华法林抗凝治疗中出血相关因素分析

目的:华法林在临床中出血并发症的相关因素分析,为临床合理用药,减少不良反应提供参考。方法:回顾性分析我院心内科2011年1月～2011年6月,住院房颤病人服用华法林抗凝过程中出现明显出血并发症患者4例,分析患者因素、华法林用量、INR值及联合用药等致出血并发症的相关因素。结果:该4例房颤患者均合并多种疾病,部分患者存在肝和(或)肾功能不全,3例患者INR值高于4,均有联合应用改善循环类中成药注射液、头孢类和(或)喹诺酮类抗菌药物。结论:临床有高危出血风险患者应用华法林抗凝应密切监测INR值,关注出血并发症,同时谨慎多药联用。     

门诊病人抗凝治疗的管理

美国胸科医师学会(American college of chest physicians,ACCP) 有关抗凝血和血栓溶解疗法第七次会议提供了门诊抗凝治疗管理指南.ACCP推荐矫形科大手术后给予短期华法林治疗,国际标准化比值(INR)维持目标为(2.5±0.5);静脉栓塞治疗时INR维持目标为(2.5±0.5),治疗期限依具体情况而定.房颤病人无限期使用华法林,将INR维持在(2.5±0.5);大多数机械瓣膜病人无限期使用华法林,推荐的INR为(3.0±0.5).静脉血栓栓塞(VTE)病人使用低分子肝素门诊治疗与未分级肝素住院治疗的安全性和有效性相同.ACCP建议开始用华法林与未分级肝素或低分子肝素至少5 d,并继续使用直至INR达标.由于VTE和癌症病人用低分子肝素所产生的生存优势超过了他们的VTE治疗,所以ACCP建议初始疗法为低分子肝素使用3～6个月.若行侵入性手术需中断口服抗凝剂,建议权衡出血和血栓栓塞的风险以决定是否采用过度疗法.若病人存在血栓栓塞高风险性,术前应停用华法林4～5 d,术前2～3 d开始用低分子肝素或未分级肝素.本文就上述内容进行分析.     

老年肺血栓栓塞症的危险因素及华法林抗凝治疗的可行性

目的调查清华大学第一附属医院住院的老年肺血栓栓塞症患者发病的危险因素及华法林抗凝治疗的可行性。方法回顾性分析我院2007-08~2009-08间,收治的老年肺栓塞患者,探寻发病的危险因素。对确诊的患者如适合抗凝治疗则给予低分子肝素及口服华法林抗凝治疗。结果本组26例入选患者中,24例适合抗凝治疗,除1例患者在口服华法林第3 d出现痔疮出血,于第4 d停用华法林外,余23例口服华法林达6个月,均达到了消除肺栓塞的症状,预防肺栓塞复发的治疗目标。结论深静脉血栓形成是老年肺栓塞的重要危险因素。对适合抗凝治疗的老年肺栓塞患者依年龄及INR调整华法林的剂量,可以达到早期足量抗凝、预防肺栓塞复发的治疗目标,而且是安全的。     

中国心房颤动抗凝治疗的现状

华法林抗凝治疗是目前仍然是预防心房颤动（房颤）患者发生缺血性脑卒中唯一有效的、不可取代的药物,也是房颤治疗的重要策略之一。     

冠心病的抗凝治疗

冠心病的发生发展与脂质代谢紊乱、血管内皮损伤、炎症反应、冠状动脉粥样斑块的形成、斑块破裂及血栓形成密切相关。近年来，已知急性冠脉综合征ACS发病机制是不稳定斑块即易损斑块的破裂，由易损斑块引起的血小板聚集激活血凝系统形成血栓。ACS是近年提出的新概念，其包括了不稳定心绞痛、Q波心肌梗塞、非Q波心肌梗塞及心脏缺血性猝死，     

门诊病人的抗凝治疗

华法林、普通肝素（UH）和低分子质量肝素（LM—WH）可用于治疗静脉血栓栓塞（VTE）、预防心房纤颤及瓣膜置换引起的全身性栓塞以及中风和再发性心肌梗死等。LMWH的出现改变了门诊病人抗凝治疗的流程,急性VTE患者不再需要住院进行抗凝治疗,需要暂停华法林而进行有创操作的病人也无须住院进行过渡性抗凝治疗。本文将着重介绍门诊病人的抗凝治疗,特别是华法林和LMWH治疗方案的实施。其中的许多建议来自于第七届美国胸科医师学会（ACCP）会议关于抗栓和溶栓治疗的循证指南。     

社区心房颤动患者抗凝治疗现状分析

目的 调查某社区心房颤动(房颤)患者抗凝治疗现状,分析社区房颤患者抗凝治疗的影响因素,为社区卫生服务中心开展针对性的健康教育和相关干预提供依据.方法 调查上海市徐汇区某社区卫生服务中心2009年住院、家庭病床和门诊患者中的100例房颤患者,收集其发生血栓栓塞危险因素情况、抗凝药物使用情况,尤其是华法林抗凝应用情况.结果 100例房颤患者中48例(占48%)具有血栓栓塞性高危因素,38例(占38%)具有一项以上中危因素.共72例使用抗凝药物,其中7例使用华法林,华法林使用率仅为7%.对于无抗凝禁忌证的86例房颤患者,抗凝治疗正确率仅为12.79%.使用华法林抗凝组与其非华法林抗凝组在出血并发症发生率间差异无统计学意义(χ2=0.42,P＞0.05).对于未接受华法林治疗的原因分析中,患者担心服用后出血是最主要的原因(占32.26%).结论 社区应加强多种形式的针对房颤患者抗凝治疗知识的宣教,提高患者抗凝治疗的知晓率,进而推动社区房颤患者规范化的抗凝治疗.     

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝出血的临床研究

目的 研究心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗中出血的原因及防治措施.方法 调查2002年1月～2010年2月,该院机械瓣膜置换术后行华法林抗凝治疗中,发生出血的临床病例,分析其原因,并探讨其诊治经验.结果 心脏机械瓣膜膜置换术后华法林抗凝出血患者共计22例,治愈20例,死亡2例.结论 心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝出血应早期发现早期治疗.     

心房颤动抗凝治疗的研究进展

传统的抗凝药物(华法林)作为心房颤动(房颤)患者唯一的抗凝药物达50年之久,其抗凝效果虽已受到医学界广泛的肯定,但同时存在出血风险高、治疗窗狭窄、需要长期监测患者国际标准化比率以调整药量等缺点;导致患者依从性差,临床应用上亦受到限制。因此,推动了世界各国对新型口服抗凝剂的积极研发,以满足临床治疗的需求。该文将对房颤抗凝治疗的研究进展予以综述。     

隔姜灸在治疗功能失调性子宫出血中的临床研究

目的就隔姜灸在治疗功能失调性子宫出血中的临床研究进行探讨。方法选取我院自2009年1月—2012年10月收治的300例功能失调性子宫出血患者作为研究对象,采用隔姜灸方法进行治疗,此法具有艾灸与药物的双重作用,艾柱不直接接触皮肤,在艾柱与皮肤之间隔垫上新鲜生姜片而施灸,加上火力温和,患者易于接受。结果 300例功能失调性子宫出血患者经过隔姜灸治疗之后,显效(症状较治疗前明显减轻)195例(65%),有效(症状有所减轻)30例(10%),无效(治疗前后临床症状无改善)75例(25%),总有效率75%,治疗效果较好。结论隔姜灸治疗功能失调性子宫出血是传统的中医外治方法有效,安全,无毒,无不良反应,既能够与生姜发挥协同作用,又可以防止治疗后遗留瘢痕,体现了中医在治疗月经病的优势。     

浅析大血管出血处理方法

目的为了提高大血管损伤后的救治成功率,减少伤残率。方法 82例患者不同类型的大血管出血,在不同部位分别采用外控法,内控法和内外控制法进行止血。结果 2例枪伤病人并发肾功能衰竭死亡;2例颈总动脉损伤者第19天再次大出血死亡;4例腘动脉损伤病人截肢;其余74例病人效果满意。结论采用这些方法灵活处理大血管出血可以获得良好的临床效果。     

抗凝及抗血小板治疗与脑出血关系的分析

目的 探讨口服抗凝及抗血小板药物治疗相关性脑出血的危险因素,分析与此相关的临床资料.方法 收集两组脑出血病人的临床资料,1组为口服抗凝及抗血小板药物治疗相关性脑出血,2组为同时间住院的自发性脑出血病人,对两组患者的病前危险因素(高血压、糖尿病)、过去脑梗死病史、出血部位、平均出血体积、凝血指标、死亡率等进行比较.结果 ...     

门脉高压性胃病出血的治疗

目的：研究肝硬化患者门脉高压性胃病（PHG）出血的特点，探讨小剂量心得安与吗叮啉合用对治疗PHG出血的疗效。方法：门脉高压性胃病出血42例，观察其发病年龄、病程、临床表现、出血情况、胃黏膜病损情况、幽门螺杆菌感染率，记录出血停止时间、血红蛋白恢复时间，大便隐血阴转时间，随机分为治疗组22例，对照组20例，两组均用止血、消炎、制酸、保护胃黏膜等支持、对症疗法，治疗组加用心得安与吗叮啉。结果：治疗组的总有效率为77．27％，对照组总有效率为55％，两组疗效比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：门脉高压性胃病出血的治疗，在综合性措施基础上加用心得安和吗叮啉是更为有效的理想方案。     

额枕角双管引流治疗急性继发性脑室出血的临床研究

目的 探讨急性继发性脑室出血的有效治疗方法.方法 采用经额枕角置双管佣脑室引流治疗急性继发性脑室出血31例(治疗组),采用单例经额角脑室穿刺引流治疗急性继发性脑室出血29例(对照组);并对治疗后的效果进行分析.结果 治疗组总有效率为74.2%,优于对照组总有效率44.8%(P<0.05),并且其血肿清除时间(6d)也明显短于对照组(8d).结论 经额枕角置双管侧脑室引流是一种安全、有效的治疗急性脑室出血的方法.     

功能失调性子宫出血的治疗

功能失调性子宫出血简称“功血”,指非器质性病因引起的异常子宫出血。其病理基础是中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌的调控失常,也可以是卵巢或子宫局部调控机制异常所致。当然有些妇女的出血原因并不单一,有“功血”的同时也可能合并其他局部或全身的器质性病变。“功血”基本上分为无排卵“功血”和有排卵“功血”二大类,以前者为最多见。“功血”可发生于任何年龄妇女,但无排卵“功血”常见于青春期和围绝经期,有排卵“功血”多见于生育期妇女。本文重点讨论无排卵功能失调性子宫出血的诊治。