经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的相关危险因素

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗造影剂对肾功能的影响及造影剂肾病(CIN)的危险因素,预防和减少CIN的发生。方法收集155例接受PCI术患者的临床资料,按CIN的诊断标准分为CIN组和非CIN组,测量术后48、72 h的肾功能。结果入选155例患者,发生CIN 14例(9.03%);其中男性发病率为10.58%,女性为5.88%;高血压患者发病率为7.55%;造影剂剂量>100 mL的发病率为33.33%;2型糖尿病患者发病率为12.73%;CKD 1期CIN发病率为3.28%,CKD 2期CIN发病率为11.84%,CKD 3期CIN发病率为16.67%。两组在年龄、体质量指数、急性心肌梗死、射血分数、血红蛋白、白细胞计数、尿素氮、血小板计数、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、造影剂剂量差异有统计学意义。Logistic逐步多元回归分析发现,性别、糖尿病、高血压、饮酒、血肌酐、GFR、造影剂剂量是CIN的独立危险因素。结论男性、合并糖尿病、高血压病、饮酒的患者CIN的发生率升高。随着GFR水平的下降,CIN的发病率逐渐升高。     

冠状动脉介入治疗造影剂肾病危险因素及发病机制研究进展

冠心病介入治疗术后造影剂肾病的发病机制十分复杂。与造影剂的直接细胞毒性效应、肾髓质缺血性损伤、氧自由基损伤及血管活性物质失衡、造影剂造成的细胞凋亡,免疫损伤及肾小管梗阻等因素有关。发病危险因素更涉及基础肾功能受损、糖尿病、造影剂的剂量和理化性质、脱水、慢性心力衰竭、高血压、高龄（〉70岁）、肝功能异常、低血钾、周围血管病变、使用肾毒性药物（如非甾体消炎药）及多发性骨髓瘤等。现就造影剂肾病的发病机制和相关危险因素的研究现状进行综述。     

血糖与冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的相关性

目的探讨血糖水平与冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生的相关性。方法选择行冠状动脉造影术及冠状动脉支架植入术的患者230例,均应用低渗非离子型造影剂碘海醇进行造影,按照血糖指标分为非糖尿病(DM)组(n=112)、糖耐量异常组(n=38)、DM组(n=80),分析三组治疗后平均血尿素氮、血肌酐值及照影剂肾病的发生率。结果三组血尿素氮、血肌酐值比较,糖耐量异常组高于非糖尿病组(P<0.05),DM组显著高于糖耐量异常组(P<0.01)。非DM组造影剂肾病发生率为2.7%,糖耐量异常组为5.3%,DM组为8.8%。结论血糖水平与冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生呈正相关,对糖尿病及糖耐量异常患者,在行冠状动脉介入检查及治疗时,应注意预防造影剂肾病的发生。     

冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险因素研究

目的研究冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后发生造影剂肾病（contrast—induced nephropathy,CIN）的相关因素。方法选取广东省人民医院2008年11月至2009年12月患有冠心病并行PCI治疗的患者370例为研究对象。根据术后血清肌酐浓度变化情况分为两组,即造影剂肾病组（CIN组）58例,非造影剂肾病组（非CIN组）312例,回顾性调查分析两组患者的临床资料,分析发生造影剂肾病的相关因素。结果术后58例发生CIN,发生率为15．67％;相关分析发现年龄（r=0．193,P〈0．001）、Ⅱ型糖尿病（r=0．104,P=0．045）、肾功能不全（r=0．331,P〈0．001）、糖尿病肾病（r=0．150,P=0．004）、原发性高血压（高血压）（r=0．164,P=0．002）、贫血（r=0．127,P=0．015）、利尿药（r=0．300,尸〈0．001）的使用与CIN发生相关。Logistic回归分析发现,肾功能不全,高血压,手术前后使用利尿药为造影剂肾病的危险因素。结论肾功能不全,高血压和手术前后使用利尿药是PCI治疗后造影剂肾病的危险因素,在进行PCI治疗前应进做好预防措施。     

老年糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者介入治疗后造影剂肾病发生的危险因素分析

目的探讨非离子型造影剂对于老年糖尿病合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后造影剂肾病(CIN)发生的影响,筛选可能的危险因素。方法选取行PCI治疗的134例老年糖尿病合并ACS患者(年龄≥65岁),选择同期无糖尿病的145例老年PCI患者进行对比,比较两组患者的年龄、术前脑钠尿肽、射血分数、25-羟维生素D、估算的肾小球滤过率(e GFR)、血白蛋白等。应用多因素Logistic回归分析筛查可能的危险因素。结果 134例老年糖尿病PCI患者发生造影剂肾病17例,发生率为12.6%,无糖尿病的145例老年PCI患者发生造影剂肾病13例,发生率8.9%,两组之间比较差异无统计学意义(P0.05);两组之间性别、围手术期用药中ACEI/ARB比较差异有统计学意义(P0.05);糖尿病组术前BNP、纤维蛋白原、血小板体积分布宽度高于非糖尿病组,25-羟维生素D低于非糖尿病组(P0.05)。对老年糖尿病合并ACS患者PCI后发生造影剂肾病行Loistic回归分析显示,纤维蛋白原、25-羟维生素D进入回归方程,为造影剂肾病发生的危险因素,术前纤维蛋白原升高增加造影剂肾病的发病风险(OR=3.403,95%CI:1.353~6.845,P=0.007),25-羟维生素D降低使造影剂肾病发生风险显著增加(OR=0.485,95%CI:0.282~0.833,P=0.009)。结论术前纤维蛋白原升高、25-羟维生素D下降使老年糖尿病合并ACS患者PCI术后造影剂肾病发生风险增加。     

血液透析预防和救治老年造影剂相关肾病

采用预防性血液透析为1名老年肾功能不全患成功进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）；采取血液透析和综合内科治疗成功抢救1名急性冠脉综合征PCI后造影剂相关肾病（contrast mediumassociated nephropathy，CAN）致急性肾衰高龄患。     

老年人造影剂肾病的临床危险因素分析

目的 观察老年患者使用低渗非离子造影剂冠状动脉造影(CAG)检查后造影剂肾病(CIN)的发病率,并探讨老年人发生CIN的危险因素. 方法 老年患者195例,造影前6 h和造影后12 h使用静脉等渗生理盐水(1 ml·kg~-1·h~-1)水化,有明显心功能衰竭患者剂量减半;测定造影前3 d内和造影后第2、5天血肌酐、血清胱抑素C(cystatin C). 结果 (1)195例老年患者中,发生CIN 17例(8.7%);造影后3个月,11例血肌酐恢复到术前水平;2例转变为慢性肾衰竭,但不需要肾脏替代治疗;3例肾功能持续恶化,需要维持血液净化治疗;1例因多脏器功能衰竭死亡.(2)造影后第2天血清cystatin C与造影前比较,差异无统计学意义(t=0.137,P=0.891);而造影后第2天血肌酐(89.3±33.8)μmol/L,与造影前(100.1±18.9)μmol/L比较明显下降,差异有统计学意义(t=4.776,P=0.000);造影后第5天血清cystatin C、血肌酐均恢复到术前水平.(3)发生与未发生CIN患者其性别、造影剂剂量、基线血肌酐、冠心病比例,差异无统计学意义;而年龄、基线cystatin C、糖尿病、高血压、充血性心力衰竭,差异有统计学意义.(4)多因素Logistic回归分析表明,充血性心力衰竭(OR=9.597)、糖尿病(OR=8.104)、基线cystatin C(OR=6.654)、基线血肌酐(OR=1.039)是CIN发生的临床危险因素. 结论 老年患者在充分水化后使用低剂量低渗非离子型造影剂,具有较高安全性;发生CIN的危险因素为充血性心力衰竭、糖尿病、基线cystatin C、基线血肌酐;血清cystatin C与血肌酐比较,预测CIN强度更高.     

急性高血糖:造影剂肾病的一个新的危险因素

急性高血糖已成为反映急性心肌梗死患者病情严重程度、判断预后的重要指标。近年来有关急性高血糖与造影剂肾病的研究受到很大的关注。现将从急性高血糖的诊断标准、产生原因、急性高血糖与造影剂肾病相关的临床试验及病理生理机制进行综述。急性高血糖作为造影剂肾病发生的一个新的危险因素,有着重要的临床意义。尤其那些既往无糖尿病史而发生急性高血糖的患者应被视为发生造影剂肾病的高危群体,密切关注患者术后肾功能变化,并考虑给予相应的预防措施。     

术前血糖水平对急诊冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生率的影响

目的了解术前血糖水平对行急诊冠状动脉介入治疗术的急性sT段抬高型心肌梗死患者造影剂肾病发生率的影响。方法2008年10月至2012年5月期间在首都医科大学附属北京安贞医院接受急诊冠状动脉介入治疗术的急性ST段抬高型心肌梗死患者共745例,所有患者均应用低渗非离子造影剂。测定介入治疗前和术后第1、2、3天肾功能,了解造影剂肾病（CIN）发生的独立危险因素,分析血糖水平对CIN发生率的影响。结果745例患者中,男性530例,女性215例,发生CIN共156例,发病率为20．9％;CIN组中年龄、糖尿病、高敏C反应蛋白（hs—CRP）、血糖、左室射血分数（LVEF）及再灌注时间方面,同t~CIN组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;CIN组患者全因死亡率、心源性死亡率、恶性心律失常发生率增加（P〈0．05）;多因素logistic回归分析显示,血糖水平、hs．CRP、LVEF是CIN发生的独立危险因素。血糖水平采取四分法,显示和CIN的发生率密切相关。结论术前的血糖水平和急诊冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者CIN的发生密切相关,是CIN独立危险因素,增加急性心肌梗死患者住院期间死亡率。     

造影剂肾病发生的临床相关因素分析

目的探讨冠状动脉造影后发生造影剂肾病(RCIN)的临床相关因素及术前水化的作用。方法回顾性分析2006年8月至2008年8月解放军总医院住院行冠状动脉造影患者279例,其中肾功能不全者给予水化,比较临床特点、造影当日静脉液体入量和造影前后血清肌酐的变化。结果RCIN总发生率6.81%(19/279),高血压患者中RCIN发生率为8.65%(16/185),糖尿病患者中RCIN发生率为12.1%(12/99),肾功能不全患者中RCIN发病率为0。多因素Logistic回归分析显示,与发生RCIN相关的因素分别是年龄、糖尿病、造影当日静脉补液量,与性别、吸烟、高血压、冠心病、肾功能不全无关。结论60岁以上人群RCIN的发生率较高,可能与肾脏储备能力降低有关;术前充分水化是减少RCIN发生的有效办法。     

经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病的发病率及其相关因素

目的:调查分析他汀类药物和充分水化治疗后经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者的造影剂肾病(CIN)发病率和可能的危险因素。方法:连续入选PCI治疗的冠心病患者,分析PCI前后肾功能指标的变化,计算CIN的发病率,比较CIN组和非CIN组的相关指标,寻找可能的危险因素。结果:1本组患者CIN发病率为13.8%;2多因素相关性分析发现高龄、内生肌酐清除率、贫血、高血压是CIN的危险因素。结论:PCI患者正规治疗后CIN发病率与文献报道CIN平均发病率相比无明显降低,高龄、内生肌酐清除率、贫血、高血压病是CIN的独立危险因素。     

冠状动脉慢性完全闭塞性病变介入治疗与造影剂肾病风险的相关性研究

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)介入治疗与造影剂肾病发生风险的相关性。方法纳入2013年阜外医院所有接受介入治疗的患者,分为CTO组和非CTO组,分析其造影剂肾病的发生情况及危险因素。结果共入选9924例患者,CTO组(876例)和非CTO组(9048例)患者的造影剂肾病发生率分别为2.2%和1.8%(P=0.454)。经倾向性评分匹配后CTO组(850例)和非CTO组(850例)的造影剂肾病发生率分别为2.2%和1.4%(P=0.204)。经多因素分析,倾向性评分前后,CTO均不是造影剂肾病的独立危险因素(P>0.05)。结论CTO患者和非CTO患者接受介入治疗造影剂肾病发生风险相当。     

高龄冠心病患者介入治疗后预防造影剂肾病的护理干预

目的总结126例高龄冠状动脉介入治疗患者预防造影剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)的护理经验。方法术前评估危险因素,做好术前、术中、术后的水化治疗,严密观察生命体征、准确记录24 h出入量及重视做好生活护理。结果共收治126例的高龄(>80岁组)冠心病患者,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary artery intervention,PCI)治疗后并发CIN 32例。结论术前、术中、术后做好护理工作对降低高龄冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的发生及改善预后非常重要。     

脑梗死患者全脑血管造影术后造影剂肾病相关危险因素分析

目的探讨脑梗死患者全脑血管造影术后造影剂肾病(CIN)的相关危险因素。方法选择行全脑血管造影术的脑梗死患者353例,根据术后是否发生CIN将患者分为CIN组和非CIN组,观察记录临床相关因素进行单因素分析和因素筛选,将P<0.15的因素再行多因素Logistic回归分析。结果 CIN发病率为5.1%,造影前后血肌酐水平比较无统计学差异。单因素分析显示,术前肾功能不全、高血压、糖尿病、造影剂剂量进入多因素Logis-tic回归分析。多因素Logistic逐步回归分析显示,术前肾功能不全、造影剂剂量为CIN发生的危险因素(P均<0.05)。结论术前肾功能不全、造影剂剂量是脑梗死患者全脑血管造影术后CIN的独立危险因素。     

造影剂肾病临床相关因素分析

目的:探讨冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)患者造影剂肾病(CIN)的危险因素。方法:回顾性分析北京安贞医院2006年1月至2011年10月行CAG或介入治疗患者1 793例,分析CIN发生情况及相关危险因素。所有患者均应用低渗非离子造影剂。结果:CIN总发生率为7.81%(140/1 793),CIN发生率随危险因素的增加而增高。与非CIN患者比较,CIN患者中的老年患者(≥70岁)、女性患者、合并糖尿病、未水化治疗、多支血管病变及基础肾功能不全居多。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、合并糖尿病、术前eGFR<60mL.min-1.1.73m-2、造影剂用量>150mL,是发生CIN的危险因素,水化是减少CIN发生的保护因素。结论:行CAG和PCI的患者CIN率为7.81%,CIN发生率随危险因素的增加而增高。其中年龄、合并糖尿病、术前肾功能不全及造影剂用量是CIN发生的危险因素,术前水化可减少CIN的发生。     

老年人造影剂肾病及临床相关因素分析

目的探讨老年人造影剂肾病(contrast nephropathy,CN)的临床相关因素及其转归.方法回顾性分析老年住院患者使用造影剂前后血清肌酐的变化.结果①105例老年人接受造影剂检查,均使用低渗或等渗非离子型造影剂,剂量99.8±37.7 ml(39～200 ml),43.81%(46/105例)接受水化(静脉或口服水化).②6.67%老年人发生CN,肾功能正常者的发生率1.35%,而在慢性肾功能不全者的发生率高达19.35%(两者比较P<0.05).③慢性肾功能不全、慢性充血性心力衰竭是老年人发生CN的危险因素,而与增龄、是否有创的造影检查、造影方法、造影剂的剂型、合并糖尿病或高血压等无关.④7例发生CN的患者,5例血清肌酐恢复正常,1例遗留慢性肾功能衰竭,1例合并多脏器功能衰竭死亡.结论选用肾毒性小的造影剂、控制造影剂的剂量和水化能够使老年人安全使用造影剂.发生CN的危险因素是慢性肾功能衰竭或慢性充血性心力衰竭,给予对症治疗大多数CN患者肾功能恢复.     

造影剂温度对经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病发病率的影响

目的 探讨造影剂温度对造影剂肾病（CIN）发病率的影响。方法 将157例经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者随机分为20℃碘克沙醇组（20℃组,n=77）和37℃碘克沙醇组（37℃组,n=80）。 分别于PCI术前、后行血液流变学指标检测;PCI术前24 h内、术后12、24 和48 h检测血浆胱抑素C和肌酐。分析两种温度造影剂对患者肾功能和血液流变学指标的影响。结果 20℃组PCI术后24 h的胱抑素C、48 h的肌酐显著高于术前(P<0.05),全血高切、低切表观黏度亦显著较术前升高,差异有统计学意义（P<0.05）。 37℃组PCI术后24 h的胱抑素C、48 h的肌酐低于20℃组相应时间点水平,且PCI术后全血高切、低切表观黏度亦低于术后20℃组,具有统计学意义（P<0.05）。37℃组CIN发生率（2%）显著低于20℃组（8%）,具有统计学意义（P<0.05）。结论 37℃碘克沙醇的CIN发生率显著低于20℃碘克沙醇。     

造影剂肾病研究进展

随着造影技术的广泛应用,造影剂肾病（contrast induced nephrapathy,CIN）越来越多地见于临床,尤其常见于心血管疾病冠状动脉介入治疗后.CIN延长患者住院时间,增加患者病死率,属严重并发症,已引起广泛关注.尽管已经采取了一些有效措施如选择合适的患者、造影剂类型和剂量、正确的水化和停用其他肾毒性制剂等来降低CIN的发生率,CIN仍然是医院获得性急性肾衰竭的第三大主要原因,在老年人群中更为突出[1].     

造影剂肾病的危险因素及新型预测模型的建立

目的 探索冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)或经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary inter-vention,PCI)治疗患者PCI治疗后造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)风险预测因子并建立PCI治疗前新型CIN预测模型...     

关注脑血管介入诊疗术中所致的造影剂肾病

脑血管疾病是临床上的常见疾病。造影剂和放射技术的发展使越来越多的患者接受造影检查。造影剂应用后常可引起可逆性的急性肾功能损害。尽管造影剂肾病不能完全避免,但在术前正确的预防措施能减少造影剂引起的肾功能损害。本文就造影剂肾病的发生率、发生机制、临床预防作一综述。