高血压脑出血术后再出血相关因素分析

笔者1997年1月至2002年6月,试行高血压脑出血(hypertensivecerebralhemorrhage,HCH)手术治疗43例,术后发生再出血12例(占28.1%)。现将其术后再出血的原因、诊断、治疗及预防,分析报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男性10例,女性2例;年龄36～73岁,平均56.8岁。再出血部位:发生在原血肿腔11例,其它部位1例。术后再出血时间:3小时内3例,4～12小时4例,13～48小时2例,48小时以后3例。1.2再出血病人临床表现:12例再出血病人均有血压明显升高,意识恶化9例,减压窗处压力高膨出5例,引流管溢出鲜红色血液4例,躁动3例,出血侧瞳孔散大3例。1.3再出…     

胆道球囊扩张器防治肝胆管结石合并肝内胆道出血术后胆道再出血

目的 总结使用胆道球囊扩张器防治肝胆管结石合并胆道出血术后再出血的临床经验.方法 对我院2003～2008年间将胆道球囊扩张器预防性用于肝胆管结石术后11例胆道出血者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例中男7例,女4例.本院手术3例,外院转诊8例.手术止血后对疑有再出血可能的患者在胆道镜引导下于肝内胆道出血部位预置胆道球囊扩张器备用.术后3～7 d内有4 例再发明显胆道出血,开放球囊扩张器压迫出血胆管,压迫2 h后减压0.5 h,如此反复交替进行.4例均用球囊扩张器压迫止血成功,其中1例止血后5 d再次出血,仍用同法止血.11例患者全部存活.结论 肝胆管结石并发的肝内胆道出血,行手术止血后可能再发出血;于出血部位预置胆道球囊扩张器使得术后出血的治疗简单、有效,可作为胆道再出血的防治措施之一.     

肝移植术后腹腔出血的原因与防治

目的探讨原位肝移植(OLT)术后腹腔出血的原因和有效的防治措施。方法回顾性分析和总结1999年2月至2004年6月OLT术后13例腹腔出血患者的临床资料。结果腹腔出血发生率为7.2%(13/181),病死率为15.4%(2/13)。出血发生在OLT术后24h内7例(53.8%),7d内9例(69.2%),7d后4例(30.8%)。出血部位包括供肝活检部位渗血3例、腹壁出血3例、肝动脉吻合口出血2例、胆总管吻合口出血2例、腹腔渗血2例和下腔静脉壁的分支出血1例。结论OLT术后近期腹腔出血的主要原因是凝血功能紊乱和术中止血不妥;腹腔感染或胆漏引起血管破裂是致使后期腹腔出血的主要原因。纠正凝血功能紊乱,精细的手术操作和控制腹腔感染或胆漏可有效的预防OLT术后的腹腔出血。     

门静脉高压症术后消化道再出血的临床研究

目的研究门静脉高压症手术后消化道再出血的原因及应对措施。方法对2000年1月至2009年12月期间我院41例门静脉高压症手术后消化道再出血患者出血原因及治疗结果进行回顾分析。结果 13例分流术后出血者均接受Phemister术;断流手术后23例接受改良或Phemister术或扩大断流术,5例接受肠腔分流术。术后2周内,发生手术相关并发症共7例(17.1%),包括腹腔出血3例,消化道出血2例和难治性腹水2例。随访3～60个月(平均39个月),随访终止时均存活;食管静脉曲张复发3例,因食管静脉曲张导致再出血仅1例。结论断流术后再出血多因术式选择不当,分流术后再出血多与手术技巧有关;再出血后选择适宜手术方式可取得理想治疗效果。     

微创经皮肾穿刺取石出血12例报告

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术出血的预防和治疗。方法 回顾性分析2005年7～10月我院12例微创经皮肾取石术出血的临床资料。结果 术中出血10例：夹管压迫止血,6例出血停止或较少继续手术,4例出血量大5d后二期取石。术后出血2例：1例腔镜下电凝止血,1例术后第4天反复出血,介入栓塞止血成功。结论 微创经皮肾取石术出血预防为主,准确穿刺定位及提高通道扩张技巧,可减少出血;出血不止或反复出血首选介入栓塞治疗。     

高血压脑出血术后再出血的诊治分析

目的探讨高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施。方法对18例高血压脑出血术后发生再出血原因进行总结分析。结果根据占位效应和血肿量采取对应治疗方式,对出血量30 m L和/或中线移位1 cm的10例再出血患者,行二次手术血肿清除治疗,3例不同意手术放弃治疗,5例患者出血量30 m L给予保守治疗。术后死亡4例(22.22%)。术后3个月ADL分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例,Ⅴ级3例。结论超早手术、凝血功能异常或出血量大等是引起对高血压脑出血术后发生再出血的常见因素。围术期做好相应综合防治措施,可减少术后再出血几率;改善预后。     

胃十二指肠溃疡出血胃切除术后大出血的外科治疗

目的 总结胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术后大出血再手术治疗的经验。方法 对我院1980年至2002年间收治的26例胃切除术后大出血再手术患者的临床资料进行回顾分析。结果 本组有6例术前行急诊胃镜检查，11例行术中胃镜检查，2例采用超选择性动脉造影。11例球部旷置溃疡出血或球后溃疡出血者，采取旷置溃疡切除或十二指肠球部及降部纵行切开、直视下缝合出血点，同时阻断十二指肠周围血管手术；13例吻合口出血者，局部缝扎止血、切除原吻合口，再作毕Ⅱ式重建或行空肠胃Roux-en-Y吻合；还有2例行再次胃切除手术。治愈24例(92．3％)；死亡2例(7．7%)，均为术后再出血者。结论 术前采用超选择性血管造影及术中胃镜检查，有利于明确出血部位及原因；选择恰当的手术方式对防止术后再出血非常重要。     

胃次全切除术后近期上消化道出血原因及处理(附9例分析)

我院1974年11月至1985年末因溃疡病而行胃次全切除术854例,其中9例(1.05%)因术后胃肠道出血而再次手术。本文对其出血原因及其处理做如下探讨。临床资料本组均为男性,年龄22～58岁。术前有2例因急性上消化道出血急症住院,余7例均有溃疡病史(经胃镜或钡餐确诊)。胃次全切除9例中8例行B—Ⅱ式半口胃空肠吻口术,1例B—Ⅰ式吻合,1例十二指肠球部溃疡旷置,余8例溃疡均切除。术后发生出血时间短者2小时,长者13天。再手术时出血部位:吻合口     

腰椎间盘突出症术后复发52例分析

198 4年 1月～ 1998年 6月我院与华西医科大学第一附属医院骨科收治腰椎间盘突出症术后复发再手术者 5 2例 ,本文就 5 2例再手术中所见的各种病理表现 ,分析术后复发的原因 ,并探讨预防复发的措施。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 2例中 ,男 32例 ,女 2 0例 ;年龄 2 5～6 7岁 ,平均 46 8岁 ;术后复发时间 1天～ 10年 ;初次术后与再次手术相隔时间 2个月～ 10年 ;手术方式 :初次手术有开窗 12例 ,扩大开窗 2 4例 ,半椎板切除 11例 ,全椎板切除 5例 ;再次手术有扩大开窗 7例 ,半椎板切除 2 9例 ,全椎板切除 16例。1 2　再次手术中所见　原…     

肝移植术后肝癌复发对HBV再感染的影响

目的 探讨肝移植术后肝癌复发对HBV再感染的影响.方法 回顾性分析285例原发病为乙肝相关性疾病且术后随访超过半年的原位肝移植患者资料.结果 285例肝移植患者随访时间为6～59个月,术后HBV再感染10例,再感染率为3.5%.其中9例患者合并肝癌复发,HBV再感染发生于肝癌复发后1～7个月.肝癌复发患者与肝癌未复发和良性肝病患者HBV再感染的差异具有统计学意义.13例肝癌复发或转移灶切除标本中有1例免疫组化染色HBsAg阳性、HBcAg弱阳性.结论 乙肝免疫球蛋白联合核苷类似物是预防肝移植术后乙肝复发的有效治疗措施,肝癌复发是肝移植术后HBV再感染的重要原因.     

内镜下治疗结直肠出血的临床疗效

目的探讨内镜下治疗结直肠出血的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2011年6月复旦大学附属中山医院收治的104例结直肠出血患者的临床资料。内镜下治疗结直肠疾病术后出血,内镜下即可见出血部位;无内镜治疗史者,必须在内镜下迅速找到出血部位,了解其性质。内镜下首先应用1：1000冰去甲肾上腺素生理盐水充分冲洗肠腔,尽量吸引病灶周围血块,使镜下视野清晰,辨认出血部位;必要时可使用连续注水泵,以保证内镜下治疗视野的清晰。主要止血方法：（1）局部喷洒止血药物。（2）金属夹止血。（3）氩气离子凝固术。（4）硬化剂注射。（5）多技术联合止血。术后随访1～6个月。结果104例结直肠出血患者中内镜治疗术后出血84例、外科手术后出血16例、结直肠原发疾病出血4例。初次成功止血97例,24h内再出血7例（再次内镜下成功止血6例、止血失败转腹腔镜治疗1例）,内镜下止血总有效率为99．04％（103／104）。内镜治疗术后平均随访4．2个月,患者复查肠镜均无再出血发生。结论内镜下治疗结直肠出血是一种安全、有效的治疗方法。     

处女膜修复术后裂开的防治

处女膜修补术后因愈合不良而再次手术的较为多见。我们自 1995年 5月至 2 0 0 0年 6月共收治 6 4例。其中 12例术后复发 ,分析原因和采取对策 ,收效显著 ,报道如下。1　临床资料　本组 12例。年龄 2 0～ 2 6岁。裂伤部位多见截石位 3、6、9点 ,裂伤长度 0 .5～ 1.5ｃｍ ,最深处常见于 6点 ,至粘膜基底 ,甚者达阴道壁层。 1例有性生活史未见出血 ,检查发现处女膜环松弛 ,无放射状裂伤 ,两处裂口 1例 ,三处裂口 9例 ,四处裂口 1例。门诊手术者 4例 ,住院 8例。结果 :术后7天拆线 ,住院 7天者 5人均完全愈合 ,住院 3天者 3人其中1例边缘小裂口 …     

后腹腔镜肾细胞癌根治术63例临床分析

目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧和临床效果。方法：回顾性分析2008年1月～2010年1月行后腹腔镜肾细胞癌根治术患者63例临床资料：肿瘤位于左侧41例,右侧22例;肾上极18例,中极3l例,下极14例。肿瘤直径2．1～7．8cm,平均5．3cm。术前肿瘤分期为T1 N。M。59例,T1 N。M。2例,T2N。M。2例。结果：手术时间94～198min,平均125min。术中出血量35～400ml,平均84ml。术后住院时间7～12天,平均8天。术后肠功能恢复时间1～2天。术后随访6～24个月,平均15个月,无局部复发或远处转移。结论：后腹腔镜肾细胞癌根治术具有出血少、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的手术方法。     

13例PPH术后出血的临床分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后出血的原因及防治措施。方法对659例行吻合器痔上黏膜环切术患者的临床资料进行回顾性分析,总结其中13例术后出血的原因及处理方法。结果 9例患者术后有便秘症状,3例低蛋白血症,1例吻合口未完全压榨、吻合钉脱落;出血时间为术后4～9 d。11例患者利用凡士林纱布局部压迫,2例经缝扎止血及生物蛋白胶喷涂,局部压迫止血,1～2 d后拔出凡士林纱布未见再出血。结论术前积极纠正低蛋白血症,术中认真检查吻合口并可靠止血,术后保持大便通畅,避免激烈活动均可有效避免术后出血的发生。     

脑损伤后大面积脑梗塞的治疗体会

<正> 近年来,脑外伤后大面积脑梗塞的治疗报告较少,现将我院的11例脑外伤后大面积脑梗塞报告如下。 临床资料 1.一般资料 男8例,女3例。年龄在1岁～48岁。栓塞时间≤7天者6例,>7天者5例。栓塞部位在颈内动脉供血区者5例,椎动脉供血区者4例,一侧半球梗塞者2例。临床表现GCS计分在4～9分,9例有癲闲发作,8例有小脑幕切迹疝。 2.治疗方法和结果 脱水药物降颅压治疗6例,治愈2例,病残1例,死亡3例。开颅减压术+脱水药物降颅压治疗3例,治愈1例,死亡2例。2例用扩容药物低分子右旋糖酐和活血化瘀药物丹参后,病情进行性加重后死亡。     

脾破裂延迟性出血18例诊治体会

我院自1990年1月至1997年6月共收治外伤性脾破裂延迟性出血18例，现将诊治情况作一小结。1临床资料男16例，女2例；年龄17岁～58岁，其中20岁～40岁14例；致伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤3例；钝性击伤2例，摔伤及爆炸伤各1例；合并伤4例：左侧肋骨骨折2例，脑外伤、左肾挫伤各1例；受伤至腹腔内出血表现症状时间2—26天，其中以2—7天为多见。所有病例均经腹腔穿刺和B型超声波确诊，其中16例手术治疗证实诊断，2例经保守治疗而愈。除1例合并脑外伤患者死亡外，余均痊愈出院。2讨论外伤性脾破裂延迟性出血临床上并不少见，文献报道约占外…     

胰十二指肠切除术后出血12例临床分析

目的总结胰十二指肠切除术后出血的诊疗经验。方法回顾性分析行胰十二指肠切除手术且术后合并出血的12例患者的临床资料。结果 12例患者中早发性出血2例,迟发性出血10例。按出血部位分为消化道出血9例,腹腔内出血3例。死亡3例,死亡率25%。7例患者行保守治疗,成功止血5例,死亡2例;2例行手术止血,成功1例,死亡1例;3例患者行内镜下止血治疗,其中1例止血成功、1例内镜止血失败后行介入栓塞治疗止血成功、1例内镜止血成功后再发出血,行手术治疗止血成功。结论术前充分评估、术中精细操作和术后规范治疗是减少术后出血发生的关键。出血发生后,应该根据出血部位、出血量、患者生命体征是否平稳等因素,个体化地采取相应的治疗措施。     

胆囊切除术后再手术原因分析(附37例报告)

1985～1999年,本院共施行胆囊切除术3744例,在术后3年内因胆道原因再手术37例,现就再手术原因进行分析。1　临床资料1.1　一般资料本组37例,男性20例,女性17例,年龄30～71岁。首次手术均是择期胆囊切除术。再手术原因:胆道损伤致胆道狭窄或梗阻5例,胆瘘2例,胆总管继发结石30例。在胆道损伤5例中,均是胆总管横断,术中及时发现4例,行胆管吻合,T管支架引流,于术后半年内出血胆道狭窄再手术3例,术后2年出现胆道狭窄1例。1例术中未及时发现,在术后第9d,因梗阻性黄疸再次手术。胆总管结石病例均无肝内胆管结石,且均在术后1年内发现。1.2　再手术…     

胃切除术后近期上消化道大出血再手术治疗临床分析(附14例报告)

目的 探讨胃切除术后近期上消化道大出血的原因及再手术治疗。方法 对我院1986～2002年间收治的14例胃切除术后近期(24～72h内)上消化道大出血行再手术治疗的病例资料进行回顾性分析。结果 本组14例，术后吻合口出血4例，残胃粘膜损伤出血2例．残胃肠套叠出血2例．十二指肠残端出血1例．遗漏十二指肠球后溃疡及贲门粘膜撕裂出血各1例．原因不明出血3例，均经再次手术治疗后痊愈。结论 胃切除术后近期上消化道大出血原因多为操作不当及病灶遗漏所致，出血灶直视下缝扎为有效止血方法。     

处女膜修复术后裂开的防治

处女膜修补术后因愈合不良而再次手术的较为多见。我们自1995年5月至2000年6月共收治64例。其中12例术后复发，分析原因和采取对策，收效显著，报道如下。 1　临床资料　 本组12例。年龄20～26岁。裂伤部位多见截石位3、6、9点，裂伤长度0.5～1.5cm，最深处常见于6点，至粘膜基底，甚者达阴道壁层。1例有性生活史未见出血，检查发现处女膜环松弛，无放射状裂伤，两处裂口1例，三处裂口9例，四处裂口1例。门诊手术者4例，住院8例。结果：术后7天拆线，住院7天者5人均完全愈合，住院3天者3人其中1例边缘小裂口，2例完全愈合，门诊4人均有不同程度裂开，其中2例裂开达1/2，1例较术前更甚，1例边缘略裂开。随访3～6个月，创面愈合良好，无再次裂开。