湖北省医疗机构病案信息化建设现状调查

目的 了解湖北省医疗机构病案信息化建设现状及存在的问题.方法 通过全国医疗质量数据抽样调查专栏,对湖北省二级以上综合医院病案科进行网络调查,获得2018年医疗机构病案科电子病历和签名技术使用、病案贮存、病案质控和病案信息安全等方面情况.结果 116家医疗机构均使用电子病历系统;但使用电子病历归档技术的占56.03％,全...     

医院信息系统传染病报告管理功能 现状与对策

目的 了解宜春市医疗机构医院信息系统传染病报告管理功能现状并进行分析,为有关部门推进公共卫生信息化建设和管理提供依据。方法 2022年1～3月采取现场调查、函调相结合的方式,调查宜春市各级医疗机构医院信息系统建设及传染病报告管理相关功能建设情况,利用Excel和SPSS 26.0软件对数据进行整理和分析。结果 本研究共调查医疗机构231家,其中一级医疗机构184家（79.65%）、二级及以上医疗机构47家（20.35%）。医疗机构门诊、住院部医院信息系统建设率分别为98.70%和98.27%,防保科工作站、实验室信息系统、影像存储与传输系统建设率分别为98.27%、98.70%和98.27%。但门诊、住院部医院信息系统中具有传染病提示功能和自动生成传报卡功能的医疗机构较少,防保科工作站的传染病报告管理功能也存在不足。实验室信息系统、影像存储与传输系统项目登记完整率仅为17.98%和14.98%,能实现与医院信息系统对接,且进行阳性结果提示的医疗机构也较少。结论 宜春市医疗机构医院信息系统传染病报告管理功能建设参差不齐,需加强传染病报告管理信息化建设水平,进一步完善传染病报告管理相关功能,提高传染病报告质量和工作效率。     

门诊医生工作站及电子病历在中医临床的应用

门诊医生工作站及电子病历是数字化的医疗服务门诊部分的核心内容,不仅是门诊医生完成诊疗工作的工具,同时也完整地记录居民在医疗机构历次就诊过程中产生的完整、详细的临床信息资源。电子病历不仅可记录纸病历的全部内容,还可记录CT、MRI、X线、超声波等影像图片和声像动态等信息,医护人员在阅读病历时更加直观和全面,本文探讨门诊医生工作站及电子病历在中医临床的应用。     

辽宁省医疗机构传染病漏报调查与医务人员疫情知晓率情况研究

目的探究辽宁省医疗机构传染病漏报调查与医务人员疫情知晓率情况。方法经分层整群抽样方式,对医务人员发放调查问卷,抽取2018年11月至2019年11月辽宁省74家医疗机构,建立数据库,用Excel软件录入问卷成绩,对比分析传染病漏报及医务人员疫情知晓率情况。主要针对疾病控制、医务管理、临床救治、实验室检验等医务人员。结果现场发放595份问卷,回收595份,回收率为100%。年龄20~67岁,平均年龄(42.2±1.1)岁。其中三级274人(46.05%),二级255人(42.86%),一级及未分级医疗机构66人(11.09%)。高级职称84人、中级职称197人、初级职称及其他314人。辽宁省74家医疗机构,其中三级26家、二级27家、一级及未分级21家,所有调查问卷平均正确率为52.91%,三级、二级、一级及未分级医疗机构分别为54.78%、51.97%、48.74%。10个市各级医疗机构,平均分值最低为盘锦14.54,最高为沈阳17.90,95%置信区间为15.8~21.5。诊断标准基础知识平均分值最低为盘锦8.59,最高为沈阳10.65,置信区间7.4~12.8。报告基础知识平均分值最低为大连5.80,最高为沈阳7.25,置信区间5.4~8.8。结论辽宁省需进一步提升法定传染病诊断和报告能力,继续加强医务人员对疫情的知晓度,及时有效防控传染病疫情,具有临床应用价值。     

青海省乙型病毒性肝炎报告发病质量评价

目的分析青海省乙型病毒性肝炎(简称乙肝)报告发病质量,科学评价青海省乙肝报告现状。方法采用分层抽样方法,依据青海省地域特点将8个州(市)分为城市、农区、牧区,在每层中选择一个乙肝报告高发县,调查辖区所有18家有乙肝报告的医疗机构2010年网络报告的所有乙肝病例。结果共调查18家医疗机构病例948例,其中住院病例603例,复核前后病例占报告数的百分比分别为98.51%、29.52%,差异有统计学意义(χ2=628.62,P0.01);门诊登记病例345例,复核前后病例占报告数的百分比分别为90.43%、1.74%,差异有统计学意义(χ2=546.16,P0.01),报告准确率仅14.77%。130名参与诊断和报告的医务人员调查显示,无一人能准确掌握乙肝报告标准。结论青海省乙肝报告发病率偏高,不能真实反映乙肝实际发病情况。     

门诊电子病历系统在医院中的应用

随着《电子病历系统功能规范》和《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》等规范的发布,越来越多的医院使用了电子病历系统,但大部分医院只局限于使用住院电子病历,门诊电子病历还在沿用手写的传统模式。基于门诊电子病历系统在某三甲医院上线的过程为背景,介绍了门诊电子病历特点,以及门诊电子病历帮助门诊医生解决的模板病历书写等一些实际问题。最后对新一代门诊电子病历系统提出一些新颖的病历自动形成等功能点,门诊电子病历的应用需要尽量符合门诊医生思维习惯,贴近门诊医生看诊过程,起到对门诊医生的辅助指导作用,为门诊电子病历系统的建设和应用提供指导。     

青海省儿科医疗资源分布及现状调查

目的：调查青海省不同医疗机构儿科分布现状及相应配置情况,分析其特点和原因,为加大青海省儿童医疗资源的投入,对各级医疗机构中合理有效配置儿科及相应的医疗设施提供依据。方法：本研究于2017年3月—2020年12月采用自行设计的调查问卷表,对青海省不同区域73家二级及以上医疗机构和海东市、西宁市三县63家乡镇卫生院的属性、儿科分布及儿科的相应设置等情况进行调查。结果：73家二级及以上医疗机构仅37家医疗机构设有儿科专业（50.68%）,其中36家（49.31%）设有儿科门诊和住院病房,1家仅设有儿科门诊;设置新生儿病房（室）的只有18家（48.65%）;设有小儿外科的只有2家（2.74%）。海东市、西宁市三县63家乡镇卫生院中,均无独立儿科设置。结论：青海省各医疗机构儿科医疗资源总量不足,独立设置儿科的医疗机械较少且多数为省级医院,存在两极分化和配置不均衡现象,应合理配置资源,加强基层儿科建设,促进青海省医疗机构整体儿科建设发展。     

浅谈电子病历的应用

电子病历是信息技术和网络技术在医疗机构应用的产物,也是病历现代化管理的必然要求.病历的社会及法律属性和应用功能对电子病历提出了越来越高的要求,为此,相关专家学者提出了医院信息系统(HIS)和电子病历系统(EMR).电子病历与传统病历的区别在于它不仅仅局限于病患信息的简单记录,病历系统存储的就诊记录还可为医生回馈相关信息,帮助医生做出准确的临床诊断,同时,它还具有查阅方便、保存时间更久的优点.     

儿童支气管肺炎门诊抗菌药物的应用情况分析

目的:分析儿童支气管肺炎(alveobronchiolitis)门诊抗菌药物(Outpatient antimicrobial agents)的应用情况,为治疗支气管肺炎患儿提供科学的数据参考。方法:选取在我院2015年4月-2016年5月收治的支气管肺炎患儿临床资料155例作为研究对象所有研究的患儿均符合支气管肺炎的诊断标准,采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析155例研究对象的抗菌药物应用情况。结果:155例住院病历中在本院门诊中共使用10种抗菌药物四个大类,分别为:①青霉素类;②大环内酯类;③林可霉素类;④头孢菌素类;155例患儿中有49例患儿做到合理用药,占31.61%位例患儿基本合理,占40.00%;44例不合理,占28.39%联合用药:单用48例,占30.97%;二联100例,占64.51%;三联7例,占4.52%。结论:支气管肺炎患儿入院前在门诊接受抗菌药物治疗情况较为普遍,加强临床合理用药能够发挥出最理想的效果,减少用药不合理情况出现。     

江苏省乙型肝炎病例实验室诊断符合率调查分析

目的 :调查分析2012年江苏省乙肝病例实验室诊断符合情况。方法 :采用分层随机抽样的方法 ,在江苏省南、中、北部三地区各抽2~3地市,再分别抽取省、市、县级医疗机构。结果:本次共调查23家县级及以上医疗机构,收回有效调查病例287例,实验室诊断符合率为75.26%。省级医疗机构诊断符合率最低;临床医生乙肝实验室诊断标准知晓率为23.68%,诊断与报告类型知晓率为36.52%,县级医疗机构临床医生两者知晓率均最高。结论:江苏省乙肝实验室诊断符合率相对较高,但临床医生乙肝相关知识知晓率亟待提高。需进一步加强培训与沟通,完善乙肝监测网络。     

推行门诊电子病历的实践与思考

通过以门诊电子病历为核心的门诊医生站实践,论述纸质门诊病历的缺点以及门诊电子病历的优势,总结在推行门诊电子病历过程中的重点和难点。同时指出在实施过程中应注意和其他信息系统的集成、数据标准化、完善管理制度、集成会诊系统等问题。     

肿瘤专科医院加强门诊病案管理的探讨

为加强门诊病案管理,为医院和患者提供准确快捷的服务,我院采取了加强制度建设、定期进行督导检查、召开工作总结会、推行数字化门诊病案等一系列措施,加强门诊病案的全面管理,并加强了对职工的人文关怀和科室的文化建设。经过半年多的实践,门诊病案管理初见成效,保证了病案传送、归档等各项工作的有序开展,建立了一个和谐、进取、高效的团队;工作得到了相关科室和人员的认可。今后我院将继续加强门诊病案管理,为推动医院医疗水平和管理能力的持续提高发挥建设性作用。     

Use of Electronic Medical Records in Oman and Physician Satisfaction

The Electronic Medical Record (EMR) is a computerized record of clinical, demographic and management information. EMR is an enabling technology that allows physicians to utilize quality improvement processes in the practice of medicine. Oman is one of the Middle Eastern Countries that has implemented an integrated electronic hospital information system at government health care institutions. The system was first applied in primary health care centers and then implemented in hospitals. Survey research highlights factors that affect physician satisfaction and utilizing of this new technology in a hospital setting. Outcome survey data suggests areas for improvement. Specific concerns about patient confidentiality are discussed as well as quality improvement in patient care.     

基层医疗机构门诊处方书写质量分析

目的:通过对梅州市基层医疗机构门诊处方书写质量进行调查,分析门诊处方书写合格率过低的原因。方法:从梅州市各县区中随机抽取10个乡镇卫生院和20个村卫生室2005-2008年门诊西药处方共16 000张(每年4 000张)作为调查的样本处方。结果:基层医疗机构2005-2008年的门诊处方书写合格率分别为0.60%、12.60%、22.80%、36.70%。结论:基层医疗机构门诊处方书写合格率呈逐年上升的趋势,但仍然过于偏低。     

电子病历利与弊的探讨

电子病历是现代医院病历管理的发展趋势，在医院信息化建设中起到了重要的作用。对电子病历发展过程中具有的优点和存在问题进行分析和探讨，借此推动医院电子病历的应用，确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性。使电子病历信息系统做到合理化、人性化，方便医护人员的操作使用。     

四川省基层医疗卫生机构管理信息系统应用效果评价指标体系及评价方法研究

2011-2012年,国家为推进医改,在国内西部地区10个省试点建设基层医疗卫生机构管理信息系统,该项目的主要内容是各省建立统一的基层医疗卫生机构管理信息系统。项目建设质量如何,应用效果如何,需要客观科学地评估建设效果。介绍了四川省该项目建设和实施效果的评价思路、评价指标、评分标准以及计算公式,主要从实施该项目的机构及制度、基础设施建设、系统安全、数据标准、业务软件功能覆盖、机构应用覆盖、人员培训八大类指标进行了评价。     

新版《医疗机构病历管理规定》实施后病案保管问题的探讨

国家卫生和计划生育委员会颁布并负责解释的新版《医疗机构病历管理规定》已经于2014 年1 月1 日起生效并实施。本次规章修订紧密结合病案管理工作的新发展趋势,完善了法规框架,充实了规章内容,提升了规章的可操作性与实用性。有很多亮点,肯定了电子病历的法律地位、封存环节病历与病案的复印件的操作、要求医疗机构定期对病案质量进行检查、评估、反馈等等,均为医疗机构的病案管理工作做出了具体可行的指导。其中第三章对门急诊、临床诊疗工作中容易产生纠纷的病历保管问题做出了专门规定,帮助医疗机构改进工作制度,缓解因此而导致的医患矛盾,防范医疗纠纷,具有十分重要的指导意义。     

临床医生对医学信息的认知情况分析

对四川省三级医院、二级医院、基层医疗卫生机构610名临床医生进行问卷调查,结果显示四川省临床医生对医学信息的认知不足、学习时间较少、学习途径仍以教科书为主、不同职称医生对医学信息掌握有差异。对此需加强信息素质教育,增强其主动获取医学信息的意识。     

对广东省病案首页改进设计的建议

目的分析病案信息管理中的难点及影响因素,确保病案信息的完整性和科学性。方法前瞻性与回顾性调查分析我院2008年1月-2008年12月反复出错的病案首页项目。结果转科科别（转科时间）、门（急）诊医生（工号）、手术操作记录、产科分娩婴儿记录、肿瘤专科病人治疗记录、费用是错误率较高的填写项目也是病案首页信息管理中的难点。概念不清及病案首页不科学设计是错填、漏填的主要原因。结论提高对病案信息重要性的认识,科学设计病案首页,加强病案信息管理知识培训,严把病案信息录入关,健全监督检查制度是提高病案首页填写质量的有效措施。     

医养结合养老机构老年人日常生活活动需求未满足状况及影响因素研究

背景　随着我国人口老龄化形势日益严峻,老年人数量逐年上升,医养结合型养老机构规模不断扩大,老年人对养老的需求逐渐扩大,需求未得到满足会造成老年人住院率、再入院率、抢救率甚至死亡率的上升。目的　了解医养结合型养老机构老年人日常生活活动需求未满足状况并分析其影响因素。方法　2019年6-12月,采取便利抽样方法,对四川省53所医养结合型养老机构中的1 325例老年人及其主要照顾者进行问卷调查。对机构老年人采用一般资料调查表、功能活动问卷（FAQ）、Barthel指数评定表（BI）、未满足需求评估表（改编自FAQ和BI）进行统计调查;对主要照顾者采取一般资料调查表进行统计调查。通过单变量分析筛选出影响因素,再运用Logistic回归分析确定风险因素。结果　共调查机构失能老人1 325例,照顾者442例,1 290例（97.36%）失能老年人至少有一项日常生活活动需求未得到满足,其中有5项未满足率超过50%,从低到高依次是平地行走、出行、修饰、娱乐、社交。多因素Logistic 回归分析结果显示：机构失能老年人失能时长越长、FAQ得分越高及其主要照顾者的年龄越大,失能老年人的需求未满足率越高;失能老年人的文化程度和月收入水平越高及其主要照顾者的月收入水平越高,失能老年人的需求未满足率越低（P<0.05）。结论　四川省医养结合型养老机构失能老人的需求未满足情况较严重且受多种因素影响。应提升机构的科学管理水平并重视人文关怀,不断改善失能老年人的需求未满足情况,照顾者也应不断提升自我素养以确保更优的照护,同时政府也应给予更多的财政帮助、鼓励社会捐赠及更加深刻地探讨有关护理的保险制度。