Surgical treatment of spondylolysis and spondylolisthesis with a hook screw

Summary Seventeen patients with spondylolysis and minimal spondylolisthesis were treated with a Morscher hook screw and bone grafting. At follow up, 82% had no symptoms and radiographs confirmed fusion of the isthmic defect. One patient had occasional pain, and two had an unsatisfactory result. They were both over 25 years of age and had a moderate displacement of 3–4 mm.

---

Résumé Dix-sept malades, de 19 ans d'âge moyen, atteints de spondylolyse avec spondylolisthésis modéré ont été traités selon la méthode de fixation décrite par Morscher, au moyen d'une vis à crochet et par greffe iliaque. Les malades ont été revus avec un recul moyen de 3,6 ans. Chez 14 patients (82%) les résultats ont été excellents, avec consolidation radiologique de l'isthme. Chez un malade le résultat a été bon. Chez deux malades ayant dépassé l'âge de 25 ans et présentant une spondylolyse avec un glissement supérieur à 3–4 mm les résultats ont été mauvais. La technique est efficace chez les sujets jeunes, avant l'âge de 25 ans, atteints d'un spondylolisthésis avec déplacement modéré, ne dépassant pas 3 à 4 mm.

     

The clinical and radiological results of revision of low friction arthroplasty in the elderly

Summary We assessed 130 patients (138 hips) who were more than 70 years old at the time of revision arthroplasty and had a minimum follow-up of 4 years. The average follow-up was for 7 years 3 months. The clinical results were excellent or satisfactory in 95.6% of the cases. Systemic complications developed postoperatively in 47 patients (34.1%). Radiolographically, 95.6% had a well-fixed, stable stem while 91.3% had a stable socket. Seven hips (5.1%) required re-revision. Analysis revealed a 96.5% survival of the arthroplasty at 8 years.

---

Résumé Nous avons revu cent trente patients (cent trente-huit hanches), ayant subi une révision d'arthroplastie de hanche, âgés de plus de soixante-dix ans lors de la révision et présentant un suivi minimum de quatre ans. Le suivi moyen a été de sept ans et trois mois. Le résultat clinique a été excellent ou satisfaisant dans 95.6% des cas. Nous avons relevés des complications systémiques post-opératoires dans quarante-sept (34.1%) cas. L'évaluation radiologique a montré une prothèse fémorale solidement fixée dans 95.6% des cas et un composant acétabulaire stable dans 91.3% des cas. Sept hanches (5.1%) ont nécessité une révision ultérieure. La survie des prothèses à huit ans a été de 96.5%.

     

Osteotomy for osteoarthritis of the hip

Summary The authors have reviewed the clinical and radiological results of 70 intertrochanteric osteotomies in 65 patients. The mean follow-up was 8 years and most of the patients (53 osteotomies) were examined from 6 to 15 years after operation. The mean age at operation was 47 years. In almost two-thirds of patients the osteoarthritis was secondary to congenital disorders of the hip. The technique was usually a rotational osteotomy with slight medial displacement. The clinical results were satisfactory in 49 osteotomies and unsatisfactory in 21. The radiological results were less encouraging, but an impression was gained that a poor radiological appearance does not necessarily preclude a good clinical outcome. There was no significant statistical difference in the results between primary and secondary osteoarthritis. No clear patterns could be established to explain why the operation succeeded in some patients and failed in others.

---

Résumé Les auteurs ont passé en revue les résultats cliniques et radiologiques de 70 ostéotomies intertrochantériennes (65 malades), suivies 8 ans en moyenne. La majorité des malades (53 ostéotomies) ont subi l'examen de contrôle de 6 à 15 ans après l'opération. L'âge moyen des malades était de 47 ans, ce qui est une période critique pour la réalisation d'une arthroplastie totale. Dans presque deux tiers des cas il s'agissait d'une coxarthrose secondaire à une dysplasie congénitale. La technique a généralement consisté en une ostéotomie de rotation avec une légère translation interne. Les résultats cliniques ont été satisfaisants dans 49 ostéotomies et non satisfaisants dans 21. Les résultats radiologiques paraissaient moins encourageants, mais il semble bien qu'un aspect radiologique médiocre n'est pas nécessairement le prélude d'une évolution clinique défavorable. Il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les coxarthroses primitives et secondaires. Il n'a pas été possible d'établir clairement les raisons pour lesquelles l'intervention aboutit à un succès ou à un échec.

     

Dynamic fixation's contribution to the treatment of spinal disease by the posterior approach

Résumé pas dans certains cas. Elles doivent nous faire garder à l'esprit que le recours à l'instrumentation n'est qu'un moyen, la greffe constituant le but principal de l'ostéosynthèse. Bien que pouvant apparaître comme un renoncement au concept de souplesse du Twinflex, le renforcement par tiges de 4 mm peut être très utile. Il permet la rigidification d'un segment de façon ponctuelle préservant ainsi la souplesse du reste du montage (fig. 10a-d). Dans le cas d'un montage incluant la totalité du rachis lombaire et prenant les deux charnières lombosacrées et dorsolombaires, il renforce la fixation en bas, sur le sacrum.D'autre part, la prise des vis sacrées dans la corticale antérieure est certainement un facteur de prévention des démontages sacrés. Un autre procédé pour tenter de mieux faire tenir les vis, en particulier chez les patients ostéoporotiques, pourrait résider dans l'utilisation des ciments réhabitables. Dans les montages courts comme le spondylolisthésis il y a un risque d'hypersollicitation des vis en flexion et cisaillement. Il convient d'envisager une augmentation de la rigidité en utilisant des tiges de 4 mm ou en étendant le montage en longeur. Pseudarthrose: le signe est-il la fracture du matériel? Il est important de pouvoir réaliser le diagnostic d'une pseudarthrose, afin d'en déduire les bonnes décisions, et notamment celles d'une reprise chirurgicale. Bien que les reconstructions scanner aujourd'hui disponibles procurent des images de grande qualité (fig. 12), elles semblent moins adaptées à l'évaluation de la greffe qu'à la vérification de la bonne position des vis (fig. 13) et l'on préférera réaliser une scintigraphie ou des clichés dynamiques lorsqu'une pseudarthrose est suspectée. Dans quelques cas, la pseudarthrose est tolérée. Un des avantages des systèmes à faible encombrement comme le Twinflex est la moindre gène occasionnée qui joue certainement un rôle dans l'absence de douleur. Il est à noter que dans la majorité des cas de reprise et quelque soit le matériel cassé ou démonté une pseudarthrose est mise en évidence.Le taux de pseudarthrose est particulièrement faible à ce jour, avec le Twinflex, où le recul est de cinq ans : il s'élève à 2,5% des cas. Dégradation des étages adjacents: rôle de la discographie dans la détection des pathologies discales associées en préopératoire. Pour s'efforcer de prévenir la dégradation des étages adjacents, il est important en préopératoire immédiat d'observer l'état du disque susjacent à la zone que l'on a prévu d'arthrodéser. Devant la difficulté de l'appréciation de la deshydratation discale en IRM, on peut se demander si la discographie ne serait pas préférable dans la détection des pathologies discales. S'il convient donc d'être préventif en traitant éventuellement le disque susjacent, le facteur essentiel de réussite reste une indication opératoire réfléchie prenant en compte tous les éléments pathologiques radiocliniques du patient dès le départ.La demière partie de cette réunion s'est intéressée à la matériovigilance et aux nouvelles règles administratives qui sont apparues. Ce chapitre peut paraître, par certains points, rébarbatif, mais la réglementation édictée récemment, fait partie des nos préoccupations quotidiennes. Matériovigilance : nouvelles directives. La réglementation nationale en matière de matériovigilance, imposée par la législation européenne (directive 9342 relative aux dispositifs médicaux), a récemment fait l'objet de nouvelles précisions qui concernent directement les fabricants et utilisateurs de dispositifs médicaux (décret d'application de janvier 1996). L'apparition de correspondants de matériovigilance, à l'échelon local des établissements de soins et des fabricants, implique le signalement obligatoire auprès du Ministère de la Santé des incidents ou risques d'incidents pouvant avoir une conséquence grave sur la santé du patient, de l'utilisateur ou d'un tiers.S'il semble nécessaire d'attendre les premières procédures pour qu'une jurisprudence s'installe et éclaire l'application pratique de ces nouvelles directives, on peut se demander s'il ne serait pas utile de mettre en place une structure de réflexion constructive entre chirurgiens concepteurs et biomécaniciens afin de donner au chirurgien les moyens de documenter le bienfait apporté au malade par l'implantation du matériel et de quantifier le niveau de risque qui lui paraît acceptable. Conclusion. Il ne s'agit pas de considérer que le Twinflex va permettre de traiter toutes les pathologies, mais il est toutefois raisonnable de reconnaître au Twinflex des capacités d'adaptation au chirurgien, au patient et à la pathologie certaines des conclusions formulées durant cette réunion s'appliquant d'ailleurs à tous les types d'ostéosynthèse rachidienne.     

The Magnuson-Stack operation for recurrent anterior dislocation of the shoulder

Summary A retrospective review was carried out on 44 patients with recurrent anterior dislocation of the shoulder who were treated by the Magnuson-Stack operation. The average follow up was 12 years. There were 2 recurrences. Twenty-five patients had no symptoms, 3 had pain, 6 complained of subjective instability, and 8 had more than 10° restriction of external rotation. No patients had signs of osteoarthritis in the joint. The satisfactory results and the ease of the operation are reasons for advocating this procedure.

---

Résumé Revue rétrospective de 44 patients traités par la technique de Magnuson-Stack pour luxation récidivante antérieure de l'épaule. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 28 ans (15–60), le recul moyen des observations est de 12 ans (6–17). Dans tous les cas on a constaté une limitation moyenne de la rotation externe, de 12° (5–50) avec l'épaule en adduction et de 14° (5–50) avec l'épaule en abduction de 90°. On n'a jamais retrouvé de signes radiologiques de détérioration articulaire au dernier examen. Les complications les plus importantes ont été deux luxations durant la période post-opératoire (4.5%), respectivement aux 5ème et 8ème mois. Chez les 42 autres malades le résultat peut être considéré comme satisfaisant: 25 sont asymptomatiques, 3 présentent une légère douleur, 6 une certaine sensation d'instabilité et 8 ont une limitation de la rotation externe supérieure à 10°.

     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

---

Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

Ostéotomie de translation rotation élévation de l'épine de l'omoplate dans les conflits antérieurs et les lésions fonctionnellement incomplètes de la coiffe des rotateurs

Résumé Les effets anatomiques et biomécaniques de cette ostéotomie entraînent, (1) une décompression importante entre la grosse tubérosité et la face inférieure de l'acromion, (2) une détente du ligament acromio-coracoïdien, (3) une augmentation de la force abductrice du deltoïde aux dépens de sa composante ascendante, (4) une décoaptation de l'articulation acromioclaviculaire. Le deltoïde n'est jamais agressé chirurgicalement et il n'y a pas d'abord chirurgical de la coiffe des rotateurs. La rééducation peut ainsi débuter immédiatement. Cent dix cas ont été revus avec un âge moyen de 50 ans, la plupart étaient des hommes avec une profession exposée au soulèvement. Le recul moyen est de 7 années. On trouve 81 % de bons et très bons résultats sur la douleur, 77 % sur la mobilité et 59 % sur la force. Ces résultats sont stables pendant la période de suivi. Des douleurs sur les têtes de vis constituent un incident mineur. Parmi les échecs, une nécrose de l'épine de l'omoplate (1977) et trois pseudarthroses nécessitant une greffe (1978, 1983) ont été enregistrés.Travail présenté à la 36ème Réunion de la S.O.T.EST organisée par le Dr M. Perrin à Dijon du 18 au 21 juin 1992     

La prothèse totale de genou "SeM" Réflexions à propos d'une série homogène de 50 cas revus avec un recul de 2 à 10 ans

Résumé Les auteurs rapportent une expérience homogène de 10 ans d'une prothèse totale de genou cimentée semi-contrainte en acier inoxydable 316 L coulé et coussin tibial amovible en polyéthylène. Sur 68 patients opérés, 50 ont pu être suivis avec un recul moyen de 6 ans. Les résultats obtenus, selon le score 100 points, sont sensiblement comparables à ceux publiés dans la Littérature pour ce type de prothèse avec 84 % de malades entre 80 et 100 et un indice de satisfaction positif dans 94 % des cas. Toutefois, il est noté sur le plan anatomique une fréquence non négligeable de défauts de positionnement (5 %) et sur le plan fonctionnel, 40 % des cas présentent un sentiment d'insécurité à la descente des escaliers. Cette insécurité est liée principalement à des problèmes techniques en rapport avec un ancillaire très approximatif à l'époque étudiée et qui est maintenant amélioré. Malgré ses résultats relativement moyens, ce type de prothèse, en raison de sa facilité et rapidité de mise en place, doit encore trouver des indications chez des malades de grand âge aux exigences physiques modestes.     

The effect of bone drilling on pain in gonarthrosis

Summary Seventy-seven patients with mild to moderate gonarthrosis of the knee were treated by subchondral bone drilling, and followed for from 2 to 7 years. Patients with generalised arthrosis benefited more than those with unicompartmental involvement. Pain, assessed by a visual analogue scale, was significantly reduced compared with a control group of 16 patients who had a diagnostic arthroscopy only. Drilling is a safe procedure with few complications and can be used in patients when more extensive surgery is not yet indicated or possible.

---

Résumé Vingt-sept cas d'arthrose légère ou modérée du genou, diagnostiqués par arthroscopie et traités par forage, ont été revus avec un recul moyen de 4 ans (de 2 à 7 ans). La douleur, évaluée selon la cotation VAS, était diminuée pendant 24 mois en moyenne (1 à 76) dans les deux tiers des cas. Les résultats étaient meilleurs chez les patients présentant une arthrose globale que chez ceux atteints d'une arthrose uni-compartimentale. Ils étaient obtenus aussi bien dans les cas douloureux au repos (n=39) que dans ceux douloureux lors de la mobilisation du genou (n=14). Les complications ont été exceptionnelles (n=1). La douleur était diminuée dans une proportion significativement supérieure dans les genoux traités par forage que dans un groupe de contrôle de 16 cas, n'ayant subi qu'une arthroscopie à visée diagnostique (p=0.006). Le forage est un procédé sûr, n'entraînant que de rares complications. Il est indiqué dans le traitement des douleurs du genou chez les patients ayant une arthrose légère ou modérée, lorsque des interventions plus importantes ne sont ni nécessaires, ni réalisables.

     

Les fractures isolées de l'épine tibiale

Résume Les auteurs rapportent une série de 15 fractures des épines tibiales antérieures traitées chirurgicalement avec un recul de 1 à 4 ans. La fréquence de ces fractures semble augmenter et ceci n'est pas dû uniquement à la modification de la traumatologie mais aussi à l'augmentation des accidents de sport et de la route. Le mécanisme causal est le plus souvent violent et complexe et son analyse se révèle difficile. La plupart des auteurs considèrent cette fracture comme la conséquence le plus souvent d'un choc direct sur le genou et plus rarement d'un choc indirect. Le contrôle radiologique standard du genou fléchi à 30° et la présence d'un tiroir les a conduit dans tous les cas à intervenir pour fixer le pavé d'insertion du ligament croisé antérieur, soit par laçage, soit par vissage. Sur les 15 cas exploitables, ils enregistrent 12 excellents résultats, 2 bons et 1 mauvais.     

Congenital absence of the radius

Summary Between 1971 and 1987, we treated 26 patients with congenital absence of the radius which had produced a club hand; 37 hands were affected. Treatment before the age of 8 months was by gentle manipulation and serial plasters. If a functional position was not obtained, and in patients over 8 months, surgical reduction was carried out. A modified Riordan procedure was used until 1983, and thereafter a double Z-plasty. The best results were achieved in patients under 4 years of age.

---

Résumé L'absence de radius est une malformation congénitale rare qui est la cause la plus commune de la main bote. Il en existe deux types: total et partiel. De 1971 à 1987 nous avons vu et traité, à l'hôpital San Juan de Dios de Caracas, Vénézuela, 26 patients avec 37 mains atteintes (11 absences bilatérales). L'âge de la première consultation variait de deux mois à 12 ans. Le traitement pour les malades de moins de six mois fut la manipulation prudente, suivie de l'application d'un plâtre, changé toutes les semaines, jusqu'à obtenir une position de fonction. Si la correction ne peut être obtenue, ou si le malade est plus âgé, une intervention chirurgicale est indiquée. Nous avons utilisé l'opération de Riordan modifiée jusqu'en 1983 et depuis une double plastie en Z. Pour 15 mains nous avons obtenu une correction complète de la déformation, sans raideur des doigts et avec une bonne fonction. Pour 13 mains la correction était incomplète, mais la fonction satisfaisante. Pour 9 mains enfin la déformation s'est reproduite, avec un certain degré de raideur des doigts. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez les enfants de moins de 4 ans.

     

Long term results of arthrodesis for severe osteoarthritis of the hip in young adults

Summary We examined 40 patients (12 men, 28 women) who had undergone hip arthrodesis for severe osteoarthritis more than 15 years previously. Twenty-one cases were due to congenital dislocation of the hip. The age at fusion was mostly between 30 and 39 years. There was no case in which the position of fusion was unsatisfactory. At follow-up, 26 patients had back pain, 9 had pain in the same knee, 2 in the opposite knee and 3 had pain in both knees. Pain in the opposite hip occurred in 5 patients who had slight osteoarthritic changes on the preoperative radiographs. Every patient had been able to return to his or her previous occupation. Thirty-five had some difficulty in bending during Japanese-style sitting, but all could walk for more than 30 minutes without any difficulty. All but two were satisfied with the operation and none of them wanted to have a total hip replacement. In spite of the disadvantages of arthrodesis of the hip, such as the limitation of some activities and the effect on neighbouring joints, most patients were very satisfied with the result.

---

Résumé Dans cette étude rétrospective, nous avons examiné, cliniquement et radiologiquement, 40 sujets (12 hommes et 28 femmes) ayant subi une arthrodèse de hanche plus de 15 ans auparavant, 21 de ces cas étaient des ostéoarthrites secondaires à une luxation congénitale de la hanche. Au moment de l'intervention, la plupart des patients étaient âgés d'une trentaine d'années. Chez aucun d'entre eux la position de fusion n'était incorrecte. 26 patients se plaignaient de douleurs lombaires, 9 de douleurs du genou homolatéral, deux de douleurs du genou controlatéral et trois de douleurs des deux genoux. 5 patients, qui présentaient des lésions arthrosiques radiologiques avant l'intervention, signalaient des douleurs de la hanche controlatérale. Les altérations radiologiques des articulations adjacentes étaient relativement modestes après l'intervention. Tous les patients ont pu reprendre leurs activités. Trente-cinq éprouvaient des difficultés à s'accroupir à la manière japonaise, mais tous pouvaient marcher pendant plus de 30 minutes sans difficulté. A l'exception de deux cas, les patients étaient satisfaits des résultats de leur opération, aucun n'a exprimé le désir de bénéficier d'une arthroplastie totale. En dépit des désavantages de l'arthrodèse de la hanche vis à vis des articulations adjacentes et de certains actes de la vie quotidienne, la majorité des opérés jugeaient leur état tout à fait satisfaisant.

     

Severe kyphotic deformity in tuberculosis of the spine

Summary Almost 3% of cases of tuberculosis of the spine develop a severe kyphotic deformity. The patients at risk are those who developed the disease under the age of 10 years, who had involvement of three or more vertebral bodies and had lesions between C7 to L1. A severe kyphosis is more than a cosmetic disfigurement because nearly all such patients develop cardiopulmonary dysfunction, painful impingement between ribs and pelvis and compression of the spinal cord with paraplegia at an average of 10 years after the onset of the disease. Correction of the established deformity is difficult and dangerous. Anterior transposition of the cord does not always result in permanent neurological recovery, so it is imperative to diagnose and treat the condition either before bony destruction has occurred or when it is in an early phase. Those patients who are at risk of developing a severe deformity should be treated by posterior fusion of the spine.

---

Résumé Près de 3% des tuberculoses du rachis s'accompagnent d'une cyphose sévère. Les patients à risques sont ceux dont la maladie a commencé dans la petite enfance (avant l'âge de 10 ans), qui ont une atteinte de 3 corps vertébraux ou plus avec une localisation entre C7 et L1. La cyphose importante ne doit pas être considérée seulement comme un trouble esthétique, puisque presque tous les patients vont développer dans un délai de 5 à 20 ans après le début de la déformation, des troubles cardio-pulmonaires, des douleurs par conflit costo-pelvien et des troubles neurologiques allant jusqu'à la paraplégie. La correction d'une déformation établie est difficile et dangereuse, la transposition antérieure de la moelle et des racines ne donne pas toujours un bon résultat sur les troubles neurologiques, aussi est-il impératif que le diagnostic et le traitement soient faits à une phase précoce de la maladie. Il faut traiter par arthrodèse rachidienne postérieure, les patients présentant des lésions à risques qui peuvent conduire à une cyphose importante.

     

Perthes' disease

Summary Perthes' disease may be regarded as a generalised disorder of cartilage development in which there is a particular predisposition for repeated episodes of infarction in the proximal femoral epiphysis. The resulting deformation of the head is due to collapse of the ossific nucleus and irregular growth of the cartilage. The shape of the epiphysis is determined by the pressure of the surrounding structures.The most ominous factors determining prognosis are onset in the older child, epiphysial protrusion, extensive involvement of the epiphysis and arrest of subcapital growth. The overall prognosis is determined by the quality of preservation of the sphericity of the head, with maldevelopement leading to osteoarthritis.The aim of treatment is to achieve sphericity by containing the epiphysis within the acetabulum. A uniform regime of management cannot be recommended for all patients. Prolonged weight relief in containment appears to be the most satisfactory method of treatment in those with a pour prognosis. Operation is necessary to provide containment in the presence of ephiphyseal protrusion, and may also shorten the length of treatment in some younger patients. In the majority of young children the use of abduction braces which permit walking is recommended. In children with a minor degree of involvement a short period of bedrest may be all that is required. Overtreatment of young children should be avoided, as should undertretament in the older age groups.

---

Résumé L'ostéochondrite primitive de la hanche résulte d'un trouble de croissance comportant une atteinte du cartilage dans sa totalité et prédisposant aux infarctus répétés de l'épiphyse fémorale supérieure. Il en résulte une déformation due au collapsus du noyau épiphysaire ainsi qu'au développement dysharmonieux du cartilage, la forme de l'épiphyse s'adaptant aux pressions des structures voisines, comme un élément plastique qui s'ossifiera secondairement. Les facteurs pronostiques les plus défavorables sont: début chez un enfant âgé, importante protrusion épiphysaire, atteinte extensive et arrêt de la croissance sous-capitale. Les résultats dépendent de la conservation de la sphéricité de la tête fémorale, sa déformation conduisant à l'arthrose. Le principe du traitement consiste à diriger la croissance de l'épiphyse vers la sphéricité, en l'amenant et en la maintenant contenue dans le cotyle. Mais on ne peut décrire un traitement uniforme, chaque malade constituant un cas particulier. Le traitement qui comporte une contention prolongée, sans appui, est généralement considéré comme le plus efficace dans les cas où le pronostic est particulièrement grave. L'association d'un geste chirurgical est indispensable pour permettre la contention des protrusions sévères. La chirurgie peut également raccourcir le traitement, dans des cas bien choisis, chez l'enfant jeune. Le traitement ambulatoire, non-opératoire, par les appareils en abduction est couramment recommandé chez les jeunes enfants, à condition qu'il n'y ait pas d'indication chirurgicale où qu'ils ne présentent pas des lésions plus modestes, rèpondant bien au repos au lit. Il faut éviter les traitements excessifs chez les enfants jeunes de même que les traitements insuffisants chez les plus âgés.

     

Adamantinoma of the appendicular skeleton in children

Summary The 260 cases of adamantinoma described in the world literature have been reviewed. Case histories of 60 patients up to the age of 16 years mirror those of adults. The mortality rate is 20% in children and adults. Wide excision with bone grafting is the ideal treatment for patients under 16 years.

---

Résumé Deux cent soixante cas bien décrits d'adamantinome du squelette des membres ont été revus à partir de la littérature mondiale. Il est assez surprenant de constater une augmentation récente des cas observés chez l'enfant. La revue des observations de 60 malades âgés de seize ans ou moins fournit des informations comparables dans l'ensemble à celles obtenues chez l'adulte. Une large excision péritumorale suivie de fixation par une greffe osseuse constitue le traitement idéal chez le malade pédiatrique. La mortalité chez l'enfant est de l'ordre de 20%, à peu près identique à celle de l'adulte.

     

Postoperative acute cholecystitis in Japan

Postoperative acute cholecystitis following surgery unrelated to the biliary tract is a rare complication. Of 49 cases of this disease collected from the Japanese literature, including 3 of our cases, the ratio of males to females was 427, the ages ranged from 31 to 83 years, and 82% of the patients had no biliary calculi. The antecedent operation was performed for cancer of the stomach in 30 patients (61%), and for another type of cancer in an additional 10. Several pathogenetic factors that differ from those responsible for ordinary cholecystitis are considered to be contributory to this disease, among which impairment of the circulation to the gallbladder may be one of the most important. The overall mortality rate of postoperative cholecystitis was 32%. Although cholecystectomy is the preferred treatment, local findings or the condition of the patient should be considered in the decision regarding therapy. Early surgical intervention should not be delayed in the elderly patient, because there was a significant difference between the average age of survivors and those who died.

---

Résumé La cholécystite aiguë postopératoire est une complication rare des opérations ne portant pas sur l'arbre biliaire. Nous avons revu 49 cas publiés dans la littérature japonaise, y compris 3 cas personnels. La proportion hommes/femmes est de 42/ 7. L'âge va de 31 à 83 ans. Il n'y avait pas de lithiase dans 82% des cas. L'opération déclenchante avait été faite pour cancer de l'estomac dans 30 cas (61%) et pour un autre cancer dans 10 cas. Plusieurs facteurs pathogènes, inexistants dans la cholécystite classique, jouent un rôle: les altérations circulatoires vésiculaires sont probablement le plus important. La mortalité globale est de 32%. La cholécystectomie est le meilleur traitement; mais la décision thérapeutique doit dépendre de l'état du malade et des conditions locales. L'intervention doit être précoce surtout chez les malades âgés: il y a une différence d'âge significative entre les survivants et les décès.

     

Gastric cancer in patients above 70 years of age

Clinical records of 406 patients over 70 years of age with gastric cancer operated on during the past 22 years were analyzed. These cases amounted to 11.8% of the 3,425 patients with gastric cancer treated surgically at our hospitals during the same period. The primary tumor was confined to the upper one-third portion of the stomach in 15.8% of the cases, which was significantly higher than that usually reported. Macroscopic staging of the lesion revealed that more than two-thirds of the patients were suffering from highly advanced disease. The size of the tumor was larger than 50 mm in diameter in 50.8% of the cases. The tumor was predominantly of Borrmann II and III types. Early gastric cancer was observed in only 14.8% of the cases, which was approximately one-half of the usual rate. However, histological study revealed well-differentiated adenocarcinoma in two-thirds of the lesions, a remarkable characteristic of gastric cancer in the elderly. Resection was possible in 70.9%, and curative resection was performed in 46.8%. The over-all hospital mortality rate was 16.5%. The prognosis of curative resection cases yielded a 5-year survival rate of 51.5% and 10-year survival rate of 25.5%. These results would justify the practice of early diagnosis and aggressive surgery in every acceptable risk patient, if no contraindication exists.

---

Resumen Se analizaron las historias clinicas de 406 casos de cáncer gástrico en pacientes mayores de 70 años operados en el curso de los últimos 22 años. Tales casos representaron el 11,8% del total de 3 425 de cáncer gástrico sometidos a cirugía en nuestros hospitales durante el mismo periodo.El tumor primario apareció confinado al tercio superior del estómago en 15,8% de los casos, lo cual es significativamente mayor de lo que se informa usualmente.La clasificación macroscópica del estado de la lesión reveló que más de dos tercios de los pacientes padecían de enfermedad neoplásica extremadamente avanzada. El tamaño de la lesión fue de un diámetro mayor de 50 mm, en el 50,8% de los casos, y el tumor demostró ser predominantemente de los tipos Borrmann II y III. Cáncer gástrico temprano se observó sólo en el 14,8% del total de casos, lo cual representa aproximadamente la mitad de la tasa ordinaria. Sin embargo, el estudio histológico reveló un carcinoma bien diferenciado hasta en dos tercios de la totalidad de las lesiones, una característica verdaderamente notable del cáncer gástrico en el anciano.La resección fué posible en el 70,9% y la resección curativa en el 46,8% de los casos. La tasa global de mortalidad hospitalaria fué de 16,5%. En cuanto a pronóstico, la tasa de supervivencia a cinco años para las resecciones curativas fue de 51,5% y la tasa de supervivencia a 10 años fue de 25,5%.Los anteriores resultados justifican la práctica de un diagnóstico precoz y de conducta agresiva para lograr la operación exploratoria en todo paciente de riesgo aceptable cuando no existan contraindicaciones absolutas.

---

Résumé Les dossiers cliniques de 406 cas de cancer gastrique opérés au cours des 22 dernières années chez des malades âgés de plus de 70 ans ont été étudiés. Ces cas représentent 11,8% des 3 425 cancers gastriques qui ont été opérés dans les formations hospitalières des auteurs au cours de la même période.La tumeur siégeait au niveau du tiers supérieur de l'estomac dans 15,8% des cas, ce taux étant supérieur au taux habituel.L'étude macroscopique de la tumeur a montré que deux tiers des malades présentaient des lésions très importantes. Le diamètre de la tumeur dépassait 50 mm dans 50,8% des cas et répondait le plus souvent au type II et au type III de la classification de Borrmann. Le cancer dit précoce ne fut observé que dans 14,8% des cas seulement, ce qui répond approximativement à la moité du taux habituel. L'étude histologique, pour sa part, a montré que dans les deux tiers des cas l'adénocancer était de type indifférencié, fait caractéristique du cancer du sujet âgé.La résection fut possible dans 70,9% des cas et une exérèse à but curatif fut réalisée dans 46,8% des cas. La mortalité postopératoire fut de 16,5 pour cent. L'exérèse à but curatif s'est soldée par un taux de survie à 5 ans de 51,5% et un taux de survie à 10 ans de 25,5%.Ces résultats plaident en faveur d'un diagnostic précoce du cancer et d'une attitude thérapeutique entreprenante qui implique de pratiquer une laparotomie systématique en l'absence de contre-indication d'ordre général dès que le cancer de l'estomac est diagnostiqué.Au cours des dernières années la fréquence du cancer gastrique a augmenté parallèlement à la durée de la vie. Il convient dès maintenant de définir les caractères spécifiques qui sont susceptibles de permettre le diagnostic précoce du cancer gastrique du sujet âgé.

     

Revision arthroplasty with an isoelastic uncemented femoral stem

Summary We carried out 102 hip revision arthroplasties using an uncemented isoelastic femoral stem on 92 patients between 1985 and 1989. The proximal femoral bone stock had deteriorated in 45%. Eleven patients died during the mean follow up of 5.7 years. The femoral component has been revised again for loosening in 13, for infection in 5 and for dislocation in 3. Radiographs of 70 hips showed incipient migration at 3 months in 20, and at the time of review 27 hips had migrated 5 mm or more. Nine stems had migrated more than 8 mm and were judged to be loose. There were 11 fractures before operation and 15 during operation; they all healed. Slight cortical hypertrophy of not more than 2 mm was present in most cases. Three patients (4 hips) were excluded because of severe systemic illness. Of the remaining 66 hips, the clinical outcome was excellent in 18%, good in 50%, fair in 26% and poor in 6%. The isoelastic stem is associated with poor primary fixation which is indicated by early subsidence. The results, with a total failure rate of 33%, are unsatisfactory and the isoelastic femoral stem used in this series cannot be recommended for revision operations.

---

Résumé Entre 1985 et 1989 furent réalisées 102 reprises d'arthroplasties de hanche sur 92 patients en utilisant un tige fémorale isoélastique. Dans 45% des cas la métaphyse fémorale était détériorée. 11 des patients sont décédés pendant le suivi moyen de 5,7 années. Le composant fémoral a été-révisé pour prise de jeu dans 13 cas, pour infection dans 5 cas et pour dislocation dans 3 cas. Un examen radiologique de 70 hanches révéla une migration de 5 millimètres ou plus dans 27 hanches et un début de migration fut détecté dans 20 hanches. Neuf tiges subirent une migration de plus 8 mm et furent jugées comme descellées de facon certaine. Toutes les fractures (11 préopératoires et 15 preopératoires) guérirent sans problème. Dans la plupart des cas une légère hypertrophie corticale excédant pas 2 mm était observable radiographiquement. 3 patients furent exclus de l'évaluation clinique par suite d'une maladie générale sévère. Parmi les 66 hanches restantes la fonction fut excellente dans 18% des cas, bonne dans 50%, passable dans 26% et mauvaise dans 6% des cas selon l'échelle des résultats de D'Aubigne-Postel. Le problème de la tige isoélastique est la déficience de la fixation primaire, comme l'indique le grand nombre de problèmes précoces. Les resultats montrant une proportion d'échec globale de 33% sont non-satisfaisants et la tige isoélatique utilisée dans cette étude ne peut pas être recommandé pour une révision primaire de hanche.

     

Late complications after total hip replacement in renal allograft recipients

Summary Seventy nine hips in 53 recipients of renal allografts were treated by cemented total hip replacement for avascular necrosis of the femoral head between 1972 and 1992. Eight hips in 6 patients required revision for aseptic loosening after a mean of 11.2 years. Three replacements in 3 patients became infected with salmonella enteritidis after a mean of 6.2 years. One was revised, one had a disarticulation of the hip, and the third was treated with long term antibiotics. Survivorship analysis for total hip replacement and the renal allografts showed a hip reoperation rate of 9.9% at 10 years and 54.6% at 15 years with mortality rates of 32.2% and 42.2% respectively. Thus patients surviving 15 years are at a higher risk of failure of the prostheses than of dying.

---

Résumé Cinquante six transplantés rénaux (TR) ont été traités par arthroplastie totale de hanche (ATH) pour nécrose aseptique de la tête fémorale (NA), de 1972 à 1992 (recul moyen 6.9 ans). Huit hanches (10.1%) chez 6 patients (11.3%) ont dû être réopérées pour descellement aseptique après un délai moyen de 11.2 ans. Trois patients ont présenté une arthrite septique à Salmonella enteritidis, 6.2 ans en moyenne après l'intervention. Un des trois patients a été traité par révision de l'arthroplastie, le deuxième par une dèsarticulation de hanche en raison d'un risque vital et le troisième par antibiothérapie. Deux fois sur les trois, l'examen bactériologique des urines a révélé la présence de salmonelles. L'analyse des courbes de survie en cas d'ATH et de TR montre un risque de réintervention sur la hanche de 9.9% à dix ans et de 54.6% à quinze ans et un risque de mortalité de 32.2% à dix ans et de 42.2% à quinze ans. Donc les patients qui survivent quinze ans ont plus de risque de voir leur prothèse se desceller que de mourir. L'espérance de vie pour TR n'ayant cessé d'augmenter grâce à l'amélioration des traitements immuno-suppresseurs, les prothèses non-cimentées peuvent représenter une alternative intéressante pour ces jeunes patients, même s'ils souffrent d'une ostéopathie rénale et d'une ostéoporose par corticothérapie.

     

Les patella douloureuses non instables Opération de Maquet

Summary Advancement of the tibial tubercle and patellar ligament reduces the patello-femoral contact forces, which has been experimentally proved by Ferguson and Wagner. The authors have chosen the modified original technique described by Maquet, who performs a frontal osteotomy of the tibial tubercle with advancement about 1 cm, local or iliac bone graft and screw fixation to allow early mobilization. 124 patients were followed during 1–8 years. Overall objective results are satisfactory in 57% of cases, with a failure rate of 17%. Subjective results are always better : 77% of patients are satisfied and only 16% disappointed with their functional result. Statistical analysis shows that results are better when subchondral bone is eburnated, and when direct treatment of osteochondral lesions is performed. Others series already published in the litterature show comparable figures. The influence of the grade of chondral lesions is not accepted by all authors. The role of osteochondral treatment is not studied.Résumé L'intervention de Maquet réalise une avancée de la tubérosité tibiale antérieure et donc de l'insertion du ligament patellaire (tendon rotulien). Ceci a pour conséquence mécanique une diminution des pressions exercées sur le cartilage fémoro-patellaire, qui a été prouvée expérimentalement par les travaux de Ferguson et Wagner. La technique actuellement préconisée découpe une longue baguette tibiale et réalise une avancée de l'ordre du centimètre, avec greffon prélevé localement plutôt que sur la crête iliaque et ostéosynthèse par vis permettant la mobilisation immédiate. Une série de 124 patients a été suivie avec un recul moyen de 5 ans (extrêmes de 1 à 8 ans). Le résultat objectif est satisfaisant dans 57 % des cas, avec un taux d'échec de 17 %. Le résultat subjectif, toujours meilleur, est satisfaisant dans 77 % des cas, avec un taux d'échec de 16 %. L'analyse statistique des facteurs pronostiques donne une valeur péjorative aux atteintes cartilagineuses macroscopiques modérées, sans mise à nu de l'os sous-chondral, et souligne l'intérêt des gestes thérapeutiques directs sur le cartilage, en particulier lorsque l'os sous-chondral est à nu. La revue de la littérature retrouve des résultats comparables en valeurs absolues ; le rôle pronostique de l'importance des lésions chondrales est diversement apprécié, alors que celui des gestes directs sur le cartilage n'est guère étudié.

Présenté à la Table Ronde du GECO sur Rotule douloureuse non instable le 20 janvier 1993