运动干预原发性骨质疏松症：不同运动方式、强度及频率对骨密度的影响

背景：研究证明,运动是骨质疏松症治疗的重要组成部分,适量的运动可以改善骨代谢、提高骨生物力学性能、增加骨密度。目的：从运动对骨代谢的影响、运动对骨生物力学的影响、运动对不同年龄段人群骨密度的影响及不同运动方式、运动强度、运动时间和频率对骨质疏松症的影响等方面,就运动干预对原发性骨质疏松症的研究现状进行探讨。方法：检索2000年1月至2014年6月PubMed数据库及维普中文科技数据库。英文检索词为＂Osteoporosis;Bone Density;Bone Diseases,Metabolic;Exercise Therapy＂;中文检索词为＂骨质疏松症;运动干预;骨密度;骨代谢＂。根据纳入标准保留33篇进一步归纳总结。结果与结论：运动对骨代谢影响的实验提示中等强度运动刺激和雌激素都可以改善骨质疏松的发生程度,对于骨质疏松症的预防、减缓及治疗有积极意义。经过适量运动训练,大鼠去卵巢后体内骨改建的高转换状态可以得到缓解。运动对骨生物力学的影响研究显示,运动和雌激素均能显著提高大鼠股骨骨密度和骨生物力学性能,但运动能够更好地提高骨硬度和增强骨抵抗变形的能力。说明运动训练对骨质疏松大鼠的骨骼和肌肉有良好的刺激效果,肌肉的增大对骨骼质量也有良性的刺激作用。研究结果提示,参加体育活动越早,有可能获得的骨峰值越高,任何时候开始有规律的运动,对维持一定的骨量都有积极的作用。不同时期的运动作用效果不同,儿童期增加骨量,成人期获得骨量并保存骨量,老年期保存骨量减少骨丢失,因此,不同的运动方式和运动强度、频率对骨密度的影响也不同,应根据患者的实际情况,选择合适的运动方式。     

运动对绝经后骨质疏松症的防治作用

随着人均寿命的延长,绝经妇女骨质疏松症发病率增加,运动被广泛的证明具有骨性作用,即维护和提高骨密度,增强肌肉力量提高平衡能力,减少跌倒的危险性降低因骨质疏松引起的骨折发生率。     

骨质疏松疼痛症的防治对策

疼痛是骨质疏松症中最常见、最主要的症状。疼痛产生的原因多种,有骨质疏松本身因素、骨折、神经根受压、神经及神经末梢受累、肌疲劳等等。预防应围绕防止骨的进一步丢失、改善肌肉强度、预防骨折发生等实施。疼痛的治疗及康复可通过药物、理疗、运动等手段。其中药物有止痛药、非甾体类镇痛剂及治疗骨质疏松的各种药物,如降钙素、双膦酸盐类。运动疗法在急慢性期方式及强度有所不同,需在医生的指导下进行。     

运动对绝经后骨质疏松症的防治作用

随着人均寿命的延长，绝经妇女骨质疏松症发病率增加，运动被广泛的证明具有骨性作用，即维护和提高骨密度，增强肌肉力量提高平衡能力，减少跌倒的危险性降低因骨质疏松引起的骨折发生率。     

本期继续园地思考题

1、骨质疏松症运动治疗的常用方法： A、肌力练习 B、抗阻练习 C、耐力练习 降钙素 A、甲状腺滤泡旁细胞分泌 B、由32个氨基酸组成 C、直接作用于破骨细胞 D、抑制破骨细胞的得制、活性和度量 E、是强烈的骨吸收抑制剂 3、骨质疏松骨折的预防主要有： A、预防老人跌倒 B、适度地参加适量的运动和劳动 C、平衡膳食,合理地调整营养 D、药物预防 E、接种疫苗     

运动对骨组织代谢的影响

目的：回顾分析运动对骨组织代谢指标的影响以及运动疗法对骨质疏松等骨骼代谢异常类疾病的预防、治疗和康复作用。 资料来源：应用计算机检索Medline 1995—01／2004—12有关骨组织代谢指标以及运动对骨组织代谢、骨质疏松影响的文献，检索词为“Osteoporosis．physical therapy．Bone metabolism”，限定文章语言种类为English；同时计算机检索中国期刊全文数据库1995-01／2004—12有关骨组织代谢指标以及运动对骨组织代谢、骨质疏松影响的文献，检索词为“骨组织代谢，运动疗法，骨质疏松”，并限定文献语言种类为中文。 资料选择：对检索到的骨组织代谢、骨质疏松以及运动对其影响的相关信息进行整理，选取针对性强的文献，筛除不相关和重复的文献，同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文献。 资料提炼：共检索到57篇相关文献，其中27篇文献符合要求，排除30篇。 资料综合：骨组织代谢随年龄、功能状态、营养等因素的改变而发生变化，认识正常骨骼组织的代谢过程，并在此基础上进一步掌握骨骼的异常代谢、运动对骨和骨组织代谢的影响以及运动疗法对骨质疏松的影响，对于预防和治疗骨质疏松等骨骼代谢异常类疾病具有重要意义。 结论：合理的运动对于骨组织代谢的生理生化指标有着积极的影响。适宜运动复合营养、药物可作为骨质疏松等骨骼代谢异常类疾病的预防、治疗和康复手段。     

髋部骨折与老年骨质疏松

目的：髋部骨折是骨质疏松性骨折的常见类型，其发病率、死亡率及致残率高。针对髋部骨折的流行病学、发生机制、并发症及综合预防等方面进行综述。 资料来源：应用计算机检索中文期刊全文数据库1994-01／2004-12髋部骨折和骨质疏松的相关文献，检索词为“髋骨折，骨质疏松”，并限定文献语言为中文。手工检索有关专著。 资料选择：对资料进行初审，并查看每篇文献后的引文。纳入标准：有关髋部骨折的流行病学、发生机制、并发症及综合预防的研究。排除标准：文献中重复研究、综述、Mata分析类文章。未排除文章中资料是否应用了随机、对照和盲法。 资料提炼：共收集到386篇相关文献，含追溯法查找文献42篇，33篇符合纳入标准：5篇涉及髋部骨折的流行病学，10篇涉及髋部骨折的发生机制，5篇涉及髋部骨折的并发症，13篇涉及髋部骨折的综合预防。 资料综合：髋部骨折的发生原因主要是骨强度的降低和跌倒。为减少髋部骨折的发生，可采取有效的预防措施：早期评价骨折的危险性；健康饮食、健康教育和活动，并针对跌倒的预防；最后，针对骨折危险性的评价决定是否给予药物治疗。 结论：提高对骨质疏松症和髋部骨折的重视程度，研究有效的危险性预测方法，制定可靠的预测指标，加大宣传教育，普及防治知识，对于减少髋部骨折发生的有着重要意义。     

骨质疏松症防治的新进展

骨质疏松症是一种骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨强度减低、骨脆性增加而易骨折的全身性疾病,其发病率呈逐年上升趋势。笔者从改变生活方式、药物治疗、序贯疗法三个方面综述了骨质疏松症防治的新进展。     

预防和治疗骨质疏松症药物的研究进展

骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量减少、骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的系统性、全身性的骨骼疾病,多发于老年人和绝经后妇女。我国是世界上老年人口最多的国家,现有骨质疏松症患者9000万,占总人口的7．1％,预计到2050年将增加到2．21亿,那时世界上一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲,绝大部分在我国,所以研究骨质疏松症的预防和治疗对人类的身体健康和生活质量具有重大意义。目前,可用于治疗骨质疏松症的药物大致有以下几类：骨矿化类药物;降低骨吸收的药物;刺激骨形成的药物;既能降低骨的吸收,又能刺激骨的形成的药物;此外中医药在预防治疗骨质疏松症方面也有其独特的作用。现将目前临床上预防、治疗骨质疏松药物的应用和研究进展作一综述。     

Exercise and osteoporosis

Bone formation and resorption are ongoing phenomena. When bone resorption equals bone formation, bone mass remains stable. When resorption exceeds formation, bone mass is reduced--a process that leads to osteopenia or osteoporosis. Osteopenia is reduced bone mass and osteoporosis is reduced bone mass with resultant fractures. Reduced bone mass may be postmenopausal or related to ovarian failure (type I osteoporosis), it may be age-related (type II osteoporosis), or it may result from several other etiologic factors (secondary osteoporosis). Disuse and inactivity can cause bone loss, whereas weight-bearing exercises may maintain or improve bone mineral density. There is a significant correlation between muscle strength and bone mineral density. There is evidence that strengthening exercises may lead to an increase in the mineral density of the bones to which the muscles are attached. Currently, drug regimens are available to decrease or halt bone loss in osteoporotic patients. Properly designed exercise programs may prove to be effective for retarding age-related bone loss. In patients with osteoporosis, the cause should be investigated before treatment is commenced.     

Yoga Spinal Flexion Positions and Vertebral Compression Fracture in Osteopenia or Osteoporosis of Spine: Case Series

Objective: The objective of this report is to raise awareness of the effect of strenuous yoga flexion exercises on osteopenic or osteoporotic spines. We previously described subjects with known osteoporosis in whom vertebral compression fractures (VCFs) developed after spinal flexion exercise (SFE) and recommended that SFEs not be prescribed in patients with spinal osteoporosis. Methods: This report describes 3 healthy persons with low bone mass and yoga‐induced pain or fracture. Results: All 3 patients had osteopenia, were in good health and pain‐free, and had started yoga exercises to improve their musculoskeletal health. New pain and fracture areas occurred after participation in yoga flexion exercises. Conclusions: The development of pain and complications with some flexion yoga positions in the patients with osteopenia leads to concern that fracture risk would increase even further in osteoporosis. Although exercise has been shown to be effective for improving bone mineral density and decreasing fracture risk, our subjects had development of VCFs and neck and back pain with yoga exercises. This finding suggests that factors other than bone mass should be considered for exercise counseling in patients with bone loss. The increased torque pressure applied to vertebral bodies during SFEs may be a risk. Exercise is effective and important for treatment of osteopenia and osteoporosis and should be prescribed for patients with vertebral bone loss. Some yoga positions can contribute to extreme strain on spines with bone loss. Assessment of fracture risk in older persons performing SFEs and other high‐impact exercises is an important clinical consideration.     

运动在防治骨质疏松症中的应用

运动疗法在骨质疏松症非药物干预中的有益作用及其机制,运动方式和运动强度对骨质疏松症的防治作用,根据对骨质疏松症危险因素的评估、骨密度测定和运动能力的评定,将骨质疏松症分为3组。针对3组的特点制定不同的运动疗法方案。     

Nonpharmacological treatments for osteoporosis]

OBJECTIVES: Study the effectiveness of nonpharmacological treatments for osteoporosis. METHOD: Review and qualitative analysis of the literature concerning the effectiveness of nonpharmacological treatments: physical exercise, rehabilitation aiming to prevent falls, spinal orthosis, and vertebro- and kyphoplasty. RESULTS: The level of evidence of the effectiveness of nonpharmacological treatment is unequal on the basis of randomized study. The practice of physical exercise by the ambulatory elderly people and home rehabilitation for those who have previously fallen prevent the occurrence of falls. For institutionalized people, the prevention of falls is achieved by multidisciplinary programs. The use of hip protectors to prevent fracture is controversial. Physical exercises prevent bone loss after menopause and during postmenopausaul and corticosteroid osteoporosis. The effectiveness of mobilization after fracture is not documented. Only one study concerning the use of spinal orthosis after vertebral fracture reports interesting results for pain and disability. No randomized study concerning vertebroplasty or kyphoplasty for osteoporotic vertebral fracture is described. CONCLUSION: The nonpharmacological treatments of osteoporosis are considered therapeutic means of key importance. They aim at the prevention of falls and bone loss and the reduction of disability after fracture. Only physical exercise and rehabilitation have been shown to be effective in preventing falls or bone loss. Their ability to reduce the incidence of fractures remains to be evaluated.     

下肢长骨粉碎性骨折进行髓腔内自体骨支撑并外固定后的康复治疗

目的探讨下肢长骨粉碎性骨折患者进行髓腔内自体骨支撑并外固定支架固定术后早期患肢进行康复训练的疗效。方法对12例下肢长骨粉碎性骨折采用髓腔内自体骨支撑并外固定支架固定,术后1～3天采用镇痛、早期运动疗法及主、被动关节功能练习等综合康复锻炼。结果 12例经有效康复治疗关节的活动度达到生理要求,肌肉萎缩程度明显减轻。结论下肢长骨粉碎性骨折进行髓腔内自体骨支撑并外固定支架固定术后早期康复治疗是保证肢体早期功能恢复的有效方法。     

运动诱导的骨骼肌信号机制

背景：运动可通过增强骨骼肌葡萄糖转运及胰岛素活动,来调节葡萄糖内环境。明确这些复杂过程的分子机制将无疑为治疗提供更多的靶向,也为认识这些复杂的生理过程提供最基本的知识。目的：综述运动诱导骨骼肌葡萄糖转运的分子信号机制。方法：以＂骨骼肌,运动,腺苷酸活化蛋白激酶,葡萄糖摄取,葡萄糖运载体4＂为中文检索词,以＂skeletal muscle,exercise,AMPK,glucose uptake,GLUT4＂为英文检索词。应用计算机检索PubMed数据库和中文期刊全文数据库2011年11月前发表有关运动诱导骨骼肌信号机制的研究文献,排除重复性研究及Meta分析类文章。共保留39篇文献进行综述。结果与结论：运动/收缩和胰岛素是骨骼肌葡萄糖转运的最有效的和生理相关的刺激,运动诱导的信号机制代表着糖尿病治疗药物学靶点发展的一个重要步骤。运动是通过增加骨骼肌葡萄糖摄取来改善葡萄糖内环境的,而运动诱导的葡萄糖摄取是有多种信号途径来介导的,包括腺苷酸活化蛋白激酶、非典型蛋白激酶C、钙调节依赖蛋白激酶及相对分子质量为160000的Akt底物等。这些骨骼肌信号机制通过刺激葡萄糖运载体4活动增加来调节葡萄糖的转运。     

全髋关节置换后的股骨假体周围骨折

背景：随着全髋关节置换及翻修患者的不断增加,股骨假体周围骨折的发生率及复杂性随之增加。 目的：回顾有关股骨假体周围骨折的研究文献,探讨其危险因素、预防措施、Vancouver分型和治疗方案。 方法：以电子检索方式对CNKI 数据库、FMJS数据库及PubMed数据库1994年9月至2012年6月收录的有关全髋关节置换后股骨假体周围骨折的研究文献进行分析,检索词为＂全髋关节置换,股骨假体周围骨折＂和＂total hip arthroplasty,periprosthetic femoral fractures＂,排除报道时间较早的研究或重复研究。 结果与结论：随着全髋关节置换人数的增加,置换后股骨假体周围骨折发生率正在增加。目前公认的危险因素包括年龄、性别、创伤、固定方式、假体松动、翻修、骨溶解、置换前疾病、骨质疏松、假体类型和置换技术等。熟悉及理解股骨假体周围骨折的危险因素对其预防及治疗至关重要。Vancouver分型涉及股骨假体周围骨折位置及稳定性、假体松动情况、股骨近端骨量等,是临床上常用的分型方法。临床治疗应根据骨折类型、是否有假体松及骨缺损等采用不同的方法。     

对骨质疏松性慢性疼痛：如何认知和预防？

背景：对于骨质疏松症的治疗,临床医师一般只关注骨密度的改善和降低骨折的发生率,却往往忽视与提高患者生活质量密切相关的缓解骨质疏松性慢性疼痛的治疗。目的：就目前国内外有关骨质疏松性慢性疼痛的研究现状做一概述,以期对骨质疏松性慢性疼痛的基础研究和临床治疗有所帮助。方法：应用计算机检索1999年3月至2014年3月万方医学网及PubMed数据库,以＂骨质疏松;疼痛;骨质疏松性骨折;经皮椎体成形术＂或＂Osteoporosis;Chronic pain;Treatment of Osteoporotic;Vertebral Compression Fracture＂为检索词进行检索。检索与骨质疏松性慢性疼痛特点、发病机制、药物治疗相关的文献,以及与骨质疏松性椎体压缩性骨折外科治疗相关的文献。最终纳入49篇文章进行分析。结果与结论：骨质疏松慢性疼痛的发病机制有淤血机制,细胞因子和乳酸堆积机制等,但其确切的细胞生化机制尚不十分明确。常用的药物治疗降钙素、二膦酸盐等,降钙素通过抑制骨吸收间接降低氢离子浓度,抑制前列腺素的合成,提高动物痛阈,提高血浆β-内啡肽浓度,而起到镇痛作用。二膦酸盐主要药理作用是抑制破骨细胞生成及其活性,抑制骨吸收,改善骨质疏松性骨痛,显著提高骨密度,增加骨强度,预防骨质疏松性骨折的发生。骨质疏松脊柱压缩性骨折及脊柱良恶性肿瘤采用经皮椎体成形或经皮椎体后凸成形治疗,完全或部分恢复椎体丢失高度,纠正后凸畸形,增加椎体稳定性,缓解疼痛。多种治疗方法联合为骨质疏松慢性疼痛行可行有效的治疗措施,同时,有效防治骨质疏松性骨折的发生对骨质疏松慢性疼痛的防治也具有积极促进作用。