ERCP在胆胰结合部疾病中的应用

随着十二指肠镜设备和器械发展,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆胰管结合部疾病治疗中占有非常重要地位。ERCP治疗的胆胰管结合部疾病主要包括结石、肿瘤、Oddi括约肌狭窄和胆胰管合流异常。胆胰管结合部结石嵌顿通过括约肌切开术（EST）或电针开窗可迅速缓解; 无法根治性切除的恶性肿瘤可行内镜胆管引流术（ERBD）或内镜胆管金属支架术（EMBE）建立胆汁内引流,严重黄疸术前利用鼻胆导管引流术（ENBD）可有效减黄;Oddi括约肌狭窄行EST优势明显,已经代替传统开腹括约肌成型术;治疗无胆总管扩张的胰胆管合流异常现处于探索阶段。     

医源性胆胰肠结合部损伤

医源性胆管损伤是胆道手术的严重并发症。一旦发生,对医患双方都是灾难。有报道,胆道损伤是美国普外科医疗纠纷中最重要的内容,占腹腔镜外科医疗纠纷中的50%。黄志强院士指出,这是"胆道外科中避不开的话题"、"胆道外科之痛"[1-2]。在胆道外科发展的三个阶段中,医源性胆管损伤有不同特点:1在胆道外科以开腹胆囊切除为主的阶段,胆道损伤绝大部分在胆囊管、肝总管、胆总管三管汇合部附近。受伤胆管口径一般较细,其处     

医源性胆胰肠结合部损伤

胆胰肠结合部解剖位置及组织结构特殊,极易在手术操作中受到损伤并产生严重后果,因此,亟待对医源性胆胰肠结合部损伤进行深入的临床研究。胆胰肠结合部损伤的原因主要包括解剖因素、病理学因素及医源性因素;诊断包括术中诊断及术后延迟诊断;治疗主要包括术中缝合修补、T管引流,术后清创引流、胆胰分流、十二指肠憩室化、空肠造瘘及胃肠道和胆道重建;术中的精细操作,手术末预防性行T管注水、T管造影、胆道镜等检查可有效预防医源性胆胰肠结合部损伤。有效的预防及早期合理的损伤控制外科治疗,可降低医源性胆胰肠结合部损伤的发生率及病死率。     

胆胰肠结合部损伤的手术方式

胆胰肠结合部是胆总管、胰管和十二指肠汇合的重要区域,深藏在腹膜后,范围狭小。成人每天有800~1 200 m L胆汁、750~1 500 m L胰液从该部位流入十二指肠。这里的医源性损伤,主要是乳头部或十二指肠穿孔,后果严重,死亡率高,在腹膜后发生致命的病理改变[1]。病因与病理变化一、病因开腹胆道手术中用金属Bakes探条探查胆总管下段,由于具有盲目性和操作不当,偶尔出现的     

内镜逆行胰胆管造影相关胆胰肠结合部的穿孔

胆胰肠结合部损伤是临床上非常凶险的并发症,处理困难,死亡率高。除了术中胆道探查探条损伤、经十二指肠括约肌切开成形术缝合不妥等原因外,内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)以及内镜括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)是主要的因素。尽管总的发生率在1%以下,但鉴于损伤后果的严重     

损伤控制外科时代胆胰肠结合部损伤的治疗

Injuries in the choledocho-pancreatico-duo-denal junction are rare, and are frequently associated with other severe vascular and visceral injuries. Interventions during early operation may aggravate the condition of patients, while proper application of damage control surgery (DCS) is helpful in raising the survival rate. Therefore, for most of the patients with choledocho-pancereatico-duodenal junction injury, definite opera-tion should be performed after removal of necrotic tissues, control of infection and adequate drainage. However, DCS should be applied with caution, and the indications of DCS should be strictly followed, because reoperation will increase the chance of injury and infection after DCS.     

胆胰肠结合部的解剖与损伤发生机制

The choledocho-pancreatico-duodenal junc-tion is located at the central part of choledocho-pancreatico-duodenal region. During early embryogenetic stage, the primary duodenum develops from the end of foregut and the beginning part of the midgut. The dorsal pancreas, hepatic diverticulum and the ventral pancreas which arises from the basic part of hepatic diverticulum are growing and rotating following the duodenum. During the course, the formations of the choledocho-pancreatico-duodenal region and the central part of choledocho-pancreatico-duodenal junction are complete. The injuries in cho-ledocho-pancreatico-duedenal junction may be caused by metal probe or lithotomy forceps for exploring, dilatating the distal bile duct or taking out the stones from the bile duct. Even if the injuries of choledocho-pancreatico-duodenal junction are deve-loped in a limited scope of several centimeters, several adjacent organs may be involved. Injuries in choledocho-pancreatico-duo-denal junction are hard to be identified during operation and may develop into serious pathological procedures.     

胆胰肠结合部术中损伤的合理治疗方式

The causes of iatrogenic injury in choledo-cho-pancreatico-duodenai junction include iatrogenic factors, anatomic factors and pathological factors. T-tube, methylthionine chloride and fiber choledochoscopy are useful methods for early diagnosis. Accurate exploration of the injury site and reasonable choice of management were significant in dealing with the iatrogenie injury and can lead to a satisfactory result. Choledo-chojejunostomy and Oddi sphincteroplasty are not recommended unless the patients had distal bile duet stricture or the stones can not be removed. Accurate detection of the injury site, evaluation of the severity, and proper choice of the surgical method are important for the prognosis of the patients.     

胆胰肠结合部损伤延迟发现的处理

Iatrogenic injury in choledocho-pancreatico-duodenal junction is usually difficult to discover in the course of operation because of its unique anatomical position. The injury can lead to postoperative chilis, fever, pain and swelling of the waist, which would easily be misdiagnosed as acute necrotizing pancreatitis. Controlling operations, such as bile and pancreatic juice separation, duodenal diverticularization, jejunal fistulation for enteral nutrition and abdominal drainage should be performed in dealing with the injury in choledocho-pancreatico-duodenal junction. Combined application of pyloric suture with absorbable thread and ligatian, gastric fistulation, ligation of the distal common bile duct and T-tube drainage is minimally invasive, and can fulfill a fully separation of bile and pancreatic juice and duodenal diverticularization. It will improve the possibility of secondary radical operation by ameliorating pyemia and general nutritional condition.     

胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

目的 探讨胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2008年1月卫生部北京医院收治的6例医源性胆胰肠结合部损伤患者的临床资料,总结诊断和治疗的经验.结果 4例患者在首次术中确诊,术中可疑胆胰肠结合部损伤,行胆道造影、纤维胆道镜检查确诊,施行损伤修补+胆总管T管引流+腹腔引流术,治愈出院.2例患者在术后出现了严重的腹腔、腹膜后感染及其他并发症,怀疑为胆胰肠结合部损伤,行胆道造影、纤维胆道镜检查后确诊,并多次行清创、引流手术,其中1例治愈,1例死亡.结论 早期诊断和及时、合理地治疗是取得良好疗效的关键.术中胆道造影、纤维胆道镜是确诊胆胰肠结合部损伤的有效方法.对于首次术中确诊者,可行损伤处修补+引流治疗.对于术后确诊并出现腹腔、腹膜后脓肿及蜂窝组织炎者,应充分清创、引流,必要时加行胆汁、胰液分流、十二指肠憩室化手术.     

医源性胆胰肠结合部损伤的预防和处理

目的 探讨医源性胆胰肠结合部损伤的预防和处理.方法 回顾性分析9例胆胰肠结合部损伤患者临床资料,经禁食、胃肠减压、应用抗生素和抑制分泌的药物或剖腹探查,行胆总管T管引流,清除腹内积液,充分引流等方法治疗.结果 本组9例中胆总管探查损伤1例,经内镜逆行胰胆管造影(encoseopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)损伤1例,经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphinctemtomy,EST)损伤7例.死亡1例.治愈8例.2例经常腹部不适,不能坚持正常工作,仍在观察中,余6例恢复良好.结论 医源性胆胰肠结合部损伤应早发现、早处理,否则后果严重,预防损伤尤为重要.     

胆胰肠结合部的解剖与损伤发生机制

胆胰肠结合部位于上腹深部腹膜后的胆胰十二指肠区域的核心部位.术中采用金属探条或取石器械施行胆总管远端探查、扩张、取石时,可意外地发生术中不易被术者发现的胆胰肠结合部损伤.胆胰肠结合部由于局部解剖结构复杂,尽管损伤仅仅发生在几个厘米的狭小范围内,却可累及胆胰肠结合部的多种解剖结构,引发特殊的、早期较隐匿的严重病变,发展成难诊、难治的复杂病程.本文重点论述近年来已被学术界重视,发生于胆胰肠结合部的医源性损伤.这种损伤的诊断具有迷惑性,病变进展的严重性,以及漏诊后治疗的艰巨性与复杂性.     

胆胰肠结合部的解剖与损伤发生机制

胆胰肠结合部位于上腹深部腹膜后的胆胰十二指肠区域的核心部位.术中采用金属探条或取石器械施行胆总管远端探查、扩张、取石时,可意外地发生术中不易被术者发现的胆胰肠结合部损伤.胆胰肠结合部由于局部解剖结构复杂,尽管损伤仅仅发生在几个厘米的狭小范围内,却可累及胆胰肠结合部的多种解剖结构,引发特殊的、早期较隐匿的严重病变,发展成难诊、难治的复杂病程.本文重点论述近年来已被学术界重视,发生于胆胰肠结合部的医源性损伤.这种损伤的诊断具有迷惑性,病变进展的严重性,以及漏诊后治疗的艰巨性与复杂性.     

损伤控制外科时代胆胰肠结合部损伤的治疗

目前,学术界对胆胰肠结合部范围的界定尚有争议.本文是指广义的胆胰肠结合部,包括胰头、胆总管下段、十二指肠降部及胰头周围软组织.医源性胆胰肠结合部损伤并不少见,但外伤所导致的却较少.由于此部位损伤的病死率及手术相关并发症发生率甚高,没有一个统一的治疗模式为大家所借鉴,因此对外科医生而言,胆胰肠结合部损伤的处理仍是一个巨大的挑战.近年来,损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出及在损伤救治中的广泛应用,对胆胰肠结合部损伤的救治产生了深刻的影响.     

损伤控制外科时代胆胰肠结合部损伤的治疗

目前,学术界对胆胰肠结合部范围的界定尚有争议.本文是指广义的胆胰肠结合部,包括胰头、胆总管下段、十二指肠降部及胰头周围软组织.医源性胆胰肠结合部损伤并不少见,但外伤所导致的却较少.由于此部位损伤的病死率及手术相关并发症发生率甚高,没有一个统一的治疗模式为大家所借鉴,因此对外科医生而言,胆胰肠结合部损伤的处理仍是一个巨大的挑战.近年来,损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出及在损伤救治中的广泛应用,对胆胰肠结合部损伤的救治产生了深刻的影响.     

损伤控制外科时代胆胰肠结合部损伤的治疗

目前,学术界对胆胰肠结合部范围的界定尚有争议.本文是指广义的胆胰肠结合部,包括胰头、胆总管下段、十二指肠降部及胰头周围软组织.医源性胆胰肠结合部损伤并不少见,但外伤所导致的却较少.由于此部位损伤的病死率及手术相关并发症发生率甚高,没有一个统一的治疗模式为大家所借鉴,因此对外科医生而言,胆胰肠结合部损伤的处理仍是一个巨大的挑战.近年来,损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出及在损伤救治中的广泛应用,对胆胰肠结合部损伤的救治产生了深刻的影响.     

损伤控制外科时代胆胰肠结合部损伤的治疗

目前,学术界对胆胰肠结合部范围的界定尚有争议.本文是指广义的胆胰肠结合部,包括胰头、胆总管下段、十二指肠降部及胰头周围软组织.医源性胆胰肠结合部损伤并不少见,但外伤所导致的却较少.由于此部位损伤的病死率及手术相关并发症发生率甚高,没有一个统一的治疗模式为大家所借鉴,因此对外科医生而言,胆胰肠结合部损伤的处理仍是一个巨大的挑战.近年来,损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出及在损伤救治中的广泛应用,对胆胰肠结合部损伤的救治产生了深刻的影响.     

损伤控制外科时代胆胰肠结合部损伤的治疗

目前,学术界对胆胰肠结合部范围的界定尚有争议.本文是指广义的胆胰肠结合部,包括胰头、胆总管下段、十二指肠降部及胰头周围软组织.医源性胆胰肠结合部损伤并不少见,但外伤所导致的却较少.由于此部位损伤的病死率及手术相关并发症发生率甚高,没有一个统一的治疗模式为大家所借鉴,因此对外科医生而言,胆胰肠结合部损伤的处理仍是一个巨大的挑战.近年来,损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出及在损伤救治中的广泛应用,对胆胰肠结合部损伤的救治产生了深刻的影响.     

损伤控制外科时代胆胰肠结合部损伤的治疗

目前,学术界对胆胰肠结合部范围的界定尚有争议.本文是指广义的胆胰肠结合部,包括胰头、胆总管下段、十二指肠降部及胰头周围软组织.医源性胆胰肠结合部损伤并不少见,但外伤所导致的却较少.由于此部位损伤的病死率及手术相关并发症发生率甚高,没有一个统一的治疗模式为大家所借鉴,因此对外科医生而言,胆胰肠结合部损伤的处理仍是一个巨大的挑战.近年来,损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出及在损伤救治中的广泛应用,对胆胰肠结合部损伤的救治产生了深刻的影响.     

损伤控制外科时代胆胰肠结合部损伤的治疗

目前,学术界对胆胰肠结合部范围的界定尚有争议.本文是指广义的胆胰肠结合部,包括胰头、胆总管下段、十二指肠降部及胰头周围软组织.医源性胆胰肠结合部损伤并不少见,但外伤所导致的却较少.由于此部位损伤的病死率及手术相关并发症发生率甚高,没有一个统一的治疗模式为大家所借鉴,因此对外科医生而言,胆胰肠结合部损伤的处理仍是一个巨大的挑战.近年来,损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出及在损伤救治中的广泛应用,对胆胰肠结合部损伤的救治产生了深刻的影响.