门静脉高压症血流动力学研究进展

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是各种原因导致门静脉系统压力升高引起的一组临床综合征,以门静脉系统血流动力学异常变化为特点,其发病机制复杂,个体治疗效果差异较大。目前缺乏可靠的理论依据来评判临床各种治疗方式的合理性及科学性,研究门静脉高压症血流动力学的变化有重要的临床意义。现将国内外门静脉系统血流动     

门静脉高压症患者门脉系血流动力学变化的研究

目的：研究肝硬化门静脉高压症患者门静脉系血流动力学变化。方法：应用多普勒超声检测了２０例健康成人和３４例肝硬化门静脉高压症患者门静脉系血流量参数。结果：门同压组肠系膜上静脉血流量与脾静脉血流量之和大于正常对照组的门静脉血流量：在门脉高压组，门静脉血流量约减少４２．８％，冠状静脉分流约５８．５％。结论：肝硬化门静脉高压症中存在内脏高血流动力学。此外，经胃冠状静脉分流量的大小可大致判断门静脉高压的程度     

大剂量肝素对门静脉高压症高血流动力学影响的研究

目的　研究大剂量肝素对门静脉高压症鼠血浆前列环素 (PGI2 )、一氧化氮 (NO)水平及血流动力学的影响。方法　 4 5只雄性 SD大鼠随机分成 IHPH (CCl4 肌肉注射法 )、PHPH (部分门静脉缩窄法 )和 SO(假手术 )三组。动物模型制备后两周 ,三组鼠再随机分成二个亚组 ,即生理盐水对照组和大剂量肝素组。肝素通过鼠尾静脉用微量注射器以 2 0 0 IU / Kg/ m in的速度持续静脉输注 1小时 ,然后用同位素微球技术行血流动力学研究。用放射免疫法测股动脉血浆 6- keto- PGF1α浓度。用还原法测股动脉血浆 NO2 / NO3浓度。结果　与 SO鼠比较 ,IHPH、PHPH两组鼠的 TPR与 SVR均显著降低 (P<0 .0 5 ) ,CI与 PVI均显著升高 (P<0 .0 5 )。应用大剂量肝素后 ,血浆 6- keto- PGF1α浓度 (pg/ m l)在 IHPH、PHPH和 SO鼠分别为 2 3 90 .61± 14 0 0 .3 8、2 766.4 7± 5 0 6.95和 3 965 .96± 976.82 ,均显著地高于生理盐水对照组中三组鼠的浓度 (分别为 112 3 .85± 15 3 .64;891.88± 83 .11;72 5 .5 3± 10 5 .5 4 ) ;相反 ,血浆 NO2 / NO3浓度 (μmol/ L )在 IHPH、PHPH和 SO鼠分别为 5 4 .0 2± 11.89、62 .0 6± 3 .5 6和 4 5 .2 8± 4 .3 9,均显著地低于生理盐水对照组中三组鼠的浓度 (分别为 73 .3 4± 4 .3 1;75 .2 1     

门静脉高压症原位肝移植前后内脏血流动力学变化的临床研究

目的 研究门静脉高压症原位肝移植前后内脏血流动力学变化及其对脾功能亢进、侧支循环、术后肝功能恢复的影响.方法 2002年6月至2005年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科共完成173例原位肝移植术.选取其中38例肝硬化门静脉高压症患者,分别于术前、术后1、3、5、7 d、1个月、6个月、1、2、3年行彩色多普勒超声检查,监测患者门静脉血流平均速度、门静脉血流量、肝动脉阻力指数等血流动力学指标和脾脏大小变化,并与8例急性重症肝炎患者及20名健康人进行对照,同时观察其对肝功能和食管胃底曲张静脉的影响.结果 肝硬化门静脉高压症患者术后门静脉血流平均速度从术前(13.7±4.2)cm/s升至(58.4±25.2)cm/s,门静脉血流量从(958±445)ml/min升至(3024±1207)ml/min,肝动脉阻力指数从0.65±0.11升至0.74±0.12,均明显高于急性重症肝炎组和正常对照组(P<0.05),门静脉血流平均速度和门静脉血流量分别于术后6个月、2年降至正常对照组水平.肝硬化门静脉高压症组术后脾功能亢进从术后第2天开始改善,至术后1个月完全恢复,但脾脏肿大在术后3年仍然存在.术后食管胃底曲张静脉亦明显改善.结论 肝硬化门静脉高压症患者原位肝移植术后内脏高血流动力学仍将长期存在,但并不影响脾功能亢进和食管胃底静脉曲张以及肝功能的恢复.     

门静脉高压的血流动力学在外科学上的意义

门静脉高压,(portal hypertension．PHT)是指门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加导致门静脉及其数支静脉血管压力增高。门静脉高压世界范围的常见病、多发病,临床表现为脾肿大、腹水、消化道出血等。严重影响病人的生存质量,病死率较高,对社会和家庭造成严重负担。由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高．因而门静脉高压病的发病率明显高于欧美等发达国家。因此,在我国,对此病的研究更具有深远意义。在现代肝脏外科研究中．人们认识到门脉系统具有特殊的解剖结构。并且,在功能上有分区现象,而门脉血流动力学的改变是门脉高压的重要的发病机制。随着现代医学诊疗手段的不断提高,检测门脉血流的改变也变得便捷、精确、无创,这就为临床诊断、治疗、评价、及预后该病提供比较好的参考依据。     

肝硬化门静脉高压症发病机制的研究现状

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是一类由慢性肝病逐渐加重形成的疾病.其中,食管胃底静脉曲张(esophageal gastric varices,EGV)破裂出血危及肝硬化病人生命.全球每年因肝硬化及其并发症死亡的病人超过100万[1],90％的肝硬化病人最终发展成为PHT[2],E...     

门静脉高压症的血流动力学与外科治疗

门静脉高压症（ＰＨＴ）可引起急性上消化道大出血。其主要原因是食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）和门脉高压性胃粘膜病变（ＰＨＴＧＭＬ）。它的发生发展无疑与门静脉的血液动力学密切相关。因此,关注门静脉高压症的血液动力学变化,选择比较恰当的治疗方法,是外科治疗...     

肝硬化门静脉高压症病人依据肝功能状况还是门静脉血流动力学选择术式？

肝硬化门静脉高压症病人的肝功能与手术方式的选择和手术风险密切相关。肝功能状况主要用于评估病人手术的耐受性。当肝脏显著萎缩、Child-Pugh C级时，病人往往不能耐受常规的手术，而需考虑肝移植。否则，术式选择的主要依据是血流动力学变化。     

Diagnosis and hemodynamic assessment of portal hypertension

Rational treatment of portal hypertensive complications requires a knowledge of the cause of portal hypertension and an assessment of the severity of liver disease. In the United States, chronic liver disease, usually due to alcohol, is the most common underlying cause. The history, physical examination, and laboratory analysis are usually sufficient to confirm the presence of underlying liver disease. If there is any question as to the etiology of portal hypertension, however, a more complete evaluation is required, whether the presenting complication is ascites, variceal bleeding, or hypersplenism. Usually, such an evaluation will require a liver biopsy, portal pressure measurement, and angiography. Occasionally, a noninvasive evaluation will be sufficient, but the value of these noninvasive parameters is still under investigation. Surgical mortality generally depends on the severity of the liver disease. Therefore, surgical intervention must be carefully considered in comparison to other therapeutic modalities depending on the patient's hepatic functional reserve. Secondary bacterial peritonitis due to perforation requires surgery regardless of the severity of the underlying liver disease.     

Ultrasonic pulsed Doppler duplex system determination of portal hemodynamic changes in portal hypertension

Ultrasonic pulsed Doppler duplex system was used to observe the portal hemodynamic changes before and after shunting or nonshunting operations. The results of preoperative measurements revealed significant increases of blood flow volumes of portal and splenic veins in portal hypertension subjects, and a positive correlation was obtained in the subjects with portal hypertension. Postoperative results showed significant reduction of portal blood flow volume more after shunting than the nonshunting operations. The etiology of portal hypertension and the causes of portal hemodynamic changes due to operations were discussed.     

肝硬化门静脉高压症的血流动力学检查及其临床意义

肝硬化门静脉高压症是引起上消化道出血的最常见原因之一,门静脉阻力增高和高血流动力循环是门高压发生、发展的两个决定性因素,以门静脉系统为主的全身血流动力学紊乱不但是门静脉高压症主要的病理生理变化,也是引起抑或影响食管胃底静脉曲张破裂出血的重要因素。加强评估肝硬化门静脉高压症患者门静脉系统血流动力学变化对预测出血、选择手术方式、评价预后有着积极的意义。     

门静脉高压患儿围术期血流动力学的变化

目的通过压力记录分析法(PRAM)分析门静脉高压(PH)患儿围术期动脉后负荷、心功能、容量负荷参数的一般变化特点,为临床医师提供参考。方法纳入2017年1—12月本院择期行肠-门静脉(改良)分流手术的PH患儿共20例(PH组),年龄14岁,ASAⅡ或Ⅲ级。随机选取同期年龄匹配行开腹手术患儿20例作为对照组(非PH组)。在麻醉诱导后,常规行桡动脉置管以监测血压和使用PRAM。在切皮前(T_1)、切皮5 min后(T_2)、关腹(T_3)、术毕时(T_4)使用PRAM记录SBP、DBP、HR、重脉压、每搏量指数(SVI)、心脏指数(CI)、心室弹性(Ees)、动脉后负荷(Ea)、脉压变异度(PPV);记录麻醉时间、麻醉药物用量。结果与非PH组比较,T_1—T_4时PH组HR明显减慢(P0.05),T_3—T_4时重脉压明显增高(P0.05),T_1、T_2、T_4时SVI明显增高(P0.05),T_1、T_2、T_4时Ea明显降低(P0.05),T_2、T_3时PPV明显降低(P0.05),T_3、T_4时Ees明显降低(P0.05)。两组间SBP、DBP与CI差异无统计学意义。结论 PH患儿围术期血流动力学变化特点为每搏量增高和动脉后负荷降低,心功能轻微受损,脉压变异度数值偏低。