Chopart关节骨折脱位的临床治疗

目的 探讨Chopart关节骨折脱位的临床治疗策略和方法.方法 回顾性分析自1999年12月～2008年12月收治的93例共95足Chopart关节骨折脱位患者的临床资料,运用美国足踝矫形外科协会(AOFAS)中足评分及视觉模拟评分(VAS)来评价其长期治疗效果.结果 86例获得平均8.4个月的随访,按AOFAS中足部分的评分标准:优62例,良19例,可4例,差1例:VAS评分平均2.6分.最初治疗即予以切开解剖复位者获得了更好的治疗结果(P<0.05).结论 通过急症手术治疗Chopart关节骨折脱位,可比单纯应用闭合复位方法获得更好的治疗效果.     

新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗

目的探讨新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法 2004年4月-2011年4月,收治73例(75足)新鲜闭合跗中关节骨折脱位,行闭合整复结合切开复位内固定治疗。男56例(58足),女17例(17足);年龄19～62岁,平均35.8岁。高处坠落伤35例,扭伤4例,机器皮带绞伤5例,重物砸伤9例,交通事故伤20例。伤后至入院时间为1 h 30 min～48 h,平均4.5 h。跗中关节损伤根据Main等分型标准:纵向压缩型6足,内侧移位型33足,外侧移位型17足,跖屈型9足,碾压损伤型10足。合并中足骨折脱位34足,舟骨骨折6足,骰骨压缩骨折18足,跟骨骨折8足,距骨骨折7足,胫距关节脱位2足,距下关节脱位2足,内踝骨折1足。合并足急性筋膜室综合征3足。结果术后65例(67足)切口Ⅰ期愈合,8例(8足)Ⅱ期愈合。62例(62足)获随访,随访时间11个月～7年11个月,平均3年6个月。术后26足步行时足部疼痛,36足步行时自觉伤足僵硬或不适。X线片复查示,59足跗中关节骨折脱位及其合并伤均复位良好,无再脱位及骨折不愈合发生;3足发生足舟骨坏死,继发扁平足,均行关节融合术。末次随访时,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)标准评价足功能,为77～90分,平均88.6分。结论根据术前对损伤的评估,采用手法整复结合内固定(微型接骨板桥式支撑、空心螺钉联合克氏针内固定)治疗存在不同合并损伤的跗中关节骨折脱位疗效良好。     

手术治疗Chopart关节骨折脱位53例

目的：探讨手术治疗Chopart骨折脱位的临床效果。方法：对53例Chopart关节骨折脱位患者均行手术治疗,术后随访24～98个月,平均52个月,运用AOFAS评分评价治疗效果。结果：依照AOFAS评分标准,53例中优38例,良12例,可2例,差1例,优良率94%。结论：积极恰当的手术治疗Chopart骨折脱位,效果良好。     

后关节面移位的跟骨骨折的手术治疗

目的探讨后关节面移位的跟骨骨折手术治疗的相关问题。方法2003年1月～2006年1月，26例33足后关节面移位的跟骨骨折，经可延长的外侧“L”形入路行切开复位异形钢板内固定治疗。Essex—Lopresti分类：舌形骨折18足，关节压缩骨折15足；Sanders分类：Ⅱ型骨折21足，Ⅲ型骨折12足。13例合并身体其他部位骨折。骨折后平均8．3d（4～15d）接受手术。结果所有患者获得8～44个月（平均24．3个月）随访，切口均愈合良好，无皮瓣坏死及局部感染，骨折复位满意。按Maryland足部评分标准评价手术效果：优18足，良10足，中4足，差1足，优良率84．8％。结论经跟骨外侧“L”形入路的切开复位内固定技术是一种值得信赖的治疗移位跟骨骨折的方法。     

足舟骨骨折的手术治疗

目的 探讨不同类型足舟骨骨折的手术治疗方式及临床疗效.方法 2001年5月至2009年4月采用切开复位内固定治疗14例足舟骨骨折患者,男9例,女5例;年龄19～53岁,平均36.5岁.按照骨折部位分类:背侧撕脱骨折2例,舟骨结节撕脱骨折1例,舟骨体骨折11例.舟骨体骨折按照Sangeorzan等提出的分型系统分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型 7例,Ⅲ型3例.14例患者根据不同的骨折类型选择螺钉或钢板固定等手术方式治疗.受伤至手术时间为5～20 d,平均11.5 d. 结果 14例患者术后获12～40个月(平均25.6个月)随访.骨折愈合时间为10～15周,平均11.3周.末次随访时按美国足踝外科协会踝与后足评分评定:平均为87.6分(37～100分).随访过程中末出现内固定断裂及复位丢失.2例患者术后出现不同程度的足舟骨缺血性坏死合并距舟关节创伤性关节炎,其中1例患者足舟骨塌陷较严重,并累及后足,二期行三关节融合术. 结论 足舟骨骨折根据不同的骨折类型,采用合理的术式和恰当的内固定可以取得较好的疗效.     

Chopart骨折脱位的基础和临床研究进展

中跗关节包括距舟关节和跟骰关节,是中足和后足在解剖学上的分界线.早在16世纪法国外科医生Francois Chopart( 1743 ～ 1795)提出可以经距舟和跟骰关节行前足截肢术[1],这2个关节的复合体因而又被称为Chopart关节.临床上这两个关节常同时损伤,并可能累及距下关节、跖跗关节等周围其他关节.很多Chopart损伤在X线上难以察觉,导致临床上Chopart关节不稳定的漏诊和误诊率较高[2-3].其骨折脱位的种类和损伤机制变化较多,如何对其进行恰当的诊断和处理,目前仍存在很多问题.本文就Chopart关节骨折脱位的基础和临床研究进展情况做一综述.     

跟骨骨折的手术治疗策略及疗效分析

目的 探讨跟骨骨折的受伤机制、临床分型、手术治疗方法及其疗效.方法 2005年6月至2009年5月共收治70例(83足)闭合性新鲜跟骨骨折患者,男45例,女25例;年龄18～62岁,平均38.3岁.骨折根据Essex-Lopresti分类:关节外骨折20足(前突骨折5足,体部骨折9足,结节部骨折3足,内外侧突骨折3足),关节内骨折63足(舌状骨折25足,关节压缩型骨折38足).63足关节内骨折根据Sanders分型:Ⅱ型30足,Ⅲ型21足,Ⅳ型12足.采用常规足外侧"L"形切开复位普通钢板或锁定钢板内固定50足,微创切开复位螺钉固定20足,撬拨复位克氏针(或加螺钉)固定13足.20足骨缺损＞2 cm3,行骨移植治疗.术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分评价患者足部功能恢复情况. 结果 70例患者术后获12～30个月(平均18个月)随访.末次随访时70例患者83足AOFAS踝与后足评分平均为(90.3±11.0)分(48～100分).20足关节外骨折患者AOFAS踝与后足评分平均为(98.1±2.6)分(90～100分),无并发症发生.63足关节内骨折患者AOFAS踝与后足评分平均为(87.8±11.4)分(48～100分).并发症包括:切口皮缘坏死2足,经换药后创面闭合;腓肠神经损伤4足;距下关节创伤性关节炎10足. 结论 对于不同类型的跟骨骨折,术前慎重评估软组织损伤和骨折类型、程度,采用适当的治疗方法,可以获得较好疗效.关节外骨折的疗效明显优于关节内骨折.     

背外侧辅助小切口治疗足舟骨sangerrzanⅡ型骨折

目的探讨背外侧辅助小切口治疗足舟骨sangerrzanⅡ型骨折的临床疗效。方法2009年1月至2013年1月采用背外侧辅助小切口内固定治疗7例足舟骨sangerrzanⅡ型骨折。男6例,女1例;年龄19~64岁,平均40.1岁。受伤至手术时间为6~12天,平均7.2天。末次随访时按美国足踝外科协会踝与后足评分评定。结果全部病例足舟骨均获得骨性愈合,末次随访时按美国足踝外科协会踝与后足评分评定:平均为93.7分(77~100分)。随访过程中未出现内固定断裂及复位丢失。1例术后出现距舟关节创伤性关节炎,无足舟骨坏死病例。结论背外侧辅助小切口治疗足舟骨sangerrzanⅡ型骨折术后可以获得更优良的解剖复位和坚强固定,有利于早期功能锻炼。     

切开复位内固定治疗跖跗关节损伤伴跖骨骨折

目的:探讨跖跗关节损伤伴跖骨骨折的治疗方法和注意点.方法:2006年1月至2008年6月收治跖跗关节损伤伴跖骨骨折19例,男13例,女6例;年龄21～56岁,平均38.1岁.跖跗关节损伤分型:单纯内侧柱损伤2例,内侧柱伴中间柱损伤5例,外侧柱伴中间柱损伤3例,三柱损伤9例.跖骨骨折:跖骨干骨折8例,颈部骨折7例,跖骨基底部骨折19例.均采用切开复位克氏针或螺钉内固定.结果:所有切口均I期愈合,未见皮肤坏死等情况.骨折平均愈合时间为11.2周.所有患者均得到随访,时间6～17个月,平均12.8个月.采用美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分标准进行临床评估,患者平均AOFAS评分为(84.500±8.553)分,其中优4例,良9例,一般3例,差3例.患者平均术后6.4个月恢复日常生活.3例患者存在轻度骨关节炎表现.结论:无论采用何种固定方式,尽量达到解剖复位重建足弓,恢复维持足部内外侧纵弓和横弓形态是治疗关键.从生物力学角度分析重建足弓,保证足受力点支架完整性,避免了因足底受力不均而引起的疼痛和破行.跖跗关节和跖骨的解剖复位对足部功能的恢复同样重要.     

跗趾关节骨折脱位合并前足筋膜间隙综合征的诊断与治疗

目的：探讨跗跖关节骨折脱位合并前足筋膜间隙综合征的诊断及治疗方法。方法：1995年8月-2002年2月,利用whiteside测压装置对208例跗跖关节骨折脱位患者进行前足部筋膜间隙内压监测,其中19例间隙内压为30—59mmHg（平均45mmHg）,均经前足背侧入路进行筋膜间隙切开减压术,同时行复位内固定。术后继续监测筋膜间隙内压。10天后缝合减压伤口,伤口不能闭合者刃厚皮片覆盖。结果：19例患者随访3—8年（平均4年）,15例获得良好的功能效果,4例行走或站立过久时前足部有轻度疼痛,其中3例前足增宽,足弓较健侧减小,2例两点辩别觉、痛觉略减退。无一例出现前足僵硬,爪形趾、软组织萎缩及运动功能异常。结论：跗跖关节骨折脱位合并前足筋膜间隙综合征不容忽视,应及时进行间隙内压力测定,减压是最佳治疗方案,前足背侧入路是安全可行的减压入路。     

内外侧联合入路切开复位内固定术治疗合并载距突骨折脱位的跟骨骨折

目的:探讨内外侧联合入路治疗合并载距突骨折脱位的跟骨骨折的疗效。方法:选取成人下肢防腐标本4具（8侧）,其中2具（4侧）行跟骨内侧解剖,观察载距突毗邻结构及显露范围;另2具模拟内外侧联合入路复位固定跟骨骨折。回顾性分析临床应用内外侧联合入路切开复位内固定术治疗的合并载距突骨折脱位的SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者9例...     

跟骨关节内骨折内固定疗效分析

目的探讨跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的临床效果。方法对59例跟骨关节内骨折患者（76足）经跟骨外侧L形切口解剖型跟骨钢板内固定治疗,术前术后进行放射学评估,术后1年临床评估采用Maryland足部评分系统。结果 59例均获随访,时间6-36（24±10.5）个月。患者B hler角与Gissane角均恢复至正常范围。足部评分：优38足,良24足,中11足,差3侧,优良率为81.6%。结论掌握好手术指征和手术时机,解剖复位,早期功能锻炼,切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折可以取得满意的疗效。     

伴有跟骰关节损伤的跟骨骨折

目的探讨伴有跟骰关节损伤的跟骨骨折的损伤机制、特点和治疗方法。方法1997年2月～2001年4月．71例90足跟骨骨折伴跟骰关节损伤患者，男46例61足．女25例29足：年龄18～67岁，平均38．7岁；左足47足．右足43足。高处坠落伤84足，车祸伤5足，楼梯踏空伤1足，其中12倒合并其它损伤，包括8例胸腰推骨折、1例对侧陉骨pilon骨折、2例股骨干骨折、1例股骨干及肋骨骨折和创伤性体克。根据所摄X线片、CT及跟骰关节面损伤的特点将跟骰关节损伤归纳为四种类型：Ⅰ型46足，占51.1％(46/90)；Ⅱ型26足．占28.9％(26／90)；Ⅲ型11足．占12．2％(11／90)；Ⅳ型7足．占7．8％(7/90)，结果61例78足获得随访，随访时间12～32个月，平均l8.4个月。接Maryland足部评分系镜评价术后功能：优49足．良25足，可4足；总忧良率为94.9％。其中Ⅰ型优良率为100％（41／41)，Ⅱ型为95．7％(22/23)．Ⅲ型为88．9％(8／9)．Ⅳ型为60％(3/5)，结论跟骰关节损伤与跟骨骨折的严重程度有关．在治疗跟骨骨折时应重视跟骰关节的损伤情况及手术固定效果．跟骰关节的损伤程度直接影响跟骨骨折的治疗效果。     

手法治疗跖跗关节脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛1例

患者,男,34岁,因"高处坠伤右足瘀肿疼痛、功能障碍2小时"而来院求治.检查发现:患者右足呈外翻偏歪畸形,足部瘀肿青紫、发绀,触诊示足背动脉搏动微弱,足部冰凉,患足感觉减退,麻木感.X线片2000年5月30日R25示:第一楔骨头骨折,远端骨折片连同第1～5跖骨头向外、侧方移位.初步诊断为"跖跗关节侧方脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛".当即予以手法复位:患者侧卧,患肢在下伸直,一助手握住足部跖跗关节近侧,术者双手握远端,作牵引拔伸,然后维持牵引并用拇指及大鱼际按住第一跖骨向下折,同时另四指扣住第五跖骨部向上提顶,感到清脆的关节归位声,同时外观畸形消失,将足部恢复中立位.复位后,足部逐渐恢复温热,足背动脉搏动恢复正常.X线片2000年6月2日R10示:跖跗关节侧方脱位及第一楔骨头骨折处已复位.按骨折常规三期辨证处理.5周后痊愈,无后遗症.     

复杂跟骨骨折的手术治疗

目的：探讨跟骨解剖钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效。方法：2004年11月-2009年1月,对有完整资料的27例32足关节面移位的跟骨骨折,采用扩大的外侧“L”形入路行切开复位植骨解剖钢板内固定治疗。anders分类：Ⅱ型4足,Ⅲ型22足,Ⅳ型6足。结果：所有患者术后获6-48个月（平均22．9个月）随访,骨折全部愈合。按Maryland足部评分标准评价手术效果：优20足,良7足,可5足,优良率84％。术后并发切口延迟愈合1例,无感染及皮肤坏死发生。结论：一期植骨,开放复位可塑形跟骨钛板内固定,术后早期关节功能锻炼,是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。     

双腕关节骨折脱位一例报告

在临床上双腕关节同时损伤较少见，尤其是晚期经舟骨月骨周围脱位和月骨掌侧脱位(未复位)。本院收治1例晚期双腕关节骨折脱位的患者，经手术复位内固定治疗，双侧腕关节功能基本恢复正常。     

手术治疗跟骨关节内骨折疗效分析

目的探讨关节内跟骨骨折的手术疗效及并发症防治措施。方法33例（40足）跟骨关节内骨折患者,SandersⅡ型23足,Ⅲ型15足,Ⅳ型2足。手术切口均为跟部外侧扩大改良切口。术后进行Maryland足部评分,测量术前和术后Bhler角度、跟骨高度。结果33例中,有29例达到解剖复位。术后3个月,Bhler角恢复到正常的85%;术后Maryland评分：23足SandersⅡ型为77～92分,15足SandersⅢ型为70～87分,2足SandersⅣ型为46和68分。17例（20足）优秀,11例（13足）良好,4例（6足）一般,1例（1足）差。术后3例出现感染,1例出现腓肠神经损伤。结论术前全面的骨折评估、优秀的手术技术是保证关节内跟骨骨折疗效的关键,感染除患者自身危险因素外,与手术时机、止血带时间、手术技术相关联。     

老年骨质疏松跟骨后结节撕脱型骨折的影像学特点

目的探讨跟骨后结节撕脱型骨折合并皮肤严重挫伤患者的影像学特点。方法 2001年6月～2010年8月,治疗12例男性闭合性跟骨后结节部骨折合并皮肤严重挫伤患者,年龄65～72岁,平均67岁;左足7例,右足5例;坠落伤8例,运动伤2例,其他原因损伤2例,其中3例合并糖尿病。受伤至手术时间4h～17天,平均11天。术前均对伤足摄正、侧位X线片及跟骨的CT轴位片。根据Sander分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例。1例行外侧扩大切口,其余病例均行局部小切口治疗,骨折复位后利用2～3枚斯氏针固定,或用空心螺钉和可吸收螺钉固定,1例用钢丝固定。结果 12例患者获得随访,随访时间9～20个月,平均11个月。术后有1例软组织出现皮肤坏死,跟骨后结节骨质外露,二期行小腿腓肠神经营养皮瓣治愈,其余患者局部软组织损伤均恢复良好,患者跟腱功能恢复良好,术后伤口均无感染及延迟愈合。结论影像学特点为:侧位X线片上骨折线呈前上至后下走向,均波及距下关节面,骨折远端分离呈开口状。本类患者多合并跟骨内侧结节骨折。     

外侧低位切口手术治疗跟骨关节内骨折

目的探讨跟骨外侧低位手术切口对涉及跟距关节跟骨骨折手术的治疗效果。方法自2011年2月至2012年12月在广东省东莞市黄江医院手术治疗38例40足距下关节塌陷性跟骨骨折患者,按照Sander分型,Ⅱ型20例22足,Ⅲ型15例15足,Ⅳ型3例3足。骨折手术切口采用跟骨外侧低位切口,骨折内固定材料选用跟骨"Y"型钛板。结果术后随访12~18个月,平均14个月。跟骨外侧切口术后全部愈合,跟骨骨折全部愈合,骨折愈合时间为10~20周。按美国足踝外科协会的Maryland足部评分标准评定,优28足,良9足,中3足,优良率为92.5%。结论涉及跟距关节面跟骨骨折采取手术治疗可以尽可能恢复跟骨形态和关节面平整,而采用跟骨外侧低位手术切口可减少术后并发症发生。     

经舟骨月骨周围脱位的早期手术治疗

目的 研究经舟骨月骨周围脱位早期复位并进行切开内固定和修复损伤的腕掌侧关节囊和韧带的治疗方法。方法 从1995年6月～2001年6月，共7例经舟骨月骨周围脱位患者接受这种治疗方法。手术均在受伤后2周内进行，所有患者均为后脱位。结果 7例都得到随访，平均随访时间20．5个月。6例舟骨骨折愈合，腕关节功能恢复良好；1例出现骨不连，腕关节功能部分受限。尚未发现月骨坏死者。采用Cooneyr评分法：优2例、良3例、可1例和差1例，优良率71．4％。结论 经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定治疗，同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带。可早期提供腕舟骨稳固的固定，有利于舟骨近段和月骨血供的恢复。