严重烧伤脓毒症的治疗

烧伤脓毒症 (sepsis)指由感染引起的全身炎症反应综合征 ,是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致。脓毒症是严重烧伤后常见并发症 ,进一步发展可导致多器官功能障碍综合征 (MODS)甚至导致患者死亡 ,是当前烧伤救治的棘手问题[1] 。本文对我院近 12年救治的烧伤面积≥ 30 %总体表面积 (TBSA)患者 5 10例 ,发生烧伤脓毒症者 2 95例进行总结 ,以期提高治疗水平。1　资料与方法1.1.　临床资料　 1991年 1月— 2 0 0 2年 12月我科共收治烧伤≥ 30 %TBSA患者 5 10例 ,分成两个阶段。 1991年 1月—1996年 12月为第一阶段 ,1997年 1月— 2 0 0 …     

严重脓毒症/脓毒症性休克早期目标指导性治疗

脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征,进一步发展可导致严重脓毒症（severe sepsis）、脓毒症性休克（septic shock）及多器官功能障碍综合征（MODS）。尽管新的抗生素不断问世,治疗手段不断改进,但脓毒症的病死率仍居高不下。     

严重脓毒症的经验性抗感染治疗

严重脓毒症是感染导致的复杂临床综合征,早期的经验性抗感染治疗是否合理对患者预后有重要影响。合理的经验性抗感染治疗除了考虑宿主情况、感染部位和当地细菌感染流行病学情况外,还要考虑药物的药动学因素。本文就严重脓毒症的经验性抗感染治疗进行综述。     

脓毒症相关问题的研究进展

脓毒症是20世纪90年代以来危重病人中死亡率较高的疾病，也是医学界研究的重点。本文对近年来脓毒症的相关研究，如LPS、金黄色葡萄球菌毒素、信号转导、促炎介质、基因多态性、血小板、蛋白C系统以及脓毒症的治疗所取得的一些新进展进行综述。     

关于儿童严重脓毒症死亡的相关因素探讨

目的 分析儿童脓毒症的感染及病原,使人们能够了解儿童严重脓毒症.方法 对本院总共62例的儿童严重脓毒症患者的相关数据进行分析探讨.结果 探讨出与严重脓毒症紧密相关的因素变量,并制成图表分析.结论 儿童严重脓毒症,占据儿童死亡率的百分之三以上,婴幼儿与营养不良的儿童是儿童严重脓毒症的易感染人群.     

严重脓毒症和脓毒症休克患者血浆Apelin水平变化及其意义

目的初步探讨血管活性多肽Apelin在严重脓毒症和脓毒症休克患者中的血浆水平变化及其意义。方法采用酶联免疫分析法测定不同病程观察时间点(诊断当日、诊断第3日、诊断第10日)26例临床诊断严重脓毒症和脓毒症休克患者Apelin水平。结果脓毒症患者Apelin水平较健康对照显著升高(P<0·01);不同病程观察时间点间Apelin水平差异均有显著性(P<0·01);脓毒症休克患者Apelin水平较严重脓毒症患者显著升高(P<0·01)。结论血浆Apelin水平在严重脓毒症和脓毒症休克患者中存在某些变化,可能具有一定的临床意义。     

巨噬细胞极化相关差异基因的筛选及其在脓毒症中的潜在治疗价值

目的运用生物信息学方法寻找巨噬细胞极化成M1、M2型的差异基因,为临床筛选脓毒症的免疫调节治疗靶点提供理论依据。方法从综合性基因表达(GEO)数据库下载2套基因芯片数据,以在γ-干扰素(IFN-γ)及脂多糖(LPS)作用下极化为M1型巨噬细胞,白细胞介素-4(IL-4)作用下极化为M2型巨噬细胞为条件筛选样本,并提交至GEO2R平台进行在线分析,将筛选出的差异基因取交集作为最终的差异基因。利用DAVID软件对差异基因进行GO富集分析及KEGG信号通路分析,同时在STRING数据库行蛋白质交互作用分析。结果共筛选出1 241个差异基因,其中在M1型巨噬细胞中表达上调而在M2型巨噬细胞中表达下调的基因有591个,在M1型巨噬细胞中表达下调而在M2型巨噬细胞中表达上调的基因有650个。功能富集分析结果显示,在M1型巨噬细胞中表达上调而在M2型巨噬细胞中表达下调的基因主要涉及炎症反应、细胞凋亡等功能,在M1型巨噬细胞中表达下调而在M2型巨噬细胞中表达上调的基因主要涉及能量代谢、氧化磷酸化等生物途径。STRING数据库分析结果显示,NDUFS3、ATP5D、ATP5I、NDUFB10等基因为相对核心的基因。结论本研究通过生物信息学筛选出的巨噬细胞极化核心差异基因,为脓毒症的免疫学治疗提供新的方向。     

早期连续性血液净化在老年严重脓毒症治疗中的作用

目的 探讨早期连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对老年严重脓毒症的治疗效果.方法 选择老年严重脓毒症患者48例,分成CBP组25例、对照组23例,两组都根据脓毒症治疗指南行集束治疗,CBP组进行集束化治疗的同时使用CBP治疗,在治疗前,治疗24、72 h检测患者血气分析、乳酸、血生化和血常规,应用APACHEⅡ评分对患者进行评估,记录患者机械通气时间、ICU住院时间、28 d的病死率.结果 CBP组的机械通气时间(5.56±3.46) d,ICU住院时间(9.14±3.12)d,28 d病死率32%;对照组的机械通气时间(8.04±5.26)d,ICU住院时间(11.62±4.83)d,28 d病死率52%;CBP组与对照组比较,机械通气时间、ICU住院时间减少,28 d病死率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).CBP组治疗24、72 h后APACHEⅡ评分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).CBP组治疗24、72 h后血乳酸值与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期CBP治疗老年严重脓毒症患者能够缩短机械通气时间和ICU住院间时,降低病死率.     

严重脓毒症患者低白蛋白血症的相关因素研究

目的探讨严重脓毒血症患者血浆肾上腺髓质素/内皮素-1值与低白蛋白血症的相关性。方法对我院治疗的严重脓毒症患者57例（观察组）及进行健康体检的健康人57例（对照组）进行AM和ET-1的检测,肾上腺髓质素的测定采用非平衡放射免疫法,内皮素-1的测定采用放射免疫分析法,分析两组患者的AM/ET-1值与患者低白蛋白血症的相关性。结果观察组57例患者的肾上腺髓质素、内皮素-1的水平均明显高于对照组（P〈0.01）;而白蛋白水平及AM/ET-1值则明显低于对照组（P〈0.01）;严重脓毒症患者血浆中的白蛋白水平与血浆中AM/ET-1值呈正相关。结论严重脓毒症患者进行肾上腺髓质素/内皮素-1值的测定,可以对患者病情的严重程度及预后进行评估,对临床治疗提供指导作用。     

脓毒症及其治疗研究进展

脓毒症（sepsis）是指感染和创伤等引起微生物侵入人体诱发剧烈的全身炎性反应,并引起组织器官继发性损伤的病理生理过程及临床症候群,是临床上一种常见但较难治疗的综合征。严重脓毒症（severe sepsis）是指脓毒症的基础上伴有器官功能障碍、组织灌注不足（乳酸酸中毒、少尿、意识改变等）以及低血压。     

脓毒症及其治疗策略

1991年时，美国胸科医师学会／美国危重病医学会（ACCP／SCCM）联合学术会上对全身性炎性反应综合征（SIRS）和脓毒症（sepsis）做出了定义，脓毒症成为危重病医学界面临的重要课题之一。脓毒症是由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。严重脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。脓毒性休克系指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态（包括乳酸酸中毒、     

关于严重脓毒症和脓毒性休克集束治疗的依从性问题

据统计,美国每年发生严重脓毒症人数〉750000,病死率高达30%～50%,每小时有25例患者死于严重感染或感染性休克,是目前重症监护病房（ICU）的首要致死原因,病死率在所有疾病中位居第10位。     

低分子肝素治疗小儿严重脓毒症临床研究

目的:探讨低分子肝素(LMWH)治疗小儿严重脓毒症的临床价值。方法:将38例严重脓毒症患儿随机分成试验组和对照组各19例,两组患儿均予以对症支持治疗,试验组在此基础上加用LMWH治疗,比较治疗前后两组凝血指标、住PICU时间、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及病死率。结果:治疗后,试验组各项凝血指标较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);对照组D-dimer和FIB较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);试验组PLT、FIB和PT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组D-dimer、APTT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组住PICU时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LMWH可改善严重脓毒症患儿凝血功能紊乱,降低病死率,改善预后。     

活血化淤法辅助治疗严重脓毒症的临床研究

目的：研究活血化淤法辅助治疗严重脓毒症患者的临床疗效。方法：将60例符合纳入标准的严重脓毒症患者随机分为2组,治疗组30例采用西药常规疗法联合口服活血化淤汤剂治疗,对照组30例采用西药常规疗法治疗,疗程14d。比较2组治疗前、后中医证候疗效、APACHEⅡ评分、Marshall器官功能障碍评分的变化情况,比较2组病死率的差异。结果：治疗组中医证候疗效明显优于对照组（P〈0.05）;治疗后2组APACHEⅡ评分、Marshall器官功能障碍评分均较治疗前降低（P〈0.05）,且治疗组APACHEⅡ评分及Marshall器官功能障碍评分降低幅度高于对照组（P〈0.05）;治疗组28d病死率低于对照组。结论：活血化淤法辅助治疗严重脓毒症患者可更有效的改善患者临床症状,降低APACHEⅡ评分及Marshall器官功能障碍评分,降低病死率。     

连续性血液净化与严重脓毒症的治疗

脓毒症(sepsis)是由创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒症休克、多器官功能衰竭综合征(MODS)的重要原因,是ICU主要的死亡原因。连续性血液净化(CBP)又称连续肾脏替代治疗,是指各种可以连续缓慢清除水和电介质的治疗方法。随着近年来的不断研究发展,CBP已成为现代抢救重症患者的主要措施之一,更多研究开始关注血液净化技术在脓毒症治疗中的应用。1 CBP对脏器的支持作用CBP最早首先应用于对肾脏的替代治疗,已有研究证实CBP能更多的清除小分子物质,更好控制氮质血症和酸碱电解质平衡。与传统的普通间歇性血液透析相比其优点为:血流动力学稳定,并可随时清除;持续稳定     

川芎嗪治疗严重脓毒症心肌损伤的临床研究

目的观察川芎嗪注射液对严重脓毒症心肌损伤的治疗效果及其作用机制。方法将符合纳入标准的42例严重脓毒症心肌损伤患者随机分为治疗组和对照组,每组21例。对照组按照《脓毒症指南》给予抗生素、液体复苏、血管活性药物、器官功能支持治疗;治疗组在对照组基础上给予川芎嗪注射液静滴（80mg＋G S/NS250 mL,ivd,qd×7d）。于纳入的第1,3,7天检测患者的血清肌钙蛋白、脑钠肽、丙二醛、超氧化物歧化酶（SO D）含量。结果治疗组血清肌钙蛋白、丙二醛下降较对照组快,而治疗后2组患者的SOD均有所升高,以治疗组升高较显著,2组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论川芎嗪注射液有减轻严重脓毒症患者心肌损伤的作用,其机制与川芎嗪抗氧化反应有关。     

静脉输注氨茶碱治疗严重脓毒症的可行性

目的观察静脉输注氨茶碱对严重脓毒症患者氧合指数、尿量、心脏指数和APACHEII评分的影响,探讨静脉输注氨茶碱治疗脓毒症的可行性。方法将60例APACHE评分〉16分的脓毒症患者随机分为氨茶碱组（A组）和对照组（C组）,每组30例。两组均予机械通气、按药敏或感染部位给予抗生素治疗、早期靶目标容量治疗和静脉输注小剂量肾上腺皮质激素治疗。观察组另外静脉输注氨茶碱,首先30 min内静脉输注负荷剂量3 mg/kg的氨茶碱,再以0.4 mg/（kg.h）持续静脉输注,持续4 d。两组均常规行桡动脉穿刺置管,连接MX950T传感器和Vigileo监测仪,以每搏量变异度为指导调整输液速度,持续监测心脏指数、每搏量变异度和有创动脉血压。于静脉输注氨茶碱前（T0）、输注氨茶碱后第一个24 h（T1）、第二个24 h（T2）和第三个24 h（T3）4个时间点抽取动脉血行血气分析;抽取外周静脉血3 ml测定氨茶碱血药浓度;记录每日尿量和总输液量。结果两组患者年龄、性别构成比、身高、体重、APACHEⅡ评分和每日总输液量差异无统计学意义（P〉0.05）;与C相比,A组静脉输注氨茶碱前心脏指数、氧合指数、尿量差异无统计学意义（P〉0.05）;与T0相比,两组氧合指数升高,尿量增加（P〈0.05）;与C组相比,A组T1、T2和T3氧合指数升高,尿量增加（P〈0.05）;与C组相比,A组心脏指数T0时差异无统计学意义（P〉0.05）,T1和T3升高（P〈0.05）;与C组相比,A组T3APACHEⅡ评分分值降低（P〈0.05）。结论静脉输注氨茶碱可通过增加脓毒症患者尿量、改善氧合和心脏功能,从而降低APACHEⅡ评分,改善脓毒症患者的预后。     

中西医结合治疗严重烧伤脓毒症28例

严重烧伤后脓毒症的发生率较高,而脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)较为常见,一旦发生MODS,病死率较高.为提高严重烧伤的治愈率,必须重视综合治疗脓毒症,防止MODS的发生.1997～2001年,我科共收治132例严重烧伤患者,其中28例脓毒症患者采用中西医结合治疗,取得满意效果,现作报道.     

关注严重脓毒症与感染性休克的治疗

严重脓毒症（severe sepsis）及其相关的感染性休克（septic shock）和多脏器功能障碍综合征是是临床危重病死亡主要原因之一，国外报道，脓毒症发病率以每年1．5％～9％的速度增长，严重脓毒症死亡率高达30％～50％，降低脓毒症导致的死亡是临床医师面临的共同难题。2004年，全球范围内的专家代表11个组织对感染与脓毒症的诊断以及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南以指导临床医师，改善严重脓毒症以及感染性休克患者的预后。2008年，来自全球16个组织的55位国际专家应用循证医学系统方法对近年来相关证据的质量以及建议等级进行再评价，     

氧债在严重脓毒症患者中的意义

严重脓毒症(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septicshock)和多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是当前重症加强治疗病房(ICU)