心脏瓣膜手术后呼吸衰竭相关危险因素分析

目的探讨影响心脏瓣膜手术后呼吸衰竭发生的相关危险因素。方法回顾性分析2001年1月至2010年11月兰州军区兰州总医院618例心脏瓣膜疾病患者的临床资料,其中男339例,女279例;年龄10～74(44.01±13.95)岁;风湿性心脏病387例,非风湿性心脏病231例;根据术后是否发生呼吸衰竭分为呼吸衰竭组(74例)和非呼吸衰竭组(544例),采用单因素及多因素logistic回归方法分析术后呼吸衰竭发生的危险因素。结果心脏瓣膜术后早期住院死亡率6.1%(38/618),呼吸衰竭发生率12.0%(74/618)。呼吸衰竭组住院死亡率为17.6%(13/74),非呼吸衰竭组住院死亡率4.6%(25/544),两组差异有统计学意义(χ2=18.994,P=0.000)。单因素分析显示,年龄>65岁(P=0.005)、心功能分级(NYHA)Ⅳ级(P=0.014)、射血分数(EF)<50.0%(P=0.003)、体外循环时间>3 h(P=0.001)、主动脉阻断时间>2 h(P=0.008)、复合手术(同期CABG、主动脉根部置换或射频消融迷宫手术P=0.000)、二次手术(P=0.012)、术后并发症(P=0.000)、输血量>2 000 ml(P=0.000)是心脏瓣膜手术后呼吸衰竭发生的潜在危险因素;多因素logistic回归分析结果显示,复合手术(P=0.003)、二次手术(P=0.010)、术后并发症(P=0.000)、输血量>2 000 ml(P=0.012)是心脏瓣膜手术后呼吸衰竭发生的独立预测因素。结论重视心脏瓣膜术后呼吸衰竭发生的危险因素,加强围手术期处理,缩短体外循环时间,减少并发症,以减少呼吸衰竭的发生,降低病死率。     

瓣膜手术后呼吸功能衰竭的危险因素分析

目的 探讨瓣膜手术后发生呼吸功能衰竭的危险因素.方法 将2005年1月1日至5月31日间完成的507例瓣膜手术病人,按术后有无呼吸功能衰竭分为两组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.呼吸衰竭定义为术后机械通气48 h以上或全麻拔管6 h后再次插管行机械通气.结果 发生术后呼吸功能衰竭31例（6.1%）.单因素分析发现术前年龄、心脏手术史、心功能分级、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、心胸比率、呼吸功能、血浆白蛋白浓度,术中合并冠状动脉旁路移植术、体外循环时间、主动脉阻断时间、二次体外循环支持,术后氧合指数与术后发生呼吸功能衰竭有关.经多因素Logistic回归分析发现,年龄≥65岁、术前最大通气量显著减退、术中二次体外循环支持、术后ICU第2h血气氧合指数低于300 mm Hg,为瓣膜手术后发生呼吸功能衰竭的危险因素.结论 临床上可根据年龄、最大通气量、术中是否二次体外循环支持、术后氧合指数预测术后呼吸功能衰竭,并可预先采取措施预防,以减少呼吸功能衰竭的发生.     

心肺转流下心脏瓣膜术后急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨成人心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏瓣膜手术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素。方法回顾性分析1 349例心脏瓣膜手术患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析心脏瓣膜术后AKI的危险因素。结果 1 349例心脏瓣膜手术患者AKI发生率为28.4%,多因素Logistic回归分析显示,每增加1岁(OR=1.05,95%CI 1.03~1.06,P0.001)、糖尿病史(OR=2.11,95%CI 1.22~3.68,P=0.008)、贫血(OR=1.50,95%CI1.05~2.21,P=0.026)、术前血清肌酐(Scr)值每增加1mg/dl(OR=1.01,95%CI 1.01~1.02,P=0.001)、手术时间每增加1h(OR=1.28,95%CI 1.15~1.41,P0.001)、术中输注血浆(OR=1.50,95%CI 1.14~1.97,P=0.004)是心脏瓣膜术后发生AKI的独立危险因素。结论心肺转流下心脏瓣膜术后急性肾损伤的独立危险因素是高龄、糖尿病史、贫血、术前肌酐高、手术时间长以及术中输注血浆。     

心脏瓣膜手术后并发透析依赖的急性肾功能衰竭的危险因素

目的 探讨心脏瓣膜手术后并发透析依赖的急性肾功能衰竭(acute renal failure requiringdialysis,ARF-D)的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月心脏瓣膜手术、年龄≥18岁、术前血肌酐＜300 μmol/L的病例资料.术后30天内并发ARF-D者为病例组,共55例.随机抽取同期未并发ARF-D的220例作为对照组.采用单因素分析及多因素Logistic回归探讨并发ARF-D的危险因素.结果 心脏瓣膜术后ARF-D发生率为1.78%,早期病死率65.5%.Logistic回归分析结果显示年龄、二次手术、术前血肌酐、心功能(NYHA)Ⅳ级、术后低心排血量综合征为心脏瓣膜术后并发ARF-D的独立危险因素.病例组与对照组相比,监护室停留时间、术后住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、二次手术、术前血肌酐、心功能Ⅳ级、术后低心排血量综合征为心脏瓣膜术后并发ARF-D的独立危险因素.

Abstract：

Objective To evaluate the risk factors for the postoperative acute renal failure requiring dialysis (ARF-D)after heart valve surgery. Methods Adult patients (age≤18 years) underwent valve surgery with preoperative serum creatinine ＜300 μmol/L were included between January 2005 and December 2008. Fifty patients developed ARF-D within 30 days postoperatively (ARF-D group). While random 220 patients had the same operation without ARF-D served as the control group. Univariate analysis and multivariable logistic regression were used to identify risk factors of ARF-D after valve surgery.Results The incidence of ARF-D was 1.78%, and the early mortality rate was 65.5%. Multivariate analysis identified the following independent risk factors of ARF-D: age, previous cardiac surgery, preoperative serum creatinine, NYHA class Ⅳ,and low cardiac output syndrome. ARF-D group had a longer hospital stay and ICU stay than that of the control group ( P ＜0.001 ). Conclusion Conclusion ARF-D had a higher mortality rate and longer hospital stay following heart valve surgery.Age, previous cardiac surgery, preoperative serum creatinine, NYHA class Ⅳ, and low cardiac output syndrome were the independent risk factors of ARF-D after heart valve surgery.     

心脏瓣膜手术术后心律失常的危险因素与短期预后分析

目的了解心脏瓣膜手术术后心律失常的发生情况,探讨其发生的危险因素及短期预后。方法回顾2015年7月至2016年11月在本院择期行心脏瓣膜手术的患者206例,男100例,女106例,年龄18～70岁,BMI 15～32 kg/m~2,NYHA心功能分级Ⅱ—Ⅳ级,ASAⅡ—Ⅳ级。根据患者手术后是否发生心律失常分为两组:心律失常组和非心律失常组。分析比较两组患者术前、术中及术后的临床资料,评估术后心律失常的发生情况及预后情况,采用多元Logistic回归分析术后发生心律失常的相关危险因素。结果心脏瓣膜手术术后共有124例(60.2%)患者发生心律失常,其中房颤发生率(48.5%)最高。与非心律失常组比较,心律失常组术后血管活性药物使用时间、ICU停留时间及住院时间明显延长,术后心衰发生率明显增高(P0.05)。术后发生心律失常的独立危险因素有术前心律失常(OR=9.62,95%CI 4.79～19.30)、术后疼痛(OR=3.90,95%CI 1.85～8.22)及术后低氧血症(OR=2.55,95%CI 1.04～6.22)。结论术前重视心律失常的控制,术后予以足够的镇痛,及时纠正低氧血症,可以减少术后心律失常的发生,缩短患者ICU停留时间及住院时间,减少其他并发症,从而改善患者预后。     

延长Fontan类手术患者住院时间的危险因素分析

目的分析影响延长Fontan类手术后患者恢复的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月阜外心血管病医院60例行Fontan类手术患者的基本资料、术前导管及超声资料,术前、术中及术后血流动力学资料和血液指标资料。根据住院时间不同,将60例患者分为两组,正常恢复组[45例,男33例,女12例;年龄（5．7±1．7）岁,住院时间〈32．5d]和延迟恢复组[15例,男10例,女5例;年龄（4．9±1．6）岁,住院时间〉32．5d,延迟恢复组指超出75％分位住院时间者]。60例患者住院时间12～53d,75％分位住院时间为32．5d。比较两组患者的临床资料,分析影响术后恢复的危险因素。结果术前脉搏血氧饱和度80．5％±7．4％,术前射血分数64．1％±6．6％,肺动脉指数（370．6±234．2）mm^2／m^2,McGoon比值2．2±0．7,术前平均肺动脉压（12．4±4．0）mmHg。Fontan类手术前行Glenn手术27例（45．0％）,行Glenn手术患者的年龄0．9～4．0岁,距离Fontan类手术1．0～5．1年。患者住院期间死亡2例（3．3％）。55例并行循环下手术体外循环时间（112．0±52．4）min;5例患者需要停循环修补心内畸形,主动脉阻断时间（44．8±9．2）min。呼吸机辅助呼吸时间（18．8±6．4）h。术后住ICU时间（5．1±2．1）d。单因素分析结果显示：术前平均肺动脉压（PAP）增高（P〈0．05）、术前射血分数低（P〈0．05）、体循环心室为右心室（P〈0．05）、分期手术（P〈0．05）、合并腔静脉异位引流（P〈0．05）、术后乳酸（Lac）增高（P〈0．05）、术后中心静脉压（CVP）高（P〈0．05）、术后当天需要大量晶胶体液维持循环稳定（P〈0．05）、术后胸腔引流时间长（P〈0．05）和术后合并感染（P〈0．05）是Fontan类手术患者术后延迟恢复的危险因素。结论Fontan类手术治疗功能性单心室已经取得了很好的近期结果,明确患者手术风险因素,并妥善处理才能缩短患者的恢复进程,使患者获益。     

心脏及血管手术后急性肾损伤的危险因素分析

目的 探究心脏及血管手术后急性肾损伤(cardiac and vascular surgery-associated acute kidney injury,CVS-AKI)发生的危险因素并建立CVS-AKI的预测模型.方法 收集2016年6月至2019年12月于南京医科大学第二附属医院心血管中心在体外循环下行心脏及血...     

心脏手术后谵妄的危险因素分析及预测模型构建

目的 探讨心脏手术患者术后谵妄(POD)的危险因素,根据危险因素构建预测模型并评估其预测效能。
方法 本研究为回顾性病例-对照研究。收集2016年5月至2019年5月行心脏手术治疗的患者3 397例临床资料,提取性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、脑血管疾病史、手术时间、心肺转流（CPB）时间、主动脉阻断时间、术中连续有创动脉血压值、术中出血量、术中麻醉药物使用情况、入ICU时Hb、白细胞计数、氧合指数（PaO2/FiO2）、血乳酸值、呼吸机使用时间、血管活性药物使用情况、术后左心室射血指数（LVEF）等临床指标,采用单因素分析评估上述指标与POD的相关性。采用逐步Logistic回归进行临床指标筛选并构建预测模型,绘制模型列线图,计算预测模型的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）以及最佳阈值下的敏感性和特异性。
结果 有186例（5.48%）患者术后出现谵妄。与非谵妄患者比较,谵妄患者年龄、脑血管疾病和高血压病史比例、术中低血压比例、术中血压变异率、术中丙泊酚用量、术中出血量、术后乳酸值、术后白细胞显著增高的比例、术后左心室收缩功能不全（LVEF<50%）的比例以及术后应用肾上腺素和去甲肾上腺素比例明显增加（P<0.05）,手术时间和CPB时间、术中低血压时间以及术后机械通气时间明显延长（P<0.05）,术后氧合指数和Hb明显降低（P<0.05）。逐步Logistic回归分析显示,老年、脑血管疾病史、手术时间长、术中血压变异率大、术后Hb<100 g/L、机械通气时间延长以及左心室收缩功能不全、应用去甲肾上腺素是心脏手术后谵妄的独立危险因素。应用这些危险因素构建预测模型,AUC为0.932（95%CI 0.897～0.967）,敏感性78.2%,特异性93.5%。
结论 老年、脑血管疾病史、手术时间、术中血压变异率、术后Hb<100 g/L、机械通气时间延长以及左心室收缩功能不全、应用去甲肾上腺素是心脏手术后谵妄的独立危险因素,基于这些危险因素构建的模型可较好地预测心脏手术后谵妄的发生,为早期干预治疗提供参考。     

成人体外循环心脏手术后急性肾损伤的危险因素分析

目的 探讨成人体外循环心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病情况及危险因素.方法 回顾性分析2006年9月至2011年7月行体外循环心脏手术的成人患者6665例.根据术后是否发生AKI分为两组,AKI组1779例,非AKI组4886例.收集患者临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素.结果 AKI组中102例(1.53％)进行了肾脏替代治疗(RRT),院内死亡44例;非AKI组死亡14例,AKI组住院病死率显著高于非AKI组患者(2.47％对0.29％,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,男性、年龄(每增加10岁)、高血压史、糖尿病史、术前基础血肌酐值≥115μmol/L、术前血尿酸值≥420 μmol/L、术前左心室射血分数＜0.40、术前贫血、手术类型(主动脉瘤手术)、体外循环≥120 min、深低温停循环的应用、术后低血压、术后24 h内输血量≥1000 ml、术后机械通气≥72 h是体外循环心脏术后发生AKI的独立危险因素.结论 AKI是成人体外循环心脏手术后的常见并发症,与术后病死率的增加有关.AKI的发生与多种围手术期危险因素有关,应充分重视这些危险因素的评估和预防.     

冠状动脉旁路移植术后ICU监护时间延长的危险因素

目的 分析冠状动脉旁路移植术后ICU监护时间延长的危险因素.方法 1997年至2009年间单纯冠状动脉旁路移植术病人1318例,按ICU监护时间分2组,ICU监护时间≤72 h l113例,ICU监护时间＞72 h 205例.对两组病人术前多项指标进行单因素和多因素分析.结果 病人平均年龄(67.4±9.4)岁,男996例(75.6%),女322例(24.4%),两组病人的ICU监护时间分别为(40.1±22.5)h和(122.6±48.7)h,院内死亡分别占13.7%和1.2%.单因素分析显示,2组病人体外循环手术的比例、体外循环时间和阻断时间、远端吻合口数、术后升压药应用、呼吸机辅助时间和院内死亡方面差异有统计学意义.年龄、心功能(NYHA分级)Ⅲ～Ⅳ级,术前左室射血分数(LVEF)＜0.40、术前肾功能不全、脑血管和(或)周围血管病、慢性阻塞性肺疾病、近期心肌梗死、介入治疗病史、左主干和三支病变是ICU监护时间延长的危险因素.多因素分析显示,年龄、心功能(NYHA分级)Ⅲ～Ⅳ级的比例、LVEF、术前肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、近期心肌梗死、PCI病史和三支病变是ICU监护时间延长的危险因素.结论 LVEF＜0.40、近期心肌梗死、术前肾功能不全和慢性阻塞性肺疾病是术后ICU监护时问延长的主要高危因素.

Abstract：

Objective To describe the preoperative factors of prolonged intensive care unit length of stay after coronary artery bypass grafting. Methods From 1997 to 2009, 1318 patients underwent isolated CABG in our hospital. Retrospective analysis was performed on these cases. Univariate and multivariate analyses for preoperative risk factors were performed. Prolonged length of ICU stay was defined as initial admission to ICU exceeding 72 h. Results The mean age of patients ( 322women and 996 men) was (67.4±9.4) years. Of 1318 patients undergoing isolated CABG from 1997 to 2009, 205 experienced prolonged length of ICU stay. The length of ICU stay was (40.1 ± 22.5 ) hours and ( 122.6 ± 48.7 ) hours separately.Overall in-hospital mortality was higher among these 205 patients ( 13.7% vs. 1.2%, P ＜0.05 ). The overall mortality was 3.1%. In univariate analyses, there were statistically significant differences with respect to the percentage of CPB, total bypass time, cross-clamp time, number of distal anastomoses, use of pressor agent, use of intro-aortic balloon pump,time of ventilation and hospital mortality. The significant risk factors were age, NYHA class Ⅲ/Ⅳ, left ventricular ejection fraction(LVEF) ＜0.40, renal failure, cerebrovascular and/or peripheral vascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, recent acute myocardial infarction, prior percutaneous coronary intervention, left main stenosi, three-vessels disease. The variables entered into the multivariate logistic regression were age, NYHA class Ⅲ/Ⅳ, LVEF ＜0.40, renal failure, chronic obstructive pulmonary disease, recent acute myocardial infarction, prior percutaneous coronary intervention, three-vessels disease. According to the outcome of multivariate logistic regression, we can conclude the model of probability forecast and create a new variable named Pre. The area under ROC curve of the new variable Pre was larger than other variables. Conclusion The main risk factors of prolonged ICU length of stay were LVEF ＜ 0.40, recent acute myocardial infarction, renal failure and chronic obstructive pulmorary disease. The AUC of variable Pre was higher than other' s , which indicated that new variable Pre combining each variable was more valuable than single variable with respect to prediction. A predicted probability of 0. 754 was used as cut-off point for the prognostic test.     

Prediction of Prolonged Intensive Care Unit Length of Stay Following Cardiac Surgery

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Risk Factors of Delayed Extubation, Prolonged Length of Stay in the Intensive Care Unit, and Mortality in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft with Fast-track Cardiac Anesthesia: A New Cardiac Risk Score

Background: Risk factors of delayed extubation, prolonged intensive care unit (ICU) length of stay (LOS), and mortality have not been studied for patients administered fast-track cardiac anesthesia (FTCA). The authors' goals were to determine risk factors of outcomes and cardiac risk scores (CRS) for CABG patients undergoing FTCA.

Methods: Consecutive CABG patients undergoing FTCA were prospectively studied. Outcome variables were delayed extubation > 10 h, prolonged ICU LOS > 48 h, and mortality. Univariate analyses were performed followed by multiple logistic regression to derive risk factors of the three outcomes. Simplified integer-based CRS were derived from logistic models. Bootstrap validation was performed to assess and compare the predictive abilities of CRS and logistic models for the three outcomes.

Results: The authors studied 885 patients. Twenty-five percent had delayed extubation, 17% had prolonged ICU LOS, and 2.6% died. Risk factors of delayed extubation were increased age, female gender, postoperative use of intraaortic balloon pump, inotropes, bleeding, and atrial arrhythmia. Risk factors of prolonged ICU LOS were those of delayed extubation plus preoperative myocardial infarction and postoperative renal insufficiency. Risk factors of mortality were female gender, emergency surgery, and poor left ventricular function. CRSs were modeled for the three outcomes. The area under the receiver operating characteristic curve for the CRS-logistic models was not significantly different: 0.707/0.702 for delayed extubation, 0.851/0.855 for prolonged ICU LOS, and 0.657/0.699 for mortality.