记忆障碍主诉在痴呆临床诊断中的作用

目的：观察痴呆患者自知力的损害情况及其在痴呆诊断中的作用。方法：痴呆患者共54例，对照组50例。对受试者及知情者分别评定知情者老年人认知功能减退问卷(informant questionnaire on cognitive decline in the elderly，IQCODE)、受试者有无记忆障碍、由谁首先发现受试者的记忆力障碍。采用常识-记忆-注意测验(IMCT)对受试者进行客观评定，同时测查抑郁量表CES-DS。结果：两组间的iQCODE自我评定分数(3．74&;#177;0．56比3．63&;#177;0．38)以及抑郁评分(13．34&;#177;7．13比15．10&;#177;8．22)差异没有显著性意义，而IQCODE知情者评定分数(3．89&;#177;0．44比3．30&;#177;0．26)及IMCT客观评定分数(15．30&;#177;8．21比28．22&;#177;5．81)差异有显著性意义。两组的知情者评定均与IMCT客观评定有较强的相关关系，r=0．71，P&;lt;0．05；自我评定和抑郁评分间有较强相关关系，r=0．68，P&;lt;0．05。对于记忆力障碍的判定，痴呆组中知情者的判定明显多于患者的自我评定X^2=15．81(P&;lt;0．01)；而对照组中知情者的判定则明显少于受试者的自我评定X^2=11．52(P&;lt;0．01)。对于记忆力减退症状的首先发现者，痴呆组中知情者是首先发现记忆力下降的主体X^2=6．52(0．01&;lt;P&;lt;0．05)；而对照组中受试者本人是首先发现记忆力下降的主体X^2=3．23(P&;gt;0．05)。结论：痴呆患者有自知力的损害，以患者自我评定作为痴呆的临床诊断依据可靠性低。合格的知情者可以为痴呆的临床诊断提供有益的参考依据。     

脑卒中患者智能状况及其与文化程度、基础疾病的相关性

目的:探讨脑卒中患者智能状况及其影响因素,为减少和避免脑卒中患者智能障碍提供依据。方法:200例脑卒中患者犤男124例,女76例;平均年龄(66±10)岁犦均给予实验室检查及头颅CT扫描,测量病灶范围,计算病灶容积。病程1个月后进行神经功能缺损评分和简易精神状态检查法(MMSE)结合Hachinski缺血指数诊断血管性痴呆,应用汉密顿抑郁量表排除严重抑郁患者。比较痴呆组和非痴呆组患者临床资料、实验室和CT检查结果。结果:脑卒中后痴呆患者占36.5%(73/200)。痴呆组患者年龄犤(69±5)岁犦、神经功能缺损评分(27±10)分,高于非痴呆组(63±7)岁、(12±8)分(F=8.95,11.34,P<0.05)。痴呆组患者受教育≤6年者65.8%(48/73),非痴呆组仅为43.3%(55/127)(χ2=6.11,P<0.05)。痴呆组患者既往有高血压、糖尿病、脑卒中史者高于非痴呆组(87.7%,54.8%,38.4%比62.2%,26.8%,19.7%,χ2=6.15,9.47,9.95,P<0.05)。痴呆组患者血糖、三酰甘油、胆固醇和纤维蛋白原均高于非痴呆组(F=4.96～5.62,P<0.05)。CT显示痴呆组病灶多为多灶(63%比33.9%),病灶容积显著大于非痴呆组(χ2=6.46～7.07,P<0.05)。结论:脑卒中后痴呆是多种因素相互影响的结果,智能障碍与年龄大及神经功能缺损程度相关;与文化程度低和既往有高血压、糖尿病、脑卒中史相关;     

脑白质疏松症患者记忆障碍的特征性研究

目的:探讨脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)记忆障碍特征及LA对记忆障碍的影响。方法:用临床记忆量表对60例LA患者,30例健康老年人进行记忆功能测查,同时对LA患者进行简明精神状态检查表(MMSE)测查。结果:LA组记忆商(MQ)(72±18)明显低于正常对照组(97±18)(t=6.32,P<0.01),各项记忆量表分也低于正常对照组(P<0.01),其中图像自由回忆犤(11±5)比(24±5)犦(t=11.63),人像特点联系回忆犤(14±5)比(24±5)犦(t=8.94)下降最明显;单纯LA组(77±18)与正常对照组比较,MQ差异有显著性意义(t=4.686,P<0.01),各项记忆量表分差异均有显著性意义(P<0.01),LA合并脑梗死组(CI)与单纯LA组比较,各项记忆量表分及MQ显著降低(P<0.01或0.05),以指向记忆下降最明显犤(11±7)比(16±6)犦(t=2.90,P<0.01);LA组各项记忆量表分及MQ随病损程度加重而降低,指向记忆(t=2.36,P<0.05)、无意义图形再认(t=2.57,P<0.05)差异显著,余各项差异不显著(P>0.05);LA组中MQ≤69者17例,其中MMSE符合痴呆者5例,MQ为70～79者30例,MMSE符合痴呆者1例,MQ为70～79者痴呆发生率低于MQ≤69者(χ2=4.49,P<0.05)。结论:LA患者有明显的记忆障碍,LA的记忆损害既有主动回忆困难也有再认障碍,合并脑梗死加重记忆障碍,增加痴呆发生率,且记忆损害越重,痴呆发生率     

双相抑郁障碍少年和成人自评症状的对照分析

目的:比较双相抑郁障碍少年和成人患者自评症状的特点。方法:连续收集武汉大学人民医院精神卫生中心门诊及住院新近发作、1月内未服用精神药物的符合美国精神障碍诊断和统计手册第四版中双相情感障碍I抑郁发作或双相情感障碍II的少年43例和成人95例患者,分别对他们进行精神病状态评定量表(SCL-90)评定,与63名正常对照少年SCL-90评定结果进行比较。结果:双相抑郁障碍少年SCL-90各因子得分均较正常少年高,差异有非常显著性(t=7.612～11.288,P<0.001);敌对因子得分(2.51±0.96)较成人高,差异有显著性意义(t=2.179,P<0.05),其余各因子均较成人低,其中抑郁(2.38±0.95)、焦虑(2.24±0.90)和精神病性(2.07±0.72)因子差异有显著性意义(t=-2.003,-2.065,-2.141,P<0.05)。结论:少年双相抑郁障碍患者存在广泛精神症状的改变,而情感体验和表达方式没有成人丰富,主要以敌对的行为方式表现。     

非痴呆非抑郁帕金森病患者事件相关电位的变化

目的:通过非痴呆非抑郁的帕金森病患者认知功能的变化,探讨早期帕金森病患者发生认知障碍的可能机制。方法:2001-01/2002-03在苏州大学附属第一医院神经内科采用Odd-ball模式听觉刺激对31例非痴呆非抑郁帕金森病患者(患者组)和25例年龄、性别、受教育程度相匹配的正常对照组进行事件相关电位P300检测。结果:患者组P300潜伏期为(355.36±53.73)ms,波幅为(6.16±2.95)μV,对照组P300潜伏期为(313.66±19.11)ms,波幅为(12.35±2.97)μV。统计学分析显示患者组与对照组比较P300潜伏期延长(P<0.01),波幅下降(P<0.05)。结论:非痴呆非抑郁的帕金森病患者事件相关电位潜伏期延长、波幅降低,提示患者存在不同于痴呆或抑郁的认知功能障碍。     

伴抑郁障碍糖尿病患者的血小板活化功能变化

目的:探讨糖尿病伴抑郁障碍患者的血小板活化功能变化,以及与血管并发症发生之间的关系。方法:根据汉密顿抑郁量表评分将苏州大学附属第一医院内分泌科80例明确诊断的住院糖尿病患者分组,正常对照组为80名体检正常的健康人,应用流式细胞术和酶联免疫分析法检测血小板膜P-选择素表达、纤维蛋白原结合反应、血浆P-选择素水平和血浆血栓烷B2水平的改变并进行比较。结果:伴抑郁障碍的糖尿病患者平均每血小板表达的P-选择素分子数犤(946.71±728.54)个犦、纤维蛋白原结合反应犤(36.71±14.69)%犦、血浆血栓烷B2水平犤(8.56±6.13)nmol/L犦和血浆皮质醇水平犤(11.97±7.15)μg/L犦均高于正常对照组,差异有显著性意义(F=14.85,χ2=10.02,F=3.09,F=11.05,P<0.05～0.01)。抑郁障碍的糖尿病患者的平均每血小板表达的P-选择素分子数、纤维蛋白原结合反应、血浆皮质醇水平和生长激素水平均高于不伴抑郁组,差异有显著性(F=14.85,χ2=10.02,F=11.05,F=2.83,P<0.05～0.01)。结论:伴抑郁障碍的糖尿病患者血小板活化较其他糖尿病患者和正常人群高,可能成为血管并发症的因素之一。     

胃肠癌患者术后抑郁反应对细胞免疫功能的影响

目的:探讨癌症患者手术后的抑郁情绪反应及淋巴细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞变化规律。方法:对51例手术后3个月胃肠癌患者和22例健康对照者进行抑郁自评量表(SDS)评定并测定其CD3,CD4,CD8,NK细胞。结果:癌症组的SDS的评分明显高于正常对照组,29.4%有抑郁反应的,其中重度抑郁3.9%,中重度抑郁7.8%,轻中度抑郁17.6%。癌症Ⅲ,Ⅳ期的SDS评分(0.49±0.14)高于Ⅰ,Ⅱ期(0.40±0.10)。胃肠癌的CD3(63±11)低于正常对照组(68±6,t=1.982,P<0.05),CD4、CD4/CD8(26±9,1.9±1.0)比值明显低于正常对照组(33±8,2.5±0.6,P<0.01,t=3.299,2.768)。抑郁组的CD8(22±6)明显高于非抑郁组(15±7,P<0.01,t=15.215),抑郁组的CD4/CD8(1.3±0.4)明显低于非抑郁组(2.2±1.1,P<0.01,t=8.702)。抑郁组的CD8与SDS评分有明显的正相关(P<0.01,r=0.914),抑郁组的CD4/CD8与SDS评分有明显的负相关(P<0.05,r=-0.615)。结论:胃肠癌患者术后仍有明显抑郁反应。抑郁情绪反应可以影响癌症患者的细胞免疫。     

2型糖尿病患者抑郁情绪表现及其对疗效的影响

目的:探讨2型糖尿病患者抑郁情绪表现及其对疗效的影响,寻求进行干预的可能性。方法:87例2型糖尿病患者(糖尿病组)按相同年龄、性别、民族,文化程度和婚姻状况与正常人(对照组)进行1:1配对,在治疗前后用汉密顿抑郁量表(hamiltionratingscalefordepression,HAMD)进行测评。结果:糖尿病组中有抑郁情绪患者31例(36.5%),平均HAMD得分为18.4±5.7,明显高于对照组(7例,8.0%和9.6±2.5)(χ2=19.393,P<0.001和t=2.443,P<0.05)。31例有抑郁情绪患者中显效和有效例数20例,总有效率64.5%,56例无抑郁情绪患者中显效和有效例数53例,总效率94.6%,后者疗效明显优于前者(χ2=13.413,P<0.001)。2型糖尿病疗效显著患者的HAMD分项评分中的焦虑躯体化(2.09±0.45),认知障碍(1.24±0.27),昼夜变化(0.83±0.10),迟缓(4.75±1.330,睡眠障碍(2.29±0.053)和绝望感(2.62±0.60),均明显低于无效患者(t=2.075～2.225,P均<0.05),而有效患者中的焦虑、躯体化、迟缓和绝望感显著低于无效患者(t=2.149～2.256,P均<0.05)。结论:2型糖尿病患者有较高的抑郁情绪患病率,后者对疗效有明显影响。     

妊娠糖尿病患者抑郁症状调查及相关因素分析

目的:调查妊娠糖尿病患者抑郁患病情况,分析妊娠糖尿病患者抑郁相关因素及其不良后果,揭示妊娠糖尿病患者抑郁防治的重要性。方法:采用抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)对50例妊娠糖尿病患者及54例正常孕妇进行调查,制定糖尿病对患者心理状态影响因素问卷调查表,并对妊娠糖尿病患者进行书面调查;同时测定妊娠糖尿病患者的血糖、血脂、尿微量白蛋白(Album/Creatinine,A/C)、超敏C-反应蛋白(superC-reactiveprotein,sCRP)、胰岛素、心率、血压,追踪其新生儿出生时状况;分析抑郁形成的相关因素及抑郁对孕妇及新生儿的影响。结果:妊娠糖尿病患者抑郁占22%,明显高于血糖正常孕妇7.4%。抑郁的妊娠糖尿病患者心率,A/C显著高于非抑郁组犤心率:(101.1±10.2)次/min比(92.4±9.3)次/min,t=4.211,P<0.001;A/C:(127.3±66.5)mg/g比(13.8±8.1)mg/g,t=2.177,P<0.05犦。服糖后1h胰岛素水平明显低于非抑郁组犤(102.1±65.2)mIU/L比(58.3±32.4)mIU/L,t=2.147,P<0.05犦。新生儿平均体质量犤(3200.4±264.5)g比(3495.5±480.7)g,t=2.321,P<0.05犦、脐带平均长犤(50.2±8.3)cm比(56.4±7.1)cm,t=2.056,P<0.05犦明显低于非抑郁的妊娠糖尿病患者。对患者心理状态产生影响的危险因素依次为血糖监测麻烦,注射胰岛     

氟西汀及心理治疗对原发性高血压伴抑郁症患者的作用

目的:观察氟西汀及心理治疗对原发性高血压伴抑郁症患者血压和生活质量的影响。方法:将127例原发性高血压伴抑郁的患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组62例在口服硝苯地平控释片30mg/d基础上给予心理治疗及氟西汀20mg/d口服,共12周;对照组65例仅给以硝苯地平控释片30mg/d口服。观察两组患者血压控制及生活质量改善情况。结果:①12周后治疗组降压总有效率79%(49/62),而对照组总有效率57%(37/65),两组之间有差异(χ2=14.2,P<0.005)。②治疗组55例平均收缩压(SBP)及舒张压(DBP)分别下降(19.2±2.1)mmHg及(10.6±1.2)mmHg而对照组58例分别下降(10.2±1.6)mmHg及(5.2±0.7)mmHg,治疗组下降幅度优于对照组(t=26.0,P<0.01;t=29.8,P<0.01)。③生活质量定量观察:治疗前后体力健康、精神健康、总体功能评分及生活质量总分的改变,治疗组高于对照组(分别为3.5±4.1比2.1±4.1,t=1.98,P<0.05;4.0±5.0比1.6±4.7,t=3.77,P<0.01;2.3±3.4比0.9±3.4,t=2.29,P<0.05;9.6±8.7比5.5±9.1,t=2.66,P<0.01)。④生活质量定性观察:治疗组在体力健康、精神健康、总体功能方面改善的百分比高于对照组(分别为53.4%比23.7%,χ2=24.5,P<0.005;60.3%比27.8%,χ2=26.4,P<0.005;44.7%比25.2%,χ2=10.2,P<0.005)。结论:氟西