实践护理教学在神经外科治疗中的应用效果与体会

目的总结实践护理教学在神经外科治疗中的应用效果与体会。方法随机抽取200例在神经外科进行治疗的患者,根据其治疗措施与护理方法的不同将其分为两组:对照组100例,即应用常规治疗方法对其进行治疗。实验组100例即结合实践护理教学对其进行护理与治疗。而后观察两组患者治疗后的恢复效果等各项指标,进而对两种方法进行比较。结果实验组患者的生活质量改善情况明显高于对照组;实验组的疾病控制率明显高于对照组,差异显著,统计学上有意义P<0.05;常规护理措施组的并发症发生率明显高于应用实践护理教学后并发症的发生率;实践护理教学组对疾病的治愈率明显高于常规护理措施组,差异显著,统计学上有意义P<0.05。结论实践护理教学在神经外科治疗中具有很高的应用价值,能够发挥特别重要的临床效果。     

探讨风险管理在神经外科危重症患者皮肤护理中的应用

目的 探讨神经外科危重症患者实施风险管理模式在皮肤护理中的价值.方法 选取我院2016年12月-2019年12月收治72例神经外科危重症患者,按照随机数表法分为观察组(36例)和对照组(36例),对照组施行常规护理,观察组在对照组基础上实施风险管理,比较两组患者皮肤受损患者例数.结果 观察组皮肤受损例数明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 神经外科危重症患者应用风险管理可明显降低皮肤受损发生率,值得应用推广.     

多媒体案例教学在神经外科实习中的应用与探讨

目的探讨在神经外科实习教学中改进教学方法,培养学生的临床思维及解决问题的能力,以适应医学科学的发展及教学体制的转变。方法在神经外科实习教学中引入多媒体案例教学。结果多媒体组的考核成绩明显优于对照组的成绩。多媒体案例教学法得到93.7%同学的赞成。结论多媒体案例教学在神经外科实习教学中的应用充分调动了学生的学习积极性、主动性,培养了综合能力。在教与学两方面提高了教学质量,值得进一步实践和推广。     

术中自体血回输在神经外科手术中的应用分析

目的:了解术中自体血回输在神经外科手术中的实际应用情况和临床效果分析。方法:对2012年神经外科手术中132例自体血回输患者的回收量,回输量,异体血输注量,及手术前后Hb,Hct等指标进行回顾性分析。结果:术中共回收自体血146 200ml,平均每例回收1 107.6ml;共回输自体血83 290ml,平均每例回输630.9ml。其中43例除自体血回输外,还分别输注了数量不等的红细胞和血浆。患者均未发生输血反应。患者术前术后的血常规变化差异无统计学意义。结论:术中自体血回输在神经外科手术中的应用能明显减少异体血输注量,节约血资源,并能减少或避免输血反应的发生。     

自制覆膜支架在冠状动脉穿孔封堵治疗中的应用

目的 评价自制覆膜支架在冠状动脉穿孔封堵治疗中的有效性和安全性。方法回顾性观察2016年1月至2022年6月首都医科大学附属北京安贞医院行经皮冠状动脉介入治疗术中发生急性冠状动脉穿孔的患者15例,术中使用自制覆膜支架进行封堵治疗。分析患者的临床基本资料、病变特点、封堵治疗、住院期间及术后主要不良事件。结果 15例患者中男6例,女9例,平均年龄（64.3±4.6）岁,合并高血压病者8例,9例冠状动脉穿孔分布于左前降支,病变类型中慢性完全闭塞病变有5例、钙化病变7例,穿孔类型以EllisⅢ型居多共10例。13例患者术中使用自制覆膜支架封堵成功,成功13例（13/15）。2例自制覆膜支架置入失败者转入心外科急诊开胸手术,其中1例因术后大面积脑梗死死亡,1例患者急性支架内血栓形成导致死亡。2例患者晚期支架内血栓形成。结论 使用自制覆膜支架封堵冠状动脉穿孔是安全、有效的治疗方式,对于无市售覆膜支架或心外科支持的介入中心更值得推广。     

Almitrine在功能神经外科手术麻醉中的应用观察

目的观察Almitrine（ALM）在功能神经外科手术麻醉中的应用效果。方法将30例拟行功能神经外科手术的患者随机分为A、B两组。两组术中血浆靶控输注异丙酚Ce 1.0~2.5μg/ml和瑞芬太尼Ce 1.5 ng/ml,A组同时静注ALM5 mg,然后4μg/（kg.min）持续泵入,B组则输注等量生理盐水,维持镇静期脑电双频指数（BIS）为60~70。唤醒期调整异丙酚浓度至能唤醒患者,维持该血药浓度,瑞芬太尼为Ce 1.0 ng/ml。观察并记录镇静期BIS值达到70时即刻（T1）、30（T2）、60 min（T3）和唤醒期唤醒即刻（T4）、10 min（T5）、唤醒结束时（T6）的SBP、HR、RR、PETCO2、SpO2、PaCO2,记录SpO2在91%~95%的时间,T2、T6时取桡动脉血行血气分析。结果两组术中均成功唤醒,且血流动力学比较差异无统计学意义。术中A组PETCO2〉55 mmHg（持续〉5min）0例,气道干预1例,SpO291%~95%的时间（11±8）min,唤醒时异丙酚值为（1.6±0.12）mcg/ml,打开硬脑膜前CSFP为（17.6±8.2）mmHg,CSF放出量为（10±5）ml,异丙酚消耗量为（360±55）mg;对照组分别为13例、4例、（57±22）min、（1.1±0.19）mcg/ml、（25.2±9.3）mmHg、（36±7）ml、（280±48）mg,两组比较,P均〈0.05。结论在功能神经外科手术麻醉中应用ALM能减少低氧血症发生率,减少术中气道干预频率,且不引起血流动力学的剧烈波动。     

角药在原发性肝癌中的应用

<正>对药也称"药对",是中医临床遣方用药常见的配伍形式,是遵循中药的相须相使、相恶相反等配伍原则制定的相对固定、起相反相成作用的药物组合,最为让人熟知的当属"施今墨药对"^[1]。杨发贵在对对药的认识基础上,通过总结临床经验及研读《伤寒杂病论》提出了"角药"的新概念,其定义是以三味药搭配形成的独立组方或作为组主的主要部分,其核心特征为"三足鼎立、互为犄角"^[2]。     

集束化呼吸管理策略在神经外科意识障碍患者中的临床应用

目的观察采用高流量温湿化氧疗系统进行氧疗和使用硅橡胶吸痰管吸痰联合鼻咽通气道在神经外科意识障碍患者中的临床应用价值。方法将神经外科术后或颅脑损伤伴意识障碍且无人工气道患者随机分为两组,治疗组（A组）采用高流量氧疗的温湿化系统进行氧疗,必要时予以安置鼻咽通气管,使用硅橡胶吸痰管经鼻/口或鼻咽通气道吸痰;对照组（B组）采用鼻导管或普通氧气面罩氧疗,吸痰采用临床常用的塑料类（PVC）吸痰管进行经鼻/口吸痰。观察两组患者的气管插管率、肺部感染发生率、住ICU时间和气道相关并发症。结果 A组患者气管插管3例（3.9%）、气管切开3例（3.9%）、肺部感染2例（2.6%）,B组分别为12例（17.9%）、10例（14.9%）、8例（11.9%）（P均〈0.05）。结论高流量温湿化氧疗系统进行氧疗和使用硅橡胶吸痰管吸痰联合鼻咽通气道对神经外科意识障碍患者,可有效避免其进行气管插管,且对预防肺部感染的发生具有重要临床意义。     

自制套管清洁器在气管切开病人护理中的应用价值

气管切开术是临床上抢救和治疗重危病人的重要措施,作为有创人工气道,保持呼吸道通畅,减少或避免感染是护理的重点。近年来,一次性气管套管因管腔大,无内管,操作及护理简单而被广泛采用。临床上气管切开病人往往病情危重,带管时间长,呼吸道改路后丧失了原有的温度和湿度调节功能,如若护理不当,易造成气道感染,分泌物增加,痰液、脓液粘附于套管管壁,形成痰痂阻塞气道,增加气道阻力及肺部感染的机会,且痰痂形成后清除困难,常需换管。针对这一问题,我们自制了套管清洁器,在清除痰痂、清洁气道,保持呼吸道通畅方面取得了很好的使用效果,现报告如下。     

自制圈套器在冠状动脉慢性完全闭塞病变逆向介入治疗中的应用

目的 评价自制圈套器在冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变逆向介入治疗中的有效性和安全性。方法 连续入选2018年1月至2022年6月冠状动脉CTO病变逆向介入治疗患者74例,自制圈套器组32例使用自制圈套器辅助完成导丝体外化,无圈套器组42例采用逆向导丝直接进入指引导管完成导丝体外化。分析两组患者的临床基本资料、CTO病变特点、导丝体外化时间、成功率和并发症发生情况。结果 使用自制圈套器组比无圈套器组能更高效地完成导丝体外化[（6.8±1.2）min比（8.9±1.8）min,P<0.001],且成功率更高（100.0%比85.7%,P=0.026）。使用自制圈套器组发生术后心脏压塞1例,两组手术并发症发生率的差异无统计学意义（P=0.432）。结论 CTO病变的逆向介入治疗过程中应用自制圈套器协助完成逆向导丝体外化具有安全、高效的特点,可提高逆向介入治疗的成功率。     

自制眼球按摩器在老年青光眼患者小梁切除术后控制眼压中的应用

目的探讨青光眼小梁切除术后的老年患者应用自制眼球按摩器控制眼压的效果。方法由同一术者行小梁切除术的老年患者80例(80只眼)随机分为观察组和对照组各40例,观察组应用自制眼球按摩器进行术后眼球按摩,由责任护士指导教会使用;对照组行常规手指按摩,由责任护士指导操作。两组均遵医嘱于术后7 d开始按摩,建立患者个人档案,追踪记录术后7 d、1、3、6个月的眼压变化及功能型滤过泡的形成率。结果两组眼压在术后7 d、1个月无明显差异,而3、6个月观察组眼压明显低于对照组(P<0.05)。术后6个月观察组功能型滤过泡形成率明显高于对照组(P<0.05)。结论小梁切除术后的老年患者应用自制眼球按摩器进行眼球按摩可以有效地控制眼压,有助于功能型滤过泡的形成,提高了手术成功率。     

听觉诱发电位指数在神经外科老年患者术中静脉复合麻醉中的应用

目的 探讨听觉诱发电位指数(AAI)指导神经外科老年患者咪唑安定复合丙泊酚麻醉的合理剂量,实现给药个体化.方法 将48例ASAⅡ～Ⅲ级颅内病变老年患者,随机分为A组、B组、C组和D组4组,每组12例,A组为对照组,不应用咪唑安定;B组,仅诱导时应用;C组和D组,全程应用咪唑安定直至关闭硬脑膜.所有患者在AAI(维持在20～25)指导下调节丙泊酚靶控-瑞芬太尼-阿曲库铵静脉维持麻醉,记录AAI、血流动力学参数、丙泊酚总量、麻醉诱导时意识消失时间、术毕指令恢复反应时间和拔除气管导管时间.结果 与T0期MAP比较,各组T1期、T2期数值降低,T5期数值升高(P<0.05);与T0期HR比较,各组T5期升高(P<0.05).与T0期AAI值比较,各组其他期均降低 (P<0.05);A组T1期和T2期均高于其他3组 (P<0.05);B组、C组和D组之间比较未见统计学差异(P>0.05).C组和D组丙泊酚总量低于A组和B组(P<0.05).诱导意识消失时间,A组长于其他3组 (P<0.05).术毕指令恢复反应时间和拔除气管导管时间各组比较未有统计学差异(P>0.05).术毕2 h所有患者OAA/S≥4分且未发现术中知晓.结论 在AAI指导下应用咪唑安定复合丙泊酚靶控输注用于神经外科老年患者麻醉,可缩短诱导时间,术中麻醉平稳,术毕清醒快速,节约用药成本,减少术中知晓发生率.     

文献编译互动教学模式在神经外科研究生科研思维能力培养中的应用

目的探讨文献编译互动教学模式在神经外科研究生科研思维能力培养中的应用。 方法选取解放军总医院第一医学中心和四川省人民医院神经外科研究生42人，按照随机数字表法分为文献编译互动教学组（A组，每周完成1次文献编译)和对照组（B组，常规培训），每组21人。培训时间为半年，分别在培训前后对2组研究生进行统一考核，考核形式为课题标书撰写，并从专家库中随机选取3名本专业的专家（高级职称）进行盲审。通过衡量标书选题、立项依据、研究内容、研究方案和创新点等综合评估2组研究生的科研思维能力，分别调查2组研究生对自身科研思维能力提升的满意度。 结果培训前，2组研究生基线资料和标书各主要项目的评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组研究生经过培训后在标书选题、立项依据、研究内容、研究方案和创新点等方面均较培训前有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。但是A组研究生所撰写的课题标书各主要项目的评分明显高于B组，对自身科研思维能力的满意度明显优于B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论文献编译互动教学模式在神经外科研究生科研思维能力培养中效果显著，值得推广。     

自制腰带在固定胸腔闭式引流管中的应用

为防止胸腔闭式引流管从胸壁脱出,以及减少因胸腔闭式引流管移动引起的胸壁疼痛,临床上通常在引流管口缝线固定的基础上再外加一道固定,这种外加的固定一般采用两种方式：（1）用宽胶布将胸腔闭式引流管固定在胸壁;（2）用宽胶布或橡皮筋环绕管身加别针的方式在床沿固定。     

经食管床径路行胃食管吻合在食管癌根治术中的应用

<正>食管癌临床上治疗以手术切除为主,中上段食管癌手术方式较多,经左胸路径行食管癌切除术是最常用的手术方法。以往手工吻合由于食管床径路显露困难,移植胃大多数经弓前行弓上吻合,不仅使食管的切除线受到限制,而且容易导致胃食管反流、胃排空障碍、吻合口瘘等并发症〔1,2〕。吻合器的使用使得经食管床径路行胃食管机械吻合成为可能,有效地减少了并发症,而且符合肿瘤的治疗原则。本研究观察经食管床径路行胃食管机械吻合治疗食管癌的效果。     

中央角膜厚度在急性闭角型青光眼与慢性闭角型青光眼中的差异

目的比较急性闭角型青光眼(AACG)和慢性闭角型青光眼(CACG)眼压降低后的眼解剖参数差异。方法均行眼科A超检查,比较AACG组57例(患眼57个),CACG组43例(患眼43个)的一般资料、炎性指标和A超检查结果。结果两组炎性指标包括C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6水平均无统计学差异(P0.05);AACG组中央角膜厚度(CCT)明显高于CACG组(t=3.874,P0.01),而眼轴长度(AL)显著低于CACG组(t=3.532,P0.01)。结论 AACG患者的CCT明显高很可能由急性眼压升高所致角膜水肿所致。     

自制甲状腺手术钳在甲状腺次全切除术中的应用

1998年8月～2009年8月,我院外科采用自制甲状腺手术钳施行甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）54例,取得满意效果。现报告如下。     

翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用及可行性研究

目的研究翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用效果及可行性。方法2016级神经外科专业学生90名,按班级分为研究组(45例)与对照组(45例)。对照组采用传统教学模式进行神经外科教学,研究组采用翻转课堂联合案例式教学法进行神经外科教学。学期结束后比较两组考核成绩、考核成绩优良率及学生对教学质量满意度。结果学期结束后两组理论、操作能力、沟通能力、病历书写、读写报告书写、临床基础护理测试及综合表现情况各项得分,研究组明显高于对照组(P<0.05);考核成绩优良率高于对照组(P<0.05);对教学质量满意度高于对照组(P<0.05)。结论翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用效果显著,能有效增强学生各项技能,提高考核成绩,且能有效改善学生对教学质量满意度。     

自制滴水双极在妇科腹腔镜手术中的应用

2008年1月～2010年10月,我们自行设计了一种滴水双极,用于妇科腹腔镜手术,取得良好效果。现介绍如下。资料与方法：腹腔镜手术患者275例。其中宫外孕109例,卵巢囊肿51例,子宫肌瘤29例,不孕症28例,子宫切除33例,慢性腹痛患者25例。术中采用国产或进口双极电凝,输液器除去针头,紧密连接在进双极的套管（Trocar）连