亚低温治疗重型颅脑损伤120例护理体会

亚低温（28～35℃）能显著减轻脑水肿、促进神经功能恢复、有效控制颅内压、促进损伤病情的恢复。2002～2004年，我们对重型颅脑损伤患者采取亚低温治疗，现报告如下。     

亚低温治疗重型颅脑损伤43例临床观察

1996年 3月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院应用亚低温治疗 43例重型颅脑损伤患者 ,并以 42例常规治疗者进行对照观察 ,旨在探讨亚低温对重型颅脑损伤的治疗效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　病例选择　取同期伤后 4小时内入院的 85例重型颅脑损伤患者 ( GCS≤ 8分 ) ,均经 1次以上颅脑CT扫描确诊 ,且无其它重要脏器合并伤。85例中 ,男67例 ,女 1 8例 ;年龄 1 6～ 64岁。随机分为两组 :1亚低温组 43例 ,其中广泛脑挫裂伤 (含轴索伤和脑干损伤 ) 32例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 1 1例。入院时平均 GCS为 5 .4± 1 .8分 ;2对照组 42例 ,其中广泛脑…     

亚低温治疗颅脑损伤的应用

20世纪50年代以来,国外神经外科曾经采用轻度(33℃～35℃)至中度低温(28℃～32℃)(轻、中度低温简称亚低温)治疗重型颅脑损伤。80年代以来,国外有关亚低温治疗脑外伤及缺血实验研究已取得令人瞩目的结果。研究证实亚低温不仅能够减轻脑损伤后病情损害程度,而且能促进神经功能恢复。90年代,前瞻性临床应用结果也发现亚低温方法,治疗脑损伤具有肯定疗效,并且不产生严重并发症,为脑损伤治疗带来可喜的前景。     

老年重型颅脑损伤14例亚低温治疗体会

我们对急性老年重型颅脑损伤患者70例，选择其中14例采取亚低温疗法取得满意的疗效。     

亚低温治疗重型颅脑损伤35例临床体会

2006年10月-2007年4月,我们对35例重型颅脑损伤患者行亚低温治疗,效果良好。现报告如下。     

亚低温治疗老年人急性重型颅脑损伤的疗效观察

我科 1995年 10月至 2 0 0 1年 11月共收治老年人急性重型颅脑外伤 5 2例 ,其中 2 8例采用了亚低温治疗 ,取得较好的效果 ,报道如下。　　一、对象与方法　　 1.对象 :重型颅脑外伤〔格拉斯哥昏迷评分 (GCS)≤ 8分〕5 2例 ,男 38例 ,女 14例 ;年龄 6 0～ 81岁 ,平均 6 6 9岁。致伤原因 :交通事故伤 4 0例 ,坠落伤 3例 ,跌伤 5例 ,打击伤和砸伤 4例 ;受伤距入院时间 0 3～ 2 2h ,平均 (1 0±1 3)h。入院时一侧瞳孔散大 2 4例 ,双侧 7例 ,双侧瞳孔缩小 9例 ,瞳孔对光反射减弱或消失 4 4例 ;颈抵抗 4 7例 ;肢体瘫痪 33例 ;GCS评分 3～ 5…     

亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会

亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低组织代谢，特别是降低脑代谢，减少耗氧量，调节植物神经和内分泌功能紊乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态，利于受伤脑细胞的恢复。因此，在治疗重型颅脑损伤过程中，亚低温治疗有其重要意义。有关临床研究已证实亚低温治疗能明显降低颅内压，明显改善预后，提高生存质量。还有报道称亚低温治疗对机体免疫功能有益。重型颅脑损伤配合使用亚低温治疗的顺利进行离不开精心的护理配合，因此本就重型颅脑损伤配合亚低温治疗观察及护理作一简单总结，现报告如下。[第一段]     

亚低温治疗重型颅脑损伤的护理

目的 正确实施亚低温疗法治疗重型颅脑损伤护理，提高临床治疗疗效。方法 密切观察亚低温治疗中病人生命体征及病情变化，预防合并症。结果 正确实施亚低温治疗中护理能明确提高疗效和降低致死致残率。     

重度颅脑损伤的亚低温治疗

早在上世纪 5 0年代 ,人们就发现并证实亚低温 (30℃～33℃ )能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率 ,改善神经功能预后 ,且不产生任何严重并发症。但亚低温脑保护的确切机制尚不十分清楚。综合各家报道 ,可概括为以下几个方面 :1降低脑组织耗氧量 ,减少脑组织乳酸堆积 ;2保护血脑屏障 ,减轻脑水肿 ;3抑制内源性毒性物质对脑细胞的损害作用 ,包括乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等 ;4减少钙离子内流 ,阻断钙对神经元的毒性作用 ;5减少脑细胞结构蛋白破坏 ,促进脑细胞结构和功能修复 ;6减轻弥漫性轴索损伤。目前 ,临床使用的亚低温治疗方法…     

亚低温治疗重型颅脑损伤34例护理体会

2002年1月～2004年6月，我们应用亚低温辅助治疗34例重型颅脑损伤患者，取得良好效果，现将其应用及护理体会报告如下。     

亚低温与醒脑静注射液治疗急性重型颅脑创伤的疗效分析

目的 探讨亚低温与醒脑静注射液在急性重型颅脑损伤中的治疗效果。方法 157例急性重型颅脑创伤病人，随机分为亚低温组（54例）、亚低温加醒脑静组（48例）和常规治疗组（55例）。治疗后3个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）标准判定疗效。对于除植物生存和死亡以外的101例病人，同时采用Barthel指数，治疗后3个月评估病人的日常生活活动（ADL）能力。同时观察治疗过程中3组病人的并发症等情况。结果 亚低温组和亚低温加醒脑静组的病死率和常规治疗组相比有统计学意义（P〈0．05），二者之间差异不明显（P〉0．05）。3组的恢复良好率均有统计学意义（P〈0．05），亚低温加醒脑静组良好率最高。在凝血功能异常上，常规治疗组和其余两组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。常规治疗组的凝血功能异常较少。亚低温组和亚低温加醒脑静组的Barthel指数分别和常规治疗组相比差异有统计学意义（P〈0．01）．亚低温和亚低温加醒脑静组的Barthel指数相比亦有统计学意义（P〈0．01）。结论 应用亚低温治疗急性重型颅脑创伤可降低病人病死率，同时给予醒脑静注射液可以提高病人恢复良好率，二者结合的疗法是一种有希望的颅脑外伤综合治疗措施。     

重型颅脑损伤患者的预后因素研究

目的探讨重型颅脑损伤的患者预后的临床影响因素。方法回顾性分析我院神经外科2008年2月—2012年2月收治的368例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果患者年龄、入院时间、瞳孔、血氧分压、收缩压、呼吸变化、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中线移位程度、基底池的变化程度、血肿部位、是否手术治疗、血肿量、术后营养的及时供给、多发伤或伴有严重并发症等因素均是影响重型颅脑损伤预后的相关因素。结论伤后尽量缩短入院时间,适当放宽手术指征,早期预防、处理并发症以及早期营养的供给、早期康复训练,能够促使重型颅脑损伤患者得到及时有效的救治及患者的预后良好率,提高生存质量。     

重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理

目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开手术后的护理方法。方法对我院2010年1月—2011年12月收治的56例气管切开重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 56例气管切开重型颅脑损伤患者中临床治愈39例,6例发生肺部感染,占10.7%,5例死亡,6例自动出院。结论正确的护理方式可减少重型颅脑损伤患者气管切开的并发症,提高重型颅脑损伤的治愈率。     

重型颅脑损伤合并肺部感染的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤患者合并肺部感染危险因素及病原菌特点。方法选取我院重型颅脑损伤患者1150例其中合并肺部感染390例,分析其危险因素及病原学检查结果。结果增加肺部感染的因素有年龄较大、住院时间长、使用呼吸机、气管切开、创伤前有休克、多发损伤以及合并基础疾病(P0.05)。调查390例患者共送检痰标本320次,分离出细菌190株,其中革兰阴性菌135株,占71.0%;革兰阳性菌30株,占15.8%;真菌25株,占13.2%。合并肺部感染患者经治疗,治愈294例,死亡60例,中途放弃治疗36例。结论导致重型颅脑损伤合并肺部感染的主要因素有年龄、住院时间、气管切开、休克、基础病变等,其主要致病菌为革阴性菌,其次为革兰阳性菌、真菌,针对上述危险闪素采取有效措施可降低感染率。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术119例报告

1993年7月30日至1998年4月20日在浅低温心脏跳动中行心内直视手术119例，其中房间隔缺损40例、室间隔缺损47例、动脉导管未闭1例、肺动脉狭窄6例，法乐四联症1例、完全性心内膜垫缺损4例，右室双腔心2例、左房粘液瘤1例、二尖瓣置换8例、二尖瓣置换+三尖瓣成形4例、三尖瓣置换1例、法乐三联症4例，包括2例室间隔缺损+重度肺高压，7例重症瓣膜病。结果：死亡1例，气栓致肢体偏瘫2例，术后合并Ⅱ度房室传导阻滞1例，轻度瓣周漏1例，其余病人无气栓、低心排、严重心律失常等并发症。作者认为这种体外循环手术方法避免了低温和主动脉阻断造成的心肌缺血、缺氧性损害和再灌注损伤，对心肌保护有利。缺点是操作相对困难，修补有时不够确切；有形成气栓危险，左、右心吸引多，引起血液机械性破坏增加，指出这种手术不宜用于术前诊断不够明确，一些复杂先心畸形的病人。     

可溶性晚期RAGE水平与重型颅脑损伤继发急性肺损伤的相关分析

目的揭示血浆可溶性晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end products,RAGE)水平对重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)继发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的预测价值。方法收集102例STBI患者和50例健康体检者(对照组),采用ELISA法检测血浆可溶性RAGE水平,统计分析血浆可溶性RAGE水平的变化及对STBI继发ALI的预测价值。结果 STBI患者血浆可溶性RAGE水平[(1075.31±420.92)pg/ml]较对照组[(860.01±244.13)pg/ml]显著增高,差异有统计学意义(P0.01)。血浆可溶性RAGE水平1197.23pg/ml预测STBI继发ALI有72.41%的灵敏度和80.82%的特异度。同时,血浆可溶性RAGE水平1197.23pg/ml可独立预测STBI继发ALI(OR=11.40,95%CI=2.33~54.10,P0.05)。结论血浆可溶性RAGE水平可协助临床预测STBI并发ALI。     

亚低温干预下新生大鼠缺氧缺血性脑损伤COX 2基因表达变化及意义

目的：探讨亚低温干预下新生大鼠缺氧缺血性脑损伤（HIBD）时环氧化酶2（COX 2）基因表达变化及意义。方法120只7 d龄 SD大鼠,采用 Rice法建立新生大鼠缺氧缺血脑损伤模型,随机分为假手术组、常温组、亚低温组,每组又根据处死时间的不同分为1 h、6 h、12 h、24 h、48 h五个亚组,用实时荧光定量聚合酶链反应检测新生大鼠COX 2mRNA表达。结果假手术组COX 2mRNA表达甚微,且各组之间无明显变化;常温组 COX 2mRNA表达6 h开始上调且逐渐增加,24 h含量达高峰,24 h-48 h维持在高峰（P〈0.05）;亚低温组各组 COX 2mRNA表达与常温组各时间点比较均降低（P〈0.05）。结论 COX 2在新生大鼠 HIBD形成中发挥一定的作用,亚低温干预能降低 HIBD后不同时间脑组织 COX 2的表达活性,提示在恰当的时间窗内进行亚低温干预治疗对脑保护是有效的。     

亚低温对脑梗死治疗的远期疗效研究

目的探讨亚低温对脑梗死治疗的远期疗效。方法将75例大脑中动脉皮层支梗死患者随机分为亚低温治疗组和常规治疗组，以发病后6、12、18个月3个时间点按欧洲卒中评分（ESS评分），日常生活能力（MBI指数）、痴呆程度（CDR评分）和语言功能（ABC评分），进行评分并分另4记录。结果两组患者6、12、18个月时ESS评分，MBI指数、ABC评分、CDR分级间差异均有显著性意义（P〈O．05）。结论亚低温对脑梗死患者在远期脑保护方面具有一定的作用。     

重度颅脑损伤气管切开并发肺部感染的临床研究

目的探讨救治重度颅脑损伤并发肺部感染患者的有效方法。方法对本院脑外科及ICU2003年2月-2006年2月收治的82例重度颅脑损伤并发肺部感染的患者做回顾性分析。结果肺部感染的死亡率78．1％,病死率显著高于无肺部感染者P〈0．05。共培养出328株病菌,其中革兰氏阴性杆菌株202,革兰氏阳性球菌46株,真菌80株。结论救治此种合并伤患者,尽早气管切开并行痰培养、根据药敏用药,对降低伤残与死亡率有十分重要的意义。