胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合35例临床分析

目的：探讨胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合法在胰十二指肠切除术中的应用。方法：回顾性分析2001年～2010年间应用胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合法行胰十二指肠切除术的患者病历,统计胰瘘及其他并发症的发生情况。结果：10年间行常规胰十二指肠切除（Whipple）术35例,3例（8.6%）发生胰瘘,经保守治疗痊愈。其他并发症包括腹腔内出血2例（5.7%）,应激性溃疡4例（11.4%）,胆瘘2例（5.7%）,淋巴漏3例（8.6%）,肺部感染5例（14.3%）,胃排空障碍3例（8.6%）,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1例（3.9%）,肝肾功能不全4例（11.4%）。病死1例（3.9%）,死于术后ARDS。结论：胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合法能较有效地防止胰瘘的发生。     

改良胰肠吻合术中“悬吊式”胰管-空肠端侧连续缝合吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的：通过与其他吻合术式比较,探讨“悬吊式”胰管－空肠端侧,连续缝合吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法：回顾性分析2012年9月－2013年5月本院78例因恶性肿瘤进行胰十二指肠切除术患者的术式、相关临床信息与预后。将78例患者按胰肠吻合术式分为A组（20例）：吊式胰管－空肠端侧连续缝合吻合组;B组（42例）：胰管空肠端侧黏膜－黏膜吻合组;C组（16例）：其他胰肠吻合法三组,比较不同方式的胰肠吻合手术术后胰瘘等并发症发生情况。结果：A组术后胰瘘发生率明显低于B组及C组,差异有统计学意义（P=0．01）,同时术后吻合口出血的发生率也明显低于B、C两组,差异有统计学意义（P=0．003）。结论：“悬吊式”胰管一空肠端侧连续缝合吻合术明显降低十二指肠切除术后并发症的发生,其在胰十二指肠切除术的应用也越来越受到推广。     

胰肠吻合术缝线的改进和疗效观察

目的总结胰十二指肠切除术胰肠吻合缝线的改进及成功经验。方法回顾性研究2001年6月～2008年6月施行胰十二指肠切除术76例,男48例,女28例,平均年龄51.3岁（32～74岁。其中胰头癌34例,胆管下段癌16例,十二指肠乳头癌18例,胰岛细胞癌4例,胰头囊腺瘤4例。胰肠吻合采用黏膜对黏膜胰管空肠端侧吻合,第一层胰管粘膜对空肠粘膜均匀缝合4针,第二层空肠浆肌层对胰腺断面间断缝合,尽量贴合胰腺断面不留死腔,第三层空肠浆肌层对胰腺包膜连续缝合。手术缝线改进为：将胰肠端侧粘膜吻合缝线由慕丝缝线改为普理灵缝线。比较胰肠吻合术采用缝线的改进前后对术后并发胰漏的影响。结果术后胰漏总发生率22.37％（17／76）,慕丝缝线组27.50％（11／40）,普理灵缝线组16.66％（6／36）。普理灵缝线组胰漏的发生率显著低于慕丝缝线组（P〈0.05）。平均手术时间240min（220～280）,慕丝缝线组手术时间230min（210～275）,普里灵缝线组手术时间251min（229～290）,两组手术时间无显著性差异（P〉0.05）。结论胰十二指肠切除术中胰肠吻合改用不可吸收的普理灵可以有效地减少术后胰漏的发生,并没有显著地延长手术时间。     

特制导管插入法胰管-空肠四点吻合36例分析

目的：总结分析36例胰十二指肠切除术患者,使用特制导管插入胰管做外引流预防胰漏发生的临床资料。方法：我院外科2004年2月。2008年12月行胰十二指肠切除术36例,其中,胰头癌26例,胆管下段癌3例,壶腹癌7例。吻合方式采用胰管空肠黏膜对黏膜端一侧吻合方法。36例均采用胰肠吻合,经空肠腔内胰管内插入特制细硅胶导管（距尖端2cm处膨大。送人胰管形成膨胀状态）外引流,自肠袢侧壁戳创引出腹壁。结果：术后无一例发生胰漏,1例因腹腔内有少量胆瘘经保守治疗痊愈。结论：胰管空肠黏膜对黏膜端一侧吻合方法中经肠腔内胰管插入特制细硅胶导管外引流预防胰漏的发生是可靠的,该术式可为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据。     

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的体会

总结预防壶腹部周围癌行胰十二指肠切除术并发胰胆瘘的体会。方法对我院１９８４年１月～１９９５年１０月３８例胰十二指肠切除术病例进行回顾性分析。结果全组术后胰瘘３例（７．７％），非手术治愈。无胆瘘发生，无手术死亡率。结论胰漏的预防关键在于胰腺残端常规楔形切除与合掌式缝合，胰空肠端端套入吻合，吻合层次精确，吻合口无张力，胰管内置多侧孔引流管，胰液输出通畅。胆肠胰肠吻合口相距５ｃｍ～６ｃｍ。胆肠吻合口的胆总管周围组织游离长度以１ｃｍ为宜，保证胆肠吻合血供。胆肠胰肠吻合口附近各置质软腔大的硅胶管充分引流。消化道重建以Ｃｈｉｌｄ术式为佳。     

3种胰肠吻合方式与胰漏发生关系临床分析

目的:探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰漏发生的关系,以寻找预防胰漏的有效术式。方法:胰十二指肠切除术胰肠吻合手术114例,其中行胰腺空肠端端套入捆绑式吻合48例,胰腺空肠端侧双层套入式吻合37例,胰腺空肠端端袖套式吻合29例。结果:术后出现胰漏20例(17.5%),其中胰腺空肠端端套入捆绑式吻合8例,胰腺空肠端侧吻合5例,胰腺空肠端端袖套式吻合7例。3种胰肠吻合方式的胰漏发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:3种胰肠吻合方式无优劣之分。熟练的手术操作技术能使胰漏的发生率显著下降。     

胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的防治

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘的预防和处理方法。方法 回顾性分析1998年5月至2007年1月我院行胰十二指肠切除术的57例患者的治疗效果。行标准胰十二指肠切除（PD）49例,行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）8例,重建方式以Child方式52例,以Whipple术式5例。结果病理类型胆总管下段癌13例,胰头癌21例,乏特氏壶腹部癌11例,十二指肠癌6例,胰岛细胞瘤2例,慢性胰腺炎4例。57例中5例出现并发症,发生率8.77％,其中胰瘘2例（3．5％）,胆瘘1例（1．75％）,腹腔出血1例,消化道出血1例。死亡2例,病死率3、5％,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于心功能衰竭。结论 胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的防治在于术中选择正确的胰肠、胆肠吻合方式。     

胰十二指肠切除术中改进胰肠吻合预防胰瘘(附9例报道)

胰瘘是胰十二指肠切除术（PD）的最严重和最常见的并发症，易并发感染并成为术后早期死亡的主要原因，如何减少和预防胰瘘的发生，是降低手术死亡率的根本，胰空肠吻合方法的选择和吻合技术是其中的关键。我科近3年来施行了9例PD手术，在胰空肠吻合上作了一些改进，病人术后恢复顺利，无胰瘘、胆瘘发生，现报道如下。     

两种不同胰十二指肠切除术残胰重建方式的比较

目的探讨预防胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后胰漏的合理胰腺残端处理方式.方法回顾性分析该院10年间行PD治疗的壶腹周围癌肿患者的临床资料.观察围手术期的情况和术后胰漏及由此引发的腹腔感染的发生率.结果两组病人间围手术期情况的差异无统计学意义,胰管空肠端侧吻合组与胰腺空肠端端吻合组术后胰漏发生率分别为3.9%和12.6%(P=0.044).腹腔感染发生率分别为1.3%和9.7%(P=0.026),相关死亡率为0和5.8%.结论胰管空肠端侧吻合重建确实可靠,能够有效地降低PD后胰漏的发生.     

空肠腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术的应用

目的探讨空肠腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的安全性和实用性。方法57例行胰十二指肠Wipple式根治性切除，胰空肠吻合中，胰管内置引流管采取胰液经主胰管流出，空肠腔内无胰腺断端裸露，空肠胰残端套入吻合。结果无一例发生胰肠吻合口漏，术后随访均无胰管扩张或胰腺外分泌功能不足的表现。完成吻合时间平均20min。结论胰液经主胰管流出，空肠腔内无胰腺断端裸露的方法安全实用。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素分析

目的：探讨胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘发生的相关危险因素,为预防胰瘘的发生提供参考依据。方法：72例患者均采用标准PD术式,重建顺序均为Child法。观察术后并发症和与胰瘘可能有关的患者年龄、性别、术前白蛋白水平、术前胆红素水平、术中输血量、手术时间、残余胰腺质地、胰管直径及术前是否合并糖尿病等9个因素。并行单因素及logistic多因素分析。结果：术后发生各种并发症30例,总发生率为41．7％;病死率为4．2％,胰瘘发生率为11．1％。logistic多因素回归分析表明,残余胰腺质地软及胰管直径〈3mm均为胰瘘发生的独立危险因素（P〈0．01和P〈0．05）。结论：胰腺质地软及胰管直径细小预示PD后胰瘘的发生率较高。     

胰肠、胆肠连续吻合技术在胰十二指肠切除术中应用效果评价

目的：探讨胰十二指肠切除术中采用连续吻合技术进行胰肠、胆肠吻合的可行性及安全性。方法：将46例行胰十二指肠切除的胰头部及胆管病变患者随机分为连续吻合组及常规吻合组,分别采用采用间断吻合及Poly线连续缝合技术处理胆肠及胰肠吻合口,比较两组患者手术时间、吻合时间、术后胰瘘发生率、住院时间等。结果：两组手术时间比较,无显著性差异;胰肠吻合组吻合时间为39min,连续吻合组吻合时间为22min,连续吻合组少于间断吻合组;连续吻合组术后胰瘘发生率为0,间断吻合组胰瘘发生率为13.04%,连续吻合组少于间断吻合组（P〈0.05）;连续吻合组住院时间平均为19d,间断吻合组住院时间平均为26d,连续吻合组少于间断吻合组（P〈0.05）。结论：采用Poly线连续吻合技术进行胰肠、胆肠吻合能够减少胰十二指肠切除术后患者胰瘘的发生,并改善临床手术治疗效果。     

磁共振胰胆管成像对胰头癌与胰头炎性肿块的诊断价值

目的研究MRCP对胰头癌与胰头炎性肿块的诊断价值。方法分析30例胰头癌与30例胰头炎性肿块患者的MRCP表现。结果胰头癌组的MRCP特征包括：胰管扩张（83.3%）,病灶处截断（86.7%）,远端胰管呈光滑均匀扩张（70%）;胆管扩张（83.3%）,胰头处截断（70%）;肝内胆管扩张（80%）,软藤征（36.7%）;不相交征（83.3%）;双管征（46.7%）,四管征（36.7%）。胰头部炎性肿块组的MRCP特征包括：胰管扩张（60%）,病灶处胰管穿通（86.7%）,远端胰管串珠样扩张（56.7%）;胆管扩张（40%）,病灶处逐渐变细或正常;肝内胆管扩张（36.7%）,枯树枝征（36.7%）;胰管结石（46.7%）及假囊肿（30%）。结论胰头癌与胰头部炎性肿块的MRCP表现有一定特征,认识这些征象对两者的鉴别诊断有一定帮助。     

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后发生胰瘘的危险因素。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2008年6月至2013年6月期间接受胰十二指肠切除术的158例患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘发生有关的因素进行单因素及Logistic多因素分析。结果:本组患者术后胰瘘发生率为9.5%(15/158),胰瘘相关死亡率13.3%。单因素分析结果显示:体质量指数(BMI)、胰腺质地、胰肠吻合口缝合方式是胰瘘发生的相关因素(P<0.05)。多因素分析显示:胰瘘发生的独立危险因素为BMI>25(OR=4.670)、胰腺质软(OR=6.035)、吻合口采用丝线间断缝合(OR=3.607)。结论:BMI>25、胰腺质软、吻合口采用丝线间断缝合预示着较高的胰瘘发生率。有效的术前评估、丰富的手术经验、采用合适的胰肠吻合方式是减少术后胰瘘的有效途径。     

壶腹周围癌常见术式疗效初探

目的探讨壶腹周围癌常见手术方式的疗效。方法对26例壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中胰头癌17例,壶腹部癌9例。行胰十二指肠切除术4例,胆道探查,＂T＂管引流术1例,胆囊空肠吻合术8例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术13例。结果本组胰头癌与壶腹癌手术切除率分别为11.76%（2/17）与22.22%（2/9）,总手术切除率为15.4%（4/26）,切除患者均顺利恢复出院。术后并发症：胰瘘,胆瘘1例。上消化道出血1例,无腹腔感染,无肝功能衰竭,无肝肾综合征,切口感染或脂肪液化。胸水,肺部感染各有2例。结论壶腹周围癌的手术方式中,以根治术的效果最好,而在不能行根治术的患者中,姑息性手术以胆总管空肠Roux-en-y吻合术的疗效最佳,并且胆管癌的预后优于胰头癌。     

胰头肿块型胰腺炎治疗策略的选择及预后分析

目的探讨胰头肿块型胰腺炎患者治疗策略的选择及预后。方法回顾性分析我科2001年1月~2011年12月收治的胰头肿块型胰腺炎患者的临床资料,并对患者治疗策略的选择及预后情况进行总结。结果共纳入50例胰头肿块型胰腺炎患者,其中76%（38/50）的胰头肿块为实质性,24%（12/50）为囊性肿块。在38例胰头实质性肿块患者中,有26例行手术治疗,12例行非手术治疗,在手术治疗的26例患者中,12例行胰十二指肠切除术,7例行保留十二指肠的胰头次全切除术,4例行胆管空肠Y型吻合,3例行胰管空肠Y型吻合。在12例囊性肿块患者中,有8例患者行手术治疗,其中假性囊肿外引流术3例,空肠囊肿吻合术3例,囊肿局部切除术2例。胰头实质性肿块患者术后病理确诊为慢性胰腺炎仅5例（26.3%,5/19）,胰腺癌9例（47.4%,9/19）,黏液状乳头状腺瘤3例（15.8%,3/19）,神经内分泌肿瘤和胰腺不典型增生各1例（5.3%,1/19）。未接受手术治疗的12例胰头实质性肿块患者中,有7例（58.3%）发生肝转移临床诊断为胰腺癌。接受手术治疗的26例胰头实质性肿块患者中,3例患者术后出现胆瘘,1例术后出现胰瘘,2例术后出现胃瘫;9例病理确诊为胰腺癌的患者在随访过程中有2例（22.2%）发生肝转移。对于胰头实质性肿块患者,手术治疗和非手术治疗患者的5年存活率差异有统计学意义（92.3%vs 41.7%,P〈0.05）。结论对胰头实质肿块型胰腺炎患者,应适当放宽手术指证以提高患者预后,提倡以手术切除胰头肿块为宜。     

胰十二指肠切除术后并发症的防治分析（附36例报告）

目的 分析胰十二指肠切除术后并发症发生原闪及防治办法。方法 通过分析我院10年问36例接受胰十二指肠切除术的患者的临床资料，分析其术后主要并发症的原因和诊治经验。结果 36例中6例出现术后并发症，发生率16．7％，包括胰瘘3例、胆瘘1例、腹腔出血1例、消化道出血1例。死亡2例，死亡率5．6％。结论 提出防治胰瘘，胆瘘、腹腔出血、消化道出血及腹腔感染的具体措施。     

胰十二指肠切除术后并发症的防治分析(附36例报告)

目的 分析胰十二指肠切除术后并发症发生原因及防治办法。方法 通过分析我院10年间36例接受胰十二指肠切除术的患者的临床资料,分析其术后主要并发症的原因和诊治经验。结果 36例中6例出现术后并发症,发生率16.7%,包括胰瘘3例、胆瘘1例、腹腔出血1例、消化道出血1例。死亡2例,死亡率5.6%。结论 提出防治胰瘘、胆瘘、腹腔出血、消化道出血及腹腔感染的具体措施。     

先天性胆管囊性扩张症的术式选择

目的探讨先天性胆管囊性扩张症外科治疗方法。方法回顾分析我院10年间诊治的先天性胆管囊性扩张症48例的诊断、手术方式和疗效。结果①根据患者的症状及其检查,早期诊断及治疗是治愈的关键。②先天性胆管囊性扩张症的手术方式包括囊肿引流术,囊肿空肠Roux—en—Y吻合术和囊肿切除肝管空肠Roux—en—Y吻合术。③全部病例随访结果提示,行肝管空肠Roux—en—Y吻合术的患者术后并发症少,生活质量高。结论合理的外科治疗方法选择对治疗先天性胆管囊性扩张症有重要意义,肝管空肠Roux—en—Y吻合术是较为理想的手术方法。     

左肝胆管结石诊治体会

目的探讨左肝胆管结石的诊断与治疗方式。方法对我院2004年5月～2012年5月120例左肝胆管结石患者的诊断和治疗资料进行回顾性分析。结果行左肝外叶切除50例,左半肝切除52例,胆道探查取石＋胆肠内引流12例,胆道探查＋T管引流6例,全组无手术死亡病例,术后并发症发生率为9.1%,包括切口脂肪液化4例、胆瘘5例、腹内出血1例、肠瘘1例,均经保守治疗痊愈,无膈下脓肿、胆道出血等并发症。术后残石率为8.3%（10/120）。结论左肝胆管结石的诊断应从四个方面进行诊断：结石部位、狭窄、变异及并发症;左肝内胆管结石的处理应遵循个体化方案,选择适当的手术方法,提高手术技巧,对降低残石率、减少并发症发生率十分重要。