瑞芬太尼复合颈丛阻滞用于甲状腺手术的临床观察

颈从阻滞用于甲状腺手术常存在阻滞不全或患者紧张不适，影响了临床应用。瑞芬太尼为一新型、超短效的阿片类镇痛药物，近两年受到重视。本文对瑞芬尼太复合颈丛阻滞用于甲状腺手术的麻醉效果、麻醉安全性进行了研究。现报告如下。     

颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉用于甲状腺瘤手术临床研究

目的：探讨甲状腺瘤手术中颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼丙泊酚麻醉效果。方法：选取甲状腺瘤手术患者80例,分成两组,就单行颈丛阻滞麻醉（对照组,n ＝40）与联合瑞芬太尼丙泊酚麻醉（观察组,n ＝40）效果展开对比。结果：对照组病例相较麻醉前,HR、DBP、SBP 指标均有程度不等升高（P ＜0.05）;观察组 RR、HR、DBP、SBP 指标虽有程度不等下降（P ＜0.05）。组间,观察组 RR、HR、DBP、SBP 较对照组下降显著（P ＜0.05）。观察组 SPO2虽有下降。观察组满意度评分为（93.7±2.5）分,明显高于对照组[（73.2±1.4）分,P ＜0.05]。观察组无术中知晓患者,对照组术中知晓28例,占70％,对比有显著统计学差异（P ＜0.05）。结论：在甲状腺瘤手术中,应用颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼丙泊酚麻醉,可对单用颈丛麻醉时的心血管反应抑制,对呼吸、循环影响轻微,有较高安全性。     

瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的临床观察

目的:探讨瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的可行性。方法:ASAⅠ~Ⅱ级甲状腺次切除术的患者60例,随机分为瑞芬组(R组,n=30)和芬太尼组(F组,n=30)。R组先静脉注射瑞芬太尼0.05mg,继以0.1~0.12μg.kg-1.min-1持续泵入;F组给予芬太尼氟哌利多混合液2ml,观察10min后两组均行C4一针法双侧颈丛阻滞。结果:手术时血压、心率明显高于手术前(P<0.05),F组明显高于R组(P<0.05);两组在吸氧状态下脉氧均无明显降低,R组有2例患者在给瑞芬首剂后出现呼吸暂停。OAA/S评分两组差异有统计学意义(P<0.05)。患者术中合作度评级:R组明显优于F组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼可安全有效辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术。     

颈丛麻醉联合瑞芬太尼微量泵输注用于甲状腺手术的临床观察

颈丛神经阻滞最常用于甲状腺手术,甲状腺受迷走神经的支配.颈丛阻滞麻醉可抑制颈动脉窦和迷走神经的活性,使交感神经的兴奋性增强,导致血压升高、心率加快.由于颈丛神经阻滞麻醉存在阻滞不全的缺陷,在麻醉中常合并有各种并发症,尤其是在心血管系统和呼吸功能方面尤为突出.我院自2002年采用颈丛阻滞联合瑞芬太尼微量泵输注用于187例甲状腺手术获得满意的疗效,现报告如下.     

舒芬太尼复合颈丛麻醉在甲状腺手术中的应用

甲状腺手术由于需要患者的配合而多采用颈丛阻滞麻醉,但这种方式常由于其阻滞不全而导致牵拉反射剧烈造成患者的不适。加之患者在手术中精神紧张,情绪激动,常会出现心率增快,血压升高等不良反应。我院用舒芬太尼静脉间断推注复合颈丛麻醉,取得了良好的临床镇静镇痛效果。现报告如下。     

舒芬太尼应用于颈丛甲状腺手术的临床研究

目的 探讨舒芬太尼联合颈丛阻滞的麻醉效果.方法 双盲法将60例手术患者分为颈丛加舒芬太尼(A)组和单纯颈丛(B)组进行麻醉.结果 两组止痛效果及HR、SBp、DBp的变化.A组麻醉前后不明显(P>0.05);B组麻醉前后变化明显(P>0.05).结论 本品为短效镇痛药,可与氧化亚氮和氧合用,作为辅助麻醉和诱导麻醉药,总量不超过每小时1μg/kg.术中应用可以减少患者疼痛,术中较平稳,对患者身心及术后恢复较好.但不同病人间对此种给药方法及剂量存在较大个体差异,因根椐病人情况进行用药量调整.此种方法应加强呼吸管理及监测,防止由呼吸抑制所致高碳酸血症或低氧血症.     

颈浅丛神经阻滞辅以靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于双侧甲状腺手术

目的:探讨颈浅丛神经阻滞辅以靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于双侧甲状腺手术中的有效性、安全性。方法:将80例ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿行双侧甲状腺切除术的患者随机分为颈浅丛神经阻滞辅以丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组40例,两组都行双侧颈浅丛神经阻滞。Ⅰ组:丙泊酚血浆靶浓度0.8μg/mL,瑞芬太尼0.8 ng/mL同时输注,待患者进入镇静分级评分(Ramsay)2级时开始手术,缝合皮肤时停止给药。Ⅱ组:于手术前静脉给与芬太尼2μg/kg。观察两组病人术前、手术开始、分离甲状腺、术毕平均动脉压、心率变化、Ramsay评分及镇痛评分。结果:Ramsay评分:Ⅰ组在分离甲状腺时与术前相比有显著性差异,Ⅱ组与术前相比各时段均有差异,Ⅰ组和Ⅱ组之间在手术开始和分离甲状腺时也有差异(P<0.05)。镇痛评分:Ⅰ组与术前相比各时段无显著性差异,Ⅱ组与术前相比各时段均有差异,Ⅰ组和Ⅱ组之间在手术开始、分离甲状腺和术后均有差异(P<0.05)。手术过程中平均动脉压、心率Ⅱ组明显上升(P<0.05)。结论:颈浅丛神经阻滞辅以靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于双侧甲状腺手术镇静和镇痛麻醉效果满意,血流动力学稳定,是一种可行的麻醉方法。     

瑞芬太尼清醒镇静术用于妇科门诊手术的观察

目的探讨瑞芬太尼清醒镇静用于妇科门诊手术的临床效果。方法选择60例妇科门诊手术患者,将其分为2组,实验组为清醒镇静,静脉滴注瑞芬太尼;对照组为深度镇静,予以丙泊酚静脉缓慢推注。比较2组的镇痛效果和生命体征的变化,以及麻醉诱导时间、手术时间和清醒时间。结果实验组与对照组患者术中平均动脉压较术前均有短暂小幅下降,实验组下降较明显（P〈0.01）,但大多仍在正常范围。2组镇痛效果及手术时间无明显差异（P均〉0.05）;实验组诱导时间及清醒时间快于对照组,差异有统计学意义（P均〈0.01）。结论瑞芬太尼清醒镇静用于妇科门诊手术,不仅有良好的镇痛效果,而且其镇静程度浅,不良反应少,值得推广。     

丙泊酚复合瑞芬太尼用于宫腔镜手术麻醉的效果评价

目的研究官腔镜手术中丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果。方法将156例行宫腔镜手术患者分为研究组和对照组各78例,2组术前麻醉在丙泊酚的基础上分别联用瑞芬太尼和芬太尼,比较2组麻醉效果、术后清醒时间、不良反应等。结果麻醉效果上,研究组优者比例明显高于对照组,良者比例、差者比例则明显低于对照组（P〈0．05）。研究组意识消失时间、术后清醒时间、丙泊酚用量及不良反应事件均明显低于对照组（P〈0．05）。结论丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉应用于宫腔镜手术中,麻醉效果比较平稳,术后患者清醒快,不良反应少,值得重视。     

小剂量舒芬太尼复合利多卡因颈丛阻滞在甲状腺手术中的应用

甲状腺类手术采用常规的利多卡因颈丛神经阻滞时,因麻醉本身的阻滞不全、手术体位及牵拉常易发生心率增快、血压升高等反应,所以在临床麻醉中常需应用静脉镇痛药。舒芬太尼是芬太尼N-4位的衍生物,它的镇痛效价高于芬太尼,对血流动力学稳定且呼吸抑制少[1]。舒芬太尼与利多卡因复合应用于椎管内已有报道[2,3],但用于颈丛阻滞却少见报道。本研究将小剂量舒芬太尼加入利多卡因中进行颈丛阻滞,观察其麻醉效果和心血管反应,旨在寻找一种安全、有效的手术麻醉方法。1资料和方法1.1一般资料择期行甲状腺腺瘤手术50例,其中男12例,女38例,年龄30～60…     

右美托咪定复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞下甲状腺手术的效果观察

目的 观察右美托咪定(Dexmedetomidine, DEX)复合瑞芬太尼(Remifentanil)用于颈丛阻滞下甲状腺手术的效果。方法选取2012年2月至2013年9月在我院行择期行甲状腺手术患者60例,随机分为右美托咪定组(D组,20例)、右美托咪定复合瑞芬太尼组(DR组,20例)、瑞芬太尼组(R组,20例),分别应用相应药物。记录并比较各时间段患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度及Ramsay镇静评分等指标。结果 三组患者术前MAP与HR无显著差异(P＞0.05);手术开始后三组患者MAP、HR均较术前逐渐增加(P＜0.05),在切除肿块时达到最大值;三组患者手术各时间点循环指标比较,R组患者MAP、HR值均最高,D组次之,DR组最低(P＜0.05)。术中D组、DR组Ramsay评分优于R组(P＜0.05)。结论右美托咪定复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞下甲状腺手术,其镇静效果好,人体应激反应小,安全有效,值得临床推广。     

右美托咪定复合左布比卡因用于颈丛阻滞麻醉的临床观察

目的观察右美托咪定复合左布比卡因行颈丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法拟择期行甲状腺腺瘤切除手术的患者60例随机分为两组,对照组（L组）：0.25%左布比卡因加注射用生理盐水1 mL;右美托咪定组（LD组）：0.25%左布比卡因加右美托咪定1 mL（100μg）。记录患者基础收缩压、舒张压和心率（T0）及颈丛阻滞后5 min（T1）、10 min（T2）、切皮（T3）、分离甲状腺上极（T4）、缝皮（T5）、阻滞后120 min（T6）时的收缩压、舒张压和心率。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应（低血压、心动过缓、低氧血症、恶心呕吐）的发生率。结果感觉阻滞起效时间LD组短于L组（P〈0.05）。感觉阻滞持续时间LD组明显长于L组（P〈0.01）。镇痛持续时间LD组长于L组（P〈0.05）。L组T1、T2、T3、T4、T5的MAP较T0升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;T2、T3、T4的MAP明显升高（P〈0.01）。LD组只有T1的MAP较T0升高（P〈0.05）。L组T2、T3、T4、T5的MAP均高于LD组（P〈0.05）;且T3、T4的MAP明显高于LD组（P〈0.01）。L组T1、T2、T3、T4、T5的HR较T0明显增快（P〈0.01）,LD组只有T1的HR较T0增快（P〈0.05）。L组T2、T3、T4、T5的HR均高于LD组（P〈0.05）;尤其T2、T3、T4的HR明显高于LD组（P〈0.01）。结论左布比卡因注射液中加入100μg右美托咪定行颈丛阻滞,可缩短麻醉起效时间,缓解颈丛阻滞所致循环波动及术中应激反应,延长麻醉作用时间及镇痛时间,使患者更舒适,从而提高了颈丛阻滞的可靠性和安全性。     

喉罩通气全麻联合颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

目的探讨喉罩通气全麻联合颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用。方法 75例甲状腺手术患者随机分为喉罩全麻联合颈丛神经阻滞组(A组)、单纯喉罩全麻组(B组)和单纯气管插管全麻组(C组),分别观察所有患者诱导前(T0)、喉罩(或气管插管)置入即刻(T1)、手术30 min(T2)、喉罩(或插管)拔除即刻(T3)、喉罩(或插管)拔除20 min(T4)患者心率、平均动脉压的变化;记录各组静脉麻醉药丙泊酚和瑞芬太尼的用量;记录手术时间、苏醒时间,苏醒期呛咳、躁动、恶心呕吐和术后咽喉痛的发生例数;喉罩(或插管)拔除20 min进行警觉与镇静评分、术后3、5 h进行视觉模拟疼痛评分。结果 A、B组血流动力学稳定,围术期心率和平均动脉压的差异无统计学意义(P>0.05);C组围术期血流动力学变化剧烈,A、B组分别与C组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组患者苏醒时间短于C组(P<0.05),苏醒期呛咳、躁动,恶心呕吐和术后咽喉痛的发生例数少于C组(P<0.05);喉罩(或插管)拔除20 min警觉与镇静评分低于C组(P<0.05),A组术后3、5 h疼痛评分低于B、C组(P<0.05);A、B组瑞芬太尼和丙泊酚的用量少于C组(P<0.05)。结论喉罩通气全麻联合颈丛神经阻滞和单纯喉罩全麻都能很好的满足甲状腺手术的麻醉要求,围术期血流动力学稳定、镇痛完善,麻醉效果佳;苏醒快,苏醒期呛咳、躁动等不良反应少,苏醒质量高;术后咽喉痛、恶心呕吐等并发症的发生少,只是联合组有持久稳定的术后镇痛作用,这两种麻醉方法均可在甲状腺手术中应用。     

颈丛阻滞复合全麻用于甲亢病人手术的临床观察

目的:观察颈丛阻滞复合全麻对甲亢病人血流动力学、术毕清醒时间及术后镇痛剂使用率的影响。方法:甲亢患者行双侧甲状腺次全切除术40例,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分A、B两组,每组各20例,A组:0.25%布比卡因行双侧颈浅神经阻滞,每侧10ml,然后缓慢依次静注咪唑安定、异丙酚、芬太尼、琥珀胆碱全麻诱导,插管成功后麻醉机控制呼吸,术中静注芬太尼、吸入1%~1.5%异氟醚维持麻醉,万可松维持肌松;B组,直接进行全麻诱导。分别记录两组患者麻醉前、插管、术中切甲状腺及拔管时的SBP、DBP、HR变化,术毕清醒时间,及术后疼痛情况。结果:两组患者术前血压和心率无显著差异。插管、术中切甲状腺及拔管时B组SBP、DBP、HR比术前明显升高(P<0.01);而A组与术前相比无明显变化(P>0.05)。B组术毕拔管时间(13±5.6)min,A组术毕拔管时间(6±3.3)min,两组相比差异非常显著(P<0.01)。A组术后镇痛剂使用率5%(1/20),B组术后镇痛剂使用率85%(17/20),两组相比差异非常显著,P<0.01。结论:在甲亢病人手术中,颈丛阻滞复合全麻比单纯全麻更能维持血流动力学稳定,减少术中静脉用药,缩短患者术毕拔管时间,减少术后镇痛剂的使用率。从而提高了甲亢患者手术的安全性。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的临床观察

目的:观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法:选择宫腔镜手术患者50例,随机均分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组)。R组以瑞芬太尼0.1μg/kg·min泵注5 min、F组静脉推注芬太尼1.0μg/kg后两组均继以静脉推注丙泊酚1.5~2.0 mg/kg至患者意识消失,术中泵注丙泊酚4~5 mg/kg·h维持麻醉。分别记录两组患者术前基础值(T0)、麻醉诱导后(T1)、扩张宫颈时(T2)、术毕(T3)各时点的MAP、HR、SpO2及苏醒时间、丙泊酚总用量、恶心、呕吐发生率和术中患者体动反应情况。结果:与T0比较,R组T1时、F组T1、T2时MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.01);与R组比较,T2时F组MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.01)。R组丙泊酚总用量明显小于F组(P<0.01);苏醒时间明显短于F组(P<0.01);体动反应明显小于F组(P<0.01)。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜术的麻醉效果好且安全可行。     

颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注在甲状腺叶切除术中的应用

目的探讨颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注在甲状腺叶切术的应用效果及合适的靶控浓度。方法甲状腺叶切除术女性患者60例,年龄22～56岁,体重43～75kg。随机分为A组(颈丛阻滞+生理盐水输注)、B组(颈丛阻滞+瑞芬太尼靶控输注1ng/ml)及C组(颈丛阻滞+瑞芬太尼靶控输注2ng/ml),每组20例。3组病例均行颈丛阻滞,15min后A组生理盐水输注、B及C组行瑞芬太尼靶控输注(TCI),10min后进行手术。记录诱导前(T1)、切皮前(T2)及手术开始后每15min及术毕(T3～7)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)及Ramsay评分,记录患者不适反应及呼吸抑制发生率,术中利多卡因及血管活性药使用量,术后进行术者及患者满意度评分。结果 B、C组利多卡因、血管活性药物使用量、患者不适反应发生率显著低于A组,术者及患者满意度评分显著高于A组。A、B组T2～3与T1MAP相比均有显著性升高,B及C组T2～5显著低于A组。A组T2～7HR显著性高于B、C组,B组仅T2高于T1,C组各时间点差异无统计学意义。T2～7时间点A组RR显著高于T1,B组低于A组,C组低于B组。T3～7时间点B及C组PetCO2显著高于A组,C组高于B组。C组有4例在T3出现轻度呼吸抑制,但RR及PetCO2均值未超出正常值范围。B及C组T2～7与A组相比BIS均显著下降,但均值始终保持在80以上。A组Ramsay评分T2～7均显著低于T1,B及C组T2～7均显著高于A组。结论颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注(1～2ng/ml)均能满足手术镇痛需要,循环系统稳定性优于单纯颈丛阻滞,意识清楚且舒适度高,有较好的临床应用价值。建议瑞芬太尼靶控初始浓度为1ng/ml,在强烈手术刺激时可提升靶控浓度至2ng/ml,但不宜过高以免造成严重呼吸抑制。     

小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚辅助臂丛神经阻滞的临床观察

目的 观察小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚辅助臂丛神经阻滞的临床效果.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行上肢手术的患者随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组（R组）和芬太尼氟哌利多组（F组）,每组30例.观察并记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）、口述镇痛评分（VPS）、术中合作度评分.术中行血气分析测定PO2和PCO2.结果 术中R组HR、MAP、RR较F组明显降低（P〈0.05）,VPS评分、术中合作度评分明显优于F组（P〈0.05）.2组患者均无明显的呼吸抑制.结论 小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚辅助臂丛神经阻滞用于上肢手术麻醉安全有效.     

艾司洛尔对颈丛麻醉下甲状腺手术中心血管反应的平抑作用

目的　观察单次静脉注射艾司洛尔对颈丛麻醉下甲状腺手术患者心血管反应的治疗作用。方法　将 2 6例患者随机均分为 2组 ,一组为艾司洛尔组 (13例 ) ,术中一旦患者血压升高 >1.33kPa ,即单次静脉注射艾司洛尔 2mg/kg ;另一组为生理盐水对照组 (13例 )。观察并记录两组患者术中心率及平均动脉压的变化 ,并比较术中心率及平均动脉压的最大值与患者术前的基础值。结果　艾司洛尔组的心率平均变化为 2 .0 %± 3.9% ,对照组为 2 0 .1%± 3.5 % ;艾司洛尔组的平均动脉压平均变化为 - 2 .4 %± 2 .5 % ,对照组为 10 .7%± 2 .5 %。两组心率及平均动脉压变化的差异均有显著性 (P <0 .0 1)。艾司洛尔对心率的影响较对血压的影响大。未发现心动过缓和低血压的情况。结论　单次静脉注射 2mg/kg艾司洛尔治疗颈丛麻醉下甲状腺手术患者的心血管反应安全、有效     

舒芬太尼复合咪达唑仑用于臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

目的探讨舒芬太尼作为臂丛神经阻滞麻醉后辅助性镇痛镇静药的临床效果。方法选择2015年1月~2016年12月择期行单侧上肢手术的106例患者,随机分成A组和B组,每组53例,均采用臂丛神经阻滞麻醉,A组给予舒芬太尼+咪达唑仑辅助镇静,B组则给予芬太尼+咪达唑仑辅助镇静。观察两组臂丛神经阻滞麻醉前(T0)及静脉辅助用药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)的生命体征相关指标,比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、视觉模拟量表(VAS)评分、镇静深度(Ramsay)评分、术中遗忘程度以及应激指标水平。结果 A组给药前后的MAP、HR、Sp O2水平波动情况与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),A组的术中VAS评分低于B组(P<0.05),术中Ramsay评分高于B组(P<0.05),术中遗忘率高于B组(P<0.05),给药后的皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和血糖值(GLU)水平升高幅度小于B组(P<0.05)。结论舒芬太尼辅助用药在臂丛神经阻滞麻醉中可发挥良好的镇静遗忘作用,有助于减轻疼痛,抑制应激水平升高。     

小剂量吗啡-罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻在腔镜辅助甲状腺手术中的应用

目的 通过观察小剂量吗啡-罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻应用于腔镜辅助甲状腺手术中的麻醉及术后镇痛效果,探寻一种比较适用于该种术式的麻醉方法.方法 选择行腔镜辅助甲状腺手术的患者96例,随机均分为三组:全凭静脉全麻组(A组)、罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻组(B组)及小剂量吗啡-罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻组(C组).B、C两组分别先以0.25％罗哌卡因及0.25％罗哌卡因与吗啡4mg混合液25 mL行双侧颈丛神经阻滞;A组给予等量生理盐水对照,15min后行全麻,观察并记录三组患者术中芬太尼等的用药量、睁眼时间、拔管时间、术中知晓发生率及术后镇痛持续时间,并进行术后镇痛VAS评分.结果 芬太尼用药量B、C两组明显少于A组(P＜0.05);睁眼时间及拔管时间B、C两组明显短于A组(p＜0.05);术后6～24 h内VAS评分显著低于A组(P＜0.01或0.05),而术后14～48 h内VAS评分C组显著低于A、B两组(P ＜0.01或0.05);术后镇痛持续时间C组明显长于A、B两组(P＜0.01或0.05).三组均无术中知晓发生.结论 小剂量吗啡-罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻是一种更适合应用于腔镜辅助甲状腺手术、操作相对简便、副作用较少且可产生良好的术后镇痛效果的麻醉方法.