心血管疾病患者拔牙的护理体会

目的探讨护理在心血管疾病患者拔牙治疗中的作用。方法回顾性分析86例行拔牙治疗的心血管疾病患者的临床资料,着重分析其术前、术中及术后的护理方法和结果。结果本组86例患者拔牙治疗做好术前、术中及术后的护理工作,术前无出现不良心理状态,84例拔牙术中无出现血压和心率波动,均顺利完成手术,手术成功率达98％,2例麻醉后出现心悸暂停手术,转相关科室进行处理。结论做好心血管疾病患者拔牙治疗的术前、术中及术后护理,对于预防拔牙过程出现的并发症和顺利完成拔牙手术有重要的作用。     

症状性脑动脉狭窄血管内支架成形术术前术后的护理体会

目的 总结和探讨血管内支架成形术治疗症状性脑动脉狭窄的临床护理问题.方法 回顾和分析34例症状性脑动脉狭窄患者血管内支架成形术的术前、术中和术后护理工作.结果 34例症状性脑动脉狭窄患者行38处血管内支架成形术,成功置入37枚支架.手术成功率97.37%;术中1例出现血管痉挛,1例出现造影剂过敏;术后2例手术穿刺点血肿,1例出现高灌注综合征,全部病例经治疗痊愈出院.结论 术前认真做好相关准备及心理护理,术中和术后密切观察病情变化及细致的护理是预防和减少并发症,提高手术成功率的关键.     

胆囊切除术致胆管损伤的预防与治疗

目的 探讨胆囊切除术（LC及OC）胆管损伤的预防和处理。方法回顾我院近10年来胆囊切除术（LC及OC）致胆管损伤9例及外院转入1例的临床资料，分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果。结果本组10例中6例行修补术或拆除缝线并T管引流痊愈出院；2例行胆肠Roux-en-Y吻合，痊愈出院；1例行肝圆韧带移植修补及T管引流，术后出现胆漏，经充分引流痊愈出院；1例因肝功能衰竭死亡。结论预防损伤和术中及时发现损伤是关键，胆管损伤的处理要根据损伤发现的时间、部位、类型等选择不同的方法。     

手术治疗小脑后下动脉瘤20例临床分析

目的探讨小脑后下动脉(PICA)动脉瘤的手术治疗方法。方法对20例经手术治疗的PICA动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例中蛛网膜下腔出血8例,小脑出血3例,脑室内出血3例,蛛网膜下腔出血合并脑室内出血4例,以占位为首发症状者2例。12例行介入手术,其中行动脉瘤栓塞6例,支架辅助动脉瘤栓塞术2例,采用微弹簧圈行动脉瘤并载瘤动脉闭塞3例,行载瘤动脉并动静脉畸形栓塞术1例;8例行开颅手术,其中行动脉瘤夹闭5例,动脉瘤孤立并血管吻合术3例。1例行动脉瘤夹闭并血流重建术中动脉瘤破裂,术后昏迷,3 d后自动出院,死亡。余手术均成功。19例随访1个月～3年无复动脉瘤发。术后瘫痪1例,脑积水1例,行脑室—腹腔分流术,格拉斯哥预后评分(GOS)均为3分;行动脉瘤并载瘤动脉闭塞术者术后出现吞咽呛咳和轻度脑积水1例,经相应处理后缓解,GOS 5分;行远外侧夹闭动脉瘤的1例术后出现吞咽呛咳、声音嘶哑,经对症处理后症状消失,3个月后未见复发,GOS为5分,余患者GOS为5分。结论 PICA动脉瘤未累及穿支血管者首选血管内介入治疗,占位效应明显者选择开颅手术,介入与夹闭、血管吻合相结合的手术治疗效果满意。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理措施.方法 回顾分析近年来我院胆囊切除术致胆管损伤8例的病例资料.分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法 和治疗效果等.结果 术中发现胆管损伤并及时采用胆道端端吻合、胆肠吻合并引流6例,术后3 d内发现胆道损伤再次手术2例.结论 医源性胆管损伤关键是预防,术中及时发现、及时处理并采取有效的措施可减少并发症的发生.     

升主动脉瘤外科治疗16例报告

报告 16例升主动脉瘤的手术经验。 13例行Bentall手术 ,1例行升主动脉人造血管置换术 ,1例行升主动脉及主动脉弓人造血管置换术 ,1例行主动脉瓣置换、升主动脉及部分主动脉弓人造血管置换术。手术在低温体外循环下进行。 2例结合深低温停循环经上腔静脉逆灌脑保护 ,无神经系统并发症。术后引流30 0ml～ 6 90ml,平均 4 0 0ml。早期因室颤和败血症各死亡 1例。随访发现 ,远期“骤死”1例 ,其余心功能均达Ⅰ～Ⅱ级。多普勒超声和磁共振成像结合可明确诊断并达手术要求。注意术中心脑保护 ,预防出血和心内膜炎是手术成功的关键     

基层医院腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理

目的探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防和处理对策。方法回顾性分析该院65例行LC患者的临床资料。结果64例（98．5％）顺利完成LC,中转开腹1例（1．5％）;出现并发症3例（4．6％）,其中胆管损伤1例（1．5％）,术中术后出血1例（1．5％）,肠道损伤1例（1．5％）,经针对性处理均治愈出院。结论应从思想上加强腹腔镜手术操作的风险认识,严格选择手术病例和适应证,术中做到规范和精细操作,可最大限度地预防和减少LC术并发症的发生。     

全脑血管造影术及支架植入术的护理

目的探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。     

腹腔镜胆囊切除术1130例临床资料分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)并发症的发生原因与预防以及手术操作中注意的问题.方法 采用临床外科"四孔法"完成手术.结果 1 130例全部治愈,中转开腹39例,其中29例重度炎症粘连,4例为胆囊动脉离断,6例为术中发现胆漏,另有3例术后次日诊断为胆漏.结论 采用腹腔镜胆囊切除术要注意手术并发症的预防和处理.     

巨大甲状腺肿50例外科治疗体会

目的探讨巨大甲状腺肿的临床特点与治疗要点。方法收集内蒙古医科大学附属医院普外科2010-06~2012-06收治的肿块直径8 cm以上的50例巨大甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性研究。结果30例行甲状腺一侧腺叶切除加对侧叶大部切除术,14例行甲状腺一侧腺叶切除术,4例行甲状腺全切除术,2例行甲状腺全切除术加颈部淋巴结清扫术。病理诊断为单纯性结节性甲状腺肿39例,甲状腺癌8例,继发甲亢者3例。术后出现短暂并发症者16例,其中术后出现甲状腺功能低下8例,甲状旁腺功能低下4例,声音嘶哑3例,术后出血1例。无死亡病例。结论巨大甲状腺肿常常合并胸骨后甲状腺肿,压迫气管,使气管变窄移位,手术操作困难,风险较高。根据不同的情况做不同处理,避免大血管和喉返神经及甲状腺旁腺的损伤。     

医源性上消化道大出血的选择性血管造影诊断及栓塞治疗

目的: 探讨医源性上消化道大出血的选择性血管造影诊断及栓塞治疗的临床应用价值.方法: 对37例医源性上消化道大出血行选择性血管造影, 根据消化道出血至血管造影的时间分为急诊组(28例)、非急诊组(9例), 对比分析. 术中根据不同出血原因和出血部位, 采用不同栓塞材料栓塞.结果: 本组血管造影阳性33例, 总阳性率89.2%(33/37). 急诊组阳性率96.4%(27/28),非急诊组阳性率66.7%(6/9); 急诊组选择性血管造影检出阳性率明显高于非急诊组,两组差异有统计学意义( P<0.05). 造影阳性33例病例中31例栓塞后立刻止血; 2例重症胰腺炎栓塞治疗1 wk后再出血, 再次栓塞后止血;1例重症胰腺炎栓塞术后立刻止血, 术后13 d死于多器官功能衰竭. 造影阴性4例行试验性栓塞, 3例成功止血, 1例无效, 外科手术止血.术后随访3-12 mo, 患者无再出血及肠坏死等严重并发症.结论: 急诊选择性血管造影能提高医源性上消化道大出血的造影阳性率, 对出血部位的诊断具有重要意义. 经导管栓塞治疗是安全有效的止血措施.     

MSCT重建技术在胰腺癌术前评估中的应用

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）重建技术在胰腺癌手术可切除性评估中的应用价值.方法 回顾性分析35例经手术证实的胰腺癌患者的多期增强CT图像及包括容积重建（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等的后处理方法,重点观察胰腺肿瘤与周围结构、邻近血管、胆管的关系,进行肿瘤能否手术切除的评估,并与实际手术的结果进行对比.结果 35例患者中9例共27支血管受侵犯;19例总胆管、12例胰管受侵犯;7例十二指肠受侵,2例胃后壁受侵,1例脾肿大伴区域性门脉高压;14例次胰头周围淋巴结肿大,4例次腹主动脉旁淋巴结肿大,3例肝转移.CT术前评估手术可切除21例,最终19例行胰腺癌根治术,2例行姑息术;术前评估手术不可切除14例,均行姑息术.根治术、姑息术术前评估与术后结果符合率分别为90％、88％.结论 MSCT重建技术能提高对胰腺癌局部侵犯、转移的诊断,可提高对肿瘤可切除性的评估.     

复杂先天性心脏病外科手术后残余心血管病变的介入治疗

目的 总结广东省心血管病研究所心儿科11年来进行的复杂先天性心脏病外科手术后残余病变的介入治疗病例的经验.方法 全组共42例患者,男30例,女12例,年龄5个月～30岁,体重7～46(17.9±9.1)kg.其中17例行体肺较大侧支血管栓塞术,15例行室间隔补片留孔或残余室间隔缺损、房间隔缺损的封堵术,12例行术后血管吻合口狭窄或分支肺动脉狭窄的球囊成形术与支架置入术.结果 17例行体肺较大侧支血管栓塞术的患者,共栓塞23支侧支血管,术后超声心动图随诊均无残余分流.1例死于多器官功能衰竭,其余患者均康复出院.15例行室间隔补片留孔或残余室间隔缺损、房间隔缺损的封堵术患者,均一次封堵成功,1例心室水平有少量残余分流,其余病例无残余分流,未出现三度房室传导阻滞等严重心律失常.12例行术后血管吻合口狭窄或分支肺动脉狭窄的球囊成形术与支架置入术患者,原狭窄处压力阶差均有不同程度下降[介入前为(59.3±15.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),介入后为(16.8±10.7)mm Hg,P＜0.001];置入支架后血流通畅,未见血栓形成.螺旋CT显示主动脉缩窄扩张处无夹层形成.结论 复杂先天性心脏病外科手术后残余病变行介入治疗效果良好,避免了再次开胸手术的创伤,扩大了手术适应证范围,降低了手术风险.     

小儿阴囊急症的诊治分析(附53例报告)

回顾性研究我院自2001～2007年53例阴囊急症小儿患者的临床资料,对其病史、临床表现、彩色多普勒超声等分析.其中睾丸扭转11例均行手术治疗,4例因睾丸梗死行切除术,余行睾丸扭转复位固定术;睾丸附件扭转17例,其中12例行手术治疗,术后症状减轻,5例未行手术者给于抗生素治疗;睾丸附睾炎21例均给于抗生素治疗1周以上;睾丸肿瘤2例1例行双侧睾丸切除,1例单侧睾丸切除,均辅以化疗;阴囊外伤2例,1例行清创缝合,1例保守治疗1周.术后除1例睾丸肿瘤患儿1 a后死亡外其余患儿恢复良好.认为小儿阴囊急症的正确诊断和恰当治疗十分重要,提睾反射消失是睾丸扭转最敏感的体征,彩色多普勒超声是较有意义的辅助检查.对怀疑睾丸扭转者应行积极的手术探查.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤3例体会

1997～ 2 0 0 2年 ,我们行腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 3例。现报告如下。临床资料 :本组男 2例 ,女 1例 ;年龄 35～ 6 2岁。择期手术 1例 ,急诊手术 2例。其损伤均发生于胆囊切除术中。其中胆总管横断 2例 ,胆总管损伤 1例。术中发现并处理 2例 ,术后 7天发现处理 1例。放管引流治愈 1例 ;2例行胆总管空肠吻合 ,发生胆道狭窄 ,再次行胆肠吻合治愈。讨论 :腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤多因术者操作不熟练、缺乏经验所致。术者应熟悉胆囊与周围组织解剖关系及常见变异。损伤大部分有解剖及病理基础 ,如 Colot三角、Moosman区存在胆管或血管…     

脑动静脉畸形破裂出血并发脑疝患者急诊手术疗效观察

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)破裂出血导致脑疝的急诊手术治疗的临床疗效.方法 对17例脑动静脉畸形破裂出血导致脑疝的患者行颅内血肿清除术,切除畸形血管团15例.结果 所有患者均一次手术清除血肿,术后再出血2例.11例患者术后复查,8例行数字减影技术(DSA)检查、3例行血管造影(CTA)检查,其中10例AVM全切,1...     

新生儿和婴幼儿先天性心脏病围手术期治疗的临床分析

目的 总结新生儿和婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护及并发症处理经验.方法 回顾性分析30例病情危重,或解剖复杂的先天性心脏病新生儿、婴幼儿行外科手术治疗围手术期的临床资料,分析患儿先天性心脏病的种类,手术年龄,手术方法 ,术后各种并发症及处理方法 和治疗效果.结果 7例出现较严重并发症,占23.3%(7/30);术中16例行超声心动图监测,其中12例行食道超声监测(体质量>5 kg),4例行剑突下超声监测;所有患儿均康复出院.7例出现较严重并发症.结论 强调新生儿、婴幼儿先天性心脏病外科手术围手术期的重要性,积极监测,及时处理各种并发症是取得治疗成功的关键.     

甲状腺手术74例术后出血的护理措施

目的研究分析甲状腺术后出血的原因及预防对策,应用相关护理方法降低术后出血的发生率。方法选取甲状腺术后出血患者74例作为研究对象,将其临床资料进行回顾性分析,总结相关护理方法及预防对策。结果本组74例患者术后出血原因包括血管直接损伤及血管处理欠妥当53例,术后血管结扎不够牢固14例,血管异常6例,引流不畅1例。本组患者均能够及时发现出血灶,给予相应的治疗及护理措施,均好转出院,未出现死亡病例。结论手术操作失误是引起甲状腺术后出血的主要原因,应提高手术操作技巧、加强术前评估及术后护理观察,可降低术后出血的发生率。     

新生儿和婴幼儿先天性心脏病围手术期治疗的临床分析

目的 总结新生儿和婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护及并发症处理经验.方法 回顾性分析30例病情危重,或解剖复杂的先天性心脏病新生儿、婴幼儿行外科手术治疗围手术期的临床资料,分析患儿先天性心脏病的种类,手术年龄,手术方法 ,术后各种并发症及处理方法 和治疗效果.结果 7例出现较严重并发症,占23.3%(7/30);术中16例行超声心动图监测,其中12例行食道超声监测(体质量>5 kg),4例行剑突下超声监测;所有患儿均康复出院.7例出现较严重并发症.结论 强调新生儿、婴幼儿先天性心脏病外科手术围手术期的重要性,积极监测,及时处理各种并发症是取得治疗成功的关键.     

脾切除贲门周围血管离断术治疗470例门静脉高压症疗效分析

目的总结脾切除贲门周围血管离断术治疗不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症患者的疗效。方法对不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术并随访470例,其中肝炎后肝硬化436例,占92．8％。结果出血患者424例,手术止血率为993％（421／424）,围手术期病死率为1．4％（6／424）,主要死亡原因是上消化道出血、肝肾功能衰竭;急症及择期手术424例,预防手术46例,预防手术嗣手术期无死亡。平均随访时间4年,出血患者术后复发出血率为3．2％（15／470）,预防手术后无出血,肝性脑病发生率为1．9％（9／470）。结论脾切除贲门周围血管离断术防治门静脉高压症引起的上消化道出血效果好。合理选择手术适应证及手术时机、完全彻底断流、术后早期抗凝及近端脾静脉结扎预防术后肝外门静脉系统血栓形成是提高手术疗效的必要措施。