外周动脉粥样硬化预测非心肌梗死冠心病多支病变的价值

目的探讨外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。方法对60例可疑非心肌梗死患者行冠状动脉造影，明确诊断为冠心病43例，无冠状动脉病变17例。同时超声检查颈、股动脉内膜-中层厚度（IMT）及斑块，并进行统计学分析。结果冠状动脉造影阳性者颈、股动脉的IMT和斑块发生率高于冠状动脉造影阴性者（P〈0．05），其粥样硬化的程度与冠心病的发生呈正相关。对左、右颈动脉和左、右股动脉的IMT与冠状动脉病变支数进行秩和检验，相关系数分别为0．466、0．312、0．273、0．378；颈、股动脉斑块与冠状动脉病变支数相关系数分别为0．823、0．738。颈、股动脉斑块诊断冠心病的灵敏度、特异度分别为60．47％和76．47％以及53．49％、70．59％。结论外周动脉IMT预测冠状动脉粥样硬化的灵敏度较高；但是预测冠状动脉病变支数的灵敏度较低；外周动脉斑块预测血管病变支数的灵敏度较高，对非心肌梗死冠心病多支病变有一定的诊断价值。     

外周动脉疾病的治疗

尽管全美约1 200万人患外周动脉疾病,一项最近的研究却表明大多数医生并不了解外周动脉疾病的发病史,并且经常忽略体格检查时该病的一些细微症状。对外周动脉疾病的初级诊断不正确直接影响二级预防策略的有效性。二级预防策略包括高脂血症、高血压的强化治疗,以及戒烟等措施。1     

外周动脉粥样硬化预测非心肌梗死冠心病多支病变的价值

目的 探讨外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系.方法 对60例可疑非心肌梗死患者行冠状动脉造影,明确诊断为冠心病43例,无冠状动脉病变17例.同时超声检查颈、股动脉内膜-中层厚度(IMT)及斑块,并进行统计学分析.结果 冠状动脉造影阳性者颈、股动脉的IMT和斑块发生率高于冠状动脉造影阴性者(P＜0.05),其粥样硬化的程度与冠心病的发生呈正相关.对左、右颈动脉和左、右股动脉的IMT与冠状动脉病变支数进行秩和检验,相关系数分别为0.466、0.312、0.273、0.378;颈、股动脉斑块与冠状动脉病变支数相关系数分别为0.823、0.738.颈、股动脉斑块诊断冠心病的灵敏度、特异度分别为60.47%和76.47%以及53.49%、70.59%.结论 外周动脉IMT预测冠状动脉粥样硬化的灵敏度较高;但是预测冠状动脉病变支数的灵敏度较低;外周动脉斑块预测血管病变支数的灵敏度较高,对非心肌梗死冠心病多支病变有一定的诊断价值.     

老年闭塞性外周动脉疾病的介入治疗进展

1概述 近年来随着介入相关器材和有关操作技术的进一步普及和完善，外周血管的介入技术发展迅速。目前临床最常用的介入治疗技术有局部动脉内药物灌注术（溶栓、解痉或血管扩张药物等）、经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）及血管内支架置人术（endovascular stent），[第一段]     

老年闭塞性外周动脉疾病的介入治疗进展

1 概述 近年来随着介入相关器材和有关操作技术的进一步普及和完善,外周血管的介入技术发展迅速.     

肺外周性肿瘤的超声造影表现与微血管密度相关性的研究

目的 探讨肺外周性肿瘤的超声造影表现与微血管密度(MVD)的关系.方法 利用超声造影研究经病理证实的55例肺外周性肿瘤患者,其中恶性肿瘤40例,良性肿瘤15例,应用时间-强度曲线分析软件分析定量参数(峰值强度和增强强度指数),术后应用免疫组织化学方法测量肿瘤MVD,分析两者相关性.结果 恶性肿瘤MVD明显大于良性肿瘤[(24.57±5.93)个/HP比(15.50±2.82)个/HP],差异有统计学意义(P＜0.05);MVD与超声造影的定量参数(峰值强度和增强强度指数)呈显著正相关(P＜0.01).结论 超声造影的定量参数与MVD有显著相关性,可作为定量评价肿瘤血管生成的依据.     

产前超声测量正常双胎脐动脉与大脑中动脉血流指数的临床应用价值

目的应用产前多普勒超声测量正常双胎脐动脉和大脑中动脉血流指数并计算脑-胎盘血流比(cerebroplacental ratio,CPR)。分别建立单绒毛膜囊双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic,MCDA)以及双绒毛囊双羊膜囊双胎(dichorionic diamniotic,DCDA)脐动脉和大脑中动脉血流指数以及CPR的正常参考值范围,评价其与孕周之间的关系,为产前双胎管理提供有用的信息。方法收集2016年6月至2017年6月在中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心进行产前超声检查的18～30周正常双胎共104例,其中MCDA 41例,DCDA 63例,测量脐动脉收缩压/舒张压(umbilical artery systolic/diastolic,UA-S/D)、脐动脉搏动指数(umbilical artery pulsatility index,UA-PI)、脐动脉阻力指数(umbilical artery resistive index,UA-RI),大脑中动脉峰值血流速度(middle cerebral artery peak systolic velocity,MCA-PSV)、大脑中动脉搏动指数(middle cerebral artery pulsatility index,MCA-PI)、并计算CPR,分析其与孕周之间的关系。结果 MCDA和DCDA的UA-S/D、UA-PI、UA-RI、MCA-PSV、MCA-PI与孕周呈曲线相关; MCDA与DCDA相比,UA-S/D、UA-PI、UARI、MCA-PI轻度升高; MCA-PSV、CPR无明显差别。结论产前多普勒超声测量双胎胎儿脐动脉和大脑中动脉血流指数,能够对评估双胎胎儿宫内安危以及双胎管理提供有用信息。     

超声心动图对不典型川崎病冠状动脉病变的诊断

目的 探讨临床不典型川崎病冠状动脉病变的超声心动图特征,提高临床对不典型川崎病的诊断能力.方法 回顾性分析28例不典型川崎病的临床和超声心动图影像资料,分析冠状动脉改变,着重于管壁的回声,内膜回声、形态,管腔内径及管腔内回声情况.结果 不典型川崎病冠状动脉主要有以下几种超声表现:(1)冠脉内径正常,但冠脉管壁增厚、回声增强,内膜回声不均匀,呈波浪状、毛糙不光滑;(2)冠脉内径短期(2～5 d内)进行性增宽,但是其内径值都在正常范围.(3)冠脉轻度扩张,管壁回声增强、不均匀;(4)冠状动脉瘤形成.结论 超声心动图有益于临床对不典型川崎病的早期诊断;对疑是不典型川崎患儿宜尽早、动态行超声心动图检查.     

外周动脉疾病相关危险因素的临床分析

目的比较高血压合并代谢综合征(MS)、高血压、MS三组群体PAD发病率及PAD发生相关危险因素。方法连续选取2005年1月～2010年1月在我院确诊符合高血压合并MS、高血压、MS诊断标准的三组群体共1982例。其中男女之比861:1121,平均(59.2±7.3)岁,平均血压(151±15)/(91±10)mmHg。随访中行踝臂指数(ABI)测量并做动态监测。分析三组群体PAD发病率及高危因素。结果高血压合并MS组PAD发病率(35.12%)与高血压组PAD发病率(21.04%)及MS组PAD发病率(22.15%)比较有明显差异,且差异有高度统计学意义(p<0.01)。在高血压合并MS患者中,PAD组高脂血症、冠心病、糖尿病、吸烟明显高于无PAD组(p<0.01)。吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压危险因素与PAD的发生相关。结论高血压合并MS组PAD发生率高于高血压组和MS组。PAD与发生主要心血管事件的危险密切相关。     

颈动脉内膜-中层厚度与无症状冠状动脉斑块的相关性研究

目的探讨无冠心病症状人群使用超声波评估颈动脉内膜．中层厚度（IMT）与冠状动脉cT造影（CTA）检出动脉粥样硬化斑块的相关l生。方法选择250例健康检查者作为研究对象,给予冠状动脉CTA筛查,根据检查结果分为未检出冠状动脉粥样硬化斑块180例（无斑块组）和检出冠状动脉粥样硬化斑块70例（斑块组）。同时采用高频超声波测量所有研究对象的颈动脉IMT。结果ANOVAs分析显示年龄与冠状动脉粥样硬化斑块形成显著相关（P〈0．05）。x2检验显示吸烟史、冠心病家族史与冠状动脉粥样硬化斑块形成显著相关（P〈0．05）。单变量Logistic回归分析显示颈动脉IMT、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、肌酐与冠状动脉粥样硬化斑块形成显著相关（P〈0．05）。将所有冠状动脉粥样硬化危险标记物带人多因素Logistic回归方程分析,结果显示颈动脉IMT与冠状动脉粥样硬化斑块形成呈独立相关性（P〈0．05）。结论无冠心病症状人群颈动脉IMT与冠状动脉CTA检出冠状动脉粥样硬化斑块显著相关。     

组织多普勒成像评价静息冠心病患者心脏局部功能

目的 在静息状态下应用组织多普勒成像(TDI)的多种测量指标评价冠心病患者的心脏局部功能,并探讨心脏局部功能测定在冠心病诊断中的价值.方法 对47例主诉胸痛的住院患者进行TDI检查,测定左室16个节段的收缩峰速度(Sm)、舒张早期峰速度(Em)、舒张晚期峰速度(Am)、等容收缩时间(IVCT)和等容舒张时间(IVRT).所有患者同时行冠状动脉造影检查,有至少1支直径狭窄≥50％的冠状动脉则诊断冠心病.规定直径狭窄≥50％且＜90％的冠状动脉支配节段为轻度病变节段,直径狭窄≥90％的冠状动脉支配节段为重度病变节段,其余节段为非病变节段.结果 非冠心病(13例)、1支病变(11例)、2支病变(11例)以及3支病变(12例)患者性别构成、年龄、心率、冠心病易患因素、左室射血分数及跨二尖瓣舒张早期血流速度与舒张晚期血流速度比值(E/A)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与非病变节段(390个)比较,轻度病变节段(162个)和重度病变节段(144个)的Sm、Em、Err/Am明显下降(P＜0.01),IVRT明显延长(P＜0.01),轻度病变节段IVCT与非病变节段比较差异无统计学意义(P＞0.05),但重度病变节段IVCT显著延长(P＜0.05).如果以至少存在3个节段的Sm＜ 2.50 cm/s且IVRT＞ 87 ms作为诊断冠心病的标准,则该标准诊断冠心病的敏感度为79.4％ (27/34),特异度为84.6％(11/13),阳性预测值为93.1％(27/29),阴性预测值为61.1％(11/18),准确度为80.9％(38/47).结论 静息状态下,冠心病患者病变部位的心脏局部功能变化体现在收缩和舒张运动速度的下降和等容运动时间的延长,综合分析心脏节段运动速度和运动时间有助于冠心病的诊断.     

冠心病患者颈动脉硬化与冠状动脉硬化的相关性研究

目的探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关联性。方法回顾性分析该院200例患者冠状动脉造影结果,非冠心病组100例,冠心病组100例,其中单支病变组32例,二支病变组33例,三支病变组35例,比较冠心病组(不同冠状动脉病变支数三组)与非冠心病组间IMT、斑块积分及Gensini冠状动脉造影评分。结果冠心病组IMT、斑块积分及Gensini评分较非冠心病组明显高(P<0.05);二支病变组与三支病变组IMT、斑块积分及Gensini评分较单支病变组明显高(P<0.05);冠状动脉病变支数与IMT、斑块积分呈正相关性,Gensini冠状动脉造影评分与IMT、斑块积分成正相关性(P<0.05)。结论冠心病患者颈动脉硬化与冠状动脉硬化成显著正相关性,冠状动脉粥样硬化程度随着患者颈动脉粥样硬化程度增强而加重。     

冠心病患者颈动脉硬化与脂蛋白(a)的相关性研究

目的 研究冠心病患者颈动脉硬化与血清脂蛋白(a)的关系。方法 159例冠状动脉造影(CAG)阳性冠心病患者作为试验组,并进行定量Gensini积分,40例CAG正常者作为对照组,行颈动脉超声检测及血清脂蛋白(a)检查。根据颈动脉超声结果将试验组分为内膜正常组（24例）,轻度狭窄组(41例),中度狭窄组（82例）,重度狭窄组（12例）。结果 试验组颈动脉硬化检出率为84.9％(135/159),对照组颈动脉硬化检出率为42.5％(17/40),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。内膜正常组与轻度狭窄组Gensini积分比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）,其他亚组间比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01),其中重度狭窄组与中度狭窄组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。试验组脂蛋白(a)总体水平为(35.27±23.38) mg/L,明显高于对照组的(23.13±16.56) mg/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。轻度狭窄组与内膜正常组脂蛋白(a)总体水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),其他亚组间比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01),其中重度狭窄组与中度狭窄组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 颈动脉硬化的超声检测有助于预测冠心病的危险程度;血清脂蛋白(a)水平与颈动脉硬化密切相关,在冠心病患者的病情判断上有重要价值。     

冠心病患者动脉粥样硬化性颈动脉狭窄筛查及危险因素分析

目的分析冠心病患者伴动脉粥样硬化性颈动脉狭窄(CAS)的临床特点及其危险因素.方法1339例经冠脉造影诊断为冠心病的患者住院期间行颈动脉超声检查.结果CAS发生率为11.8%(158/1339).CAS组年龄、既往患脑卒中的比率高于非CAS组,差异有统计学意义(P<0.01,P=0.02).CAS的发生率随冠脉病变程度加重而增加(x2=37.482,P<0.01).冠脉左主干病变的患者其CAS发生率明显高于其他病变(x2=38.93,P<0.01).多因素logistic回归分析,只有年龄、脑卒中史、冠脉左主干病变和多支病变是CAS的独立危险因素.结论冠心病患者伴发CAS与冠脉病变严重程度相关,年龄增加和脑卒中病史是CAS发生的独立危险因素.     

彩色多普勒超声对单纯性肥胖青少年血管内皮功能及内膜的研究

【目的】探讨肥胖青少年血管内皮功能及动脉内膜形态学改变程度和相关因素。【方法】应用彩色多普勒超声(color doppler flow imaging,CDFI)分别检测单纯性肥胖青少年组40例和正常青少年组40例的血管内皮功能(FMD)及颈总动脉(CCA)、股动脉(FA)的内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)、内径(N)、SM峰值流速、DM峰值流速,并测定体质指数(body mass index,BMI)。【结果】肥胖组FMD较正常对照组明显降低(P<0.01),与BMI呈负相关;肥胖组IMT较正常对照组明显增厚(P<0.01),与BMI呈正相关;肥胖组FMD与肥胖组IMT呈负相关。肥胖组N、SM峰值流速、DM峰值流速与正常对照组比较差异均无显著性(P>0.05)。【结论】肥胖组青少年的血管内皮及颈总动脉、股动脉内膜具有不同程度早期动脉粥样硬化(AS)的改变,变化程度与BMI有关。     

外周血内脂素水平检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床应用价值

目的 检测冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者外周血内脂素水平,探讨内脂素水平与冠心病病变程度的关系.方法 收集2011年1-6月住院并行冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者220例(冠心病组),其中稳定型心绞痛74例(稳定型心绞痛组),不稳定型心绞痛60例(不稳定型心绞痛组),急性心肌梗死86例(心肌梗死组),选取健康体检的冠状动脉造影正常者20例作为对照组.采用全自动生化仪检测各组血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等相关生化指标.采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血清内脂素水平.比较各组血清生化指标与内脂素水平,分析血清内脂素水平与各生化指标的相关性.结果 冠心病组血清内脂素水平为(34.07±5.51)μg/L,显著高于对照组的(13.22±3.17)μg/L(P＜0.05).不同类型冠心病组血清TC、LDL-C与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、心肌梗死组血清TG、HDL-C、内脂素水平[(1.44±0.27) mmol/L、(1.16±0.12) mmol/L、(21.36±3.35)μg/L,(1.84±0.32) mmol/L、(1.01±0.08) mmol/L、(27.78±447)μg/L,(2.31±0.34) mmol/L、(0.93±0.06) mmol/L、(33.14±5.66)μg/L]与对照组[(0.93±0.25)mmol/L、( 1.48±0.24) mmol/L、( 13.22±3.17)μg/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).不稳定型心绞痛组和心肌梗死组血清TG、Gensini积分、血清内脂素水平明显高于稳定型心绞痛组,血清HDL-C明显低于稳定型心绞痛组,差异有统计学意义(P＜0.05).心肌梗死组Gensini积分、血清内脂素水平明显高于不稳定型心绞痛组,血清HDL-C明显低于不稳定型心绞痛组,差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关分析显示冠心病组的血清内脂紊水平与TG和Gensini积分呈正相关(P＜0.05或＜ 0.01),与HDL-C呈负相关(P＜ 0.01),与TC和LDL-C无相关性(P＞0.05).结论 外周血内脂素水平的升高可能是冠心病的一个危险因素,其水平的变化可以较好地反映冠状动脉病变的严重程度.     

颈动脉粥样硬化与不同类型冠心病的相关性分析

目的 探讨冠心病病人颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉粥样硬化(CAAS)程度的关系及相关危险因素;总结不同类型冠心病患者颈动脉粥样硬化(CAS)病理特点.方法 回顾性分析228例经冠状动脉动脉造影确诊为冠心病的病例冠状动脉造影结果、颈动脉超声检测结果及相关危险因素;根据颈动脉是否有粥样硬化分为粥样硬化组及非粥样硬化组;根据WHO诊断标准将病例分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组及心肌梗死组;根据冠状动脉造影结果将病例分为单支病变组(组A)、双支病变组(组B)、三支病变组(组C)及左主干组(组D);对颈动脉粥样硬化(CAS)程度进行积分处理.结果 发现228例冠心病病人中198例均有不同程度颈动脉粥样硬化,发病率86.8%;颈动脉粥样硬化(CAS)与高血压显著相关,与年龄、性别、体重指数、吸烟、嗜酒、高脂血症、高尿酸血症及糖尿病无明显相关;颈动脉粥样硬化(CAS)程度随冠状动脉粥样硬化(CAAS)的程度加重而加重,但仅仅一支病变组总斑块数显著低于左主干组(P＜0.05);稳定型心绞痛组的颈动脉等级积分、Crouse积分均低于不稳定型心绞痛组;稳定型心绞痛组颈动脉等级积分(grading integral)较急性心肌梗死组低,而Crouse积分高于急性心肌梗死组;稳定型心绞痛组的总斑块数、扁平斑数及软斑数均低于不稳定型心绞痛组及急性心肌梗死组,三组的硬斑数差异无统计学意义(P＞0.05).三组均未发现溃疡斑.结论 颈动脉粥样硬化与冠心病有相关性.

Abstract：

Objective To determine the relationship between the aggravation of CAAS and coronary atherosclerosis (CAS) ;and to summarize the pathologic character of CAAS of the patients with various coronary artery disease. Methods Review the result of coronary angiography and carotid artery ultrasonography and the related risk factors of the patients who were diagnosed as CAD through coronary angiography ( CAG). The patients were divided into the scleratheroma group and the non scleratheroma group. The patients were divided into stable angina pectoris( AP) group, unstable angina pectoris(UAP) group and acute myocardial infarction (AMI) group according to the criterion of coronary artery disease of WHO. The patients were divided into group A (coronary artery of single vessel lession) ,group B( coronary artery of double vessel lession ) , group C( coronary artery of triple vessel lession )and group D(left main vessel lession ).The aggravation of CAAS was graded. Results There were 198 patients with various CAAS among 228 patients with coronary artery disease ( 86. 8%). CAAS was much related with hypertension and non-related with age, sex, BMI, smoking, drinking, hyperlipoidemia, hyperuricosuria and diabetes mellitus. The aggravation of CAAS much graver with much graver CAS. But only the plaque number of Group A was more than Group D( P ＜0. 05). The grading integral and Crouse integral of CAAS of AP group was not remarkable less than UAP group. The grading integral of CAAS of AP group was less than AMI group and the Crouse integral of AP group was more. But there was no remarkable difference. The number of all plaque,plaque and plaque of AP group was not remarkable less than UAP group and AMI group. There was the plaque among the three group. Conclusion Carotid artery atherosclerosis (CAAS) is relative to coronary artery disease ( CAD).     

踝臂指数、颈动脉内-中膜厚度、糖尿病与冠心病

躁臂指数与颈动脉内中膜厚度研究表明可以预测冠心病、病变程度、危险程度及顶后,应作为心血管疾病危险人群风险评估的重要组成部分.糖尿病是冠心病高危因索,现就踝臂指数及颈动脉内中膜厚度其在心血管领域的:主要研究进展做一综述.     

冠心病患者P-选择素水平及其与冠状动脉病变程度间的关系

目的观察冠心病不同类型患者中P选择素水平的变化及其与冠状动脉粥样硬化狭窄程度的数量关系,探讨急性冠状动脉综合征临床识别和预测的炎症指标。方法应用酶联免疫吸附法检测血浆可溶性P选择素水平,对冠状动脉粥样硬化病变程度按照病变支数、Gensini评分和ACC/AHA冠状动脉病变A、B、C分型进行数量评估。结果①冠心病组P选择素水平高于正常对照组(180.6ng/L±60.5ng/Lvs.145.3ng/L±21.7ng/L,P<0.05);②急性冠状动脉综合征组P选择素水平高于稳定型心绞痛组(191.4ng/L±63.7ng/Lvs.141.3ng/L±17.9ng/L,P<0.01);③冠状动脉多支病变组P选择素水平高于单支病变组(190.1ng/L±64.2ng/Lvs.157.2ng/L±43.4ng/L,P<0.05)。P选择素水平与冠状动脉病变数量呈Spearman正相关(rs=0.349,P=0.003);与A、B、C型冠状动脉病变程度呈Spearman正相关(rs=0.358,P=0.002);与Gensini法评分呈线性正相关(r=0.391,P=0.001)。结论①细胞黏附分子P选择素水平受冠状动脉粥样硬化程度、数量的影响,与冠状动脉粥样硬化狭窄病变程度和数量呈正相关。②P选择素水平与急性冠状动脉综合征的发生有关,是急性冠状动脉综合征临床识别和预测的炎症指标。