国内外临床路径变异管理的现状分析

文章通过对国内外临床路径变异管理的指标、结果及应用,方法和步骤,技术几方面的现状分析,得出在我国临床路径变异管理中应注意以下几方面的工作,如变异的内涵需要进一步明确、变异分析指标需要进一步具体化和变异分析指标需要进一步具体化.

Abstract：

The authors analyzed the status quo of the indicators, outcomes and uses,methodology, procedures and technologies of the variations management of clinical pathways in China the abroad. The outputs of the study point to the following assignments in such a management, such as further identification of the contents of such variations, and further clarification of variation analysis indicators.     

变异管理对临床路径不断优化的作用分析

分析了临床路径在病种诊疗流程管理中产生的变异因素,并针对变异因素进行分类,针对不同的变异类型采取有效的控制措施,为临床路径的持续改进提供保障.     

临床路径管理在肾结石患者中的应用及变异分析

目的探讨临床路径（CP）管理在经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者中的应用及变异分析。方法 180例符合CP管理入径标准者,按既定肾结石CP管理流程进行诊疗操作（CP组）。将此前196例非CP管理患者作为对照组,对比2组间平均住院日、术后无石率、平均住院花费以及其中药品费用所占的百分比、患者出院满意度评分等量化指标的差异,并对其中变异情况进行分析。结果 CP组入径率41.67%,变异率达58.33%,导致变异的主要原因在于医、患对CP管理流程的认识偏差;CP组在平均住院日、平均住院花费及患者满意度优于对照组,具有统计学差异（P〈0.05）。术后无石率、平均住院费用、药品所占住院费用百分比2组未见统计学差异。结论 CP管理可有效缩短PCNL手术患者平均住院日,降低医疗费用、提高患者满意度。加强CP管理的医患教育是推行CP管理的关键。     

临床路径变异管理系统研究与设计

目的:实现当临床路径执行过程中出现变异时,通过信息化手段对变异进行有效的管理,避免医护人员随意退出路径,提高临床路径执行效率.方法:结合医院实际情况对变异率较高的原因进行分析,找出影响变异率高的原因,基于动态选路算法不断对临床路径进行改进和完善.结果:变异管理系统确保临床路径体现其核心价值,使其健康持续地发展,并且最大限度地提高患者的满意度.结论:临床路径变异管理系统能对变异进行有效的干预,从而提高路径完成率和医疗服务质量.     

系统变异管理对临床路径的影响

目的 研究临床路径实施过程中出现的系统变异及变异原因,探索干预措施,旨在降低可控变异的发生率.方法 选择妇科、神经内科两个试点科室共11个病种为受试对象,将2011年1月～6月进入临床路径的受试对象1682例设为对照组,将2012年7月～12月进入临床路径的受试对象5 639例设为研究组,比较两组的变异差异情况.结果 对照组病例数1 683例,变异例数489,变异率29.1％;研究组病例数5 639,变异数962,变异率17.06％.两组比较,因主管医生检查滞后、检查结果滞后、费用滞后、不配合检查、自动出院,路径设计缺陷原因引起的变异有显著差异,P＜0.05;因设备故障,共病情况原因引起的变异无显著差异,P＞0.05.主管医生检查滞后、检查结果滞后和路径设计缺陷能够单独引起系统变异,P＜0.05.而设备故障不能单独引起系统变异,P＞0.05.结论 通过全面优化医疗服务流程,完善信息化建设、加强医院硬软件建设等措施,能够明显降低由于系统管理缺陷导致的临床路径系统变异,明显减少临床路径负变异,增加正变异.     

脑梗死临床路径变异因素回顾分析

目的分析脑梗死临床路径变异因素,提出改进措施。方法采用回顾性资料收集方法,进行统计分析,寻找变异因素。结果120例脑梗死病例实施了临床路径,其中34例发生负变异,变异率28．33％。其中,11．76％（4／34）的变异与医院系统有关;20．58％（7／34）的变异与医务人员相关;64．70％（22／34）的变异与病人相关;2．84％（1／34）是病人退出。结论变异管理需要进一步加强。     

基于信息化的临床路径变异分析与对策研究

临床路径作为医院精细化管理工具之一,在我国实施已20余年,尤其是推进信息化临床路径实施以来,变异管理成为路径管理工作重中之重。基于信息化临床路径管理工作实践,分析变异原因,得出共性变异管理的频发点及难点,制定方案,借助信息技术对共性变异进行合理管控。     

临床路径在剖宫产患者中的变异分析

通过观察实施临床路径管理的分娩患者病历,对于偏离路径的情况在变异记录单上记录原因。对发生的医护相关性变异、患者相关性变异、系统相关性变异进行分析。探讨临床路径管理的变异情况及如何持续改进,为临床路径科学化管理提供依据。     

乳腺癌临床路径变异原因及其分析

目的通过分析临床路径在乳腺癌诊疗过程中的变异情况,提高医疗质量管理。方法选择我院66例进入临床路径的乳腺癌患者,详细记录变异情况,应用不同的评价方法对变异进行分析。结果66例乳腺癌患者中,正性变异发生率为13．64％,负性变异发生率为86．36％;医院系统相关的变异为13．92％,病人相关的变异占71．79％,与医务人员相关的变异发生率为14．29％;可控变异发生率为29．30％,不可控变异发生率为70．70％。结论对乳腺癌患者诊治过程中临床路径变异情况分析,有利于医疗质量的持续改进,并制定出更加科学合理的临床路径。     

临床护理路径在膝骨性关节炎患者关节镜手术中的应用效果评价

目的 评价临床护理路径在膝骨性关节炎患者关节镜手术中的应用效果.方法 将本科室90例做关节镜手术的膝骨性关节炎患者,随机分为观察组和对照组两组,分别应用临床护理路径和常规护理进行护理,比较两组在住院日、住院费用、健康知识达标和并发症方面的差异.结果 观察组和对照组在平均住院日、平均住院费用、对护理工作满意度及健康教育达标和并发症的比较存在明显差异（P＜0.05）,观察组优于对照组.结论 应用临床护理路径护理关节镜手术患者可缩短住院口、减少住院费用、增加患者对护理满意度和提高患者健康教育达标和并发症的比较,提高护理质量.     

路径管理在骨科患者围手术期呼吸道感染预防中的应用

目的探讨路径管理在骨科患者围术期呼吸道医院感染预防中的作用。方法选取2015年7月-2016年6月1 467例骨科住院手术患者为观察组,实施路径管理,同时选取2014年7月-2015年6月1 534例骨科住院手术患者为对照组,实施常规照护,比较两组患者的呼吸道感染率、住院天数、住院费用、健康知识知晓率及满意度。结果观察组的呼吸道感染率、平均住院天数均低于对照组,健康知识知晓率及满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的平均医疗费用虽低于对照组,但差异无统计学意义。结论路径管理能有效降低骨科患者围术期呼吸道感染率,缩短住院天数,节约医疗费用,提高患者的健康知识知晓率和满意度,值得临床推广应用。     

骨科围手术期患者临床护理路径管理的效果评价

目的探讨护理临床路径管理对骨科围手术期患者的临床效果。方法选取我院骨科围手术期患者124例,按照护理方式的不同分为观察组和对照组,每组62例。观察组给予护理临床路径管理,对照组给予传统的护理干预,观察两组患者的临床护理效果。结果两组患者病情均有改善,但观察组的住院时间与住院费用显著优于对照组;观察组患者对健康知识的掌握情况、并发症及满意度显著高于对照组,结果具有统计学意义（P〈0.05）。结论对骨科围手术期患者实施护理临床路径管理,能够有效提高患者对疾病的认知程度,提高临床护理的工作效率,确保临床护理的质量,值得推广。     

临床路径应用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的变异分析与管理

目的分析临床路径应用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的变异情况及管理措施。方法选取我院实施胆囊结石腹腔镜切除术临床路径患者92例,详细记录并说明变异情况,按不同评价方法对变异进行分析。结果正性变异发生率为73．91％,负性变异发生率为26．09％;疾病转归造成的变异发生率为56．52％,医务人员造成的变异发生率为33．70％,医院系统造成的变异发生率为6．52％,病人需求所造成的变异发生率为3．26％：可控变异发生率为43．22％,不可控变异发生率为56．78％。结论通过对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床路径变异情况的分析,有利于医疗质量持续改进,并为科学制定临床路径提供依据。     

我院临床路径变异评价及探索

目的：对医院的临床路径变异衡量指标进行探究,希望找到一种方法,能够实现变异分析多个角度进行,为医院在后期评价临床路径实施效果方面提供可参考的依据。方法：从新疆某三级综合医院病案HIS信息系统收集2013年1月—2018年6月住院患者变异信息,对数据进行分析。结果：采取多种措施,通过一年的运行,变异情况明显下降。结论：变异是联系临床医疗过程和医疗结果的纽带,能够反映在医疗过程中医院系统、 医务人员或临床路径本身需要改进和完善的部分。通过实施严格全面的变异管理,与医护相关的变异和与系统相关的变异发生率能够在我院明显降低。     

临床路径变异内涵的界定探讨

在临床路径相关文献报道中,变异分析相对较少,变异内涵的界定尚不明确.文章对变异的产生原因进行分析,综述了国内外学者对变异的定义,倾向于从产生原因来认识变异,并阐述了变异分析的重要意义.     

胆总管结石临床路径变异与退出原因分析

目的分析胆总管结石临床路径变异与退出的原因和影响因素,为进一步完善临床路径的管理提供理论依据。方法选取2015年1月-2017年3月纳入胆总管结石临床路径的患者,收集发生变异和退出路径患者的病例信息,找出退出的主要原因。结果848例患者中,有598例患者发生变异。其中254例（42.48%）患者发生负性变异,与患者相关的变异占30.10%,与医务人员相关的变异占4.01%,与医院系统相关的变异占8.36%。可控变异占15.45%,不可控变异占84.55%。有414例患者退出路径,原因主要为:240例（58%）患者病情稳定,符合出院指征提前出院;36例（8.6%）出现并发症;30例（7.8%）未见胆总管结石。年龄、并发症、抗生素使用情况、患者依从性、住院天数对临床路径的退出有统计学意义（P<0.05）。结论进一步优化现有的胆总管结石临床路径,严格按照入径标准纳入,关注患者的病情变化,制定相关的应对措施,推动临床路径管理体系不断完善。     

利用信息技术处理临床路径中变异相关问题的探讨

有学者将个别患者偏离标准临床路径的情况或沿着标准临床路径接受医疗护理过程中出现偏差的现象称为变异,也有学者将其定义为患者结果或医务人员的行为与临床路径规范不符[1-2]。虽然诸多学者对变异的定义进行了多方位探索,实际上在临床应用过程中界定和识别变异仍然存在诸多难点     

临床护理路径在骨科护理中的应用

目的探讨临床护理路径在骨科患者护理中的效果。方法对进入我院骨科治疗的100例骨科患者分为实验组和对照组,每组各50例。实验组采用临床护理路径方法进行护理,对照组使用常规的护理方法,比较两组患者住院时间和住院费用,调查患者对护理的满意度。结果实验组患者的平均住院费用和平均住院时间少于对照组,且对比结果具有显著性差异,且实验组患者对护理的满意度远远大于对照组。结论临床护理路径可以有效的减少患者的住院时间和住院费用,同时也可以提高患者的满意度。不但可以减轻患者的负担,还可以有效的提升医院的竞争力。     

外科系统临床路径变异的行政干预分析

通过调阅病历、填写《临床路径变异报告表》,利用SPSS13.0对行政干预前后变异结果进行统计分析。结果表明,行政干预后,各种负性变异例数减少。     

临床路径变异分析方法的现状与建议

科学的变异分析方法是发现问题及提出改进措施的重要依据.阐述了临床路径变异分析方法现状及存在的不足,提出了改进建议:选择典型病种做变异影响因素分析,增加对照组研究,综合运用多种方法分析变异及从关键指标的量化入手等.