小儿急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断

小儿急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一,早期正确诊断是合理治疗必要的前提,但是目前诊断与鉴别诊断仍然存在许多问题.充分了解小儿急性阑尾炎的临床特点及需要鉴别诊断的内外科疾病,通过典型临床症状、仔细的体格检查、实验室及影像学检查综合评估,能够正确诊断该病,必要时可以采用腹腔镜检查明确诊断.     

小儿不典型阑尾炎早期诊断探讨

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一,由于小儿解剖生理及免疫特点,病情进展快、变化大,年龄越小,症状越不典型.为提高对该病的诊断率,现将我院2005年1月-2006年1月由儿内科首诊的47例不典型急性阑尾炎病例资料分析如下.     

小儿阑尾炎的诊断与治疗进展

急性阑尾炎是小儿常见急腹症之一,随着年龄的增长,发病率逐渐升高。6～12岁达高峰,5岁以下发病率相对减少,3岁以下特别是1岁以内小儿阑尾炎少见,误诊率较高,穿孔率可达40％,诊断和治疗较困难。     

小儿阑尾炎早期诊断的临床研究——30年10256例小儿阑尾炎经验总结

目的总结连续30年10256例小儿阑尾炎的诊断治疗经验,提出早期诊断的临床标准,为早期手术治疗提供依据,以降低病死率,减少并发症。方法统计1980年至2009年本院收治的小儿阑尾炎病例10256例,使用32项临床指标进行对比研究,提出核心诊断指标指导临床早期诊治。在新的理念指导下,分析前10年及后20年,阑尾炎病例在腹膜炎的发生率以及阑尾炎病理类型上的变化,探讨早期诊断标准在提高阑尾炎诊治水平方面的实际意义。结果10256例阑尾炎病例中,死亡1例,死亡率小于1／10000。8241例阑尾炎病例的有效统计中,持续性右下腹疼痛或伴哭吵不安症状的患儿8131例（98．67％）,右下腹固定压痛8103例（98．33％）。实施早期诊断标准后,阑尾炎穿孔形成腹膜炎的发生率从早期的43．82％降低为29．88％。10256例中,595例为婴幼儿阑尾炎,466例并发阑尾周围脓肿。结论持续性右下腹疼痛及右下腹固定压痛是临床诊断小儿阑尾炎的核心指标,既是必要的,也是充分的。小儿阑尾炎的临床早期诊断是提高治愈率,减少并发症的关键。     

小儿急性阑尾炎循证的计算机辅助诊断

目的　根据循证医学原理 ,采用计算机辅助的小儿阑尾炎评分系统对小儿阑尾炎病例进行分析 ,寻找增加诊断准确率的新方法。方法　检索文献 ,收集小儿急性阑尾炎的诊断证据 ,得出经评估在诊断中具有显著意义的征候 ,以Bayes条件概率数学模型 ,QBASIC语言编制计算机程序。采用该程序对 1999年 1月～ 2 0 0 3年 6月总计 2 37例入院诊断为急性阑尾炎小儿病例进行分析。结果　未手术组 83例 ,诊断概率均值为 0 .10 2 1± 0 .2 5 ;手术治疗组 15 4例 ,其中临床误诊组 8例 ,平均诊断概率为 0 .15 2 5± 0 .2 5 4 ;病理诊断为阑尾炎 14 6例 ,诊断概率 0 .8712± 0 .2 7,符合率 95 .89%。阑尾炎组诊断概率与误诊组或手术组相比P <0 .0 1。结论　本程序对小儿阑尾炎具有较高的诊断准确性 ,是一种简便、快捷和相对精确的辅助诊断工具 ,也适用于小儿阑尾炎治疗方法的选择。     

小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎

小儿急性阑尾炎时常同肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断。教科书及有关阑尾炎的文献也屡屡提到二者容易混淆。更有医师在阑尾炎手术时见到阑尾炎症不明显，而肠系膜有肿大淋巴结就误认为这是肠系膜淋巴结炎。其实表现为急腹症的小儿肠系膜淋巴结化脓性炎症在临床上是很罕见的，笔者从事腹部外科40余年，处理阑尾炎数百例，但从未遇到     

小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗

随着腔镜外科技术的发展,急性阑尾炎也成为腹腔镜手术的适应证。但由于小儿大网膜发育不成熟,病史不典型,病情进展快,阑尾壁薄,阑尾易发生坏疽、穿孔,风险较高,如何选择手术方式是临床上亟待关注的课题。作者总结了2005年1月至2010年11月收治的14岁以下急性阑尾炎患儿中60例腹腔镜手术治疗病例资料,现报告如下。     

小儿阑尾炎辅助诊断及治疗新进展

阑尾炎是小儿腹部外科常见急腹症之一。约1／3的患儿以腹痛入院。小儿典型阑尾炎大都表现为腹痛、发热、右下腹固定压痛伴腹肌紧张及末梢血白细胞或中性粒细胞数升高。然而小儿阑尾炎的临床表现常不典型,从轻微的临床体征及正常的白细胞水平到并发肠梗阻及败血症休克等,     

逐步加压超声诊断小儿急性阑尾炎的价值

目的 评价逐步加压超声诊断小儿急性阑尾炎的价值及影响因素.方法 对拟急性阑尾炎行剖腹手术,且术前72 h经同一医师超声检查的104患儿进行超声声像与手术病理结果 对比.结果 逐步加压超声对小儿急性阑尾炎的检出率为91.26%,1～4岁、～9岁、～15岁患儿的检出率分别为100.00%、92.16%和87.50%.结论 逐步加压超声可有效地解决小儿特别是幼儿急性阑尾炎临床诊断的困难.     

前降钙素对小儿急性阑尾炎的诊断价值

急性阑尾炎（acute appendiciris）是小儿腹部外科最常见的急腹症之一，特点是病史及临床表现不典型、病情进展快、易穿孔、易误诊。血清前降钙素（procalcitonin，PCT）是一个新型的炎症指标，但PCT对于小儿急性阑尾炎的诊断还未见系统报道。本文主要研究PCT在小儿急性阑尾炎时的诊断价值，并与传统的炎症指标白细胞（white blood cell，WBC）计数和C反应蛋白（C reactive protein，CRP）进行比较。     

腹内压测定诊断小儿急性阑尾炎的意义

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症 ,因小儿病史不确切 ,检查不合作 ,明确诊断有一定困难 ,为避免不必要的手术及延误手术致并发症发生 ,提高诊断正确率 ,笔者采用了经直肠间接测腹内压 (intraabdominalpressure,IAP)作为小儿急性阑尾炎的辅助诊断方法 ,现就其临床意义作一探讨。资料和方法一、临床资料2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 5月我院经手术和病理检查确诊为阑尾炎的 4 0例患儿 ,术前及术后 1d测IAP。根据手术结果分二组 :急性阑尾炎未穿孔组 ,男10例 ,女 9例 ,3～ 14岁 ,平均年龄 (8.4 2± 3.34)岁 ;急性阑尾炎穿孔组 ,男 12例 ,女 9…     

腹部超声诊断在小儿急性阑尾炎的作用

目的 了解腹部B超在小儿急性阑尾炎诊断中的作用。方法 回顾了我院1999～2003年409例小儿急性阑尾炎住院的诊治经过。结果 409例患儿中225例患儿术前未行腹部B超检查，17例误诊，其中15例手术探查未发现明显病因。184例(44．99％)行术前腹部B超检查，其中27例入院诊断为腹部其他疾病，经腹部B超检查确诊为急性阑尾炎，184例B超检查病例中3例误诊，20例漏诊，漏诊患儿中单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎7例。结论 B超检查能减少小儿急性阑尾炎误诊率，有助于阑尾炎的确诊。     

小儿急性肠坏死的早期诊断与手术时机

小儿急性肠坏死可由很多病理过程引起.虽各有其独特的临床表现,但出现肠坏死的前期,其表现却模糊不清,致使病死率高.预后取决于迅速的诊断和肠坏死之前获得正确的治疗.而此又是当前临床的难题.对早期诊断和手术时机的选择,粗谈如下:     

脐部单孔腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎

目的探讨脐部单孔腹腔镜手术（umbilical laparo—endoscopic single．site surgery,U—LESS）治疗小儿急性阑尾炎的可行性与优势。方法回顾性分析作者自2010年3月至2011年6月行U-LESS的64例儿童急性阑尾炎病例,对比同期78例采用传统三孔法腹腔镜阑尾切除术患儿的临床资料。比较手术时间、术中出血量、中转其他术式率、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、切口感染及肠梗阻的发生率、术后脓液残留率等指标。结果脐部单孔腹腔镜手术与传统三孔法相比,在手术时间[（56．6±13．53）minVS（54．9±14．37）min]、术中出血量[（2．8±1．46）mLvs（3．0±1．52）mL、中转术式率（0VS0）、术后肠功能恢复时间[（39．6±13．47）h vs （41．6±14．09）h、术后住院时间[（4．8±1．2）d vs（4．9±1．3）d、切口感染发生率（7．8％vs7．7％）、术后3d腹盆腔脓液残留率（15．7％vs15．4％）、肠梗阻发生率（3．1％VS3．8％）上比较,差异均无统计学意义。U-LESS戳孔瘢痕几乎不可见,脐部外观无破坏。结论U-LESS治疗小儿急性阑尾炎可行,操作灵活,与传统三孔法腹腔镜手术相比,临床效果类似,但美容效果更佳。     

小儿急性阑尾炎64例

我院自 1986年以来共收治小儿急性阑尾炎 6 4例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料一、一般资料　男 38例 ,女 2 6例 ,年龄 3个月～ 14ａ ,5ａ以上占大多数。平均住院 8ｄ。单纯性 18例 (11.5 % ) ,化脓性 2 0例 (38.4% ) ,坏疽穿孔性 14例 (2 6 .9% ) ,阑尾周围脓肿 12例 (2 3.1% )。二、临床表现　均有阑尾炎的临床特点。较大患儿可有典型转移性右下腹痛史 ,但小患儿表现为哭闹。腹部有右下腹压痛及腹肌紧张。腹部触诊可发现右侧腹肌比左侧紧张。三、实验室检查　血白细胞计数升高 ,腹部Ｘ线检查可帮助鉴别肺部疾病、肠梗阻及消化道穿孔等…     

小儿急性肠套叠的诊断与治疗

目的 探讨小儿急性肠套叠的诊断与治疗的方法。方法 对我院1990年1月～2002年6月间收治的小儿急性肠套叠72例临床资料进行回顾性分析。结果 本组中，男性多见(62．5％)，好发年龄为3月—6月，以回结型最为多见(73．6％)。空气灌肠复位成功24例，其余均手术治疗。死亡1例，其余均痊愈出院。结论 早期诊断、尽快治疗是小儿急性肠套叠空气灌肠复位成功的关键，发病超过48h者不宜行空气灌肠。复位失败、发病时间长或病情较重者，必须手术治疗。     

小儿急性胰腺炎的诊断与治疗

小儿急性胰腺炎(AP)近年来有增多趋势,病因和l临床表现与成人有显著区别.现就近年来小儿AP的病因、发病机制、诊断和治疗进行了分析和探讨,以期为儿科医师在诊治小儿AP的临床工作中提供指导和帮助.     

小儿急性肠套叠的诊断与治疗

肠套叠是常见的婴幼儿外科急腹症。小儿急性肠套叠约90％是2岁以内病儿，其中1岁以内占70～80％。男孩约70％。一、关于发病的诱因及病因1．发病诱因约25％病儿与季节变化或饮食改变有关；20～30％病儿有肠炎或腹泻史；约10～15％病儿发病前有上呼吸道感染症状；40～50％病儿家