门诊支气管哮喘患者治疗及控制现状的再调查

目的 了解第三军医大学新桥医院呼吸内科门诊支气管哮喘(简称哮喘)患者治疗及控制现状.方法 以面对面问卷形式对我院2010年4月至2010年7月呼吸内科门诊哮喘患者进行调查,同类调查结果与我们1999年的报道相比较.结果 患者过去一年内急性发作时口服或使用气雾剂后缓解的比例明显增加(P<0.01);在哮喘发作间期,日常生...     

支气管哮喘专病门诊初诊和复诊患者疾病控制和认知的比较

目的通过针对支气管哮喘(简称哮喘)专病门诊就诊的患者的随机抽样调查,比较初诊患者和复诊患者在哮喘的控制情况、管理情况、用药情况以及对哮喘的认知程度等方面的差异性,进一步明确哮喘专病门诊在哮喘规范化治疗和管理中的重要性。方法随机选取于2007年6月至2007年11月在复旦大学附属中山医院哮喘专病门诊就诊的患者,其中初诊患者64例,复诊患者74例,合计138例。由经过培训的医师采用问卷调查的形式针对哮喘患者在疾病控制、管理和用药,以及对该病的认知程度等方面进行调查,采用SPSS11.5软件进行统计学分析。结果哮喘控制方面,初诊和复诊患者在过去一年中的急诊就医比例(48.4%vs37.8%)、住院比例(10.9%vs8.1%)、误工比例(15.6%vs9.5%)、误学比例(4.7%vs1.4%),初诊患者均较复诊患者高,但P值均>0.05。初诊和复诊患者的哮喘控制测试评分分别为15.53±5.24,20.45±5.03(P<0.01)。根据评分,初诊和复诊患者达到哮喘完全控制的比例为(6.2%vs23.0%)、良好控制的比例为(17.2%vs45.9%),复诊患者均明显高于初诊患者(P<0.01)。哮喘管理方面,初诊和复诊患者在过去一年内测定过肺功能的比例为(76.6%vs93.2%)、使用峰流速的比例(3.1%vs13.6%),复诊患者均明显高于初诊患者(P<0.05)。32.8%的初诊患者每月前往呼吸科门诊至少就诊一次,而复诊患者则为54.1%(P<0.05)。哮喘治疗方面,仅35.9%的初诊患者使用过吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS),而复诊患者中使用的比例高达93.3%(P<0.01)。目前正在以规范使用ICS作为控制类药物的患者中,初诊者为32.8%,复诊者则为85.1%(P<0.05)。哮喘认知方面,认为ICS是一线控制类药物的患者中,初诊者仅占17.2%,复诊者则占66.2%(P<0.01)。对于哮喘的治疗目标,仅有37.5%的初诊患者认为哮喘是可以被完全或良好控制,而有59.5%的复诊患者认同(P<0.05)。?     

哮喘患者吸入性糖皮质激素治疗依从性的决定因素分析

目的探讨支气管哮喘患者吸入性糖皮质激素治疗依从性不佳时关键的因素,明确患者自身对于治疗依从性的理解。 方法选择西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科2017年4月至2018年1月期间门诊年龄>18岁的哮喘患者350例,对选取的患者采用结构化面谈和横断面调查,进行相应的统计分析。 结果Logistic回归结果显示,使用糖皮质激素治疗有效,认为病情已控制或痊愈[OR＝0.28,95%CI(0.16,0.48),P<0.01],哮喘症状加重或急性发作时才用药[OR＝0.26,95%CI(0.15,0.46),P<0.01],费用较高难以承受经济负担[OR＝0.36,95%CI(0.17,0.75),P<0.01],使用ICS出现不良反应而停用[OR＝0.26,95%CI(0.08,0.81),P＝0.02],担心药物不良反应[OR＝1.59,95%CI(0.49,0.95),P＝0.04]对哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的影响有显著性差异。 结论门诊成人哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的依从性不佳与多种因素相关,需采用多种形式的患者教育,提高患者及其家属对哮喘本质及其规范治疗的认识,进而改善患者的哮喘控制水平和临床结局。     

沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗哮喘的临床疗效观察

目的比较沙美特罗／氟替卡松复方制剂舒利迭（SFC）与单用吸入糖皮质激素（ms）布地奈德粉吸入剂治疗哮喘的疗效。方法50例成年轻中度哮喘患者分为两组：①SFC组（32例）使用SFC50／250P,g,吸入,每日2次,治疗4周;②ICS组（18例）,每次400μg布地奈德粉吸入剂,每日2次,治疗4周。观察哮喘习间症状评分、夜间憋醒次数及最大呼气流速（PEF）的变化。结果治疗后SFC组平均症状缓解时间为3d,而ICS组为9d（P〈0.01）。治疗4周SFC组哮喘日间症状评分减少2分,ICS组减少1分（P〈0.05）,夜间憋醒次数两组分别减少1次,0次（P〈0.05）;治疗4周肺功能有效率SFC组和ICS组分别为71％、46％（P〈0.05）。结论改善轻中度哮喘患者的症状及肺功能,SFC相比于单用ICS更快、更有效。     

中性粒细胞-淋巴细胞比值与哮喘患者肺功能、急性发作关系研究

目的探讨外周血中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio, NLR)与哮喘患者肺功能及未来急性发作之间的关系。方法收集2016年9月-2017年5月在徐州医科大学附属医院确诊的成人支气管哮喘急性发作期患者204例。分别记录ACT评分,测定1秒钟用力呼气容积(FEV_1)、FEV_1占预计值百分比(FEV_1%)、用力肺活量(FVC)及FEV_1/FVC,检测血常规,记录未来一年中患者是否出现哮喘急性发作。根据NLR(NLR=中性粒细胞数绝对值/淋巴细胞数绝对值)四分位点将患者分为4组(Q1≤1.76,1.77Q2≤2.80,2.80Q3≤5.43,Q45.43),分别比较四组患者ACT评分、肺功能、未来一年出现哮喘急性发作的百分比。结果 Q1、Q2、Q3组患者FEV_1%和FEV_1/FVC差异无统计学意义(均P0.05)。Q4组的FEV_1%和FEV_1/FVC明显高于其余3组,且存在统计学意义(P0.05),FEV_1%、FEV_1/FVC与NLR均呈负性相关P0.01(r=-0.478、r=-0.4)。Logistics回归分析显示NLR、FEV_1%、过敏、使用ICS对哮喘未来急性发作有统计学意义,FEV_1%60%、使用ICS是哮喘未来急性发作的保护性因素,而NLR与过敏因素是则是哮喘未来急性发作的危险因素,ACT评分、吸烟与哮喘未来急性发作无统计学意义(P0.05)。结论哮喘患者NLR水平与气流受限呈负性相关,NLR是哮喘急性发作的独立危险因素。     

从药代学和药效学的观点看什么是理想的吸入性激素

吸入性激素（ICS）是支气管哮喘（简称哮喘）长期治疗的一线药物。糖皮质激素（简称激素）是目前最有效的哮喘抗炎药物，但因为全身性不良反应使其长期应用受限。但ICS治疗哮喘的疗效仍不甚理想，全球哮喘防治创议（GINA）中推荐ICS单独使用仅适用于轻度持续哮喘。研究ICS的药代学和药效学规律对认识ICS治疗哮喘的有效性和安全性，指导临床用药和开发新型ICS极为重要。     

轻度支气管哮喘的诊治进展

我国轻度支气管哮喘（简称哮喘）患者众多,疾病负担重,临床上存在诊断率低、患者的治疗依从性差和自我管理不够等问题。过度使用短效β 2受体激动剂（SABA）会增加哮喘急性发作和死亡的风险,而吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β 2受体激动剂（LABA）治疗方案具有良好的疗效和安全性。本文就轻度哮喘的...     

支气管哮喘药物治疗进展

吸入性肾上腺糖皮质激素(ICS)是目前治疗支气管哮喘(简称哮喘)最有效的药物,已成为哮喘长期治疗的一线药物。单纯吸入激素或吸入激素联合长效肾上腺素β2受体(β2受体)激动剂可使大多数哮喘患者得到良好控制,但有部分哮喘患者即使口服激素仍反复发作,部分患者停用激素后易复发。且长期使用大剂量ICS,全身不良反应明显。所以发     

支气管哮喘急性发作期患者血清干细胞因子水平测定及意义

目的探讨哮喘急性发作期患者血清干细胞因子（SCF）水平变化及意义。方法将40例支气管哮喘急性发作患者按病情严重程度分为轻、中、重、危重组,采用ELISA法检测各组治疗前后血清SCF水平,同时与10例正常人血清SCF水平作对照。结果中度、重度及危重组治疗前血清SCF水平明显高于对照组（P均〈0．001）,治疗后均有明显下降;重度及危重组治疗后血清SCF明显高于中度及轻度组（P均〈0．01）。结论血清SCF的水平可能与哮喘急性发作的严重程度有关;其在哮喘发病及病情判断中可能起重要作用。     

糖皮质激素联合β受体激动剂治疗重症哮喘发作32例疗效观察

目的通过32例支气管哮喘治疗，探讨吸入糖皮质激素（ICS）联合长效B受体激动剂（Longacting βagonist，LABA）治疗哮喘发作的作用。方法选用丙酸倍氯米松（beclomerthasone dipropionate，BDP）500～1000μs／d联合沙美特罗（salmeterol）500～1000μg／d，分2次吸入，待症状缓解后改为250μg／d维持3—6个月，门诊随诊，同时观察血气分析及1秒钟用力呼气容积（FEV1）变化，并与32例常规哮喘治疗（抗炎、止咳、化痰、平喘）作疗效对比。结果32例患者临床症状得到不同程度缓解，呼吸困难、紫绀消失，血气分析结果及FEV，变化经统计学分析，治疗组治疗前后比较有显著差异性（P〈0．05），治疗组与对照组治疗前后比较有高度显著性（P〈0．01），结论合用ICS和LABA是目前治疗哮喘和预防哮喘发作较为有效的方法，真正达到防治兼并的目标，值得临床推广应用。     

Diabetes mellitus in itself is not a risk factor for antibiotic resistance in Escherichia coli isolated from patients with bacteriuria.

AIM: To investigate whether diabetes mellitus is a risk factor for resistance in Escherichia coli isolated from patients with bacteriuria. METHODS: Data were obtained from a multicentre study. A clean-voided midstream urine culture was collected from 636 women with diabetes, who were between 18 and 75-years-old, attended an out-patient department and had no symptoms of a urinary tract infection. The resistance of E. coli was determined for different antimicrobials. The results were compared with resistance data from routine isolates of E. coli, obtained from women in the same age category, time period and location. RESULTS: A total of 135 E. coli were isolated from women with diabetes mellitus (mean age 57 +/- 14 years) and compared with 5907 routine isolates of E. coli obtained from female patients visiting an out-patient department (mean age 52 +/- 17 years). The resistance rates of E. coli isolated from diabetic patients and the routine isolates of E. coli to trimethoprim-sulfamethoxazole were 19% and 23%, respectively, to amoxicillin 16% and 32%, to nitrofurantoin 1% and 3%, to ciprofloxacin 0% and 4%, to ofloxacin 0% and 5%, and to norfloxacin 1% and 4%. CONCLUSION: The resistance of uropathogenic E. coli in non-hospitalized women with diabetes mellitus is not higher than that seen in routine isolates of E. coli. This suggests that diabetes in itself is not a risk factor for resistance.     

Serum iron and total iron binding capacity in leprosy patients

Serum Iron and Total Iron Binding capacity were estimated on the sera collected from 45 leprosy patients attending the out-patient department of the Central JALMA Institute for Leprosy, Agra. The Sera from 15 healthy subjects were included in the study as controls. Hypoferraemia was observed in lepromatous leprosy and was particularly marked during the reactive phase. Further investigations to elucidate the pathogenesis of anaemia in leprosy are being planned.     

综合医院住院老年患者活动性肺结核88例分析

目的了解综合医院住院老年患者中活动性肺结核患者的发病及入院前后诊疗情况,探讨老年肺结核患者诊治延误的原因,以提高综合医院对老年肺结核的诊治水平。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月我院以肺结核（活动性）转、出院的老年患者88例的临床资料,包括临床症状、辅助检查和诊治情况等。结果（1）呼吸科病例占多数,且每年病例数逐年增加;（2）入院前临床症状以发热、咳嗽、咳痰喘为主;（3）83例患者有基础疾病或合并其他疾病,主要基础疾病为肺部疾病、糖尿病、心脑血管疾病及营养不良;（4）误诊为其他疾病而收入院5例（占5．7％）,因其他疾病或合并疾病收入院后发现合并肺结核83例（占94．3％）,以慢性喘息性支气管炎等肺部疾病为主;（5）入院前81例进行了胸片检查,均未提示肺结核,入院后CT检查明确诊断率为86．7％;（6）入院前均未作痰涂片结核菌检查,入院后痰涂片结核菌检查例55例（占62．5％）,阳性24例,占涂片病例的43．6％;（7）10天内诊断及转诊病例42例（占47．7％）,12例患者超过1个月（占13．6％）。结论老年肺结核患者延误诊断主因是并存其他疾病使其不典型,综合医院门诊应进一步加强门诊老年患者结核病的排查工作,对怀疑不典型肺结核的患者应该进行痰涂片及肺CT检查,以便早诊断,早转诊。     

Bone marrow biopsy of the posterior iliac crest with Gidlund's instrument in malignant diseases.

The bone marrow was examined on material obtained with the Gidlund trephine and with conventional cytologic bone marrow aspiration in 225 patients with malignant disease, 144 of whom had malignant lymphoma, and in 5 patients with haematological, non-malignant disease. With Gidlund's instrument, the malignant disease to 7 cases with needle biopsy. No complications were met with either technique. Bone marrow biopsy was routinely performed in the out-patient department.     

HBeAg水平与下降速率在抗病毒治疗中的意义

目的探讨HBeAg水平在抗病毒治疗中的意义。方法从2004年10月-2006年5月在门诊接受抗病毒治疗的116例慢性乙型肝炎患者中，选择治疗12个月内HBVDNA下降至检测下限的70例，分别用增强化学发光法检测HBeAg／HBeAb，实时荧光定量PCR法检测HBVDNA。观察HBeAg／HBeAb与HBVDNA水平。结果HBeAg水平与HBVDNA水平无明显相关性（P〉0．05）；治疗前HBeAg水平较低者，治疗后HBeAg消失者较多（P〈0．01）；HBVDNA水平达到检测下线后HBeAg消失得越快者，发生血清转换者越多，HBVDNA越能持续保持应答。结论HBeAg水平是HBeAg阳性患者抗病毒治疗中有重要意义的监测指标，抗病毒药物的疗效与治疗前HBeAg水平及下降速率有关，应重视对HBeAg水平的检测。     

Bone Marrow Biopsy of the Posterior Iliac Crest with Gidlund's Instrument in Malignant Diseases

The bone marrow was examined on material obtained with the Gidlund trephine and with conventional cytologic bone marrow aspiration in 225 patients with malignant disease, 144 of whom had malignant lymphoma, and in 5 patients with haematological, non-malignant disease. With Gidlund's instrument, the malignant disease was found to engage the bone marrow in 35 cases as compared to 7 cases with needle biopsy. No complications were met with either technique. Bone marrow biopsy was routinely performed in the out-patient department.     

社区综合管理对高血压患者的干预效果分析

目的探讨和评价社区综合管理在高血压防治工作中的作用。方法对2009年1月至2009年6月在本卫生服务中心管辖区域内的原发性高血压患者400例中的180例实施社区综合管理（管理组）,对其余220例进行门诊随访（对照组）。对管理组患者实施健康宣教、自我管理、定期随访、规范药物治疗等高血压综合管理措施。对照组患者仅行规范药物治疗及门诊随访。比较两组患者半年后的防治效果。结果管理组血压控制达标率、对高血压病的认知度、用药依从性高于对照组;管理组的生活方式（体育锻炼、主动测量血压、知晓低盐饮食、知晓戒烟、遵医行为）亦优于对照组。结论规范化的社区综合管理能有效提高高血压患者的自我保健意识,并建立健康行为与生活习惯,从而有效控制血压。     

胃食管反流病相关危险因素及诊疗特点分析

目的探讨胃食管反流病(GERD)发病的危险因素及诊疗特点。方法利用2004年3月至5月在北京大学人民医院消化内科门诊就诊患者填写的反流性疾病问卷(RDQ)表及其他相关信息进行分析,并在2011年5月对部分调查者进行电话回访。结果 1052例患者填写RDQ表,可利用资料为1045例(占99.3%)。GERD在消化门诊就诊患者中占16.3%;其发病无季节规律,平均病程6.45年。老年(OR=1.02,95%CI:1.01～1.04)、体力劳动(OR=1.79,95%CI:1.13～2.86)及经常饮酒(OR=2.63,95%CI:1.17～5.92)增加GERD危险性。而性别、吸烟、体重指数(BMI)及ABO血型与GERD发病无相关性。GERD患者中29.6%合并咽部及呼吸系统症状,相比非GERD组为高(χ2=37.6,P<0.01);26.3%的GERD患者服用抗酸药物治疗,其中9.3%患者服用质子泵抑制剂治疗;40%的患者对治疗效果不满意。7年后对307例调查者回访,以往存在GERD者中44.0%病例症状仍明显。结论 GERD为综合医院消化科就诊患者的常见病症。老年、体力劳动及经常饮酒是GERD的高危因素。GERD合并食管外表现多见,症状不易控制。半数患者症状持续多年。