脉冲振荡法支气管激发试验诊断支气管哮喘

目的：探讨脉冲振荡法在支气管激发试验诊断支气管哮喘中的应用价值。方法：采用常规肺通气功能及脉冲振荡法测呼吸道阻力（IOS）,比较2种测定方法在哮喘组和健康对照组吸入支气管激发剂前、后的肺功能及呼吸阻抗等指标的变化。结果：哮喘组吸入支气管激发剂后呼吸总阻抗（Z5）、总气道阻力（R5）、中心气道阻力（R20）、共振频率（Fres）较激发前及对照组显著增加（P〈0.01）,哮喘组IOS测定指标中Z5、R5、R20、Fres与FEV1呈负相关关系,X5与FEV1呈正相关关系。结论：脉冲振荡法在支气管激发试验诊断支气管哮喘中具有较高的临床应用价值。     

APSpro气道反应性测定及IOS气道阻力指标的评价

目的　探讨和评价APSpro气道反应性测定方法和用脉冲振荡气道阻力 (IOS)为观察指标的敏感性、反应性及阳性判定标准、临床应用价值并与用力肺活量一秒量 (FEV1)对照研究。方法　对 2 6名健康志愿者和 111名疑哮喘或气道高反应性未确诊者用APSpro进行组织胺气道反应性测定。药物 :磷酸组织胺配制成 3 .12 5mg/ml溶液 ,一浓度六步法 ,间断气溶吸入。两组受试者均按标准规范方法测定FEV1、Zrs(呼吸阻抗 )、Rc(中心气道阻力 )、Rp(周边气道阻力 )反应值并以此为观察指标描记剂量 反应曲线进行对照比较。结果　对照组和气道高反应组FEV1、Zrs和Rp各浓度测定值有显著性差异 (P <0 .0 1) ;剂量 反应曲线 :Zrs反应阈值比FEV1明显左移且斜率增大 ;PC 2 0FEV1相当于PC +80Zrs ;Zrs、Rc、Rp三项指标中 ,以Rp敏感性及反应性最高。 结论　APSpro作为药物支气管激发试验其敏感性、重复性较好 ,而且能以更少的药物剂量 ,达到其他定量雾化器同样的效果 ,对病人更安全 ,操作方法简单规范易标化 ,应用于临床具有实用性     

慢性阻塞性肺疾病气道反应性测定的意义

目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）气道反应性的变化。方法：采用钟南山等介绍的支气管激发试验方法检测气道反应性（BHR）。结果：154例COPD患者支气管激发试验阳性22例（14．3％）。单纯性支气管炎94例中9例（9．6％）阳性；其中合并肺气肿者52例，8例（15．4％）阳性，不合并肺气肿者42例中1例92．4％）阳性，二者比较差别显著（P＜0．05）。喘息型支气管炎60例中13例（21．7％）阳性，明显高于单纯型（P＜0．05）；合并肺气肿的48例中10例（20．8％）阳性，不合并肺气肿者12例中3例（25％）阳性。结论：部分COPD患者也存在气道高反应性，喘息型支气管炎BHR发生高于单纯型支气管炎，BHR者发展为肺气肿的机会较多。     

支气管激发试验在咳嗽变异型哮喘诊断的应用

目的：探讨支气管激发试验在咳嗽变异型哮喘（CVA）诊断中的应用。方法：采用组胺支气管激发试验对79例慢性咳嗽疑诊咳嗽变异型哮喘患者进气道反应性测定，阳性者计算其FEV1下降20％预计值时的累积吸入组胺量（PD20FEV1）．并以此判断其气道高反应性的程度。结果：病例组支气管激发试验阳性32例占40.5％．其中重度2例占2．53％．中度11例占13．9％．轻度17例占21．5％．极轻度2例占2．53％。对照组30例中无一例阳性。32例支气管激发试验阳性者最后经临床确诊为咳嗽变异型哮喘30例。结论：对慢性咳嗽而基础肺功能较好的患者，如怀疑CVA，应首选支气管激发试验。     

中老年支气管哮喘、COPD患者气道反应性等呼吸功能特点探讨

目的：探讨中老年支气管哮喘（哮喘）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道反应性等呼吸功能特点。方法：207例50岁以上中老年患者（其中哮喘83例,哮喘伴COPD89例,COPD35例）行通气功能、气道阻力及气道反应性测定,并与239例青年人（其中哮喘123例,哮喘伴COPD79例,COPD37例）进行通气功能、气道阻力及气道反应性测定,并与239例青年人（其中哮喘123例,哮喘伴COPD79例,COPD37例进行比较。结果：缓解期中老年哮喘无论是否合并COPD100%存在气道高反应（BHR）,中老年BHR程度普遍低于青年人,中老年哮喘伴COPD气道反应性阳性所需乙酰甲胆碱浓度（PC35sGaw)为青年同类疾病组的一倍,中老年COPD仅5.7%发现BHR,约为青年COPD患者BHR人数的一半。中老年COPD中BHR者PC35sGaw为同年龄组哮喘患者的5.8倍,中老年呼气流量指标（MMEF、FEV1）普遍低于青年人,其中中老年患者中哮喘伴COPDMMEF下降最明显,COPD次之,哮喘患者MMEF基本正常。结论：中老年BHR程度普遍低于青年人,呼气流量特别是反映小气道功能的呼吸流量及气道阻力亦普遍低于青年人,中老年中以哮喘伴COPD小气道损害最为严重,中老年BHR者更有利于诊断哮喘,中老年哮喘是否合并COPD可用疾病缓解期MMEF加以区分。     

FEF_(25%～75%)/FVC与气道反应性的相关性分析

目的:探讨反映气道容积相时大小的指标FEF25%-75%/FVC(用力呼出气量为25%-75%肺活量时的平均流量与用力肺活量的比值)与气道对组织胺反应性的相关性.方法:2006年10月至2007年3月,因怀疑患有支气管哮喘在广东省人民医院肺功能室行组织胺支气管激发试验的连续性患者205例,其中激发试验阴性患者108例(激发试验191性组),阳性患者97例(激发试验阳性组).组胺支气管激发试验用反映气道敏感性的指标PD20FEV1 (FEV1 下降20%所需的组胺最低累积剂量)和反映气道收缩性的指标剂量反应曲线的斜率(DRS,FEV1下降的百分比/组胺的累积剂量)来评价.结果:(1)激发试验阳性组FEF25%-75%/FVC值显著低于激发试验阴性组(0.77±0.28 vs 1.02±0.26,P<0.001).(2)通过建立多元线性回归方程,校正了年龄、身高、FEV1占预计值百分比对气道收缩性的影响后,FEF25%-75%/FVC可以解释气道对组织胺收缩性变异14.4%.FEF25%-75%/FVC随着PD20FEV1的降低呈下降趋势.结论:FEF25%-75%/FVC值与气道对组织胺的反应性之间存在负相关性,即相对于肺容积,气道容积越小,气道对组织胺的敏感性和收缩性越强.     

组胺支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘中的应用

目的探讨咳嗽变异性哮喘患者（CVA）组胺支气管激发试验的结果。方法对244例拟诊CVA用肺功能仪测定基础肺功能及吸入不同剂量组胺后的肺功能，对照激发前后结果。结果244例患者支气管激发试验阳性160例（65．57％），阴性77例（31．56％），可疑阳性7例（2．87％）。160例支气管激发试验阳性患者按支气管哮喘予吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，症状缓解。结论组胺支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断具有临床意义，此方法安全适用。     

组胺支气管激发试验中最大中期呼气流量敏感性探讨

目的探讨支气管激发试验阳性中最大中期呼气流量（MMED的敏感性。方法对80例慢性咳嗽、胸闷患者进行组胺激发试验，分析激发试验阳性结果中MMEF的变化。结果支气管激发试验阳性中MMEF下降20％时所用的组胺累积量（PD20-MMED明显小于第一秒呼气流量（FEV1）下降20％所用的组胺累积量（PD20-FEV1）。结论MMEF在气道激发试验中比FEV1更具有敏感性。     

组胺支气管激发试验中最大中期呼气流量敏感性探讨

目的探讨支气管激发试验阳性中最大中期呼气流量（MMED的敏感性。方法对80例慢性咳嗽、胸闷患者进行组胺激发试验，分析激发试验阳性结果中MMEF的变化。结果支气管激发试验阳性中MMEF下降20％时所用的组胺累积量（PD20-MMED明显小于第一秒呼气流量（FEV1）下降20％所用的组胺累积量（PD20-FEV1）。结论MMEF在气道激发试验中比FEV1更具有敏感性。     

检测气道高反应的简易方法

气道高反应是支气管哮喘患者的主要特征,经典方法检测气道高反应是采用组织胺激发试验、乙酰甲胆碱激发试验,比较简便方法是高渗盐水激发试验,通常以上方法均采用梯度浓度雾化吸人,然后依次实施肺功能检测。经过几年实践,我们进行了摸索,将高渗盐水激发试验更进一步简单化,以单一浓度6．5％高渗盐水一次性雾化吸人,然后一次性观察肺功能指标与雾化吸人前基础肺功能指标（FEV1.0、PEF）之间变化,发现此方法等同于梯度浓度高渗盐水支气管激发试验,本方法更为简便、省时、省力、安全、患者痛苦小并能满足临床需要。现介绍如下。     

婴幼儿肺功能的检测与护理

目的 检测婴幼儿患呼吸系统疾患时肺功能状况，研究探讨2600型小儿肺功能仪操作方法，以协助临床诊断并指导治疗。方法 采用SensorMedics2600型小儿肺功能仪，对611例呼吸系统疾患婴幼儿进行睡眠时潮气呼吸流速容量（TBFV）环、被动呼气流速容量（PFV）曲线检查，部分患儿进行功能残气量（FRC）测定。结果 611例患儿中检出肺功能异常者558例（91．32％）。其中表现小气道阻力升高505例（82．65％），大气道阻力升高401例（65．63％）；同时有大、小气道阻力升高348例（56．96％）；呼吸系统静态顺应性降低149例（24．39％），增高6例（0．98％）。279例功能残气量测试，增高46例（16．49％），减少104例（37．28％）。162例支气管舒张试验阳性68例（41．98％）；阴性94例（58．02％）。各项指标均正常53例（9．33％）。结论 本检测方法客观地反映了患儿潮气通气量指标、气道阻力、顺应性、功能残气量情况及气道可逆性，对指导临床诊断治疗及疗效判断有重要的应用意义，正确的操作方法保证了测试结果的准确性和可靠性。     

脉冲振荡法测定呼吸阻抗评估哮喘患者运动反应

目的 反应脉冲振荡法测定运动激发前后健康志愿和哮喘患呼吸阻抗的改变。探讨运动激发和脉冲振荡法在支气管哮诊断中的意义。方法 健康对照组和哮组各１４例,应用脉冲振荡仪测定呼吸阻抗基础值,随后进行踏车运动激发试验。夹鼻经口呼吸室内空气递增负荷,在３～４ｍｉｎ内使心率达到最大预计值９０％并维持６ｍｉｎ,运动结束后１、５、１０、１５和２０ｍｉｎ重复测定呼吸阻抗。结果 哮患运动后周围气道阻力比中央气道阻力明显增高,共振频率右移,呼吸总阻抗在第５～１０ｍｉｎ达到峰值。哮患Ｒ５－Ｒ２０变化值均≥０．０３２ｋＰａ／Ｌ．ｓ（对照组均值与２个标准差之和）,对照组均低于该址。６４．３％患呼吸总阻抗变化值≥０．１２７ｋＰａ／Ｌ．ｓ（对照组均值与２个标准差之和）,对照组均低于该值。７１．４％患Ｘ５变化率≥４１％（对照组均值与２     

脉冲振荡肺功能检测在哮喘儿童支气管舒张试验中的临床价值

目的探讨脉冲振荡肺功能检测在哮喘儿童支气管舒张试验中的临床价值。方法选取80例哮喘患儿随机分为实验组和对照组,采用ISO检测法和常规检测法分别进行检测并比较结果。结果实验组患者阳性37例(92.50%),对照组18例(55.00%),2组患者肺功能各项临床指标检出率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。所有患儿在试验后1秒用力呼气容积(FEV1)、共振频率(Fres)、呼吸总阻抗(Zrs)、总气道黏性阻力(R5)、周边气道黏性阻力(R20)、周边弹性阻力(X5)各项临床指标均有明显的改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论脉冲振荡肺功能检测可以准确判断支气管哮喘的各项临床指标的变化,具有临床应用价值。     

脉冲震荡法在支气管激发试验中的应用价值

目的：探讨脉冲振荡法在支气管激发试验中的应用价值。方法：采用脉冲振荡法测定96例哮喘稳定期患者（哮喘组）及99例健康者（对照组）在吸入支气管激发剂前后呼吸阻抗的变化及下降率,同时测定肺通气功能变化及下降率,并对2种方法所测结果进行对比及相关性分析。结果：吸入组织胺后哮喘组5 Hz和20 Hz振荡频率时粘性阻力及差值（R5、R20、R5-R20）、20 Hz振荡频率时电抗（X20）、外周阻力（Rperiphery）及共振频率（Frequencys）与对照组比较均明显增加（P〈0.01）,吸药后FEV1下降与R5、R20、Rperiphery、Frequencys变化密切相关,相关系数分别为0.527、0.518、0.365、0.446。结论：脉冲振荡法用于支气管激发试验是诊断、鉴别诊断支气管哮喘及观察药物疗效的有用工具,在临床有一定的应用价值。     

应用脉冲振荡仪测定呼吸阻抗评估哮喘患者运动反应

背景:评估哮喘患者运动反应的传统方法是测定第1秒用力呼气量,但运动激发后,受试者有明显气促,常影响第1秒用力呼气量测定。脉冲振荡仪仅需受试者自然呼吸,依从性较好。目的:应用脉冲振荡仪测定运动激发前后健康志愿者和哮喘患者呼吸阻抗的改变,探讨运动激发和脉冲振荡仪检测在支气管哮喘诊断中的意义。单位:同济大学附属东方医院呼吸内科。设计:同期非随机病例对照实验。对象:选择2006-01/10上海市东方医院呼吸内科已出院的支气管哮喘患者14例男性为哮喘组。受试期间均处于临床稳定期。选择同期本院健康体检者14例男性为对照组。两组对象年龄均为29￣50岁,且对实验目的知情同意。方法:①应用脉冲振荡仪测定呼吸阻抗基础值,随后进行踏车运动激发试验,夹鼻经口呼吸室内空气,递增负荷,在三四分钟内使心率达到最大预计值90%并维持6min,运动结束后1,5,10,15和20min重复测定呼吸阻抗:脉冲频率5,20,35Hz下的气道黏性阻力、呼吸总阻抗、中央气道阻力、周围气道阻力以及共振频率、脉冲频率5Hz和35Hz时弹性阻力及惯性阻力(X5和X35),并计算脉冲频率5Hz与20Hz下的气道黏性阻力之差和哮喘组中央气道阻力和周围气道阻力变化率[(运动后最高值-运动前基础值)/运动前基础值×100%]。主要观察指标:脉冲振荡仪测定的两组呼吸阻抗基础值和踏车运动激发试验后的呼吸阻抗值。结果:支气管哮喘患者14例和健康体检者14例均进入结果分析。①哮喘患者以周围气道阻力增高为主。周围气道阻力变化率比中央气道阻力变化率明显增高(P<0.01)。哮喘组运动前后呼吸总阻抗在第5～10分钟达到最高,其变化率幅度明显大于对照组。哮喘组运动激发前后共振频率响应点均比对照组明显增高(P<0.01),其激发前后变化率比对照组亦明显增高(P<0.01)。运动激发后哮喘组脉冲频率5Hz下的气道黏性阻力变化率、脉冲频率5Hz与20Hz下的气道黏性阻力之差变化率增高幅度明显大于对照组(P<0.01)。哮喘组脉冲频率5Hz与20Hz下的气道黏性阻力之差变化值均≥0.032kPa/(L·s),对照组均低于该值。其次为X5变化率,71.4%患者≥41%,对照组均低于该变化率。对照组运动后潮气量-呼吸总阻抗图均无明显变化。约57.1%哮喘患者因呼气阻抗急剧上升在运动中止后潮气量-呼吸总阻抗图出现陷闭环。结论:哮喘患者运动后以周围气道阻力增高为主。正常情况下,多数支气管哮喘患者对脉冲振荡仪检测的依从性好。而且脉冲振荡仪检测不要求最大吸气和用力呼气,故测定气道反应更精确。因此应用脉冲振荡法探讨支气管哮喘患者运动前后呼吸力学的变化是一种更为便利的方法。     

儿童慢性咳嗽呼出气一氧化氮水平检测与气道高反应性的相关性研究

目的 研究慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮（fraction of expired nitric oxide,Fe NO）水平与支气管激发试验结果的相关性,探讨能否应用Fe NO预测慢性咳嗽患儿气道高反应性。方法 选择我院小儿呼吸内科门诊就诊的300名慢性咳嗽患儿,进行Fe NO、肺功能和乙酰甲胆碱为激发剂的支气管激发试验检查,根据激发试验结果进行分组,其中支气管激发试验阳性组135例,阴性组165例。结果 阳性组患儿的Fe NO值为21.5 ppb（16.0~36.5 ppb）,阴性组的Fe NO值为17.0 ppb（12.0~22.5ppb）,差异有统计学意义（P=0.000）;Fe NO预测气道激发试验结果的最佳阈值为30.5 ppb,敏感性为29.2%,特异性为96.6%,阳性预测值88.9%,阴性预测值65.0%;Fe NO与FEV1%下降20%时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量（PD20-FEV1）之间不存在剂量相关性（r=-0.0.86,P=0.345）。结论 慢性咳嗽患儿的Fe NO值对于气道高反应性有一定的预测作用。当Fe NO〉30.5 ppb时预测支气管激发试验阳性的准确性较高,提示患儿存在气道高反应性;当Fe NO〈30.5 ppb时,不能对支气管激发试验阳性或阴性做出预测,需进一步行支气管激发试验以判断气道的反应性。     

脉冲振荡法测定慢性阻塞性肺病呼吸阻抗的应用价值探讨

目的：探讨呼吸阻抗对慢性阻塞性肺病的诊断价值。方法：185例健康人和446例慢性阻塞性肺病患者进行脉冲振荡肺功能测定，并与常规肺通气功能比较。结果：慢性阻塞性肺病患者与健康人相比，呼吸总阻抗、周边阻力、共振频率、总气道阻力、周边气道阻力均显著增高，电抗明显降低，仅电抗随慢性阻塞性肺病严重程度增加而降低。慢性阻塞性肺病患者呼吸总阻抗、周边阻力、共振频率、总气道阻力、周边气道阻力与肺通气功能呈负相关，电抗呈正相关，共振频率的相关性最为密切。以共振频率〉15Hz为标准诊断慢性阻塞性肺病时，其灵敏度、特异度综合判断为最好的脉冲振荡肺功能指标。R实测值／预计值（％）〉150％者灵敏度高。结论：脉冲振荡肺功能测定可用于慢性阻塞性肺病的诊断，共振频率为诊断慢性阻塞性肺病气流受限最敏感的指标，电抗是判断慢性阻塞性肺病严重程度的最好指标。     

咳嗽变异性哮喘20例临床分析

目的探讨咳嗽变异性哮喘疾病特点、诊断、治疗及鉴别诊断。方法临床选取金川集团公司职工医院1998年10月-2001年5月20例咳嗽病历，病程长达1—6个月，经使用广谱抗生素、止咳药物及不含肾上腺糖皮质激素、支气管舒张剂、＆受体激动剂的雾化液治疗无效的患者。做肺功能检查：2例正常，但支气管激发试验阳性；18例1秒率（FEV1％）〈80％，支气管舒张试验阳性；20例做最大呼气流速峰值变异率测定，均〉20％。结果20例患者经做肺功能检查确诊为咳嗽变异性哮喘，停用抗生素及止咳药物，给予氨茶碱、强的松、舒喘灵气雾剂治疗，症状减轻时加用必可酮气雾剂，症状消失时停用氨茶碱、强的松、舒喘灵气雾剂，使用必可酮气雾剂维护治疗，2个月时减量、3个月时停用。结论咳嗽变异性哮喘属哮喘一种类型，但症状不典型，易误诊、漏诊，需与急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，左心衰竭，胃食管反流，急性上呼吸道感染等疾病相鉴别；咳嗽变异性哮喘诊断标准：必要条件（1）阵发性咳嗽持续8周以上，不伴有喘息和呼吸困难；（2）双肺听诊未闻及喘鸣音；（3）肺功能检查大多正常，支气管激发试验阳性，如果发现小气道阻塞，则支气管舒张试验阳性，或最大呼气流量昼夜波动率（m）≥20％；（4）使用＆受体兴奋剂、茶碱类等支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。参考条件：（1）咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷气或运动诱发；（2）病人既往有过敏性疾病史或家族史；（3）血中嗜酸性粒细胞增多，IgE升高；（4）使用抗过敏药物，吸入色甘酸钠治疗有效；（5）镇咳药物治疗无效；咳嗽变异性哮喘治疗：使用＆受体激动剂、茶碱类等支气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素治疗有效。     

气道阻力和比气道传导率测定在哮喘诊断的意义

目的：探讨气道阻力和比气道传导率测定在哮喘缓解期患者支气管舒张试验中的变化及诊断价值。方法：应用体积描记仪对70例哮喘缓解期患者进行气道阻力（airway resistance，Raw）、比气道传导率（specific conductance，SGaw）、1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）测定。吸入沙丁胺醇后，观察上述指标的变化。结果：吸入沙丁胺醇前后Raw、SGaw及FEV1差异有显著性意义（P〈0．001，P〈0．001，P〈0．05）。FVC无变化。结论：气道阻力、比气道传导率测定可作为气道高反应性的诊断。     

脉冲振荡呼吸阻力与多导睡眠呼吸监测诊断睡眠呼吸暂停综合征的对比研究

目的：探讨脉冲振荡呼吸阻力（IOS）测定方法对睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的诊断价值。试图提供一个粗筛、简化和非卧床的检测方法。方法：对39例临床具有典型症状的可疑OSAS患者同步进行多导睡眠呼吸监测和脉冲振荡阻力测定，以多导睡眠呼吸检测为诊金标准，四格表分析法计算敏感度，特异度等指标，设正常组及慢性肺组为对照组并进行t检验。结果：观察39例可疑OSAS患者，经多导睡眠检测符合OSAS诊断标准30例，不符合诊断标准9例，OSAS与健康对照比较呼吸阻力各值明显增高，P＜0．001，差异具有显著意义；OSAS与慢阻肺组比较呼吸阻扰、气道总阻、周边阻力、弹性阻力明显低于慢性阻组，P＜0．001，差异显著意义；中心气道阻力、上气道阻力、中心总阻力则高于慢性肺 、其中上气道阻力差异具有显著意义（P＜0．01）。与睡眠呼吸监测结果比较，符合27例，不符合12例，敏感度为66．6％，特异度77．7％，符合率69．2％。结论：IOS可以直接、无创、快捷地测定OSAS患者上气道阻力乃至气道阻力，作为一种无睡眠状态下诊断OSAS的方法提供了可以接受的敏感性、特异性和诊断符合率。ISO作为粗筛试验OSAS远远优于流速量曲线，可以作为手术与非手术治疗指征和疗效判标准。