慢性结石性胆囊炎合并内瘘手术治疗临床分析——附27例病例报告

目的:总结慢性结石性胆囊炎合并内瘘手术治疗体会。方法:对27例胆囊内瘘的手术病例进行临床分析。结果:27例胆囊内瘘中胆囊十二指肠瘘11例,胆囊结肠瘘6例,胆囊胆总管瘘5例,胆囊胃瘘3例,胆囊十二指肠瘘伴结肠瘘2例,术前经B超检查27例,2例提示胆囊积气;术前7例行腹部平片检查,4例提示小肠梗阻;6例见结石影;2例显示胆道积气,8例行CT检查,其中2例显示胆囊、胆管气体。3例口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊。术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断,其余均在术中发现。1例胆囊十二指肠内瘘镜下修补后引流管引流十二指肠液,经抑制胰酶分泌、胃肠外营养等治疗,手术1个月后引流量逐渐减少,3个月后引流消失拔除引流管。1例结肠造瘘患者术后3个月行结肠造瘘回纳术,其余胆囊消化道瘘引流管引流7~10d后拔除,恢复顺利。Mirizzi综合征2例修补术后1个月拔除T管,3例支撑引流管在术后6个月拔除,远期未发生胆管狭窄和胆道感染。结论:提高对胆囊内瘘的认识,手术治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。腹腔镜术中处理困难的应果断中转开腹处理。     

胆囊内瘘治疗体会

胆囊内瘘是胆囊与胆管及胆囊或胆管与邻近组织器官之间所产生的异常通道,是胆囊结石较为罕见的并发症,术前不易诊断,同时伴有胆囊萎缩,胆囊周围粘连严重,术中极易损伤胆管、十二指肠及结肠等周围脏器。笔者1996—2006年共参与治疗6例自发性胆囊内瘘患者,现报道如下。1临床资料1·1一般资料6例患者中男2例,女4例;年龄39~67岁;病程5~10 d 5例,<5 d 1例;入院时以腹痛、发热、黄疸char-cot三联症为主要表现2例,以右上腹痛为主要表现3例,以恶心呕吐为主要症状1例,伴有冠心病2例,伴慢性支气管炎1例。胆囊内瘘类型:胆囊十二指肠瘘3例,胆囊胆总管瘘1…     

胰十二指肠切除术后胰瘘的临床防治经验和体会

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的预防和治疗,总结防治经验和体会。方法：对本院2003-2008年116例行PD术患者的临床资料及术后胰瘘的预防与治疗方法进行回顾性全面分析总结。结果：胰瘘发生率为11．2％（13／116）,治愈12例,死亡1例。结论：胰十二指肠切除手术的手术方式及术后持续腹腔冲洗引流对防治胰瘘有重要作用。     

探讨结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘原因及腹腔镜手术治疗

目的：探讨结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘的原因及腹腔镜手术治疗。方法：回顾分析2004年至2009年收治的6例患者的临床资料。结果：结石性胆囊炎合并胃瘘极少见，有严重急慢性胆囊炎史，B超及术中探查见胆囊萎缩或没萎缩，术中造影可确诊。本组6例均在腹腔镜下完成手术，术后无明显并发症。结论：对有急慢性胆囊炎病史，反复发作右上腹痛，特别是无论饱食任何饮食后右上腹疼痛及胃肠道症状重的患者除了应考虑到胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘，还要考虑极少见的胆囊胃瘘，确诊后可行腹腔镜外科手术。     

温灸治疗腹部术后胃瘫案

王×,男,62岁,2003年8月4日入院.主诉:反复上腹隐痛、呕血、黑便4月,再发3天.以"上消化道出血,十二指肠溃疡,高血压病,冠心病"入住消化内科.即予止血、抗炎、制酸等治疗.行胃镜检查发现十二指肠巨大结石梗阻,胃潴留.4日后全麻下行胆囊切除,十二指肠切开取石,胃窦部切除,毕Ⅱ吻合,十二指肠造瘘,腹腔引流术.手术经过顺利,术后诊断:胆囊十二指肠瘘,十二指肠胆结石梗阻伴出血.     

十二指肠损伤的诊治体会

目的：探讨十二指肠损伤的诊治特点。方法：回顾分析8例十二指肠损伤的临床资料、诊断的治疗方法。结果：8例中治愈6例，十二指肠瘘2例，治愈率75％。结论：术前对十二指肠的诊断较困难，术中也容易漏诊，能尽早的明确诊断，合理的选择术式是提高治愈率，降低并发症的关键。     

老年胆石症患者手术治疗体会及分析

目的：探讨老年胆石症患者的临床特点、应对措施,手术治疗时机与术式、并发症及围手术期处理。方法：总结并分析126例老年胆石症患者的临床特点、应对措施、手术治疗、并发症及围手术期处理。其中单纯胆囊切除92例;胆囊切除加用胆总管切开取石＂T＂管引流术28例;胆总管十二指肠吻合术4例,胆囊造瘘术2例。结果：术后治愈113例（89.7%）,12例好转（9.5%）,1例死亡（0.8%）。结论：老年胆石症患者手术治疗应应明确诊断,正确应对,加强围手术期处理,选择适当的手术时机和方式,提高治愈率,减少并发症。     

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘24例的护理体会

目的：总结腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理体会。方法：回顾性分析2008年01月－2011年05月我院收治的24例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘患者的临床资料。结果：10例患者再次手术治疗,14例保守治疗,经精心护理24例患者均痊愈出院,无再次胆瘘、出血及其他严重并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术后胆瘘多与胆管特殊解剖、术中操作有关,术后做好管道护理及病情观察,及早发现胆瘘,及时处理,是保证患者获得良好顸后的关键。     

104例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期的护理方法。方法：回顾性分析我院2005年以来的104例腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。结果：全组病人无手术死亡,发生并发症18例,术中出血11例,术中胆道损伤5例,术后发生胆瘘2例,经及时治疗与护理,全部治愈出院。结论：对腹腔镜胆囊切除患者行良好的护理是促进其早日康复的重要措施之一。     

老年胆道良性疾病的外科治疗

目的：探讨老年人胆道良性疾病的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析了我院自1998年1月-2008年1月收治102例65岁以上老年人胆道良性疾病的手术治疗情况。结果：本组患者行腹腔镜胆囊切除术72例,胆囊切除术11例,胆囊造瘘4例,胆囊切除加胆总管探查＂T＂型管引流术12例,胆总管空肠Roux-Y吻合术3例。术后并发症8例（腹腔镜胆囊切除组无一例发生）,其中切口感染3例,切口裂开1例,肺部感染2例,应激性溃疡出血1例,胆瘘1例。结论：高龄不是胆道手术的禁忌症,选择合适的病例、恰当的手术时机及手术方式,做好围手术期处理是提高手术成功率、降低并发症和病死率的关键。     

急诊抢救处理十二指肠损伤体会

目的：探讨急诊十二指肠损伤病人诊断、手术及治疗方法。方法：回顾性研究39例外伤性十二指肠损伤病人的诊断问题、手术及治疗。结果：治愈37例，死亡2例。术前确诊21例，术中探查确诊16例，误诊2例，其中延迟诊断时间在36～48h。十二指肠瘘、腹腔炎症性肠梗阻及腹腔脓肿是主要并发症。结论：急诊十二指肠损伤病人早期诊断和及时处理，损伤控制性手术、有效的十二指肠减压、术后高质量营养支持是成功治疗的关键，早期发现、及时处理，可提高治愈率。     

中西药治疗慢性溃疡性结肠炎63例疗效分析

目的：研究十二指肠闭合性损伤手术治疗、临床特点,指导临床诊治和提高手术治疗方法。方法：对11例十二指肠闭合性损伤实施手术方法,采用不同手术方式治疗,其中5例单纯修补术,6例空肠与十二指肠降段下部吻合术。结果：术后11例痊愈出院。结论;早期诊断、手术治疗,是降低感染及死亡率,防止并发症的重要因素,经此方法疗效满意。     

胆囊切除术后胆瘘的原因分析及处理体会

胆囊切除术是肝胆外科最为常见且基本的手术，术后伴发持续性胆瘘，是术后严重并发症，也是导致胆囊切除术后早期再手术的主要原因之一。我院1995-2004年在2237例单纯开腹胆囊切除病例中，有29例术后并发胆瘘，笔者对其病因和治疗进行分析，以引起外科医师对该病的重视。     

急性胃穿孔86例临床诊治分析

目的:探讨临床诊疗中胃穿孔的病因、诊断及治疗方法。方法:对我院自1993年~2013年的86例急性胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果:胃溃疡穿孔78例,胃癌穿孔6例,异物所致穿孔2例;治愈84例,死亡2例。手术治疗77例,其中行胃十二指肠穿孔修补术66例,胃大部切除术11例,保守治疗9例,治愈8例,中转手术治疗1例。结论:胃十二指肠溃疡是临床胃穿孔的主要病因,早期合理实施治疗是成功的关键。     

胃镜导引下放置十二指肠营养管治疗食管瘘的临床观察

目的：探讨胃镜导引下放置十二指肠营养管治疗食管瘘的临床意义。方法：对12例N食管延期瘘的病人,在胃镜导引下放置十二指肠营养管,施行肠内营养。观察瘘口愈合情况。结果：12例食管瘘,10例治愈。瘘口愈合时间2周至8周不等。住院天数18．8±6．7,住院费用1．5±0．67万元。结论：胃镜导引下放置十二指肠营养管是一种简单、安全、有效、费用低廉的治疗食管瘘的方法。     

老年人骨折术后并胆道感染的临床诊断分型及手术时机选择

目的探讨老年人骨折手术后出现胆道感染的临床诊断分型及选择手术时机。方法收集临床资料我院2003-2014年患者年龄70-89岁发生股骨颈骨折行全髋置换术或人工头置换术,患者在术后七天内确诊并发胆道感染病例数87例。中医上临床治疗上分肝郁气滞、湿热内蕴、脓毒三型.是接疾病发展的不同阶段而分的,且一型比一型为重.根据我们临床总结的分型标准分为10例确诊急性梗阻化脓性胆道感染患者,18例确诊胆囊坏疽穿孔性胆道感染患者,59例确诊轻症胆道感染患者,外科急症胆道手术包括:胆囊减压造瘘+二期胆囊切除+胆总管切开探查取石术,胆囊切除+胆总管切开探查取石术,胆囊切除+十二指肠内瘘修补术+胆总管切开探查取石术。胆总管切开取石者均置T管引流.手术均行小网膜孔引流。结果确诊型急性梗阻化脓性胆道感染患者9例急症手术.其余1例拒绝手术患者死亡病例,确诊胆囊坏疽穿孔性胆道感染患者16例手术,其余2例拒绝手术患者死亡病例。确诊59例轻症胆道感染患者其中11例手术,48例保守治疗均无死亡病例。结论治疗老年患者骨折术后并发胆道感染注意临床诊断分型,把握手术时机,手术方式一定要合理,急性梗阻化脓性胆道感染和胆囊坏疽穿孔性胆道感染病死率极高正确诊断和及时手术治疗是关键,对轻症胆道感染的患者可选择保守治疗后择期再进行彻底的治疗。     

Mirizzi综合征的临床诊断和治疗方法（附16例）

目的：探讨Mirizzi综合征的临床特点、术前诊断和治疗方法.方法：回顾性分析16例经手术证实的Mirizzi综合征的病例资料.结果：仅l例术前确诊（6.25%）,16例中胆囊切除术9例,胆囊切除、瘘口直接修复术、T管引流术4例,胆囊部分切除、胆囊瓣痿口修复、T管引流术2例,胆囊切除、胆总管切开取石、Roux-en-Y胆肠吻合术1例.结论：Mirizzi综合征术前诊断困难,B超可提示诊断,术中易损伤胆管,手术方式应据病理类型决策.     

56例肝内胆管结石症术后中西医结合治疗探讨(摘要)

肝内胆管结石症术前往往难以诊断,部分病人的结石手术取除有时困难,手术效果不佳。我们从1969年以来采用术后中西医结合治疗,效果有所提高。现总结如下:一般资料:1969年1月～1979年12月外科手术治疗后诊断为肝内胆管结石病人56例,男性31例,女性25例。从发病至入院时间:2～24小时者8例,2～5天者28例,6～10天者11例,10天以上者9例。手术方式:56例病人手术69次。其中胆囊切除,总胆管引流术取石29例,胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术16例,胆囊切除、胆总管口括约肌切开成形术6例,胆囊切除、胆总管空肠 Roux-y 吻合术3例,     

十二指肠瘘临床观察与对策

目的：探讨十二指肠瘘的护理措施。方法情观察及护理经验进行回顾性分析。结果：22例痊愈出院．患者康复。对1999年6月至2010年6月本院收治的26例十二指肠瘘患者的病4例死亡。结论：加强十二指肠瘘病情的细致观察和精心护理有利于     

对30例消化道出血病因临床分析的探讨

目的：30例消化道出血病因临床分析的探讨。方法：对30例消化道出血病因临床分析的探讨,得出出血病因。结果：30例患者中回盲部间皮瘤1例,胃Dieulafoy病例4例,子宫内膜异位症2例,肠结核1例,十二指肠降部憩室4例,十二指肠降部肿瘤5例,小肠平滑肌瘤4例,回盲部肿瘤2例,结肠血管畸形8例。结论：隐源性消化道出血病因复杂,难以在短期内用常规检查得出明确诊断,应提高对该病的重视,多次重复检查,以便早期发现诊断并及时治疗。