室间隔厚度为32mm的梗阻性肥厚型心肌病的心电图1例

患者男性．32岁。临床诊断：梗阻性肥厚型心肌病。超声心动图示：室间隔厚度32mm．左室后壁厚12mm,左房增大,室间隔运动幅度减低。心电图检查示;P波时限0．12s．且在V2～V4呈双峰型,QRS波群时间0．12s．V3导联呈rS型,V2导联S波深达6．4mV,符合超声左室肥厚、左房增大的诊断。PⅡ振幅达0．3mV．实际上是左房增大造成的假性肺型P波,V4、V5导联呈QS型,起始部可见胎生小r波．V6导联呈qPs型。V2～V4导联T波形态高尖．V4导联T波据幅高汰3．2mV。     

心尖肥厚型心肌病的临床诊断(附13例临床报告)

目的：探讨心尖肥厚型心肌病的心电及影像学检查的特点及临床诊断价值。方法：对13例心尖肥厚型心肌病的心电图、超声心动图、放射核素心肌断层显像、冠状动脉造影及左室造影、磁共振成像等检查方法进行分析总结。结果：心电图的典型改变是胸前导联巨大倒置的T波伴ST段下降和QRS波群高血压,以V4导联最为显。超声心动图示心尖部肥厚,心尖部心室腔狭小甚至闭塞。磁共振成像清晰显示心尖部心肌肥厚。心室造影左心室舒张末期呈“黑桃”样改变,但部分呈“非黑桃”样改变。结论：心电图胸前导联巨大倒置T波TV4＞TV5伴QRS波群高血压RV4＞RV5是诊断AHCM的重要线索。超声心动图是诊断AHCM的重要手段。磁共振成像对确诊该病最有价值。心血管造影及放射性核素心肌显像是AHCM的鉴别诊断手段但不是必备检查。     

心室壁内肿瘤心电图1例

患者男性,4岁,入院行先天性上唇裂修补术。体检:T36℃,R18次/min,BP90/60mmHg,心脏不大,心率92次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。X线胸透:心肺未见异常。心电图(图1)示:窦性心律,P波宽0.08s,P-R间期0.12s,QRS时间0.08s,V1~V3导联R波呈逐渐降低(R/S比值逐渐减小),Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6导联ST段呈下斜型压低0.05~0.25mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联T波深倒置。心电图诊断:窦性心律,前间壁R波递减性改变,ST-T改变。彩色超声心动描记术示左心室心尖部至左心室侧壁见一5.13×3.11cm强回声团块,边界清,活动差,各房室内径无扩大,LVEF5…     

无休止性房性心动过速伴持续旁道下传1例

患者男性，56岁。因反复心悸、胸闷、头昏10年，再发4h入院。有心动过速史10年。体检：BP80／50mmHg，P214次／min。神志清，心界向左扩大，心率214次／min，心律齐，未闻及杂音。X线胸片可见心影呈主动脉型，提示高血压心脏病。临床诊断：原发性高血压，预激综合征伴室上性心动过速。心电图（图1A）示R—R间期均等，为0．28s，QRS波群宽大畸形，起始可见预激波，I导联呈QS型，Ⅲ、V1-V4导联呈R型，V5导联呈RS型，V6导联呈rS型，I、V5、V6导联的S波粗钝增宽，P波难以辨认。心电图诊断：A型预激综合征伴室上性心动过速（旁道顺传的房室折返性心动过速），功能性右束支传导阻滞。予普鲁帕酮70mg静脉注射，15min后心电图复查（图1B）示P’-P’间期为0．32s，P’：R呈2：1下传，QRS时间为0．08s，Ⅰ导联呈R型，aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ〉SⅡ，V1-V3导联呈rS型，V4导联呈RS型，V5、V6导联呈Rs型，V5R波电压为3mV。心电图诊断：房性心动过速呈2：1下传心室，左前分支阻滞，左心室高电压。改口服普鲁帕酮150mg／次，每天3次维持，多次心电图复查均同图1B，病人好转出院。     

3相三分支阻滞1例

患者男性，２７岁。因胸闷、气促２月入院。体检：BP１２０／８２mmHg，心率７０次／min，心律齐，胸骨左缘第３肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，心尖区闻及全收缩期杂音，肺动脉瓣区第２音亢进。两肺清晰。彩色多谱勒超声心动描记术示部分心内膜垫缺损，房间隔缺损。X线胸片示：肺部充血，左、右心室及右心房增大。临床诊断：心内膜垫缺损，房间隔缺损。入院心电图（图１）示：窦性心律，心率７５次／min，P－R间期０．４０s，Q－T间期０．３６s，QRS时间０．１２s。QRS波群Ⅱ导联呈rS型，Ⅲ导联呈rSr'型，aVF导联呈rSr's'型，Ⅰ导联呈Rs…     

快室速性房颤合并室内差异传导的蝉联现象1例

患者女性,54岁。临床诊断：冠心病。心电图示：各导联均无P波．代之以纤细的f波。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型．aVL导联呈rs型,V3导联呈RS型．V4导联呈Rs型,V5、V6导联呈qR型（图略）。图1为Vs导联,R波间距、振幅不等．心室率平均210次／分。R11～15呈右束支阻滞型,其前有0．40s长间歇,符合阿什曼现象。心电图诊断：①快室速性房颤;②室内差异传导伴蝉联现象。     

活动平板运动试验揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性,56岁。因心累、气紧3月余就诊。临床诊断：冠心病？运动前查心电图（图1A）示：V,导联心率62次／分,QRS波呈rsr’型,r〉r’;V2导联QRS波呈RSr’型,r＇波振幅为0．1mV;V5、V6导联终末向量增宽不明显,QRS波时限〈0．12s。运动后立即查心电图（图1B）示：V1导联心率120次／分,QRS波呈rSr’型,r〈r’;V2导联r＇波增高明显为0．2—0．5mV;V5、V6导联终末向量增宽明显为0．06s,     

心尖部肥厚性心肌病心电图1例分析

患者女性,26岁。本院护士,两个月前爬山时感胸骨后胸闷,憋气,无放射性疼痛,休息几分钟后缓解。无心悸、气促、黑矇和晕厥,未予诊治。1周前因夜班时抢救患者,再发胸骨后胸闷,憋气。急查心电图（图1）示：窦性心律;符合左心室肥厚心电图表现。其中V4、V5呈巨大倒置T波,TV4（1.5mV）＞TV5（1.1mV）;左胸导联R波异常增高,RV4（3.8mV）＞RV5（3.0mV）。随后多次描记心电图ST段及T波无明显动态演变。既往无糖尿病、高脂血症病史,心脏病家族史不详。体格检查：血压110/65mmHg,颈静脉未见怒张,心界不大,心率74次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。实验室检查：三大常规、甲状腺功能、肝肾功能和空腹血糖、血脂全套均正常。心肌酶正常。X线胸片示：两肺未见实变,主动脉结突出,心影未见扩大。心得安试验阳性。动态心电图（图略）示：窦性心律;符合左心室肥厚心电图表现。超声心动描记术检查未见异常。再次询问病史,发现其母有“心肌缺血”史。为进一步诊治,再次行超声心动描记术检查：各房室腔大小正常;室间隔及左心室后壁厚度正常,活动度良好,左心室心尖段的前壁、间壁明显增厚,最厚处约18mm;各瓣膜回声正常,开放、关闭活动良好;主动脉、肺动脉未见扩张;心包腔内未见积液。考虑心尖肥厚性心肌病（AHCM）。其母超声心动描记术示：对称性肥厚性心肌病。     

间歇性不完全隐匿性右束支阻滞1例

患者男性,51岁。农民,骨折术前常规心电检查。既往无心脏病史。查体：神清,血压120／80mmHg,心率80次／分。各瓣膜听诊区未闻及杂音。查超声心动图示：各房室结构未见异常。心电图（图1）示：以V1导联为例,QRS波群呈Rs型,R波顿挫,时间0．08s,连续2个心搏之后,V1导联QRS波群呈rSR’型,连续5个心搏,又转为之前心搏形态。交替发生,P—P及R—R间距规则。P—R间期恒定为0．13s。心电图诊断：①窦性心律;②间歇性不完全隐匿性右束支阻滞。     

不完全性左束支传导阻滞伴4相完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，50岁。因心悸、头晕半月余入院。体检：BP170／88mmHg。心率70次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰。心脏X线片示左心室扩大。脉冲多谱勒超声心动描记术检查可见左心室内径增大，顺应性降低。临床诊断：高血压心脏病。既往心电图诊断为不完全性左束支传导阻滞。入院常规心电图检查（图1）示窦性心律．     

心动过速揭示预激综合征合并束支传导阻滞2例报告

例1男性。38岁。因反复发作心慌胸闷就诊，心脏超声：心脏结构正常。临床诊断：阵发性心动过速。图1A记录2004年3月18日首次心电图示P波消失．心率150次／min．规则QRS波呈室上性．时限0．08s．额面电轴不偏．V1、V2导联R／S=1．V3、V5、V6导联呈R型．qR型．伴ST—T改变。心电图诊断：①窄QRS波心动过速；②房室反复性心动过速。     

貌似舒张晚期室性期前收缩的交替性预激综合征1例

患者女性,64岁。临床诊断：冠心病。12导联同步心电图示：窦性P—P间距0．56s。频率107次／分。P—R间期0．13s后的R波呈室上性,P—R间期0．08s后的R波宽大畸形。呈室上性R波在Ⅰ导联呈qRs型,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,在aVR导联呈Qr型,在aVL导联呈qrsR’s型,在V1、V2导联呈rS型,V3导联呈RS型,在V4～V6导联呈Rs型。     

室性期前收缩揭示右束支3相阻滞1例

患者男,65岁。临床诊断:冠心病,脑血栓形成。常规心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞,左心室肥大伴劳损。X线胸片示主动脉硬化型心脏病。超声心动描记术示:主动脉瓣增厚、钙化,左心室扩大。行磁带式双导联(MV_5、MV_1)24h全信息动态心电图检查发现;窦性心率在51—131次/min,QRS波几乎全呈完全性     

室性并行心律合并不同程度双束支传导阻滞1例

患者女性。活动后胸闷6年,加重1周入院。有胆囊炎、胃窦炎、肾结石病史。查体：体温36．4℃,脉搏45次／分,血压130／90mmHg,神志清,精神不振,双肺呼吸音低,心界不大,心率45次／分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝肋下6cm,双下肢中度凹陷性水肿。超声心动描记全心增大,三尖瓣返流。常规12导联心电图示：窦性心律,P波规律出现,P—P间距0．85s,图1A为V1、Ⅱ导联同步连续记录。P—R间期0．23s。下传的QRS波在V1导联呈rS型,时限增宽,部分P波未下传。另有下列几种R波：①呈rsR’型,     

心房内折返性心动过速伴文氏型房室传导1例

患者男性，66岁。因阵发性心悸、胸闷半年入院。每次发作持续数min-1h不等，可自行缓解。有原发性高血压史5年。体检：BPl50／90mmHg，P76次／min。心界向左扩大，心率76次／min。心律不齐，可闻及期前收缩，主动脉瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级舒张期哈气样杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。血、尿常规、血清电解质检查正常。X线胸片示主动脉型心脏改变，左心室明显增大。超声心动描记术检查示左心房、左心室增大、左心室顺应性降低。临床诊断：高血压心脏病。常规12导联心电图（图略）示窦性心律，P波稍宽大伴有切迹，心率76次／min，偶见房性期前收缩，左心室肥大伴劳损。动态心电图检查示窦性心律，频发房性期前收缩506次／24h，室性期前收缩310次／24h。     

室性期前收缩揭示3相左束支阻滞1例

患者女性,62岁。因反复头晕、头痛10余年,阵发性胸闷3年．加重1月入院。查体：脉搏80次／分,血压180／105mmHg,心脏浊音界向左下扩大．心律不齐,可闻及频发早搏。化验室检查：血清电懈质及血清酶均正常。心脏彩色多谱勒超声检查：左室略大,收缩及舒张功能减低。临床诊断：①冠心病,室性早搏,心衰Ⅰ度;②高血压病Ⅲ期。心电图示：图1A为12导联同步记录的Ⅰ导联：窦性心律,频率78次／分;P—R间期0．16s;QRS呈室上性,QRS波群0．16s,V1～V4导联呈rS型。     

多层传导阻滞伴左心房逆行传导1例

患者男性，81岁。因前列腺增生人院手术。超声心动描记术检查示主动脉瓣退行性变伴轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。心电图（图1）示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5P波呈正负双相，时间0．14s，P-P间期0．85s，频率71次／min，P-R间期0．52s；V1、V2QRS波群呈rSR′型，各导联终末波宽钝，QRS时间0．13s，T波在Ⅰ、Ⅱ低平，V5、V6浅倒置。     

成人孤立性左心室肌型憩室3例

成人左心室憩室 (LVD)是极为罕见的先天性心脏畸形 ,诊断依据左心室造影、外科手术或尸检证实 ,我院左心室造影检查已发现 3例 ,报告如下 :患者 1,女性 ,4 0岁 ,因反复心悸 12年 ,加重伴胸闷 2 0天入院。 12年前确诊为甲亢 ,已治愈。入院查体无异常。心电图示完全右束支传导阻滞 ,V4 ～V6 导联T波低平。超声心动图示左室心尖部变薄并向外膨出 ,膨出直径约 3 5cm ,其与周围正常室壁之间形成“细颈征” ,收缩力明显减弱 ,与周围室壁呈同向运动。多普勒检查示左心室心尖部局限性瘤样膨出 ,瘤颈部明显小于膨出的瘤体和左室腔 ,于瘤体颈部可探…     

房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞1例

患者女,25岁.因产前8周起出现胸闷、气促,产后4O无症状加剧入院.超声心动描记术示左心室及左心房扩大.临床诊断:围产期心肌病.入院时心电图(图1)示:房性心动过速,心房率140次/min,l、aVR、aVL导联可辨认异位P’波,时间0.11s,呈双峰状;监测导联(下行)示心室律不齐,但有一定规律性,为房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞,文氏周期的第1个P’     

Brugada综合征一例报告

病例：患者，男，39岁。因头晕20多天，晕厥1次入院。体检：T：36．5℃，BP：138mmHg／78mmHg，心率：64次，分，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动描记术及X线胸片检查均未见异常。临床诊断：晕厥查因。心电图检查(附图)示：窦性心律，心率64次，分，V1呈rsr’，V2呈“M”型，V3～4呈Rsr’型，V5～6呈qRsr’型。RV5=2．8mV。V1～2导联ST段呈尖