/分.静滴1 h后,血压110/70 mm Hg,脉搏78次/分,病情好转,恶心、胸闷、抽搐、皮肤瘙痒、荨麻疹等症状消失.随后停药、停止吸氧,患者未再出现不适.     

血液透析成功救治急性酒精中毒致多脏器功能衰竭1例

患者男性,48岁.因大量饮白酒(量约750 ml,浓度为65度)后,于2005年10月24日入院.患者于入院前一晚饮酒后出现嗜睡,入院当天出现气紧、腹痛、尿少而来院急诊.查血淀粉酶为75 U/L,血压为80/65 mm Hg,给予补液等治疗无效,以"酒精中毒"收治内科.查体:T35.8 ℃,P 120次/min,R 35次/min,BP 85/52 mm Hg,意识朦胧,表情淡漠,四肢湿冷,唇绀,咽部充血,两肺可闻及痰鸣音,心率120次/min,律齐,中上腹压痛.     

钙拮抗药在抗高血压临床治疗中的地位

目的:探讨钙拮抗剂在抗高血压临床治疗中的地位。方法:选择176例原发性高血压患者,以钙拮抗剂苯磺酸左旋氨氯地平进行治疗,测量患者的血压、心率和记录不良反应。结果:治疗前患者的舒张压、收缩压、心率分别为(176±16)mm Hg(1mm Hg=0.1333 kPa)、(106±8)mm Hg、(77±15)次/min;治疗后分别为(138±13)mm Hg、(83±9)mm Hg、(79±16)次/min,血压具有显著性变化,心率无显著性变化,总有效率为89.2%,不良反应发生率底。结论:钙拮抗剂用于治疗原发性高血压疗效显著,持续降压时间长,不良反应发生率低,在临床具有十分重要的作用。     

前列腺等离子电切包膜穿孔致失血性休克一例

患者,男,61岁,体质量62 kg,ASAⅡ级,因“前列腺电切术后1月余,再次尿痛、尿频20 d”入院.诊断：前列腺汽化电切术后尿道瘢痕;前列腺炎.既往有高血压、乙肝病史.彩色多普勒超声：前列腺31 mm×28 mm×30mm,残余尿量9ml.腰麻联合硬膜外麻醉下行等离子前列腺电切＋尿道瘢痕切除术.患者14：30入室,查体：血压122/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率99次/min,血氧饱和度（SpO2） 98％.     

食管贲门黏膜撕裂症大出血1例治疗体会

1 临床资料 患者,男,64岁,因呕血15h入院.患者入院前15h进食玉米粒后出现恶心、剧烈呕吐,开始为胃内容物,后为鲜红色血液,约400ml,到单位职工医院就诊,以"上消化道出血原因待查"收入院,予洛赛克制酸、输血、补液等治疗,入院后4h又呕鲜血约300ml,患者出现头昏、心悸,入院后11h再次呕鲜血约800ml,患者烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降(收缩压＜80mm Hg)(1mm Hg=0.133kPa)、心率加快(＞120次/min),予多巴胺升血压,急转上级医院治疗.     

静滴头孢哌酮钠舒巴坦钠后饮酒致低血压晕厥1例

1病例报告患者男,53岁,因患筛窦炎给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(海舒必)静脉滴注,每日1次,共用药5 d停用。在输液期间遵医嘱未饮用任何含酒精的饮品。第6天晚饭时,患者自行饮啤酒约200 ml后,感头晕目眩,立即回家,自测血压(电子血压计)为75/45 mm Hg,未及记录,即晕倒在沙发上,约30 min后醒来,到本门诊部检查,血压120/90 mm Hg,与平时血压情况一致,自觉症状好转,未经任何处理回家。第7天外出吃晚饭,饮白酒约1·5两左右,又出现胸闷、心悸、冷汗等症,即送门诊部诊治,查:患者口唇青紫,面部及双手片状发绀,手脚冰凉,血压80/60 mm Hg,心率98/min,心电…     

肾脏原发性血管母细胞瘤一例

患者女,56岁.因右腰部酸痛1年余,上腹痛10 d,于2009年10月19日入院.患者1年前出现右侧腰部酸痛,劳累后加重,无尿频、尿急、尿痛,无脓血尿、血尿及排尿困难.入院体检:血压150/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率83次/min,呼吸20次/min,体温36.1 ℃,右肾区无叩痛,实验室检查未见明显异常.     

雾化吸入利多卡因治疗慢性喘息型支气管炎急性发作临床分析

目的:探讨分析雾化吸入利多卡因治疗慢性喘息型支气管炎急性发作的临床效果。方法:选取56例慢性喘息型支气管炎急性发作病例进行回顾性分析。予以雾化吸入利多卡因治疗,另外随机选取56例患者仅予以西医治疗,观察两组治疗后的效果情况。结果:从治疗后的效果情况分析。观察组总有效率为96.43%。对照组总有效率为96.43%;从治疗后两组在心率、呼吸频率、动脉血压和二氧化碳分压情况分析。对照组的心率为125次/min,呼吸频率为30～35次/min,动脉血压平均为(78±3.6)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),二氧化碳分压平均为(46±3.7)mm Hg;观察组的心率为85次/min,呼吸频率为20～25次/min,动脉血压平均为(87±5.6)mm Hg,二氧化碳分压平均为(40±3.1)mm Hg。以上情况两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:雾化吸入利多卡因治疗慢性喘息型支气管炎急性发作效果显著,值得临床推广借鉴。     

腹膜后肾上腺外嗜铬细胞瘤一例

患者男,20岁,因血压升高3年,间断头痛2年于2004年2月4日入院.3年前体检发现血压130/90 mm Hg,心率100次/min左右,未诊治.近2年间断出现双颞部搏动性疼痛,剧烈活动后尤甚,偶伴面色苍白,休息后缓解.自觉平静时心率快,活动后明显.     

手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评价

目的评价手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全身苏醒期躁动的临床疗效。方法选取我院于2017年5月至2018年4月收治的腹部手术患者70例作为研究对象,均行全身麻醉,依据随机自愿原则将70例患者随机分为对照组与观察组各35例,对照组实施常规护理,观察组实施手术室麻醉苏醒护理,对比两组患者全麻苏醒期躁动情况,并测量记录两组患者的血压与心率值。结果观察组患者苏醒期的舒张压(135.26±7.26)mm Hg、收缩压(85.52±6.29)mm Hg、心率值(76.29±4.21)次/min均低于对照组(P0.05);观察组患者苏醒期躁动发生率8.57%明显低于对照组(P0.05),组间比较存在统计学意义。结论腹部手术全麻患者实施手术室麻醉苏醒护理,可使全麻苏醒期躁动情况有效减少,避免术后出现血压与心率波动。     

静脉全麻后氨茶碱拮抗致室上性心动过速1例报告

1 病例介绍 患者,男,69岁,75 kg,结肠癌,拟在全麻下行结肠癌根治术.既往高血压病史10年.ASA Ⅱ级.术前阿托品0.5 mg,苯巴比妥0.2 g肌注.入手术室后血压150/90 mm Hg,心率72 次/min,血氧饱和度98%.芬太尼0.05 mg,氟哌利多2.5 mg入管,面罩吸氧,丙泊酚100 mg静脉缓慢推注诱导,司可林100 mg静注,7.5 ID气管导管顺利插管.     

地尔硫卓与卡维地洛联合用药治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效观察

目的:研究地尔硫卓与卡维地洛联合用药对于不稳定型心绞痛患者的实际治疗效果。方法:将150例不稳定型心绞痛患者均分为A、B、C 3组,每组各50例。A组患者在基础治疗的基础上使用地尔硫卓治疗;B组患者在基础治疗的基础上使用卡维地洛治疗;C组患者则将地尔硫卓与卡维地洛联合使用治疗,比较3组患者的对应治疗效果。结果:A组患者的平均心率为(70.1±5.1)次/min,B组患者的平均心率为(69.8±4.9)次/min、C组患者的平均心率为(63.9±4.4)次/min;A组患者的血压平均值为(124.5±17.1)mm Hg、B组患者的血压平均值为(126.1±18.8)mm Hg、C组患者的血压平均值为(103.7±12.1)mm Hg。结论:地尔硫卓与卡维地洛联合用药有助于不稳定型心绞痛患者症状缓解。     

择期手术患者术前不良情绪状况调查及心理干预

目的 探讨择期手术患者术前各种不良情绪及产生原因,找到最佳的干预方法,保证手术顺利进行及患者早日康复。方法 将河北省唐山市协和医院2013年6~10月636例择期手术患者分为实验组(n=318)和对照组(n=318),对照组实施常规术前护理,实验组在此基础上进行心理评估及症状自评量表(SDL-90)测定,评价患者术前焦虑、恐怖、抑郁、敌对和偏执所占比例情况,根据测定结果实施心理干预,再评价患者入手术室的心率、收缩压及呼吸情况并进行比较分析。结果 实验组患者主要术前不良情绪反应为焦虑、恐怖、抑郁、敌对、偏执等,针对性心理干预后,实验组患者术前心率[(79.27±9.12)次/min]、血压[(126.72±1.38)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]和呼吸[(17.21±1.53)次/min]均明显低于对照组的心率[(89.32±12.55)次/min]、血压[(140.22±2.31)mm Hg]和呼吸[(23.16±1.40)次/min],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 根据调查结果进行有针对性的心理干预能够有效缓解择期手术患者的术前不良情绪,使患者处于最佳状态渡过手术,保证了手术的顺利完成。