特发性膜性肾病的免疫抑制剂治疗研究进展

特发性膜性肾病是成人肾病综合征的常见类型,其发病机理至今仍不明确,但大多数学者认为与自体免疫密切相关。一般认为是借助细胞免疫和体液免疫路径起作用,临床上病理特征为肾小球基膜上皮细胞下方堆积免疫复合物、肾小球基膜弥散增厚和补体介导引起大量蛋白尿。治疗特发性膜性肾病药品较多,但最常采取的是免疫抑制剂,包括皮质类固醇、烷化剂、钙调磷酸酶抑制剂、拮抗代谢类制剂、单抗制剂等。本文介绍各类免疫抑制剂的作用机理、作用靶点、治疗效果和毒副反应,以期为临床用药的选择提供依据。     

环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效分析

目的 探讨环磷酰胺与糖皮质激素联合使用在特发性膜性肾病治疗上的临床疗效。方法 对我院2008年5月至2013年5月门诊及住院部收治的30例特发性膜性肾病患者展开治疗方案的研究,回顾性分析比较其临床治疗的相关资料,观察记录患者的临床疗效以及药物不良反应情况,并对其进行分析比较。结果 治疗后总有效率达90.00%,且不良反应发生率为16.67%,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 环磷酰胺在特发性膜性肾病的治疗上与糖皮质激素联合使用临床效果明显,值得临床上推广和使用。     

霉酚酸酯联合糖皮质激素治疗膜性肾病临床研究

特发性膜性肾病（IMN）是成年人肾病综合征（Ns）的常见原因,而对于IMN的治疗一直都存在着不同观点,到目前为止,还没有一个标准的或是首选的方案。本研究选取NS中膜性肾病的患者,应用霉酚酸酯（MMF）及糖皮质激素,与环磷酰胺联合糖皮质激素对照研究,观察比较其疗效及不良反应。     

环磷酰胺或他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病患者疗效对比观察

目的特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)如不能得到及时有效治疗极易发展为终末期肾病,危及患者生命,常规治疗不良反应明显,整体治疗效果不佳。本研究旨在对比环磷酰胺与他克莫司联合糖皮质激素治疗IMN效果。方法选取荥阳市人民医院肾内科2016-09-01—2018-03-31收治的87例IMN患者,根据两组一般资料有可比性的原则选择对照组(43例)及观察组(44例),两组患者均给予常规糖皮质激素小剂量治疗,对照组增加环磷酰胺口服治疗,观察组增加他克莫司口服治疗,对比两组疗效、治疗前后肾功能相关指标水平及安全性。结果观察组总有效率为88.64%,高于对照组的69.77%,χ~2=4.719,P=0.030。观察组24h尿蛋白定量为(1.16±2.07)g,低于对照组的(1.92±2.12)g,t=1.692,P=0.047;血清白蛋白水平为(43.04±3.26)μmoL/L,高于对照组的(40.61±5.26)μmoL/L,t=2.583,P=0.006;血清肌酐水平为(84.43±28.42)g/L,高于对照组的(77.48±22.26)g/L,t=1.268,P>0.05。观察组不良反应发生率为18.18%,低于对照组的23.26%,χ~2=0.341,P>0.05。结论 IMN患者使用小剂量糖皮质激素治疗基础上,联合他克莫司后患者蛋白尿症状可得到明显缓解,疗效高于联合环磷酰胺且较安全。     

他克莫司联合糖皮质激素治疗男性特发性膜性肾病的疗效和安全性

目的分析他克莫司联合糖皮质激素治疗男性特发性膜性肾病的疗效和安全性。方法选取2015年3月～2019年8月重庆市黔江中心医院收治的86例特发性膜性肾病男性患者,随机数表法分为两组,每组各43例,均给予糖皮质激素治疗,观察组联合他克莫司治疗;对照组联合环磷酰胺治疗。于治疗前、治疗后第3、6、12个月时检测两组尿蛋白定量、血清白蛋白及性激素6项等指标,比较两组患者临床疗效和不良反应。结果第6个月时观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),而第12个月时两组患者疗效差异无统计学意义(P 0.05)。12个月内两组患者均未复发。观察组第3个月、第6个月时尿蛋白定量较对照组低[(1.35±1.05)g/24 h vs.(4.42±2.76)g/24 h]、[(1.13±0.91)g/24 h vs.(3.68±1.34)g/24 h],而血清白蛋白水平较对照组高[(37.23±5.06)g/L vs.(29.87±9.31)g/L]、[(42.65±5.91)g/L vs.(33.87±7.29)g/L],差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前后两组患者血肌酐无明显改善,差异无统计学意义(P 0.05)。观察组第3个月、第6个月及第12个月时睾酮[(447.29±132.45)ng/dl vs.(387.52±121.51)ng/dl]、[(408.36±112.79)ng/dl vs.(298.47±119.26)ng/dl]、[(364.42±132.49)ng/dl vs.(276.33±121.09)ng/dl]及雌二醇[(45.38±7.83)pg/ml vs.(41.29±8.62)pg/ml]、[(40.76±8.52)pg/ml vs.(35.09±6.71)pg/ml]、[(38.35±7.61)pg/ml vs.(31.26±6.92)pg/ml]水平均较对照组高,而卵泡生成激素[(5.11±1.75)mIU/ml vs.(5.91±1.81)mIU/ml]、[(6.02±1.63)mIU/ml vs.(7.05±1.58)mIU/ml]、[(6.95±1.54)mIU/ml vs.(8.24±1.75)mIU/ml]较对照组低,组间比较差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后两组患者黄体生成激素均较治疗前明显改变,但组间比较差异无统计学意义(P 0.05)。两组患者治疗前后催乳激素无明显改变,差异无统计学意义(P 0.05)。并发症发生率组间比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论他克莫司联合糖皮质激素治疗男性特发性膜性肾病起效快,且对性激素分泌影响较小。     

51例成人特发性膜性肾病的治疗观察

特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）是成人慢性原发性肾小球肾炎的重要病理类型之一,也是成人肾病综合征（NS）的主要病理类型之一.随着肾活检术及肾脏病理检查手段的普及,IMN的发现率逐年增多.约有20％～30％的IMN患者进入终末期肾功能衰竭，少数病人有一定的自愈倾向。因此临床要尽量掌握恰当的治疗时机，慎重地选用约物改善蛋白尿、延缓肾衰，避免药物的毒副作用。本研究总结51例IMN患者的临床随访资料，探讨非特异性措施以及激素和免疫抑制剂在该病治疗中的重要性。     

环磷酰胺联合小剂量醋酸泼尼松治疗特发性膜性肾病疗效和安全性

目的探究并分析环磷酰胺联合小剂量醋酸泼尼松治疗特发性膜性肾病效果及其用药安全性。方法选取我院收治的90例特发性膜性肾病患者为观察对象,按照随机数字表法将患者分为常规剂量组和小剂量组,每组45例。环磷酰胺静脉冲击治疗,根据患者情况取环磷酰胺0.6~0.8g/次静脉滴注,常规剂量组患者联合使用醋酸泼尼松片口服治疗,40~60mg/早晨饭后顿服。小剂量组患者联合使用醋酸泼尼松片口服治疗,20~30mg/早晨饭后顿服,12个月/疗程。对比两组疗效及药物副作用。结果小剂量组患者疗效及其药物不良反应均明显低于常规剂量组的(P﹤0.05)。结论环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗能够有效改善特发性膜性肾病患者临床症状,小剂量疗效稍差,药物副作用也少,常规剂量疗效更优,药物副作用也更大,为此,在临床上,临床医师应该根据患者治疗情况给予针对性的措施。     

环孢素A联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病31例临床分析

目的特发性膜性肾病(IMN)是肾病综合征的主要病理类型之一,因其对激素不敏感而易于成为难治性肾病综合征,本文通过观察环孢素A+小剂量激素治疗IMN的临床疗效,探讨其治疗。方法观察31例经肾活检证实诊断的IMN患者对环孢素A(CsA)+小剂量激素的治疗反应。治疗方法为环孢素A2～3mg·kg-1·d-1(CsA血药浓度120～150mg/L)8周,继以1～2mg·kg-1·d-1(CsA血药浓度80～100mg/L)维持12～24个月;泼尼松给予0.25mg·kg-1·d-1开始,8周后每2周逐渐减量至0.125mg·kg-1·d-1维持。观察尿蛋白排出量、血浆蛋白和症状体征。结果完全缓解率52%,部分缓解率35%,未缓解13%,有效率达87%。结论环孢素A联合小剂量激素治疗IMN疗效肯定。     

环孢素A联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病31例临床分析

目的特发性膜性肾病（IMN）是肾病综合征的主要病理类型之一,因其对激素不敏感而易于成为难治性肾病综合征．本文通过观察环孢素A＋小剂量激素治疗IMN的临床疗效,探讨其治疗。方法观察31例经肾活捡证实诊断的IMN患者对环孢素A（CsA）＋小剂量激素的治疗反应。治疗方法为环孢素A2～3mg·kg^-1·d^-1（CsA血药浓度120～150mg／L）8周,继以1～2mg·kg^-1·d^-1（CsA血药浓度80-100mg／L）维持12～24个月：泼尼松给予0．25mg·kg^-1·d^-1开始,8周后每2周逐渐减量至0125mg·kg^-1·d^-1维持;观察尿蛋白排出量、血浆蛋白和症状体征。结果完全缓解率52％,部分缓解率35％,未缓解13％,有效率达87％.结论环孢素A联合小剂量激素治疗IMN疗效肯定。     

112例特发性膜性肾病的临床与病理分析

目的探讨成年人特发性膜性肾病的临床特点与病理特征。方法回顾2007年1月²013年6月于广州市第一人民医院住院并经肾穿刺确诊的特发性膜性肾病患者112例,比较不同年龄段患者的临床资料及病理特点。结果我院特发性膜性肾病患者平均年龄(46.01±14.66)岁,其中男52例(占46%)、女60例(占54%)。主要临床表现为肾病综合征(约84.8%)及浮肿(约86.6%),病理分期Ⅰ期、Ⅱ期为占67.8%。随着年龄的增长,血压、血尿酸、总胆固醇及低密度脂蛋白均明显增高,eGFR明显下降。青年组肾小管间质炎症细胞浸润及小动脉透明变性发生率显著低于老年组(p<0.05)。结论不同年龄特发性膜性肾病患者临床与病理表现有一定差异,临床治疗上应各有侧重。     

免疫抑制剂在IgA肾病的应用研究进展

IgA肾病(IgAN)是我国最常见的原发性肾小球疾病,其临床症状、病理特征和预后均呈多样性。免疫抑制剂,如环孢素A、来氟米特、霉酚酸酯、环磷酰胺等的使用对本病的治疗有一定的缓解。近几年该病在免疫抑制剂的治疗应用上有较大进展。本文将近几年来免疫抑制剂治疗IgA肾病的应用进展进行总结。     

GEO芯片分析联合网络药理学探讨青风藤治疗特发性膜性肾病的作用机制

目的 利用GEO芯片联合网络药理学探讨青风藤治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)的可能作用机制。方法 通过TCMSP数据库获取青风藤的活性成分和有效靶点,利用GEO芯片提取IMN的差异表达基因。借助Venny 2.1.0获取药物与疾病的共同靶点,采用Cytoscape 3.9.0构建“活性成分-靶点”网络。使用STRING数据库构建核心靶蛋白互作网络图,通过DAVID平台对有效靶点进行GO富集和KEGG通路富集分析,对主要成分与核心靶点进行分子对接验证并进行可视化分析。结果 筛选获取青风藤有效活性成分6个,作用靶点52个,获得IMN差异表达基因3 983个,药物与疾病交集基因8个。富集分析显示,青风藤可以影响对脂多糖的反应、凋亡信号通路等生物学过程,通过调控MAPK和cAMP等凋亡相关通路发挥治疗IMN作用。分子对接结果显示青风藤主要活性成分β-谷甾醇、拉兹马宁碱等与核心靶点JUN、CASP3等均能实现自发结合。结论 青风藤可能通过作用于JUN和CASP3等关键靶点调控MAPK等信号通路,从而发挥调节细胞调亡、抑制炎症因子和...     

血清抗磷脂酶A2受体抗体与特发性膜性肾病相关性分析

目的 探讨血清抗磷脂酶A2 受体(PLA2R)抗体在特发性膜性肾病(IMN)发生和发展中的作用.方法 选取2018 年1月-2019 年8 月在河南大学第一附属医院肾脏内科住院行肾穿刺活检112 例膜性肾病患者为研究对象,根据肾组织活检病理结果分为IMN 组(62 例)和非特发性膜性肾病(N-IMN)组(50 例),另...     

大剂量免疫抑制剂治疗难治性肾病综合症的护理

本文通过对53例难治性肾病综合症患者在医生大胆使用大剂量免疫抑制剂的情况下，护理人员积极主动配合医生，针对病情及用药过程中可能出现的不良反应进行全方位、多角度精心护理，使患者顺利康复，因而在难治性肾病综合症运用大剂量免疫抑制剂治疗及护理中取得满意的效果。     

膜性肾病临床特点及治疗探析

目的：对成人膜性肾病的临床特点、治疗方法及疗效进行探讨。方法选择100例于2011年6月至2013年6月间在我院进行膜性肾病治疗的患者资料进行研究和分析,统计和分析不同年龄段患者的临床表现以及疗效。结果30岁以上患者膜性肾病发作率最高,Ⅰ、Ⅱ期更为常见,根据患者血清蛋白和尿蛋白含量的不同,对其进行对症治疗,患者病情得到极大改善。结论膜性肾病的临床和病理特点各不相同,为了有效改善患者的身体素质和生活质量,应该及早对大量蛋白尿患者进行联合治疗。     

环磷酰胺与环孢菌素A治疗膜性肾病的临床疗效研究

目的比较在糖皮质激素基础上分别应用环磷酰胺(CTX)与环孢菌素A(CsA)治疗特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效。方法选取2013年2月-2015年2月丹东市某医院收治的152例经肾活检确诊且经单用激素治疗复发或无效的IMN患者,根据随机数字表将患者随机分为CTX组与CsA组,每组76例。CTX组给予糖皮质激素联合CTX治疗,CsA组给予糖皮质激素联合CsA治疗,治疗周期1年。治疗前后比较2组患者疗效相关指标水平,包括白细胞(WBC)计数、血糖、肾功能、血浆白蛋白、24h尿蛋白;治疗结束后,评估2组患者的疗效。结果治疗后CsA组与CTX组患者的WBC计数均低于治疗前,但CsA组高于CTX组,差异有统计学意义(P0.05);三酰甘油、胆固醇、24h尿蛋白水平均低于治疗前,且CsA组明显低于CTX组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后2组患者血清白蛋白水平高于治疗前,且CsA组血清白蛋白水平及治疗总有效率均高于CTX组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在应用糖皮质激素基础上,联合CsA治疗IMN的疗效优于联合CTX的疗效,且对WBC计数影响较小,值得推广。     

来氟米特与环磷酰胺治疗膜性肾病患者的效果比较

目的 比较来氟米特与环磷酰胺治疗膜性肾病患者的临床效果.方法 选取2017年1月至2019年6月东港市中医院收治的78例膜性肾病患者,按照治疗药物的不同分为对照组和试验组,每组39例.对照组采用来氟米特治疗,试验组采用环磷酰胺治疗,比较治疗前后两组的血白蛋白、胆固醇、24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血清抗M型磷脂...     

PLA2R1在成人特发性膜性肾病中的应用

目的分析血清M型磷脂酶A2受体1(PLA2R1)在诊断、鉴别诊断成人特发性膜性肾病(IMN)的临床价值。方法选择2014年1月—2016年12月接受肾穿刺成功活检明确诊断IMN的患者25例、乙肝相关性肾炎(HBVMN)患者23例、膜性狼疮性肾炎(MLN)患者22例,均在清晨空腹状态下抽取静脉血样本,检测血清PLA2R1浓度,同时分析24 h尿蛋白定量(24 h Pro)水平,分析IMN患者中PLA2R1表达的差异性。计量资料比较采用单因素方差分析及SNK-q检验,计数资料比较采用χ2检验或非参数检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 MLN患者以及HBV-MN患者经肾穿刺活检、外周静脉血样本检验结果显示均无PLA2R1抗体表达,而IMN患者肾脏内的PLA2R1抗原及抗体的表达率分别为84.00%、72.00%;PLA2R1抗原呈阳性表达者24 h Pro含量高于阴性表达者且血清白蛋白水平低于阴性表达者(均P<0.05)。结论利用PLA2R1对IMN进行诊断及鉴别诊断,能够获得良好的临床效果,而PLA2R1抗原浓度与IMN病情严重程度、临床表现之间关系密切。     

糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎效果及免疫分析

目的 分析糖皮质激素辅助治疗小儿支原体肺炎效果及免疫指标情况.方法 选取2019年1月-2020年1月高唐县人民医院新生儿科收治的支原体肺炎60例患儿,按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例.对照组使用阿奇霉素治疗,观察组在对照组治疗基础上使用醋酸泼尼松龙片治疗.比较两组治疗效果和免疫指标.结果 对照组总有效率为7...     

糖皮质激素对急性特发性血小板减少性紫癜患儿成骨细胞相关因子的影响

目的探讨糖皮质激素对急性特发性血小板减少性柴癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）患儿成骨细胞相关因子的影响。方法检测20例ITP患儿使用泼尼松治疗3周前后与正常健康儿童20例反映成骨细胞相关因子——Ⅰ型前胶原羧基端前肽（propeptide carboxy-terminal procollagen,PICP）、骨钙蛋白（osteocalcin,BGP）和碱性磷酸酶（alkaline phos-phatase,AKP）的水平,并进行比较。结果 ITP患儿治疗前与正常健康儿童PICP、BGP、AKP差异无统计学意义（P〉0.05）,而用泼尼松治疗3周后ITP患儿血清中PICP、BGP、AKP与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论糖皮质激素可抑制急性特发性血小板减少性紫癜患儿的成骨细胞的功能。