肺-体循环分别给药救治体外循环停机困难一例

临床资料 患者女性，42岁，体重49kg，因风湿性心脏病，中重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，重度三尖瓣关闭不全，房颤，重度肺动脉高压，心功能Ⅲ级拟行二尖瓣置换，三尖瓣成形术于2006年2月213入院。术前治疗用药：口服地高辛、速尿、安体舒通、瑞泰。半坐卧位。术前心超示：二尖瓣瓣口面积：0．6cm^2，左房收缩末期内径（LAD）：63mm，左室短轴缩短率（FS）：0．37，左室射血分数（EF）：0．67，肺动脉收缩压（sPAP）：92mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

心脏瓣膜置换术后再入院原因分析

1临床资料 我院从2000年2月-2005年2月行心脏瓣膜置换术186例,术后再入院有32例,也就是说有17%的患者因为各种原因再次入院.32例患者中,男12例,女20例;年龄28-65岁.其中既往疾病为风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全8例;风心病主动脉瓣关闭不全3例;风心病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全19例,先心病主动脉瓣二叶不等大畸形1例,先心病主动脉瓣三叶不等大畸形1例.术前心功能Ⅰ级2例;心功能Ⅱ级28例;心功能Ⅲ级2例.换单瓣的有22例,换双瓣的有10例.术后1年内再入院的有7例,术后1-3年再入院的有25例.术后再入院到心脏内科的29例,神经科2例,心脏外科1例.后面3例患者中有2例最后转入心脏内科.     

经皮二尖瓣球囊成形术9例

198 4年Ｉｎｏｕｅ(井上宽治 )首先应用球囊导管扩张狭窄的二尖瓣之后 ,二尖瓣球囊成形术相继广泛应用于临床 ,为二尖瓣狭窄患者提供了新的治疗途径。我院自 1 998年以来为 9例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者施行了经皮二尖瓣球囊成形术 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　确诊为慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄 9例 ,其中男性 5例 ,女性 4性 ,年龄30～ 70岁 ,病程 2～ 31年 ,1例系开胸二尖瓣分离术后再狭窄。单纯狭窄 7例 ,伴轻度关闭不全 2例。术前二尖瓣瓣口面积为 (0 .9～1 .4)ｃｍ2 ,其中伴瓣膜钙化 2例。心电图示窦性心律 5例 ,房颤…     

小剂量多巴酚丁胺诱发急性肺水肿3例

小剂量多巴酚丁胺诱发急性肺水肿３例朱斌成功攀钢（集团）公司职工总医院心内科（６１７０２３）１临床资料例１，男，４４岁，入院诊断“风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、房颤、心功Ⅲ级”，因长期服用地高辛，出现长Ｒ－Ｒ期，心室率缓慢，...     

小剂量多巴酚丁胺诱发急性肺水肿3例

小剂量多巴酚丁胺诱发急性肺水肿３例攀钢（集团）公司职工总医院（６１７０２３）朱斌成功临床资料例１，男，４４岁，入院诊断“风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、房颤、心功Ⅲ级”，因长期服用地高辛，出现长Ｒ—Ｒ期，心室率缓慢，ＨＲ＜６...     

洋地黄中毒1例报告

患者，男，75岁。心悸、呼吸困难、下肢水肿半个月，于2007年8月22日入院。40年前，发现二尖瓣狭窄，10年前出现心悸气短，不能平卧，心电图为快速房颤。间断服用地高辛0．25mg／13、倍他乐克、利尿药等治疗，心衰、房颤时好时重，     

经皮球囊二尖瓣成形手术的护理

经皮球囊二尖瓣成形术 ( PBMV)是将特制的球囊导管 ,通过经皮穿刺的方法 ,经股静脉、右心房、房间隔、左心房送到狭窄的二尖瓣口 ,加压充盈球囊扩张狭窄的二尖瓣 ,增加瓣口面积 ,改善心功能衰竭及劳力性呼吸困难。我院 1 999～ 2 0 0 0年对 6例患者行PBMV治疗 ,手术均获成功 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料　　本组病例男 1例 ,女 5例 ,年龄 2 3～ 47岁 ,均为风湿性二尖瓣狭窄 ,病史 3～ 8年。其中单纯性二尖瓣狭窄 1例 ,伴发房颤 2例 ,伴轻度二尖瓣关闭不全3例。诊断均经心脏彩超检查证实。伴发房颤者经食管超声心动图检查证实左…     

冠脉造影中血栓形成一例

患者女性,50岁,因“劳力性心悸气短30年,加重4d”于2004年4月1日住我院。既往无冠心病病史。入院检查:血压105/70mmHg,双肺呼吸音清,心界扩大,心率180次/min,律绝对不齐,心尖部闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及隆隆样舒张期杂音。心电图示:心房纤颤。心脏彩超:二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全、左房附壁血栓。确诊为:风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并关闭不全,心脏扩大,心律失常(房颤),慢性全心衰,心功能Ⅳ级。入院后经药物治疗心功能改善。欲行换瓣手术。于2004年4月15日行冠脉造影了解冠脉情况。成功穿刺…     

喉头、气管狭窄罹患气管肿瘤切除的麻醉处理1例

患者,男,35岁,因反复咳嗽伴活动后气紧6个月,加重15d入院。体检:不能平卧,只能右侧卧位卧床休息,行走时气急明显。CT示气管近气管分叉处2.0cm×2.5cm肿瘤。纤支镜检查:距声门5cm处气管肿瘤,占气管4/5,喉狭窄,气管狭窄,狭窄处约2cm(10年前喉部外伤在某医院做喉成型术、气管切开术);SpO290%,其余常规实验室检查正常。术前诊断:气管肿瘤、喉头狭窄、气管狭窄。拟行气管肿瘤切除术。麻醉经过:患者术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,行右颈内静脉置管术,左桡动脉置管术,经过顺利,常规监测EGG、IBP、SpO2、PetCO2。取右侧斜坡位,充分喉头表面麻…     

电击复律抢救室性心动过速心室颤动1例

患者,女,56岁,因反复胸闷、心悸、气促18年,双下肢浮肿1周,加重2小时,于2006年10月3日凌晨4：00时入院。患者于18年前开始出现胸闷、心悸、气促,时有双下肢浮肿,曾多次在我院住院治疗。诊断为：风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心脏扩大,房颤,慢性心衰。本次于入院前1周双下肢浮肿明显加重,咳嗽,咳痰加重,2小时前呼吸急促,出冷汗,咳粉红色泡沫痰,急呼我院120车护送入院。     

高钾患者颈内静脉快速输入久存库血诱发心搏骤停1例报告

1　病历报告　　患者,女性,31岁,体重53kg,活动后心悸、气促月余,拟风心重度二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全,心功能级入院。体检:一般情况可,血压17/10kPa,两肺呼吸音清晰,肺通气功能正常。心电图示快速型房颤,左室肥厚伴劳损,心率108/min,血钾6.43mmol/L。其他各项检查均在正常范围内。全麻下行二尖瓣闭式扩张术,术前肌注安定10mg,呱替啶50mg。东莨菪碱0.3mg。入手术室后先行右颈内静脉穿刺一次成功,置管顺利,以安定20mg,芬太尼0.3mg,维库溴铵8mg,快速诱导气管插管,然后以静吸复合维持麻醉。手术进行顺利。麻醉经过平稳,二尖瓣闭式扩张后出…     

二尖瓣置换术中同期行房颤射频消融术的麻醉和围术期管理

目的 回顾性分析、总结二尖瓣置换术中同期行房颤射频消融术的麻醉和围术期管理重点.方法 我院从2008年10月至2009年7月连续进行该类手术68例,68例患者均诊断为二尖瓣狭窄和/或关闭不全合并房颤.其中男性25例、女性43例,年龄(54±11)岁,体表面积(1.68±0.18)m2,术前房颤的持续时间为(32±22)...     

二尖瓣狭窄伴心房纤颤球囊扩张术疗效评价

目的 评价二尖瓣狭窄（MS）伴房颤经皮球囊扩张术（PBMV）的疗效及安全性。方法 对21例伴房颤MS与同期29例窦律MS患者PBMV术后及随诊结果进行分析比较。结果 MS伴房颤PBMV术后血流动力学及心功能显著改善，但其改善程度要略逊于窦律组；均无血管栓塞并发症发生。结论 只要术前充分抗凝，操作仔细，MS伴房颤行PBMV治疗具有与MS伴窦性心律同样的疗效和安全性。     

多巴酚丁胺引起房颤房室传导加速致肺水肿三例

多巴酚丁胺加快房颤时的房室传导从而导致心功恶化鲜有报道。笔者遇到3例多巴酚丁胺显著增加房室传导,致特快型房颤(房颤室律≥180次/分)引起肺水肿,现报告如下。例1 女,40岁,因劳累后心悸,气紧8年,加重3个月入院。体检:患者呈半卧位,呼吸急促,双肺底少许水泡音。BP15/11kPa,P110±次/分,心律绝对不齐,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。EKG:房颤,心室率110±次/分;UCG:二尖瓣狭窄并轻度关闭不全,左室不大,左房45mm。诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能Ⅱ级。入院后用多巴酚丁胺40mg加入10％葡萄糖200ml以0.2mg/分速度静脉滴注,至60分钟时心悸加重,心率达130次/分,未予重视。2小时后出现端坐呼吸,双肺中、下部闻及中等量水泡音,特快房颤,室率达190次/分,遂停用多巴酚丁胺,加用西地兰、速尿、地塞米松静注等治疗后缓解。后再未用多巴酚丁胺也未复发。     

刍议交替性文氏周期

<正> 交替性文氏周期临床少见。伴有束枝阻滞者更为罕见。笔者曾遇到两例,现报告如下: 例1、患者女性,45岁,因发热、心悸、气喘10天,按病毒性心肌炎收入院。在静脉缓慢推注氨茶硷0.25克后心悸加重。 例2、患者男性38岁、因心慌、呼吸困难五年,加重一周入院,入院诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全。心率200次/分,静注西地兰0.4mg后5分钟作心     

左心室质量指数对重度主动脉瓣病变患者的评估作用

回顾性分析2020年9月至2022年3月因重度慢性主动脉瓣病变于我科行单纯主动脉瓣置换的115例患者的临床资料，对比重度退行性主动脉瓣狭窄及重度退行性主动脉瓣关闭不全患者的左心室质量指数（LVMI）。结果显示，重度退行性主动脉瓣关闭不全患者LVMI [(148.33±6.47) g/m2]明显高于重度退行性主动脉瓣狭窄患者[（124.11±5.31） g/m]，表明主动脉瓣关闭不全患者在行瓣膜置换前已经存在严重的左心室肥厚，术前等待时间越长，LVMI越高（r2=0.78,P <0.05）。主动脉瓣关闭不全发展至重度后应尽早手术，以期获得更好的远期疗效。     

35例风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗体会

2003年6月至2004年6月我科共施行风湿性心脏病多瓣膜病变手术35例,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组35例中男12例,女23例.年龄16～62岁,平均(36.3±15)岁.其中二尖瓣球囊扩张术后4例,左房血栓5例.心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级25例,Ⅳ级5例.2例有脑栓塞史.入院时肝大16例,黄疸4例,双下肢水肿10例.心电图示房颤26例,左室肥厚伴劳损6例.超声心动图示35例二尖瓣中度以上关闭不全或(伴)狭窄,二尖瓣瓣下结构粘连、融合或钙化;主动脉瓣病变35例,其中轻度关闭不全或(伴)狭窄30例,主动脉瓣病变表现为瓣叶稍增厚或轻度增厚,无明显钙化,瓣体活动度好.中度以上狭窄或(伴)关闭不全5例,主动脉瓣叶增厚或(伴)钙化,瓣体活动度差;21例三尖瓣有中度或中度以上关闭不全,其中2例为器质性关闭不全,前瓣叶见增厚,边缘卷曲,部分腱索孪缩;中度以上肺动脉高压18例.X线胸片示心胸比例0.55～0.83,平均0.67.     

奎尼丁致急性血小板减少1例

患者,男性,31岁。因反复心悸、气促3年,心电图示心房纤颤。1990年1月在广东省人民医院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄关闭不全、主动咏瓣关闭不全、房颤”,曾作二尖瓣置换术(机械瓣)和主动脉瓣成形术。术后长期服华法令0.31/日,地高辛,心电图仍示房颤,故于1990年6月11日入院行房颤复律。体检:体温26.9℃,血压14/10kPa;自动体位,颈静脉无怒张,肺部(—),心界无扩大,心率80次/分,律不齐,心     

房颤患者麻醉1例

<正> 1.临床资料 患者,男,65岁,体重66kg,1989年患急性心肌梗塞伴心衰,1991年并发房颤、脑梗塞,经内科扩冠、强心、活血治疗房颤控制。1994年3月9日因胃窦癌伴急性胃出血入院。查体:心功能Ⅲ—Ⅳ级,房颤伴室性差异性传导。BP22.6/14.0kpa,HR108次/分,律不齐,心界向两侧扩大,心尖搏动弥散。意识中等,持续点滴硝酸甘油和能量合剂等。术前安定10mg、东莨菪碱0.3mg。     

并行心律性房速伴文氏型传出阻滞

<正> 并行心律性房速伴文氏型传出阻滞较为罕见,现报道一例如下。临床资料患者女性,44岁。因心悖、气促症状加重二十余天,临床诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心房颤动收住入院。胸片示心脏横径增宽,左房轻度增大。超声心动图示左房增大,二尖瓣狭窄伴关闭不全。血清钾、钠、氯测定均正常。心电图分析患者门诊就诊时心电图为“快速型房颤”。本文附图为入院治疗10天后复查时新测