静注异丙酚出现类过敏样反应一例

患者女 ,12岁 ,体重 35ｋｇ。患Ｔ12 嗜酸性肉芽肿 ,拟行病灶清除术。术前一般情况良好 ,既往无药物及粉尘过敏史 ,化验室检查均在正常范围。术前肌注苯巴比妥钠 70ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室ＢＰ 135 / 85ｍｍＨｇ ,ＨＲ 135次 /分 ,ＳｐＯ297%。麻醉诱导静注异丙酚 40ｍｇ/ 15ｓ时 ,ＢＰ降至 80 /5 2ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 6次 /分 ,颈胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。 1 5分钟后ＢＰ自行回升至 10 2 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 8次/分 ,继注异丙酚 30ｍｇ (用时 10秒 ) ,ＢＰ又降至 6 3/38ｍｍＨｇ ,ＨＲ10 0次 /分。立即静注琥珀胆碱完成气…     

骨水泥致心跳骤停一例

患者 ,女 ,73岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重6 2ｋｇ。临床诊断为右股骨头无菌性坏死。术前询问病史及术前常规检查均无异常 ,ＢＰ16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。于 2 0 0 0年 3月 17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。 8:2 0患者入室 ,ＢＰ140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分。硬膜外麻醉操作按常规Ｌ2 3 穿刺。 8:40注入试验剂量 5ｍｌ(1 6 %利多卡因和0 2 %丁卡因混合液 ) ,7ｍｉｎ后测得平面Ｔ8 ～Ｌ3 ,无腰麻现象。 15ｍｉｎ后分两次注入局麻药 5ｍｌ。 9:0 5患者ＢＰ降至98/ 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ80次 /分 ,静脉注射麻黄碱 15…     

成人气管内田螺取出术麻醉处理一例

患者 ,男 ,43岁 ,体重 6 3ｋｇ。吃饭时误吸田螺一只 ,当即呛咳 ,轻度呼吸困难 ,并觉右胸不适 ,急诊入院。胸部正侧位片及ＣＴ示右主支气管有一 1ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ大小田螺样异物。ＢＰ、ＨＲ正常 ,ＳｐＯ2 94%。拟于全麻下行支气管异物取出术。麻醉前半小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ。麻醉诱导为咪唑安定 5ｍｇ、芬太尼 0 0 5ｍｇ、异丙酚12 0ｍｇ ,待患者入睡后 ,充分表麻 ,顺利置入支气管镜。术中保留自主呼吸 ,经支气管镜侧孔持续给氧 ,并持续监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＲＲ及ＳｐＯ2 。间断推注异丙酚维持麻醉 ,维持用…     

异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

硫喷妥钠诱导并发急性肺水肿一例

患者 ,女 ,5 8岁 ,5 6ｋｇ ,拟全麻下行左乳癌根治术。有磺胺类药物过敏史 ,术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠 0 1ｇ。入手术室后ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ、ＨＲ92次 /分、ＳｐＯ2 98%。麻醉诱导依次静脉缓注芬太尼0 1ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ和 2 5 %硫喷妥钠。于后者注药至14ｍｌ时 ,病人头颈、前胸及腹部呈现大面积荨麻疹 ,口鼻腔涌出粉红色泡沫痰 ,双肺闻及干、湿音 ,立即静注琥珀胆碱10 0ｍｇ ,后插入气管导管 ,并在醚瓶内倾注 75 %酒精 10ｍｌ,行间歇正压通气。此时ＢＰ 75 /6 0ｍｍＨｇ、ＨＲ 16 0次 /分、…     

二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例

患者 ,女 ,5 4岁 ,6 1ｋｇ。胆石症入院 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术前 30ｍｉｎ肌注硫酸阿托品 0 5ｍｇ、安定 10ｍｇ ,入手术室后用 5 0 8型多功能监测仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 ,开通静脉 ,快速诱导 ,顺利置入Ｆ30 # 导管 ,在切牙处导管长度标记为 2 1ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,充气套囊 ,正压通气不漏气 ,静滴 1%普鲁卡因复合液 ,1 5 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、氧浓度、ＰＥＴＣＯ2 ,气腹压13ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取头高足低左倾斜卧位…     

腹腔镜术后二氧化碳排出综合征1例

患者男 ,4 6岁 ,体重 82ｋｇ ,身高 180ｃｍ ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于 2 0 0 1年 6月 6日在连续硬膜外阻滞下行腹腔镜阑尾切除术。术前ＢＰ 130 / 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 75 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 98%。患者取左侧卧位 ,选Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,向头置管 2 0ｃｍ ,改平卧位 ,硬膜外注入 2 %利多卡因 2 0ｍｌ,效果确切 ,测平面Ｔ6～Ｌ3 ,常规消毒、铺巾后建立气腹 ,充ＣＯ2 气体 ,压力为 1 8ｋＰａ,患者自觉呼吸受限 ,面罩吸氧无明显改善 ,术中患者烦燥不安 ,血压升至 15 0 / 90ｍｍＨｇ;Ｐ 90 /ｍｉｎ ;静脉注射Ｆｅｎ 0 .1ｍｇ ,…     

普鲁卡因、琥珀胆碱加重有机磷中毒致死一例

患者 ,男 ,3 6岁 ,因腹部疼痛剧烈难忍 ,服有机磷农药自杀 ,急送我院抢救。诊断为有机磷农药中毒、胃穿孔、腹膜炎 ,拟全麻插管下行胃穿孔修补术。入室后 ,ＨＲ 78次 /分 ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ ,ＲＲ 2 0次 /分 ,Ｔ 3 7 5℃ ,ＳｐＯ2 94 %。开放两条静脉通路 ,相继静脉滴注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ及琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,气管内插管 ,呼吸机正压通气 ,间断吸入安氟醚 ,静脉持续滴入 1%普鲁卡因 +芬太尼 0 2ｍｇ +琥珀胆碱 2 0 0ｍｇ混合液 ,术中ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ2 平稳 ,…     

肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞一例报告

本文报道 1例肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞。临床资料患儿女 ,5岁 ,18ｋｇ。经检查证实左肾上方有一直径12ｃｍ的不均质占位 ,下腔静脉内有一 1 3ｃｍ× 2 9ｃｍ瘤栓 ,拟全麻下行肿瘤及瘤栓切除术。入室后监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。静注 2 5 %硫喷妥钠 2 5 0ｍｇ、维库溴铵 3ｍｇ诱导 ,行气管插管。麻醉维持采用吸入 1 4 %安氟醚及 5 0 %氧化亚氮 ,需要时追加维库溴铵每次 1ｍｇ。术中完整切除肿瘤后 ,探查下腔静脉内瘤栓 ,准备切开取栓。此时患儿ＰＥＴＣＯ2 突然由38ｍｍＨｇ急降至 2 5ｍｍＨｇ ,后又降至 12ｍｍＨｇ ,ＳｐＯ2 …     

紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理

病例摘要例 1　女性 ,4岁 ,体重 13 5ｋｇ ,拟行法洛四联症根治术。入室时ＳｐＯ2 为 80 %。氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管 ,异氟醚持续吸入 ,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。气管插管后ＳｐＯ2 上升至 93% ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 0ｍｍＨｇ ,ＢＰ 10 0～ 12 0 / 6 0～ 80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 0～ 110次 /分 ,ＣＶＰ 10～12ｃｍＨ2 Ｏ ,麻醉后 4 5分钟ＳｐＯ2 开始逐渐下降 ,最低降为2 0 % ,ＳｐＯ2 下降至 85 %时开始处理 ,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素 1μｇ/ｋｇ等方法处理未见明显效果 ,ＳｐＯ2 …     

剖宫产并发全脊髓麻醉一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,体重 74 5ｋｇ ,Ｇ1Ｐ0孕 ,3857周 ,头位。硬膜外阻滞下行剖宫取胎术 ,入室测ＢＰ10 2 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ84次 /分、ＲＲ18次 /分、ＳｐＯ2 94%。常规左侧卧消毒铺巾 ,选择Ｌ2 3 穿刺顺利 ,向头端置管 3ｃｍ ,回抽无血无液 ,平卧位面罩供氧 ,给药前均回抽 2 %利多卡因 5ｍｌ,试验剂量 5ｍｉｎ后平面Ｔ10 ～Ｌ1,给 2 %利多卡因 8ｍｌ 1%丁卡因2ｍｌ,11ｍｉｎ时患者烦躁 ,随即呼叫一声后神志消失 ,连接硬膜外管的注射器有温热清亮液体 ,当即诊断为全脊髓麻醉。此时ＢＰ10 0 / 6 8ｍｍＨｇ ,ＨＲ72次 /分 ,ＳｐＯ2 97%。紧…     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

丙泊酚在二例合并冠心病患者食管异物取出术中的应用

例 1　男 ,5 8岁 ,体重 70ｋｇ ,因食管异物行食管异物取出术。病人既往有冠心病史 15年 ,发作时需速效救心丸舌下含化方能缓解。入室后监测ＥＣＧ(Ⅱ、Ｖ5)、ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 。麻醉前ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ 87次 /分 ,ＳｐＯ2 10 0 %。静脉推注丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ后手术开始。当放入食管镜时 ,ＢＰ14 3 / 83ｍｍＨｇ ,ＨＲ 83次 /分 ,ＳｐＯ2 96% ,ＥＣＧⅡ、Ｖ5导联无ＳＴ段压低及Ｔ波低平、倒置。术中常规给氧和注意输液速率 ,生命体征无改变。手术历时 8分钟 ,病人术后 5分钟清醒 ,安全护送回病房。例 2　女 ,60岁 ,体重 4 5…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

主动脉弓中断矫治的麻醉处理

主动脉弓中断 (简称ＩＡＡ)在先天性心血管畸形中不到1% ,多伴其他复杂畸形[1～ 3 ] ,大多在新生儿早期因充血性心衰而死亡。我院于 1987年 7月～ 1995年 6月对 5例ＩＡＡ病人在低温心肺转流下实施矫治术 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法病例基本资料列于表 1。表 1　一般资料序号性别 年龄(岁 )体重(ｋｇ) 诊断 ＢＰ(ｍｍＨｇ)上肢下肢ＨＲ(次 /分 ) 心 /胸 ＲＶＰ(ｍｍＨｇ)ＰＡＰ(ｍｍＨｇ)左→右分流占肺循环 ( % )肺总阻力(ｄｙｎ·ｓ·ｃｍ- 5)ＥＣＧ1男 5 14ＩＡＡＰＤＡＶＳＤ 15 0 / 8810 4/ 4 0 110 0 5 2 12 0 / 15 115 / 5 …     

咪唑安定和异丙酚在高血压病人全麻诱导中的应用

咪唑安定和异丙酚联合诱导的临床应用已有报道 ,其优越性也日趋明显。我们将此方法应用于高血压病人的全麻诱导并进行了比较 ,现报道如下。1　资料和方法选择手术病人 6 0例 ,并高血压病Ⅱ～Ⅲ级 ,收缩压 (ＳＢＰ) <2 4ｋＰａ(180ｍｍＨｇ) ,舒张压 (ＤＢＰ) <14 6 7ｋＰａ(110ｍｍＨｇ)。随机分成 3组 ,分别为咪唑安定 (Ａ组 )、异丙酚 (Ｂ组 )和咪唑安定 +异丙酚 (Ｃ组 ) ,每组 2 0例。术前用药为阿托品 0 5ｍｇ、苯海拉明 4 0ｍｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注。常规监测ＢＰ、ＨＲ和ＳＰＯ2 。在上臂静脉缓慢注入咪唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ、异丙…     

琥珀胆碱致恶性高热一例

患者男 ,2 1岁 ,体重 45ｋｇ ,因肺大泡破裂并发右侧气胸入室 ,拟在全麻下行剖胸探查术。患者既往有青霉素、磺胺药过敏史。入院体检 :右上臂及臀部皮肤可见多个疤痕 ,右手第 3、4、5指部分先天缩短畸形 ,双足马蹄外翻畸形 ,双侧臀肌挛缩 ,肌营养不良 ,双髋关节活动受限。Ｘ线胸透示右侧气胸 ,肺组织压缩90 %。术前肌注阿托品 0 5ｍｇ、安定10ｍｇ ,体温 :37 3℃、ＨＲ10 0次 /ｍｉｎ ,ＲＲ :16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :130 / 80ｍｍＨｇ(1ｋＰａ=7 5ｍｍＨｇ)。在 1%普鲁卡因局麻下行右侧胸腔引流。ＢＰ :140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ :10 0次 /ｍｉ…     

国产抑肽酶致心脏手术病人严重低血压一例

患者 ,女 ,2 5岁 ,3 8ｋｇ。因患鲁登巴氏 (Ｌｕｔｅｍｂａｃｈｅｒ)综合征在心肺转流 (ＣＰＢ)下行心内直视术。术中见心包粘连 ,渗血较多。取国产抑肽酶 (兰州大得利生物化学制药厂 ,批号甘卫药准字 ( 96)第 111119号 ) 2 0 0ＫＵ ,用 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ溶解后首先推注 1ｍｌ,观察 5分钟 ,ＢＰ未见改变 ,遂缓慢推注剩余药物。注毕后ＢＰ很快由 110 / 70ｍｍＨｇ下降至 4 0 /2 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ即由 80次 /分上升至 14 0次 /分。给予去氧肾上腺素 0 1～ 0 3ｍｇ静脉推注 3次 ,无明显好转。又应用芬太尼 0 3ｍｇ、西地兰 0 2ｍｇ、心律平…     

伴肾小畸形的高龄隐匿性嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

患者女 ,73岁 ,因尿频、排尿不尽 1月余而入院 ,既往有高血压及冠心病史 7年。Ｂ超、ＣＴ示 :后腹膜肿物 ,左肾小、畸形。拟在全麻下行后腹膜探查、肿物切除、左肾切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 2、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室时 ,ＢＰ 2 5 3/ 13 3ｋＰａ(190 / 10 0ｍｍＨｇ)、ＨＲ 82次 /分。麻醉诱导时 ,静脉给予哌替啶 5 0ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ后 ,患者ＨＲ曾增快至 15 0次 /分、ＢＰ上升至 30 6 / 15 3ｋＰａ(2 30 /115ｍｍＨｇ) ,经给予氟芬合剂、依托咪酯、琥珀胆碱后顺利插入气管导管。气管插管时ＢＰ 33 5 / 16 0ｋＰａ…     

普鲁卡因对心肌缺血/再灌注心肌功能的影响

普鲁卡因可以加强已经有效的心脏停跳液对缺血心肌的保护作用 ,但用于全麻时的作用尚未见报道。本研究就此进行了初步观察。材料与方法本实验采用ＳＤ大鼠 42只 ,体重(32 8± 31) ｇ ,雄性。 3%戊巴比妥钠30ｍｇ·ｋｇ-1、肝素 5 0 0Ｕ·ｋｇ-1腹腔注射 ,迅速开胸取出心脏置于改良的冷Ｋ Ｈ液中 ,主动脉插管移至灌注架上 ,以95 %Ｏ2 和 5 %ＣＯ2 饱和的 ｐＨ 7 39±0 0 6、ＰＯ2 (5 4 93± 7 73)ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)的Ｋ Ｈ液行Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ逆行灌注。温度 37℃ ,灌注压为 10 0ｃｍＨ2 Ｏ(1ｋＰａ =0 0 98ｃｍＨ2 Ｏ)…