烧伤休克防治措施的改进

烧伤休克属低血容量性休克,但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机理不同,它是由于体液渗出所致的渐进性血容量减少.这种减少有一个时间过程,随烧伤面积与深度和机体状况不同而时间有所长短,大面积烧伤病人伤后1h就有发生休克的可能.所以烧伤后及时快速补液,就成为防治休克的最主要措施,我们认为防治烧伤休克,补液应遵循"及时、快速、足量"的六字方针,在这一原则指导下应使休克期复苏治疗达到以下三个目的:①纠正"失代偿性显性休克",尽快改善机体缺氧状况,使组织氧输送量和氧耗量恢复正常;②纠正"代偿性隐匿性休克",迅速恢复胃肠道血液供应;③清除氧自由基,减轻组织重灌注损伤.     

烧伤休克的特点与防治经验

烧伤休克属创伤性低血容量性休克的一种。但其特点是,①由于发病原因主要是烧伤,局部毛细血管通透性增加,血浆样液体渗出,以致有效循环量下降,因此,烧伤面积及深度与休克发生,发展密切相关。如合并呼吸道烧伤、一氧化碳中毒等,致全身缺氧,则加重休克并且严重影响预后。②烧伤休克不发生于受伤当时而常出现在伤后2～6小时之后。这因为从血管外渗体液是逐渐进展的,需要一段时间。从受伤到出现休克这段短暂时间,临床上很有意义。如能抓住时机输液,就可以较好地防治休克。时间的长     

高张盐溶液复苏法防治烧伤休克

高张盐溶液复苏法防治烧伤休克只是近十几年来才在临床和科研方面展开应用和探讨,目前对其评价尚存在一定分歧。总的来说,本疗法具有不可忽视的优点,但还存在一些问题有待进一步研究解决。机理支持高张盐溶液复苏法的理论主要有:(1)在烧伤休克的液体复苏治疗中,钠是不可缺少的。有人甚至提出1mEq钠的复苏作用相当于13ml水。(2)各种复苏公式所要求的补液量不同,但补钠量却极为接近。(3)复苏液的钠浓度与复苏液的需要量呈反比。70年代初,Monafo等提出用高张盐溶液防治烧伤休     

加强对烧伤休克综合防治的研究

休克不但是烧伤的重要并发症,而且是诱发全身性感染和内脏损害等其他并发症的重要因素。本期詹剑华等回顾性分析了该单位1973-2005年15624例烧伤患者的休克发生情况,总发生率为9．90％;烧伤面积>50％TBSA者,休克发生率为29．44％-43．72％;出现休克的患者与未休克者比较,脓毒症及内脏并发症明显增多。表明目前烧伤后早期复苏仍存在不足。     

烧伤患者并发高钠血症的原因及其防治措施探讨

目的　探讨烧伤患者并发高钠血症的原因及其防治措施。　方法　将 2 8例并发高钠血症的烧伤患者按是否发生脓毒症分为感染组和非感染组 ,比较两组的病因、临床特点及治疗结果。结果　非感染组高钠血症发生在伤后 3.1d,其主要诱因是早期复苏不当 ,主要表现为精神兴奋 ;血糖、血尿素氮明显低于感染组 (P <0.0 1),治愈率为 94 .12 %。感染组高钠血症发生在伤后 7.2d,其主要诱因是严重感染 ,主要表现为精神抑郁 ,治愈率为 9.0 9%。　结论　区别不同原因所致的高钠血症并采取相应防治措施 ,可降低患者死亡率。     

烧伤休克期补液

To retrospect the development of fluid resuscitation for burn shock and to look to the future. The main achievements in burn care in the past fifty years and existing problems are summarized, and the appropriate regime of fluid resuscitation for burn shock is suggested. Numerous achievements in burn care have been made, including the estimation of burn area, fluid replenishment formula, delayed resuscitation, fluid resuscitation for bum shock complicated by inhalation injury, covert compensatory shock and research on mechanism of bum shock etc. We had established and improved fluid resuscitation formula, and we had made clear how to properly resuscitate burn shock. However how to tide over the patient form burn shock smoothly had not yet reached a consensus. Effective treatment to alleviate hypoxic injuries as a result of severe shock had not been properly defined. Although significant achievements in fluid resuscitation for burn shock have been made, there is still a long way to go to attain a perfect regime. Therefore it is still utterly necessary to carry on in-depth research on this problem both in the laboratory and bedside.     

烧伤休克监护的进展

严重烧伤发生休克时,由于机体的代偿作用,组织微循环障碍发生在血压明显下降之前,而休克又与氧债、无氧代谢、组织酸中毒有关。因此,仅以烧伤患者的尿量、心率、血压等作为烧伤早期液体复苏的监测指标并不能敏感地反映器官实际的灌注和细胞代谢状况[1]。烧伤早期液体复苏时,尿量、生命体征在正常范围并不能反映当时的血容量可以提供充足的氧供以满足细胞代谢的需要。休克复苏的本质不仅仅是要恢复所谓的正常生命体征,而是要恢复组织灌流、细胞氧合和机体代谢[2]。理想的休克监测方法应是创伤小、操作简单、并发症少、持续且能敏感地反映组织…     

烧伤休克治疗的体会

目的探讨烧伤休克治疗在严重烧伤患者的治疗中的价值。方法37例重度烧伤休克患者，通过不同的抗休克治疗，根据休克期是否平稳过渡，或在休克出现前进行防治。结果37例中7例患者由于发病后收住时间超过20h，最后死亡，其余30例均痊愈。结论重度烧伤患者要尽早给予正规有效的液体防治休克，使其休克期平稳过渡，可降低并发症，提高生存率。     

血管和心脏因素在烧伤休克发生中的作用机制及休克防治

Shock is one of the most important and common complications in the early stage following severe burn.This article focuses on the main advances in the roles and mechanism of vascular and cardiac factors...     

微循环障碍研究进展对烧伤休克和烧伤脓毒症休克治疗的启发

微循环障碍是休克重要的病理生理变化。近10年来,许多有关微循环障碍机制的研究都涉及血管内皮细胞糖萼损害、大循环-微循环失偶联、血管低反应性以及微循环监测等方面。据此,该文讨论如何将这些研究结果应用于烧伤患者,目的是提醒临床医师在烧伤休克和烧伤脓毒症休克治疗过程中关注微循环改善情况,维持血流动力学的协调性。此外,随着精准...     

烧伤休克期补液与监测相关问题的探讨

The index of monitoring bum shock resuscita- tion includes clinical signs and symptoms, laboratory examina- tions, hemodynamic variables. In recent years, there exists a tendency that the amount of transfused fluid for burn shock re- suscitation is notably increased and complications of some cases, such as abdominal compartment syndrome have been reported. One of the major reasons for excessive fluid resuscitation is to try to normalize hemodynamic parameters with the help of invasive hemodynamic monitoring. Instead of hemodynamic variables, u- rinary output combined with other traditional variables still should be considered primary criteria of adequate fluid therapy. Specification of the variables of monitoring burn shock resuscita- tion is also the basis to revise and optimize the fluid resuscitation formula.     

烧伤休克与早期处理

烧伤休克和早期处理是烧伤早期的治疗问题。严重大面积烧伤的休克复苏和早期处理难度较大 ,对全程治疗有较大影响。救治正确、及时 ,会对后续治疗起铺垫作用 ,使治愈机会增多 ;反之 ,会影响后续病程 ,增加救治难度。一、烧伤早期休克复苏1.重要性 :早期休克是严重烧伤最早发生的全身性综合征。很多化学介质、细胞因子、毒性物质、损伤因素等参与变化并诱发级联反应 ,一旦启动 ,难以制止 ,严重地影响后续病程和治疗。由于目前烧伤早期休克复苏疗效的提高 ,休克已很少成为烧伤死亡的直接原因 ,而使侵袭性感染和多器官功能衰竭成为烧伤死亡的主…     

烧伤休克液体复苏研究进展

The aim of fluid resuscitation is to restore tissue perfusion,ameliorate cellular injury,increase tissue perfusion and oxygenation,and improve end-organ functions.Many researches in the field of fluid resuscitation strategy have been made in the last decade,but vigorous debate on optimal method of resuscitation still exists.The hypotensive resuscitation strategy is particularly applicable in patients with uncontrollable hemorrhage,whereas,it is uncertain whether the theory could be used in burn shock management.Resuscitation using both colloid and crystalloid has a better outcome in treating extensive burns and septic shock.Caution should be exercised when using higher concentrations of artificial colloid and lactated Ringer's solution,of which some adverse effects have been observed.Along with the increasing use of novel hemodynamics monitoring in intensive care,parameters including stroke volume variation (SVV),intrathoracic blood volume index (ITBVI),and cardiac index (CI) have been examined as indexes of resuscitation endpoint.However,further studies should be made when applying SVV,ITBVI,and CI in guiding fluid resuscitation in burns.     

烧伤休克期微循环变化

微循环是直接参与细胞、组织间物质交换的血液循环动态,可通过神经体液等途径改变微血管开放数目、微血管渗透性、口径、阻力和血液流变特性以达到对血压、血量和交换面积、交换速度的调节。微循环调节障碍是烧伤休克发展的基本因素之一。烧伤局部微循环变化皮肤烧伤后局部典型的病理变化是出现三个凹面向上的同心半月带。内带为高热引起的凝固带,微血管血流完全阻滞,组织发生不可逆性损伤;中带为淤滞带,部分微血管完全阻滞,部分直捷通路开放,组织损伤为可逆性;外带是充血带,微血管扩张,血流加快。Boykin等以无毛小鼠耳部在54℃热水浸泡20秒后1小时     

烧伤休克与早期损害

烧伤休克是一个老课题 ,由于对其病理生理有较为深入的认识 ,目前临床上对一般休克的处理已形成了一套较有效的方法。但对某些严重休克的治疗 ,尚无成熟的方案 ,仍有不少严重烧伤患者发生早期缺血缺氧损害 ,并发感染及内脏功能不全 ,造成死亡。因此 ,烧伤休克及早期处理的研究 ,仍是当前烧伤防治研究的重大课题。一、烧伤休克与早期损害烧伤休克与早期损害常互为因果。严重休克时 ,组织细胞缺血缺氧 ,引起心、肺、肾、肠道、肝、脑等脏器损害 ,机体抵抗力降低 ,导致感染及内脏功能不全 ;早期感染及内脏功能不全又可加重休克 ,增加抗休克治疗…     

烧伤休克期补液的思考

近20年来烧伤休克的发生率日趋降低,伤后因休克而死亡的患者亦减少,证明了休克期处理的进步,但并不等于此问题已经解决。一些基层烧伤单位在休克期仍按照常规公式补液,造成补液量不足,难以纠正缺氧,不能摆脱休克损害;若超常规补液,不仅会加重组织水肿,甚至还可能引发急性肺水肿     

休克期切痂对烧伤并发症防治作用的临床分析

目的 探讨烧伤休克期切痂可行性及对并发症的防治作用。方法 对37例大面积烧伤休克期切痂植皮及42例非休克期切痂植皮患者，在脓毒症发生率，内脏并发症，多器官功能障碍（MODS）的发生率，死亡率及愈合时间多个方面进行比较分析。结果 37例休克期切痂植皮患者术后病情均稳定。脓毒症发生率，内脏并发症，MODS的发生率，死亡率低于非休克期切痂植皮组；休克期切痂植皮组较非休克期切痂植皮组愈合时间缩短。结论 休克期切痂植皮是治疗大面积烧伤的一种有效可行的方法，对大面积烧伤的严重并发症有明显防治作用。     

防治烧伤感染还需要新理念新措施

当代,危重烧伤患者的最终死亡原因虽然多数是多器官功能衰竭,但烧伤引发多器官功能衰竭的主要原因仍然是感染。由于强调及时纠正休克、早期切痂植皮,危重患者的治愈率明显提高,但要进一步提高,需要有新理念和新措施。近期国内学术会议和本期杂志发表的有关防治感染的论文值     

大面积烧伤休克期切痂对全身炎症反应综合征的防治

目的探讨休克期切痂对全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）的作用。方法临床观察８１例烧伤患者，根据切痂植皮的时间不同分成休克期切痂组（Ａ组）及非休克期切痂组（Ｂ组）。结果Ｂ组术前及术后ＳＩＲＳ发生率均高于Ａ组（Ｐ＜０．０１），且切痂前、后血浆内毒素（ＬＰＳ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）、白介素－６（ＩＬ－６）及白介素－８（ＩＬ－８）含量居高不下，显著高于Ａ组（Ｐ＜０．０５～０．０１），Ａ组ＳＩＲＳ并发症的发生率明显低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５～０．０１），死亡率也明显降低。结论休克期切痂可以在一定程度上控制早期主要炎性介质的大量释放，减少ＳＩＲＳ及其并发症的发生，对预防ＭＯＤＳ的发生和发展有一定意义