肝脾双栓塞在原发性肝癌伴脾亢治疗中的应用

[目的]探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）与部分性脾栓塞术（PSE）联合应用在原发性肝癌伴脾功能亢进治疗中的临床价值。[方法]对16例原发性肝癌伴脾功能亢进患者行TACE联合PSE治疗。PSE采用明胶海绵条,超选择性对脾动脉主干远端的分支栓塞。术后观察外周血细胞变化和临床疗效。[结果]16例患者术后外周白细胞和血小板均有显著提高,与术前比较,在统计学上有显著差异（P〈0.05）。16例患者均未出现消化道出血,其中13例患者术后临床症状好转。[结论]PSE能明显改善肝癌合并脾亢患者的外周血象,降低上消化道出血的危险性,提高患者生活质量。     

肝癌合并动门脉瘘的DSA表现和介入治疗方法

[目的]探讨肝癌合并动门脉瘘（HAPVS）的DSA表现及介入治疗方法。[方法]对425例已证实为肝癌的患者先行DSA造影,再行肝动脉内化疗栓塞治疗。[结果]425例肝癌患者中有114例合并有不同程度HAPVS．所有动门脉瘘患者均行一次或多次经肝动脉灌注化疗（TAI）和／或经导管动脉内化疗栓塞（TACE）。[结论]DSA造影是肝癌合并HAPVS直观可靠的诊断方法。对于轻中度HAPVS用明胶海绵阻断瘘口血流后TACE安全有效,对重度流量大的HAPVS．则仅行TAI。     

肝癌术后预防性肝动脉化疗栓塞对延缓复发的意义

[目的]了解预防性肝动脉化疗栓塞术(TACE)在延缓肝癌手术后复发方面的作用.[方法]对823例行根治性切除并经病理证实为肝细胞癌患者进行随访分析.其中126例患者手术后行预防性TACE,将可能影响原发性肝癌术后复发的观察指标包括性别、年龄、术前AFP、有无癌栓、手术切缘、手术前肿瘤是否破裂、肿瘤大小、肿瘤有无子灶、肿瘤包膜情况、手术后有无行预防性TACE等,用Cox模型分析各因素与复发时间之间的关系.所有数据经SAS6.12和SPSS统计软件处理分析.[结果]年龄小、有癌栓、手术前肿瘤有破裂、肿瘤体积大和肿瘤周围有子灶等因素使肝癌手术后复发时间提前,保证较大手术切缘距离和手术后行预防性TACE可延缓肝癌手术后复发.预防性TACE可明显降低肝癌患者术后2年的复发率.[结论]对有早期复发病理学征象的肝癌患者行预防性TACE治疗可能延缓术后肿瘤复发.     

复合型栓塞剂治疗肝癌合并动静脉瘘

[目的]评估经肝动脉导管内注射明胶海绵浆—化疗药物碘油乳剂(复合型栓塞剂)治疗肝癌合并高流量动静脉瘘(arterio-venous shunting,AVS)的疗效。[方法]共有98例合并高流量AVS肝癌患者施行瘘口封堵术。按照患者意愿进行分组,治疗组(n=36)采用复合型栓塞剂封堵瘘口,再行经导管动脉内化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)。对照组(n=62例)采用单纯明胶海绵颗粒封堵瘘口,再酌情行TACE术。术后观察两组患者严重不良反应、瘘口完全闭塞率、再通率、近期疗效以及生存率。[结果]治疗组和对照组AVS完全闭塞率分别为100%、80%,瘘口再通率为10%、60%,肿瘤近期疗效80%、50%,6、12、24个月生存率90%、75%、30%和80%、50%、10%,均具有统计学差异,P<0.05。两组患者未发生严重感染、肝功能衰竭、消化道出血、肺梗死、手术相关死亡等严重不良反应。[结论]与单纯明胶海绵相比,采用明胶海绵浆—化疗药物碘油乳剂封堵肝癌AVS不仅简便易行,且疗效更确切,从而延长患者生存期。     

肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌生活质量的影响

[目的]探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）对原发性肝癌患者生活质量的影响。[方法]对2007年8月至2010年8月35例原发性肝癌住院患者在TACE术前、术后分别用SF-36量表进行生活质量问卷调查。[结果]原发性肝癌患者治疗前各维度评分均显著低于正常组（P〈0.01）,TACE术后除躯体疼痛（P=0.054）、心理健康（P=0.082）、精力（P=0.060）外,躯体健康（P=0.000）、躯体角色功能（P=0.002）、社会功能（P=0.007）、情绪角色功能（P=0.001）和总体健康（P=0.005）5个维度评分均显著高于术前,但TACE术后各维度评分均低于正常对照组。[结论]原发性肝癌患者生理健康和精神健康均受到明显损害,TACE术有利于改善患者近期部分生活质量。     

肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌120例疗效分析

目的 观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌的疗效、毒副反应.方法 采用 Seldinger技术,经股动脉穿剌,选择性肝动脉插管灌注化疗药物联合碘油栓塞或加用明胶海绵治疗中晚期原发性肝癌患者120例,共行 280次介入治疗.结果 全组120例患者中,完全缓解60.0%(72/120),部分缓解31.7%(38/120),稳定8.3%(10 /120),12个月以上生存率达63.3%(76/120).结论 TACE治疗中晚期原发性肝癌疗效确切,能够显著延长患者的生存期,提高其生存质量.     

多次肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌的疗效及对肝功能的影响

[目的]探讨原发性肝癌行多次肝动脉化疗栓塞术（TACE）的疗效及对肝功能的影响。[方法]回顾性分析56例原发性肝癌患者行多次TACE术（≥8次）后的肝功能改变、肝硬化CT分级及疗效。[结果]多次TACE后与第一次TACE前比较,Child-Pugh分级有显著性差异（Z=-4.415,P〈0.001）,肝硬化形态显著加重（Z=-6.323,P〈0.001）。中位生存时间自第一次TACE术始为40个月。单因素分析显示患者首次TACE术前肝癌BCLC分期（χ2=15.267,P〈0.001）,肝硬化CT分级（χ2=17.176,P〈0.001）,门脉瘤栓（χ2=3.388,P=0.049）,碘油沉积类型（χ2=17.895,P〈0.001）为生存率影响因素。Cox模型多因素分析显示肝癌BCLC分期（χ2=7.646,P=0.006）,肝硬化CT分级（χ2=12.609,P〈0.001）是生存率的独立预后因素。[结论]多次TACE术治疗肝癌可获得满意的远期疗效,但会加重肝硬化。肝硬化CT分级结合Child-Pugh分级在评价TACE术后的预后和肝储备功能的变化上有重要价值。     

肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌患者中性粒细胞与淋巴细胞比值的影响

目的:探讨原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术(TACE)前后中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)的变化情况,分析其影响因素.方法:回顾性分析2015年4月至2015年12月住院行TACE的原发性肝癌患者80例,观察患者术前、术后3天、术后2月的NLR变化情况.根据NLR水平进行分组,探讨不同NLR水平与无进展生存期的相关性.结果:术后3天NLR高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后2月NLR下降至接近术前水平,差异无统计学意义(P>0.05).术前患者高NLR水平主要与术前肿瘤BCLC分期、大小、AFP、血管侵犯有关.术后NLR高水平与术中明胶海绵使用情况有关.术前NLR高水平是影响预后的危险因素.结论:NLR可反应患者肝脏TACE后的炎症变化情况.术前NLR高水平是影响预后的重要指标.     

原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的因素分析

目的探讨原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的影响因素.方法将148例原发性肝癌出现复发转移的患者设为复发转移组.另选取同期收治的148例原发性肝癌未出现复发转移的患者设为无复发转移组.2组均采取TACE术治疗.分析2组患者临床资料之间存在的差异,以及肝外侧支循环发生率、肝动脉狭窄闭塞发生率与介入治疗次数的关系,并对影响复发转移的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果复发转移组患者肝外侧支循环及肝动脉狭窄闭塞的发生率均随着介入治疗次数的增多而呈不断升高的趋势.经单因素及多因素Logistic回归分析发现,肝硬化、肿瘤大小、包膜是否完整、分化程度、是否存在多结节融合等5个变量是影响原发性肝癌TACE术后复发转移的独立危险因素（P〈0.05）.结论原发性肝癌TACE术后的复发转移与肝硬化、肿瘤大小、包膜是否完整、分化程度、是否存在多结节融合、栓塞是否彻底、侧支循环的建立及肝动脉狭窄闭塞等因素密切相关.     

TACE联合射频消融在肝癌肝动静脉分流治疗中的临床应用

[目的]评价肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合冷循环射频消融术（RFA）治疗原发性肝癌肝动静脉分流的疗效。[方法]伴有肝动静脉分流的原发性肝癌25例，行TACE联合RFA，术后1个月行CT及DSA检查。[结果]13例快速型肝动静脉分流仍然存在，5例中速型肝动静脉瘘分流量减少，7例慢速型肝动静脉瘘消失。[结论]TACE联合RFA治疗肝癌肝动静脉分流，对慢速型肝动静脉分流有治疗作用，对中速型分流有一定帮助，对快速型分流无治疗意义。     

Pharmacogénétique des fluoropyrimidines. La méthylènetétrahydrofolate réductase

Résumé: Lefficacité optimale des fluoropyrimidines nécessite des concentrations élevées en 5-10 méthylènetétrahydrofolate (CH₂FH₄), contrôlées par la méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) qui convertit irréversiblement le CH₂FH₄ en 5-méthyltétrahydrofolate (CH₃FH₄). Les polymorphismes 677CT et 1298AC du gène MTHFR sont associés à une baisse dactivité de lenzyme. Les tumeurs «MTHFR mutées» devraient donc être plus sensibles aux fluoropyrimidines que les tumeurs «MTHFR sauvages». Les études expérimentales et cliniques publiées à ce jour tendent à montrer une plus grande sensibilité au 5-FU (associé ou non à lacide folinique) dans les tumeurs MTHFR mutées par rapport aux tumeurs sauvages. Ces résultats montrent la nécessité de poursuivre ces recherches afin de confirmer limpact de ces polymorphismes sur lefficacité des fluoropyrimidines.     

Oncogénétique et psycho-oncologie, une collaboration recommandée...

Résumé: La possibilité depuis 1994, de connaître la probabilité individuelle de développer certains cancers a permis de proposer de nouvelles modalités de prévention, de traitements et contribué au développement actuel de loncogénétique. Une meilleure connaissance des répercussions psychologiques tant pour les patients que pour les apparentés est désormais possible et limplication des psycho-oncologues dans ce cadre de la réalisation des tests prédictifs, recommandée. La mission de «messager» qui incombe au «cas-index» doit faire lobjet dune attention particulière. La complexité de linformation et la dimension paradoxale que peut avoir parfois la communication à propos des choix, rend difficile lévaluation de la qualité du consentement. La situation particulièrement délicate dune aide à la décision à légard de la chirurgie prophylactique, exige une collaboration étroite des généticiens et des psycho-oncologues.Les soins de support en oncologie     

The role of papillomaviruses in human cancers

This review comprehensively evaluates the influence of gene-gene, gene-environment and multiple interactions on the risk of colorectal cancer (CRC). Methods of studying these interactions and their limitations have been discussed herein. There is a need to develop biomarkers of exposure and of risk that are sensitive, specific, present in the pathway of the disease, and that have been clinically tested for routine use. The influence of inherited variation (polymorphism) in several genes has been discussed in this review; however, due to study limitations and confounders, it is difficult to conclude which ones are associated with the highest risk (either individually or in combination with environmental factors) to CRC. The majority of the sporadic cancer is believed to be due to modification of mutation risk by other genetic and/or environmental factors. Micronutrient deficiency may explain the association between low consumption of fruit/vegetables and CRC in human studies. Mitochondrial modulation by dietary factors influences the balance between cell renewal and death critical in colon mucosal homeostasis. Both genetic and epigenetic interactions are intricately dependent on each other, and collectively influence the process of colorectal tumorigenesis. The genetic and environmental interactions present a good prospect and a challenge for prevention strategies for CRC because they support the view that this highly prevalent cancer is preventable.     

Antifungal combination therapy in localized candidosis

A mouse model of localized candidosis in air-filled subcutaneous cysts imitating thrush has been developed. We have now tested various antifungal combinations in this animal model. Flucytosine (5-FC) + amphotericin B (Amph B) showed the highest efficacy, a clear additive or even synergistic effect was seen. The combination of 5-FC + imidazole or triazole derivative was less efficacious, an additive effect was rare. The combination of 5-FC + Amph B was also tested against Candida albicans strains showing various degrees of 5-FC-resistance. A significant reduction in 5-FC-resistant mutants was seen after the treatment with the combination.     

Les génériques en cancérologie: à molécule identique, médicaments identiques? Les biosimilaires, des super-génériques?

Résumé: Les biosimilaires vont bientôt voir leur apparition en Europe. Comment un laboratoire peut-il aborder le développement de son dossier dAMM? Quelles sont les bases légales et les recommandations officielles? Comment la similarité et/ou le caractère générique peuvent-ils être démontrés? Les règles sont-elles identiques à celles des produits chimiques conventionnels pour lesquels, notamment en cancérologie, il existe des médicaments génériques? Comment faire pour que la sécurité et lefficacité des médicaments biosimilaires soient assurées pour les patients?     

PSA-Test zur Früherkennung des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung Prostatakrebs ist hierzulande seit einigen Jahren die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Da über die Ätiologie wenig gesichertes Wissen vorliegt und daher kaum Möglichkeiten zur primären Prävention bestehen, konzentrieren sich die Anstrengungen auf die Suche nach wirksamen Verfahren zur sekundären Prävention. Hierbei gilt die Verwendung des PSA-Tests zur Früherkennung des Prostatakarzinoms als derzeit aussichtsreichstes Verfahren. Bevor ein neues Früherkennungsverfahren zur breiten Anwendung empfohlen oder in das gesetzliche Früherkennungsprogramm aufgenommen wird, muss jedoch seine Wirksamkeit in hierfür geeigneten wissenschaftlichen Untersuchungen nachgewiesen werden. Bis jetzt gibt es bereits eine ganze Reihe epidemiologischer Studien zur Effektivität des PSA-Screenings, doch konnte ein Wirksamkeitsnachweis bisher nicht erbracht werden. Zwei große randomisierte Studien in Europa und den USA lassen für die Jahre 2005–08 erste Ergebnisse erwarten. Da epidemiologische Arbeiten belegen, dass durch PSA-Screening eine nicht unerhebliche Überdiagnostik und Übertherapie eintritt, d. h. Schaden angerichtet werden kann, ist das Ergebnis der genannten randomisierten Studien vor weitergehenden Entscheidungen unbedingt abzuwarten. Bis dahin sollte von der Anwendung des PSA-Tests zur Prostatakrebsfrüherkennung unmissverständlich abgeraten werden. Da für den Test bereits ausgiebig Werbung betrieben wurde, kommt einer gründlichen ärztlichen Aufklärung von an dem Test interessierten Personen eine Schlüsselrolle zu.     

Cancer immunotherapy

Unprecedented progress has seen made in the last decade in the field of cancer immunotherapy. The recent approval of nivolumab （Opdivo）, the first anti-programmed cell death-1 （PD-1） antibody, for metastatic melanoma in Japan, marked a milestone in the rapidly advancing field of cancer immunotherapy. Nivolumab together with ipilimumab （Yervoy）, the anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen-4 （CTLA-4） antibody, are the first 2 drugs in the class of ＂immune checkpoint inhibitors＂ that have delivered impressive responses in patients with metastatic melanoma and renal cell cancer （RCC） as well as a variety of solid tumors.     

异基因造血干细胞移植后患者肝损害病因与临床特征分析

 【摘要】　目的　总结异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后患者肝损害的发生率、发生原因、诊断方法与治疗选择。方法　回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2006～2010年接受allo-HSCT的83例良、恶性血液病患者中Ⅱ～Ⅳ级肝损害的发生率、各种病因的构成比、临床表现以及诊断方法,分析移植后不同时期肝损害病因的差异、治疗方法、疗效。结果　83例allo-HSCT患者中,发生Ⅱ～Ⅳ级肝损害45例（54.2 %）。按肝损害致病病因分类,预处理化疗所致7例,环孢素所致9例,肝静脉闭塞病（HVOD）所致2例,肝脏移植物抗宿主病（GVHD）所致24例,乙型肝炎病毒再激活所致2例,多器官衰竭所致1例。发生于移植后1个月内者20例（44.4 %）,以药物性肝损害为主,1个月～100 d者13例（28.9 %）,101 d～1年者12例（26.7 %）,均以肝脏GVHD为主。经减停肝损害药物、抗排异、保肝等治疗后,27例治愈,10例好转,2例未愈,6例死于原发病复发或移植相关并发症。结论　肝损害是allo-HSCT后常见的并发症,药物及肝脏GVHD是其最主要的致病原因,肝损害与其发生时间的相关性可作为肝损害病因学诊断的参考依据。根据肝损害的病因选择针对性的治疗方法,可取得较好的疗效。     

Pharmacokinetics and dosage of fluconazole in continuous hemofiltration (CAVH, CVVH) and hemodialysis (CAVHD, CVVHD)

Continuous haemofiltration (CAVH, CVVH) and haemodialysis (CAVHD, CVVHD) are increasingly used in patients with acute renal failure (ARF). The elimination rates of fluconazole vary considerably among the different procedures. In CVVHD, the elimination rate is, depending on the combined dialysate/ultrafiltrate flow rate, the most marked compared to CVVH and intermittent dialysis with a fluconazole clearance exceeding the values of healthy persons in CVVHD 2 L/h. To achieve therapeutic plasma levels during continuous renal replacement therapy, the same loading dose as in patients without renal failure should be applied, followed by the adjusted maintenance dose for anuric patients multiplied by a factor taking the extracorporeal elimination of the absorbed dose into account (CAVH, CVVH: x 2.2, ultrafiltrate flow 0.5 L/h; CAVHD, CVVHD: x 3.8, combined dialysate/ultrafiltrate flow 1.5 L/h). Despite the broad therapeutic margin of fluconazole, drug monitoring is recommended with respect to the very limited number of investigations with relatively low dosages up to 200 mg/day and--which is of paramount importance--to achieve therapeutic drug levels in vital indications.