常规剂量庆大霉素致少尿型急性肾功能衰竭1例报告

患儿男,8个月。因无尿14天入院。16天前因发热肌注庆大霉素2万u/次,2次/日,共用2天。停药次日始无尿、浮肿,渐加重。用利尿剂无效。查体:体温35.7℃,血压140/110mmHg。下肢浮肿,呼吸深大,背部闻及小水泡音,肝右肋下6cm,腹水征阳性,腱反射弱。血红蛋白120g/L。尿常规:蛋白(+),红细胞2～4/HP,白细胞0～3/HP,管型(-),血钾6.4mmol/L、血钠、氯低,BUN32.88mmol/L     

成功抢救致死性高渗血症同胞2例

例 1,女 ,40d ,因腹泻、呕吐 5d入院 ,大便蛋花汤样 ,10次 /d ;呕吐 45次 /d ,尿少 ,色黄。查体 :体温 3 7.2℃ ,脉搏15 0次 /min ,呼吸 42次 /min ,营养差 ,呻吟 ,呼吸浅快 ,面色灰 ,皮肤弹性差 ,前囟及眼窝凹陷 ,心肺无异常 ,四肢末梢凉。血WBC 15 .3× 10 9/L ,N 0 .5 68,L 0 .3 93 ;Hb 13 6g/L ;大便常规有较多脂肪滴 ;入院时血葡萄糖 2 1.6mmol/L ,尿素氮2 8.6mmol/L ,肌酐 163 μmol/L ,Na+168mmol/L ,Cl-13 3mmol/L ,K+5 .6mmol/L ,Ca2 +2 .15mmol/L ,Mg2 +1.2 9mmol/L ,ALT 42 .8IU/L ,AST 5 2 .5IU/L ,TCO2 4.5mmol…     

速尿和扩血管药联用抢救婴儿急性肾功能衰竭1例

患儿,女,11月,住院号14864。因水肿、尿少3天入院。入院前17天发热,拟诊急性扁桃体炎,曾用抗生素治疗。既往无肾脏病史。检查:全身中度水肿,体重9kg,血压15.9/6.7kPa(120/58mmHg),心肺未见异常,肝肋下2指,剑突下4指,脾肋下1指。尿蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(+),颗粒管型(++)。血尿素氮23.5mmol/L(65mg),肌酐336μmol/L(3.8mg%),二氧化碳结合力12.6mmol/L(28容积%),胆固醇8.29mmol/L(320mg%)。血清白蛋白25g/L,球蛋白16.5g/L。蛋白电泳:白蛋白39.7%,α_110.5%,α_225.3%,β14%,γ10.5%。血钠125mmol/L,氯化物90mmol/L,血钾7.9mmol/L(31mg%)。尿量130ml/日。入院诊断:急性肾炎(肾病型),急性肾功能衰竭     

胰岛素治疗糖尿病昏迷及酮症酸中毒1例

患儿女,12岁。以多饮、多尿15天,昏迷1天入院。入院前20天,无何诱因自觉上腹部痛,时有呕吐。在当地治疗无效。入院前1天饮罐头汁、糖奶粉约750ml,1/小时后,昏迷而入院。体检:体温35℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压90/50mmHg,昏迷状态。呼吸无酮味,唇樱红,双眼凹陷。膝腱反射消失,巴氏征阴性。空腹血糖77.6mmol/L(1395mg/dl),BUN12mmol/L(33.6mg/dl),血钾2.82mmol/L、钠132.6mmol/L、氯94mmol/L;血浆总蛋白54g/L、白蛋白27g/L。血浆渗透压352mOsm/L,血气:pH7.216,BE15.1mmol/L,HCO_3~- 12.9mmol/L,CO_2CP13mmol/L。尿糖(++++),酮体(++)。最后诊断:糖尿病合并高渗性昏迷及酮症酸中毒(混合型)。     

肾病治疗过程中并发糖尿病一例

患儿,女,13岁,因烦渴多尿1月,恶心呕吐2天急诊入院,6年前确诊肾病综合征,服用强的松治疗(10～60mg/日),未曾出现过糖尿,90年8月第7次住院,考虑肾病多次复发,将强的松增量至120mg/日,加量前4次尿糖检查(-),加量第10天,血压由16/11kPa,增至24/16kPa,又将强的松减至90mg/日,加用降压药,此时尿糖+++,尿量较平日增多,未介意,带药出院治疗,继服强的松90mg/日,4周后减量为70mg/日,此期间多饮多尿日趋明显,频繁呕吐、恶心,精神萎糜,于10月20日第8次入院,化验:尿蛋白(-),尿酮体+++,尿糖+++,血糖20mmol/L,CO_2CP15.96mmol/L,血K~+3mmol/L,Na~+126mmol/L,Cl~-90mmol/L,诊断为类固醇糖尿病,酮症酸中毒,电解质紊乱,经逐渐减少激素用量,加用胰岛素,     

新生儿绿脓杆菌败血症并发医原性高血糖一例

患儿,男,24天,第2胎2产,孕33周早产。因拒乳2天,当地医院输注10％葡萄糖每小时10ml共50ml(相当于每分钟12.8ml/kg)及抗生素连续2天不见好转而来我院。查体:体重1300g,体温不升,反应差,而色灰暗,哭声弱,口周微绀,前囟平,心率120次,律齐,双肺呼吸音粗糙,腹软,肝脾不大,双大腿外侧硬肿。实验室检查:血糖55.9mmol/L,尿糖++++,血培养为绿脓杆菌。入院时诊断:新生儿败血症,医源性高血糖,新生儿硬肿症,早产儿,极低体重儿。     

小婴儿尿腹二例

例1,男,40天,腹胀2天入院。体检:一般情况可,腹水征(+)。腹穿为尿样液。B超双侧肾盂积水。血K~+8.0mmol/L,BUN24.6mmol/L。急诊手术探查见淡黄腹水,腹膜后液体外渗;膀胱扩张,顶部及侧壁肌层裂开、粘膜膨出,其壁增厚,双输尿管口不断喷尿,行膀胱造瘘。术后血K~+及BUN恢复正常,带管出院。例2,男,20天,腹胀10天,腹壁红肿6天入院,体检:一般情况差,腹水征(+),     

枫糖尿病一例

患儿女,10天,因“纳差5天”入院.患儿系第1胎第1产,胎龄39周剖宫产,出生体重3400 g,无窒息史,否认遗传病家族史.生后母乳喂养,生后5天患儿出现吃奶差,予“酪酸梭菌二联活菌、维生素C”口服后无明显好转来我院就诊.查体：反应一般,面色苍白,皮肤弹性差,哭闹时皮肤可见花纹样改变,心肺腹部无异常,四肢肌张力高,下肢交叉步,上肢有舞蹈状扭曲抽搐.末梢血糖：1.4 mmol/L;血气：pH 7.20,PCO2 22.2 mm Hg,P02 45 mm Hg,HC03 8.9mmol/L,BE-19 mmol/L;血常规：WBC11.3 ＆#215;109/L,Hb 125 g/L,PLT 789＆#215;109/L;肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能无异常;超敏CRP、免疫、TORCH未见明显异常;血氨：86μmol/L.     

新生儿麝香中毒一例

患儿,女,25d,第3胎第2产,母孕38 6周剖宫产,否认窒息史,出生体重3400g,一般情况良好。因患儿易惊3h,入院前不久服麝香3滴后,患儿面色发红、头后仰、吸气性喉鸣、呻吟、呼吸困难,呕吐1次。查体:T36.5℃,P160次/min,R35次/min,精神反应差,哭声弱,双眼凝视,双侧瞳孔等大等圆,前囟无紧张,全身皮肤轻中度黄染,呼吸表浅,张口呼吸,咽部溃烂充血,心肺腹未见异常,肌张力减弱,拥抱反射未引出。血常规:WBC7.9×109/L,N25.6%,L63.6%,HGB135g/L,PLT281×109/L,血钾5.29mmol/L,钠137.1mmol/L,氯103.3mmol/L,CO2-CP26.0mmol/L,钙2.1mmol/L。肝功…     

小儿化脓性脑膜炎合并偏瘫失语1例

女患,11岁。因发热伴头痛呕吐3天入院。入院前3天高热、畏寒、头痛、全身不适,进食后喷射状呕吐。体温39.8℃,脉搏146次/分,呼吸36次/分血压100/60mmHg。精神萎靡,咽略充血。白细胞11.8×10~9/L,N73%,L27%。入院第2天全身酸痛不适。以腰背部明显,颈强。当日下午频繁抽搐,继而失语,右鼻唇沟变浅,右肢痉挛性瘫痪。腱反射亢进,肌张力增强,双侧巴氏征阳性。二氧化碳结合力25.25mmol/L,钾4.8mmol/L,钠130mmol/L,氯105mmol/L,钙2.1mmol/L,心电图正常。脑脊液呈淡黄     

间断哭闹-纳差-反复抽搐-肢体抖动-右脑室出血合并脑疝-重型血友病甲

病例介绍患儿,男,15d,因“间断哭闹、纳奶差1d,反复抽搐半天”入院,患儿入院前1d无明显诱因出现间断哭闹、烦躁不安,纳奶差,伴喷射性吐奶1次,无发热、抽搐,无呕血、腹泻,无咳嗽、吐沫,前往外院就诊行血常规检查示：WBC 17.14×109/L,N 61.3%,L 27.6%,单核细胞0.78%,RBC 3.11×1012/L,血红蛋白98g/L,PLT 418×109/L,CRP﹤1mg/L。腹部B 超示：双侧肾盂分离,余未见异常征象。予回家观察。入院前半天患儿出现间断性抽搐,表现为双眼凝视,肢体抖动或双上肢呈划船样动作,持续时间不详,反复发作,伴有阵发性呻吟、呼吸节律改变,无面色青紫、无发热,再次到外院就诊,复查血常规示：WBC 20.92×109/L,N 81.9%,L 11.7%,RBC 1.71×1012/L,血红蛋白53g/L,PLT 364×109/L,网织红细胞0.032,血型：B 型,RH (+)。凝血五项：PT 11.2s,APTT 138.4s,Fib 2.72g/L,D-二聚体1773μg/ml。直接 Coombs 试验：阴性。血氨：25μmol/L。血生化：K+4.64 mmol/L,Na+143mmol/L,Cl -104mmol/L,Ca2+2.4mmol/L, Mg2+1.04mmol/L,血糖7.75 mmol/L,AST 32.8U/L,ALT 12.6U/L,CK 123U/L,CK-MB 15U/L,尿素氮4.3mmol/L,肌酐28.7μmol/L,总胆红素86.7μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,淀粉酶4U/L。血气分析：pH 7.42,PCO243.4mmHg (1mmHg=0.133kPa),PO299.7mmHg, HCO3-27.6mmol/L,BE 3.4 mmol/L。头颅超声示：右侧脑室出血合并脑疝;左侧脉络膜周围回声增强。头颅CT 示：右侧脑室内大量出血并脑疝。间断予水合氯醛灌肠,鲁米那60mg 肌肉注射1次,安定静脉推注止惊,咪达唑仑持续泵维镇静,甘露醇每6小时1次静点,呋塞米静推2次降颅压,维生素K1、止血敏对症,血浆40ml ,凝血因子Ⅷ(F Ⅷ)160IU补充凝血因子,输注同型悬浮红细胞74ml纠正贫血,拉氧头孢静点抗感染及静脉补液对症治疗。患儿仍有间断抽搐及呼吸暂停,予气管插管人工正压通气下由“120”转入我院。患儿自发病以来,精神反应差,母乳喂养,奶量明显减少,无呛奶,排黄色正常大便,小便正常,尿量不少。     

痢特灵过量中毒1例

患儿,女,6个月。因双眼凝视、颈后仰半天入院。入院前腹泻四天,每日4～5次,黄绿稀便,不发烧。家长给服乳酶生、痢特灵。痢特灵每次100mg,3次/日,首次服两片,至来院时共服12片。服药第二天患儿反复咀嚼,后精神差,烦躁不安,双眼呆滞,至入院时上述症状加重,颈后仰,不哭不笑,呼之不应。查体。体温36.5℃,脉搏120次/分,神萎,反应差。前囟1.5cm×1.5cm,平坦,双眼凝视,颈软,四肢肌张力低下,腱反射未引出。辅助检查:Hb107g/L,WBC:12×10~9/L,N29％,L71％。诊断痢特灵中毒。入院后静点能量     

新生儿高胰岛素血症性低血糖症一例

患儿男,14d ,因间歇抽搐12d入院。系第二胎第二产,足月剖宫产,其姐体健。于生后第二天开始抖动,第三天出现抽搐,表现双眼上翻、大汗、头后仰、四肢抖动,持续2～3min自行缓解,之后每日均有频繁抽搐,最多时1日抽搐10余次,不发热、吃奶可、无吐泻。查体:T 36 8℃,体重3 8kg,头围34cm ,发育营养可,精神反应差,面色苍灰,双眼凝视,前囟2cm×2cm ,平坦,心肺(- ) ,腹软,肝脾不大,四肢肌张力低。实验室检查:血糖0 7mmol/L、钙2 4 0mmol/L、镁0 9mmol/L、磷1 4 1mmol/L、二氧化碳结合力2 3 9mmol/L、钾4 2 7mmol/L、钠133 7mmol/L、氯化物10 …     

溶血尿毒综合征的皮肤粘膜表现

例1,3岁男孩,因发烧、呕吐3天,水泻1天入院,2个兄弟和母亲均有血性腹泻。查体呈中度脱水貌,入院后第五天血红蛋白和血小板下降到90g/L和9.1×10~9/L、网织红细胞2.5％,血涂片示许多断裂的红细胞,血钠119mmol/L,血钾3.7mmol/L,尿素氮16.42mmol/L,肌酐106μmol/L。大便培养见志贺氏—弗氏痢疾杆菌,确诊溶血尿毒综合症。10天后出现肾衰、高血压脑病,开始腹膜透析,12天在右肋下发现5×6cm大的胆囊。第二夭发现颊粘膜溃疡,肩、阴茎、肛周皮肤表层坏死,一周后损害范围缩小,十天后消失,因全身状况恶化在二周后死亡。     

肾病综合征、突发少尿、无尿

病例摘要患儿男,10岁。因反复水肿、蛋白尿、血尿8年,发热、少尿及无尿7天入院。8年前(2岁)曾患感冒,10天后出现肉眼血尿及颜面水肿,血压120/80mmHg,尿蛋白++,尿红细胞+++。诊断为急性肾炎。对症治疗一个月好转。此后每于感冒时出现肉眼血尿、面部水肿、蛋白尿加重。入院时查体跟睑及双下肢水肿,血压120/80mmHg。尿蛋白++++,24小时尿蛋白3.6～3.75g,尿红细胞满视野。末梢血常规正常,血浆白蛋白13.3g/L,胆固醇10.14～11.83mmol/L(390～455mg/dL),非蛋白氮16.42～19.99mmol/L(23～28mg/dL),血肌酐(Scr)     

先天性失氯性腹泻一例

患儿,女,22d,因反复腹泻22d,2000年3月收住我院新生儿科。患儿系第2胎第1产,足月平产,产时羊水过多、清亮,无生产窒息史,出生体重3kg。生后即排黄色稀便,8～10次／日,量多,无墨绿色便。生后母乳喂养。生后第3天出现皮肤黄染,第6天出现不哭、不吃,反应差,入当地医院。查血钠101．9mmol／L,血钾2．9mmol／L,血氯61．8mmol／L,     

4例难治性脱水、酸中毒的病因诊断

例1 男,42天,因频繁吐泻2天入院。呈重度脱水表现,按婴儿腹泻抢救,6小时内2次用2:1液扩容,达40ml/kg,循环明显改善,当液体张力改为1/2～1/3张时,患儿尿量不少,但又出现吐泻,已好转的脱水症状又见加重。经追问患儿平日常有呕吐,体重增长缓慢,阴茎较同龄儿稍大,面部及阴囊皮肤色素较重。查血钠126mmol/L,血氯85mmol/L,血钾5.6mmol/L,诊断为先天性肾上腺性征异常症,     

与猫接触致多杀巴斯德菌败血症1例

患儿,男,3.5岁,因发热、咳嗽1周入院。入院1周前出现发热,体温38~39℃,伴阵发性咳嗽、咳痰,呈黄色黏痰,无喘憋。入院查体:体温38℃,脉搏100次/m in,呼吸30次/m in,体质量17 kg,神志清,精神差,热性面容,浅表淋巴结不大,左肺底可闻及中小湿性啰音,心腹、神经系统未见异常。血白细胞28.05×109/L,血小板389×109/L,中性粒细胞22·16×109/L,并核左移;血沉120 mm/1 h;血C反应蛋白(CRP)144.0 mg/L;血支原体抗体IgM阴性;胸部正位片示左下肺肋膈角处可见片状淡薄的密度增高影,左肋膈角稍变钝;入院即做血培养,培养5 d示多杀巴斯德菌(pasteurella…     

新生儿水脑一例

男婴,12天,孕3,产2,足月产,出生体重3550g,于生后第二天出现间歇性抽搐,发烧,拒奶。于日龄第四天,以新生儿肺炎,败血症收入院。母亲早孕期曾服避孕药,第一胎健在。体检:呼吸52次,脉搏132次,头围34cm,颅骨极软,前囟4cm,后囟3cm,颅缝分离1.0cm,心肺腹(-),拥抱反射( ),吸吮反射极差,肌张力较高。后囟穿刺取血,抽出约10ml类似脑脊液,深黄色、清亮,蛋白定性( )。蛋白定量6g/L,糖1.72mmol/L,氯化物10403mmol/L。血钠126mmol/L、血糖、钙、镁、氯及血气分析均正常。按败血症并发化     

新生儿腹胀 硬肿

1 病历摘要 　　王毛毛,男,2天,因腹胀、硬肿半天入院.患儿系第1胎第1产,孕40周,在当地医院行剖宫产出生,出生时脐带绕颈一周,Apgar评分1 min 7分,5 min 9分,经吸痰、吸氧等处理后皮肤转红.生后给予静滴“青霉素,维生素,止血敏”等处理.牛奶喂养,每次10 ml左右.次日上午8时发现患儿腹胀、双下肢硬肿,伴低热,予禁食,插胃管、胃肠减压,抽出胆汁样液体(量不详),并加用“氨苄青霉素、速尿、地塞米松”等治疗,查头颅B超示“颅内出血”,下午腹胀加重,仍发热而转诊.病后无呕吐,精神反应差,解胎便1次,小便量少.母孕期体健.体查:T 38 ℃,P 160次/min,R 46次/min,体重 3.0 kg,足月新生儿貌,反应差,背部、腹壁、臀部及双下肢硬肿、水肿,面积达55%,前囟0.5 cm×0.8 cm,平软,双瞳孔等大,为2 mm,对光反射存在,呼吸平稳,心肺无异常,腹膨隆,腹壁静脉显露,腹壁硬肿,不红,腹部尚软,未扪及包块,肝右肋下2 cm,质软,脾未扪及,脐部正常,肠鸣音减弱,四肢肌张力正常,原始反射减弱.实验室检查:血常规WBC 3.2×109/L,N 0.22,L 0.74,Pt 128×109/L,尿常规:尿蛋白+,粪常规无异常,血电解质K+7.3 mmol/L,Na+121.6 mmol/L,Cl-99.6 mmol/L,Ca2+1.14 mmol/L,Mg2+0.80 mmol/L,IP 4.17 mmol/L,CO2CP 6.1 mmol/L,AG 23.2 mmol/L(标本溶血),肾功能BUN 15.42 mmol/L,Cr 142.3 mmol/L,UA 382.3 mmol/L,Torch全套阴性,血培养:大肠埃希氏菌(死后回报).