胸段食管癌术后乳糜胸20例诊治分析

目的探讨食管癌术后发生乳糜胸的诊断和治疗方法.方法回顾性分析20例食管癌患者术后发生乳糜胸的临床资料,20例患者先行保守治疗,治疗5 d后胸腔引流量无减少者6例行手术治疗.结果食管癌术后2～4 d出现乳糜胸6例,其中胸腔引流量＞1 000 ml/d者4例,＜1 000 ml/d者2例;术后5～12 d出现14例,其中＞1 000 ml/d者6例,＜1 000 ml/d者8例.20例中保守治疗治愈14例,6例经开胸手术结扎胸导管治愈.结论食管癌患者术后胸腔引流量持续＞1 000 ml/d或拔除胸腔引流管后术侧胸腔再次出现大量胸水,结合胸腔引流液乳糜试验结果,是食管癌术后乳糜胸的主要诊断方法;乳糜胸应先行保守治疗,经保守治疗5 d后胸腔引流量无减少者选择手术治疗.     

中心静脉导管行胸腔穿刺引流积液的护理体会

目的探讨胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液护理的措施及注意事项。方法对32例良、恶性胸腔积液患者应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流术前、术后的护理过程进行总结。结果32例均1次穿刺成功,8例结核性胸腔积液,引流时间为3d～7d;24例癌性胸腔积液,引流时间为10d～20d,无1例发生肺、胸壁脏器和组织的损伤,亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿、皮下气肿等并发症。结论术前做好个体化的心理护理和健康教育,术后加强引流管的护理,引流液的观察,穿刺点的保护,保持引流管固定通畅,防止感染,是保证置管引流成功,促进患者康复的重要措施。     

凝血酶治疗开胸术后胸腔积液28例

开胸术后一般5d左右可以拔除胸管。超过5 d以上不能拔除胸管的且每天引流量超过150mL,认为是并发术后胸腔积液[1]。开胸术后胸腔积液延长了带管时间,增加了住院时间和医疗费用,临床上并不少见,但如何有效治疗术后胸腔积液并未引起足够重视,鲜见报道。我科自2012年1—7月应用凝血酶治疗术后胸腔积液28例,取得良好效果,结果报告如下。     

中心静脉导管行胸腔穿刺引流积液的护理体会

目的探讨胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液护理的措施及注意事项。方法对32例良、恶性胸腔积液患者应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流术前、术后的护理过程进行总结。结果32例均1次穿刺成功，8例结核性胸腔积液，引流时间为3d～7d；24例癌性胸腔积液，引流时间为10d～20d，无1例发生肺、胸壁脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿、皮下气肿等并发症。结论术前做好个体化的心理护理和健康教育，术后加强引流管的护理，引流液的观察，穿刺点的保护，保持引流管固定通畅，防止感染，是保证置管引流成功，促进患者康复的重要措施。     

脓疱型银屑病并发急性呼吸衰竭一例临床分析

银屑病是常见的炎症性复发性皮肤病,脓疱型银屑病是临床上病情比较严重的银屑病类型之一,可因并发肝、肾系统损害或感染而危及生命。报告一例泛发性脓疱型银屑病并发急性呼吸衰竭,该患者在病程中曾出现心律失常,非阵发性房速、肺内感染、胸腔积液、病毒感染、菌血症及呼吸衰竭,经过系统治疗28d后基本治愈,转为寻常型银屑病。     

胸部肿瘤伴2型糖尿病手术治疗10例

目的　探讨围术期糖尿病治疗对胸部肿瘤手术的影响。方法　回顾伴 2型糖尿病的常见胸部肿瘤手术10例 ,观察围术期胰岛素的应用、血糖、尿糖变化和术后恢复过程等。结果　术后 3d血糖 (16 2± 9 6)mmol/L ,高峰出现在术后 7～ 10d ,峰值 (17 1± 11 4)mmol/L ,均高于术前水平 (P <0 0 1) ,呈“反跳”性增高 ,10d后逐步回落。尿糖 (+ )～ (+ + )。术后 3d的胸腔引流量 (960 6± 10 3 8)ml,多于对照组 (5 82 2± 164 9)ml(P <0 0 1)。 1例术后第 7天发生非酮性昏迷和绿脓杆菌性肺炎。 1例出现严重胸腔多器官感染和衰竭死亡。结论　连续动态血糖监测和调整胰岛素用量、预防感染是围术期治疗的重点 ,应重视术后早期血糖“反跳”升高和术后胸腔渗出多的现象     

血必净对贲门癌术后胸腔感染发生脓毒症的防治效果及对血小板参数的影响

目的探讨贲门癌术后胸腔感染及脓毒症的发生与血小板参数的关系,并分析血必净对术后胸腔感染发生脓毒症的防治效果。方法选取185例接受手术治疗的贲门癌患者,术后分为观察组103例发生胸腔感染,对照组82例未发生胸腔感染,于术后检测观察组、对照组血小板参数;将观察组患者随机分为A、B两组,每组41例,均给予基础对症治疗,B组在此基础上给予血必净治疗,比较治疗前后两组治疗前、治疗后血小板参数,并比较A、B两组治疗期间、治疗后脓毒症发生率。结果观察组、对照组血小板参数PLT、MPV、PECAM-1存在显著差异(P0.05)。A、B两组治疗前血小板参数和比较无统计学意义(P0.05);与A组相比,B组治疗后3 d、7 d PLT、PECAM-1明显升高,MPV明显降低(P0.05)。A组脓毒症发生率12.20%显著低于B组31.71%(P0.05)。结论血必净可显著改善贲门癌术后胸腔感染患者的血小板参数。     

心脏搭桥术后感染因素分析与预防

目的:分析心脏搭桥手术患者术后感染的影响因素与预防措施。方法:回顾性分析2010年10月至2017年10月的1 018例心脏搭桥手术患者的临床资料,分析心脏搭桥手术患者术后发生感染的影响因素。结果:本组1 018例患者,发生术后感染31例,未发生术后感染987例,心脏搭桥手术患者的术后感染风险为3.0%(31/1 018);年龄≥60岁、有合并症、术中出血量≥1 200 mL、手术时间≥5 h、术前住院时间≥7 d、胸腔引流时间≥3 d、气管插管时间≥3 d、导尿管留置时间≥3 d、术后心功能分级≥Ⅲ级及未预防性使用抗生素的患者感染发生率明显较高,且以上因素是心脏搭桥手术患者术后感染的独立危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别、手术时间及是否为急诊手术患者的感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄、有合并症、术中出血量、手术时间、术前住院时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间、术后心功能分级及未预防性使用抗生素均是心脏搭桥手术患者术后感染的独立危险因素。针对术后感染的影响因素,可采取积极有效的干预措施,以降低术后感染的风险。     

开胸术后引流管的护理

开胸术后放置胸腔闭式引流管，能排出胸腔内残留的气体、液体，保持胸腔负压，促进肺复张，预防感染，消除胸腔内残腔。这是胸科手术后必定实施的措施。我院胸外科近年开胸手术370例，现将胸腔闭式引流管的护理体会报告如下。     

以胸腔积液为主要表现的纵隔畸胎瘤2例报告

1998年1月～1999年8月我院收治以胸腔积液为主要表现的纵隔畸胎瘤2例,现报告如下。1　病例报告　　　例1,患者,女,27岁,15d前无诱因地突然出现左侧胸痛,呼吸时加剧,伴胸闷咳嗽,体温不高,当地医院摄X线胸片发现左侧胸腔积液,诊断为结核性胸腹炎,予抗痨及胸腔抽水治疗,1个月后胸水完全吸收。之后一直服用抗痨药物。40d后突然再次出现胸痛,胸闷伴咳嗽,X线胸片示左胸腔积液,当地治疗无好转入我院。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,浅淋巴结未触及,左下肺叩诊为浊音,呼吸音低,未闻及罗音,心脏、腹部未见异常。入院检查:ESR50mm/h,结核菌素试…     

奈维补片在COPD合并自发性气胸患者手术治疗中的应用

目的：探讨新型可吸收聚乙醇酸（PGA）管状型材料奈维（NEOVEIL）在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并自发性气胸手术治疗中的疗效。方法分析2010年1月～2013年8月茂名市人民医院收治的14例在COPD合并自发性气胸手术治疗中使用奈维补片患者（奈维组）和12例COPD合并自发性气胸手术治疗中未使用奈维补片（对照组）的临床资料,比较2组术后的肺漏气、平均拔除胸腔引流管时间及肺部感染发生率。结果2组手术顺利,均无手术死亡病例。奈维组中术后有2例有肺漏气,肺漏气0～2d,术后拔除胸腔引流管时间为2～4d,术后未见有肺部感染发生;而对照组（未使用奈维组）中术后有8例有肺漏气,术后漏气2～8 d,术后拔除胸腔引流管时间为3～10 d,术后有3例患者出现肺部感染。2组患者术后肺漏气、术后拔除胸腔引流管时间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组患者肺部感染发生率（奈维组为0%,对照组为25%）比较,差异有统计学意义（χ2=3.96,P＜O.05）。结论奈维组的肺漏气与拔管时间均优于对照组,奈维组术后未见肺部感染发生,而对照组术后可并发肺部感染,术中应用聚乙醇酸管型材料对肺组织切缘加强修补,可有效预防术后长期漏气,减少肺部感染等并发症。     

原位肝移植术后肺部感染8例临床分析

目的:探讨原位肝移植术后肺部感染的发病原因及防治措施。方法:分析我院2005年行原位肝移植手术患者中出现肺部感染的病例。结果:61例患者中出现肺部感染8例,发生率为13.11%;肺部感染发生时间均≤12 d;致病菌中G-杆菌多见为50%;感染患者中胸腔积液发病率75%,右侧为重。结论:肝移植术后4~5 d为肺部感染的高发期;G-为常见致病菌,对亚胺培南-西司他丁等药物敏感;胸腔积液多发但可不处理。应熟悉原位肝移植术后导致肺部感染的全身因素和局部因素并采取有效的预防措施;对于有感染迹象的病例可以在实验室检查结果回报前根据经验及时选用敏感抗生素。     

肺炎支原体感染并发胸腔积液17例临床分析

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的常见病原之一,但MP感染并发胸腔积液的报告还不多.2000年8月～2004年11月,我院儿科病房共收治MP感染合并胸腔积液17例,现进行临床回顾性分析,报告如下：     

食管癌胸腔内吻合术中放置后纵隔负压引流167例分析

目的探索食管癌胸腔内吻合术中放置后纵隔负压引流的实际作用。方法回顾分析我科2010年7月-2012年7月收治的食管、贲门癌167例。病例全部为食管胃胸腔内国产吻合器机械吻合,术毕关胸前由吻合口处开始沿原食管床将负压引流管放置于后纵隔,于第9肋间腋后线处引出体外。结果 167例患者中164例患者未发生吻合口瘘,均于术后3 d内拔除胸腔闭式引流管,后纵隔负压引流管于进食后1 d予以拔除。发生吻合口瘘5例,但均于术后6 d内被发现,经后纵隔引流管充分引流并冲洗,均在1个月内愈合。结论放置后纵隔负压引流管虽不能预防吻合口瘘的发生,但是可以早期发现,通过充分负压引流,并定期冲洗脓腔,可明显减轻吻合口瘘引发的胸腔感染及其导致的全身感染中毒症状,并可使瘘口早愈,减轻患者负担及痛苦。     

中心静脉导管引流恶性胸腔积液的临床护理体会

目的:探讨胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液护理的措施及注意事项。方法:对40例胸腔积液患者应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流的护理过程进行总结。结果:25例结核性胸腔积液,引流时间为3～7d,15例癌性胸腔积液,引流时间为7～14d,无1例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤,亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿、皮下气肿等并发症。结论:术前做好个性化的心理护理和健康教育,术后加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护。保持引流管固定通畅,防止感染,是保证置管引流成功,减轻患者痛苦,促进患者康复,缩短住院时间,减轻患者经济负担的重要措施。     

胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的观察与护理

目的探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的护理观察和体会。方法将45例结核性包裹性胸腔积液患者,经留置管胸腔内注入尿激酶(20万U/d NS 20 ml),比较胸腔内尿激酶注药前后胸膜厚度。结果胸腔内尿激酶注药后胸膜厚度为(1.93±0.84)mm,显著低于胸腔内尿激酶注药前的胸膜厚度(3.25±0.78)mm,(P<0.05)。结论胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效确切,具有缩短胸水消失时间、有效降低胸膜粘连与增厚的优点。护理上应重视心理护理,严格无菌操作,加强巡视患者,注意防止引流管滑出、堵塞,并观察引流液颜色、性质、量、流速等,预防感染、皮下渗液,并做好尿激酶灌注护理,可避免并发症发生。     

肝移植术后胸腔积液的原因分析及防治措施

目的：探讨原位肝移植术后病人胸腔积液的原因及相应防治措施。方法：回顾45例行原位肝移植的病例的资料,分析其术后胸腔积液发生率、危险因素及相应处理措施。结果：术后32例次（32/45,71.1%）发生胸腔积液。单因素分析结果显示,术前肺功能异常、术中输液量、术中输血总量〉1000 ml、机械通气时间〉12 h、手术时间、术后再次手术、术后合并肺感染、术后合并腹水是术后发生胸腔积液的高危因素。Logistic回归分析：术前肺功能异常、术中输血总量〉1000 ml、术后机械通气时间〉12 h、术后再次手术、术后合并肺感染、术后合并腹水与胸腔积液的发生密切相关。结论：原位肝移植术后病人胸腔积液的原因是多样的。术前改善肺功能、术中尽量减少出血,控制输血量,术后积极预防感染可有效地控制胸腔积液。     

177例开胸术后胸腔闭式引流的护理

目的:探讨胸腔闭式引流术后的临床护理要点。方法:通过临床回顾,总结177例胸腔闭式引流术后患者的护理要点及提出安全、有效的护理措施。结果:本组95%的患者术后48～72 h拔管,5%的患者于术后7～10 d顺利拔管,无一例发生胸引管脱落、移位、堵塞和逆行感染。结论:做好胸腔闭式引流的观察和护理,可提高此类患者的治愈率。     

先天性肺囊肿囊内出血合并感染1例

先天性肺囊肿囊内出血合并感染少见,易误诊。1例14岁男性患儿,因“发热1周,右侧胸痛、痰中带血 5 d”入院,外院诊断为“胸腔积液查因”,行胸腔闭式引流,引流出血性混浊液体,经抗感染、胸腔冲洗及胸腔镜治疗后仍有发热,并腔内活动性出血,行血管造影及血管栓塞后无效,紧急开胸手术,术后病理证实为先天性肺囊肿并囊内出血合并感染。先天性肺囊肿囊内出血合并感染的影像学特征极易与胸膜腔内出血相混淆,有创操作又增加其影像学鉴别难度,因此临床医生对患者初诊影像资料应高度重视。     

鼻饲治愈食管癌术后吻合口瘘1例

1 病历报告 患者,男,50岁,患食管中下段鳞状细胞癌,全麻插管下行食管癌切除根治术,主动脉弓上食管胃吻合,术后第2d检查胸腔引流管无引流液,胸透左侧胸腔无积液,遂拔除胸腔引流管,仍保留胸腔负压吸引球引流,术后第4d患者排气排便,停胃肠减压,并于次日开始进流食,患者体温正常,切口无红肿及渗出,负压吸引球每日少量淡红色引流液,术后第8d,患者突然出现咳嗽,剧烈,呈阵发性,咯粘白痰,伴左侧胸闷,左肺呼吸音粗糙,可及干性啰音,负压吸引球引流出混浊液约60ml,引流液检验红细胞少数,白细胞计数,1825×106/L,未找到食物残渣,胸透见左胸腔第7后肋处局限性积液,左肋膈角无积液,当晚患者服用芦荟胶囊后不久自引流管中流出草绿色液(芦荟胶囊外皮为草绿色)遂诊断食管胃吻合口瘘。治疗:确诊后,即刻禁食水,考虑患者一般情况好,体温正常,心、